2026年护士长选拔ICU深静脉血栓预防测试题含答案

2026年护士长选拔ICU深静脉血栓预防测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总计40分）1.国内外多项流行病学研究数据显示，未采取深静脉血栓（DVT）预防措施的ICU成年危重症患者，DVT的发生率范围为A10%～15%B15%～20%C22%～41%D42%～50%答案：C解析：基于国内2018-2022年多中心ICUVTE流行病学调查数据，未采取规范预防的ICU危重症患者DVT发生率为22%～41%，其中症状性肺栓塞（PE）发生率约1%～5%，DVT相关全因死亡率较非DVT患者升高2.3倍，因此DVT预防是ICU护理质量管理的核心敏感指标之一。2.根据《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南（2023）》推荐，ICU成年患者采用Padua评分进行VTE风险分层，高风险的分界值为APadua评分≥2分BPadua评分≥4分CPadua评分≥5分DPadua评分≥3分答案：B解析：Padua评分是目前指南推荐用于内科及ICU危重症患者的VTE风险评估工具，该评分共包含14项危险因素，总分0～2分为低风险，≥4分为高风险，高风险患者需尽早启动规范DVT预防，低风险患者可仅采取基础预防。3.关于ICU患者DVT的临床特点，以下描述正确的是A超过80%的ICUDVT患者会出现明显的下肢肿胀、疼痛等临床症状B约70%～80%的ICUDVT为无症状性，仅能通过筛查发现C发生DVT的ICU患者都会继发肺栓塞D下肢DVT的发生率左右两侧无差异答案：B解析：ICU患者多数因镇静、机械通气、意识障碍无法自主表达症状，因此70%～80%的DVT为无症状性，仅约20%～30%的患者会出现明显的临床症状，若未进行规范筛查极易漏诊；受左侧髂总静脉被右髂总动脉和腰椎挤压的解剖结构影响，左侧下肢DVT发生率约为右侧的2～3倍；仅约10%～20%的下肢DVT会继发有临床症状的肺栓塞。因此选项B正确。4.ICU患者因活动性出血存在抗凝禁忌，暂无法启动药物DVT预防，首选的预防方式为A梯度压力弹力袜（GCS）B间歇充气加压装置（IPC）C足底静脉泵（PVS）D被动肢体活动答案：B解析：对于抗凝禁忌的DVT高风险患者，指南推荐首选间歇充气加压装置进行机械预防，其通过周期性充气加压促进下肢静脉回流，减少血流淤滞，预防效果优于梯度压力弹力袜和足底静脉泵；且ICU患者多存在下肢水肿、皮肤抵抗力差，梯度压力弹力袜易导致局部皮肤压伤、缺血，因此不作为首选。5.以下哪项是ICU患者机械预防DVT的绝对禁忌证A下肢轻度水肿B充血性心力衰竭C下肢动脉硬化性缺血性病变D中枢性瘫痪答案：C解析：下肢动脉硬化性缺血性病变患者，加压会加重下肢组织缺血，甚至引起坏疽，因此属于机械预防的绝对禁忌证；下肢水肿、充血性心力衰竭属于相对禁忌证，可在密切观察下使用间歇充气加压装置；中枢性瘫痪属于DVT高风险因素，无禁忌时需规范实施机械预防。6.ICU成年患者肌酐清除率≥60ml/min（肾功能正常），采用低分子肝素进行DVT预防，常规推荐剂量为A依诺肝素30mg皮下注射每12小时1次B依诺肝素40mg皮下注射每日1次C那屈肝素3075IU皮下注射每12小时1次D达肝素5000IU皮下注射每12小时1次答案：B解析：对于肾功能正常的成年ICU患者，低分子肝素常规预防剂量为依诺肝素40mg每日一次皮下注射，或那屈肝素3075IU每日一次、达肝素5000IU每日一次；对于肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的患者，依诺肝素剂量调整为30mg每日一次，或改用普通肝素预防。7.ICU患者留置右侧锁骨下中心静脉导管，关于同侧上肢DVT的预防，以下说法正确的是A推荐常规每日更换导管穿刺位置预防DVTB不推荐常规预防性抗凝预防CVC相关上肢DVT，仅合并其他VTE高风险因素时考虑C推荐常规使用肝素盐水持续冲管预防DVTD必须尽早拔管才能有效预防DVT答案：B解析：根据2023年中国重症VTE预防指南，对于留置CVC的患者，不推荐常规使用预防性抗凝预防上肢DVT，仅当患者合并其他VTE高风险因素时才考虑；不推荐频繁更换导管穿刺部位，会增加血管损伤风险，反而升高DVT发生率；肝素盐水冲管主要用于预防导管堵塞，对DVT预防无明确作用，因此选项B正确。8.以下哪项属于ICU患者DVT预防中的绝对出血高风险因素A年龄＞60岁B血小板计数＜50×10^9/LCBMI＞28kg/m²D留置鼻胃管答案：B解析：血小板计数＜50×10^9/L时，抗凝治疗后严重出血风险升高3倍以上，属于绝对出血高风险因素，需暂缓药物预防；年龄、BMI属于DVT高风险因素，不属于出血高风险；留置鼻胃管不属于出血高风险因素，因此选项B正确。9.以下哪类ICU患者DVT发生率最高A急性脑卒中B多发创伤C脓毒症D急性心肌梗死答案：B解析：多发创伤ICU患者同时存在血管损伤（骨折、手术、穿刺）、血液高凝（组织损伤、应激反应）、制动三个核心DVT高危因素，流行病学数据显示未预防的多发创伤ICU患者DVT发生率高达40%～60%，远高于其他危重症人群，属于DVT极高风险人群，需重点防控。10.对于BMI≥30kg/m²的肥胖ICU患者，DVT预防时低分子肝素剂量调整原则为A按标准体重计算剂量，无需调整B按实际体重计算剂量，适当增加剂量C按理想体重计算剂量，适当减少剂量D必须改用普通肝素预防，无需调整剂量答案：B解析：多项临床研究显示，肥胖患者按标准体重给予低分子肝素预防，DVT发生风险较非肥胖患者升高2倍以上，因此指南推荐BMI≥30kg/m²的肥胖患者，低分子肝素预防剂量需按实际体重计算，适当增加剂量，以保证预防效果。11.ICU住院患者已经确诊下肢DVT，以下护理措施正确的是A按摩患肢促进静脉回流B挤压小腿腓肠肌试验判断血栓程度C抬高患肢高于心脏水平20°～30°D鼓励患者尽早下床活动答案：C解析：已经确诊DVT的急性期患者，按摩、挤压患肢、过早下床活动都会导致血栓脱落，诱发肺栓塞，正确护理措施为绝对卧床，抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，因此选项C正确。12.ICU急性脊髓损伤患者，DVT预防启动时机正确的是A入院后出血控制后尽早启动药物预防B损伤后1周才能启动药物预防C必须手术结束后3天才能启动D永远不能启动药物预防，只能机械预防答案：A解析：急性脊髓损伤患者是DVT极高风险人群，指南推荐入院后尽早评估出血风险，出血控制后12～24小时内即可启动药物联合机械预防，延迟启动会显著升高DVT风险，因此选项A正确。13.ICU间歇充气加压装置预防DVT，推荐每日累计使用时间不少于A8小时B12小时C18小时D24小时答案：C解析：多项临床研究显示，每日累计使用间歇充气加压装置不足18小时，DVT预防效果会下降50%以上，因此指南推荐每日使用时间不少于18小时，才能达到有效预防效果。14.ICU肾功能不全患者肌酐清除率＜30ml/min，以下哪种药物适合用于DVT预防A依诺肝素40mgqdB利伐沙班10mgqdC普通肝素5000U皮下注射q12hD阿哌沙班2.5mgbid答案：C解析：低分子肝素和新型口服抗凝药主要经肾脏代谢，肌酐清除率＜30ml/min时药物清除减慢，出血风险显著升高，因此不推荐常规使用；普通肝素主要经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量，适合用于严重肾功能不全患者的DVT预防，因此选项C正确。15.对于ICUVTE高风险同时出血高风险患者，以下预防方案选择正确的是A直接启动药物预防B先给予机械预防，出血风险降低后24小时内尽早启动药物预防C永远不启动药物预防，仅机械预防D仅基础预防，不需要其他干预答案：B解析：对于VTE高风险同时出血高风险的患者，直接启动药物预防会增加严重出血风险，仅机械预防DVT发生风险高，因此指南推荐先给予机械预防，待出血风险降低、出血停止后24小时内尽早启动药物预防联合机械预防，兼顾出血和血栓风险，因此选项B正确。二、多项选择题（每题3分，共10题，总计30分）1.ICU患者DVT发生的三大核心高危因素包括A血管内皮损伤B静脉血流淤滞C血液高凝状态D高龄E高血压答案：ABC解析：Virchow三要素即血管内皮损伤、静脉血流淤滞、血液高凝状态，是DVT发生的核心机制，ICU患者因中心静脉置管、手术创伤导致血管损伤，因镇静、机械通气、制动导致血流淤滞，因脓毒症、创伤、恶性肿瘤导致血液高凝，因此三者共同作用导致DVT高发生率，高龄、高血压是危险因素，不属于核心三要素。2.根据《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南（2023）》，关于ICU患者DVT筛查，以下说法正确的有A仅对VTE高风险患者定期进行下肢超声筛查B无症状低VTE风险患者不需要常规筛查C临床高度怀疑DVT但超声检查阴性时，可完善CT静脉造影明确诊断D所有留置CVC的患者都需要每周常规筛查上肢DVTED二聚体升高即可确诊DVT答案：ABC解析：指南推荐仅对高VTE风险患者定期筛查，低风险患者无需常规筛查，留置CVC的无症状患者不需要常规筛查上肢DVT，仅出现症状时才筛查；D二聚体仅用于辅助排查，特异性低，手术、创伤、感染都会导致D二聚体升高，不能确诊DVT，因此DE错误，ABC正确。3.机械预防DVT的绝对禁忌证包括A已经确诊下肢DVT形成B下肢坏疽C下肢近期皮肤移植术后D下肢动脉硬化性缺血E充血性心力衰竭合并下肢水肿答案：ABCD解析：充血性心力衰竭合并下肢水肿属于机械预防的相对禁忌证，不是绝对禁忌，可在密切观察下使用间歇充气加压装置，其余四项均为绝对禁忌，因此ABCD正确。4.药物预防DVT的绝对禁忌证包括A活动性颅内出血B血小板计数＜20×10^9/LC围术期未控制的重度高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg）D急性肝衰竭伴凝血功能障碍E3个月内有颅内手术史答案：ABCDE解析：以上五种情况均属于药物抗凝预防的绝对禁忌证，启动药物预防会导致严重出血甚至死亡，因此需暂缓药物预防，先行机械预防。5.关于ICU多发创伤患者DVT预防，以下说法正确的有A多发创伤属于DVT极高风险人群B创伤后活动性出血期间优先选择机械预防C出血停止后24小时内尽早启动药物预防D不推荐常规放置下腔静脉滤器预防DVTE不管出血情况都要尽早启动药物预防答案：ABCD解析：多发创伤患者DVT风险极高，同时出血风险也高，因此活动性出血期间优先机械预防，出血稳定后24小时内尽早启动药物预防，不推荐常规放置下腔静脉滤器作为DVT初级预防，因此E错误，ABCD正确。6.关于DVT基础预防措施，以下正确的有A对于清醒能活动的ICU患者，鼓励尽早在床上活动，逐步下床活动B卧床患者保持下肢抬高，避免膝下垫枕压迫腘窝C脱水患者及时补液，维持有效循环血量，避免血液浓缩D戒烟，控制血糖血脂，降低血管损伤风险E输液时避免在同一静脉反复穿刺，减少血管内皮损伤答案：ABCDE解析：以上五项均属于DVT基础预防的核心内容，可有效降低DVT发生风险。7.以下哪些ICU特殊人群DVT风险高于普通ICU患者，需要重点防控A恶性肿瘤放化疗后收入ICU的患者B炎症性肠病活动期收入ICU的患者C急性脑梗死伴肢体瘫痪收入ICU的患者D烧伤面积＞30%收入ICU的患者E长期激素治疗收入ICU的患者答案：ABCDE解析：以上五类人群均存在明确的血液高凝或血管损伤因素，DVT发生率是普通ICU患者的2～4倍，因此需要重点防控，规范落实预防措施。8.DVT预防过程中需要监测的出血征象包括A牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑B胃液、大便隐血、血尿C伤口引流液的颜色和量D血压、血红蛋白的动态变化E头痛、呕吐、意识变化排查颅内出血答案：ABCDE解析：药物预防过程中需常规监测出血征象，以上均为需要观察的内容，可早期发现出血并发症，及时调整预防方案。三、判断题（每题1分，共10题，总计10分）1.ICU患者多数存在意识障碍或镇静，无法表达症状，因此无症状DVT占比超过70%。答案：正确解析：ICU患者因无法自主表达不适，约70%～80%的DVT为无症状性，需常规筛查才能发现，漏诊后易诱发致死性肺栓塞。2.对于已经发生DVT的患者，为了减轻肿胀，可按摩患肢促进血液回流。答案：错误解析：按摩患肢会导致血栓脱落，诱发肺栓塞，因此DVT急性期严禁按摩挤压患肢。3.低分子肝素用于DVT预防，肾功能正常的患者不需要常规监测凝血功能。答案：正确解析：预防剂量的低分子肝素对凝血功能影响小，肾功能正常患者不需要常规监测凝血功能，仅严重肾功能不全患者需要监测。4.间歇充气加压装置使用过程中，需要每天观察下肢皮肤情况，预防压疮发生。答案：正确解析：ICU患者皮肤抵抗力差，间歇充气加压装置长期压迫容易导致压疮，因此需要每天观察皮肤情况，定时松解检查。5.ICU患者术后12～24小时出血控制后，尽早启动DVT药物预防，不会增加出血风险，还能降低DVT发生率。答案：正确解析：多项循证医学研究证实，外科术后出血控制后12～24小时启动低剂量低分子肝素预防，不增加严重出血风险，可显著降低DVT发生率。6.中心静脉导管相关上肢DVT患者，只要导管功能正常，无感染，就可以保留导管同时抗凝治疗，不需要立即拔管。答案：正确解析：该处理符合指南推荐原则，可减少不必要的拔管，避免穿刺相关的血管损伤。7.所有ICU患者入院后都需要常规进行VTE风险和出血风险评估，对于高风险患者尽早落实预防措施。答案：正确解析：规范的风险评估是DVT预防的前提，指南要求所有ICU患者入院24小时内完成两项评估，根据结果分层预防。8.只有外科手术患者需要DVT预防，ICU内科患者不需要预防。答案：错误解析：ICU内科危重症患者DVT发生率并不低于外科手术患者，同样需要规范预防，因此该说法错误。9.新型口服抗凝药不需要监测凝血功能，用于ICU患者DVT预防优于低分子肝素。答案：错误解析：新型口服抗凝药经肾脏代谢，ICU患者多存在肾功能异常，且多数需要有创操作，出血风险高，因此目前指南推荐ICU患者DVT预防首选低分子肝素，不推荐首选新型口服抗凝药。10.ICU获得性DVT会延长患者ICU住院时间，增加患者死亡率和医疗费用，因此规范预防可显著改善患者预后，降低医疗负担。答案：正确解析：多项卫生经济学研究证实，每投入1元规范DVT预防，可减少约10元的DVT治疗费用，兼具临床获益和经济效益。四、案例分析题（每题10分，共2题，总计20分）1.患者男性，72岁，因“急性脑出血术后”收入ICU，既往有高血压、糖尿病病史，入院查体：意识昏迷，气管切开接呼吸机辅助通气，留置左侧股静脉中心导管，身高165cm，体重70kg，BMI25.7kg/m²，入院后辅助检查：血小板计数125×10^9/L，凝血功能INR1.2，肌酐清除率65ml/min，CT提示颅内出血引流术后，颅内无活动性出血，血压控制稳定。问题：（1）请对该患者进行VTE风险分层，说明依据；（2）请给出该患者的DVT预防方案。参考答案：（1）该患者采用Padua评分进行风险分层，各项危险因素得分：年龄≥70岁（1分），高血压（1分），糖尿病（1分），急性脑卒中（2分），卧床制动（2分），中心静脉置管（1分），总得分=1+1+1+2+2+1=8分，Padua评分≥4分，属于VTE高风险；出血风险评估：患者颅内出血术后出血已经控制，无活动性出血，血小板计数、凝血功能基本正常，无抗凝禁忌，可启动药物预防。（2）该患者需采取分层预防方案：①基础预防：卧床期间抬高下肢20～30°，避免膝下垫枕压迫腘窝，定时翻身，避免下肢长期受压，维持水电解质平衡，及时补液纠正脱水；②机械预防：给予双下肢间歇充气加压装置预防，每日累计使用时间不少于18小时，每天检查下肢皮肤完整性，预防压疮和皮肤损伤；③药物预防：给予依诺肝素40mg每日一次皮下注射，定期监测血常规、凝血功能，每日观察有无出血征象，每周进行一次下肢血管超声筛查无症状DVT。2.患者女性，45岁，因“车祸致多发肋骨骨折、创伤性