皮炎试题及答案

皮炎试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分）1.接触性皮炎最常见的发生机制是（）A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.非免疫性直接损伤2.急性湿疹皮损处若仅有红斑、丘疹、无渗出，首选的外用药物剂型是（）A.溶液B.粉剂C.洗剂D.软膏E.油剂3.特应性皮炎（AD）患者血清中最常见的升高抗体是（）A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD4.下列关于脂溢性皮炎的描述，错误的是（）A.好发于皮脂溢出部位B.与马拉色菌感染有关D.成人患者一般不累及面部E.可表现为黄红色斑片上覆油腻性鳞屑5.神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）的好发部位是（）A.颜部B.躯干C.四肢伸侧D.颈部、眼睑、肘窝、腘窝等E.手足6.下列哪种药物最容易引起固定型药疹（）A.青霉素B.磺胺类C.阿司匹林D.胰岛素E.维生素C7.钱币状湿疹的主要临床特征是（）A.皮损多见于手足B.皮损为散在的、边界清楚的红色钱币状斑片C.有明显的传染性D.仅见于儿童E.愈后留有瘢痕8.婴儿湿疹通常在什么年龄阶段发病（）A.新生儿期B.1-3个月C.6-12个月D.1-2岁E.3岁以后9.自身敏感性皮炎的发生通常是在原发皮肤病损的基础上，因何种因素诱发（）A.细菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.处理不当（如过度搔抓、外用刺激物）E.饮食不当10.关于尿布皮炎的预防措施，最主要的是（）A.使用强效激素药膏B.保持尿布区域干燥清洁，勤换尿布C.避免母乳喂养D.大量使用爽身粉E.禁止使用纸尿裤11.淤积性皮炎的主要发病原因是（）A.静脉曲张B.动脉硬化C.淋巴管阻塞D.血栓闭塞性脉管炎E.高血压12.重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）最严重的致死性并发症是（）A.肝功能损害B.肾功能损害C.败血症D.大面积皮肤黏膜剥脱导致体液丢失及感染E.心肌炎13.下列哪项不是特应性皮炎（AD）的诊断标准（Hanifin&Rajka）中的主要特征（）A.瘙痒B.典型皮损分布及形态C.慢性或慢性复发性病程D.银屑病家族史E.个人或家族史中的特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）14.治疗急性湿疹伴有大量渗出时，最适宜的外用药物是（）A.3%硼酸溶液湿敷B.炉甘石洗剂C.0.1%他克莫司软膏D.0.05%地塞米松软膏E.红霉素软膏15.引起接触性皮炎的致敏物，其接触皮肤后至发生皮疹的潜伏期通常为（）A.立即发生B.12-24小时C.数分钟至数小时D.4-5天E.2周以上16.剥脱性皮炎型药疹的临床表现中，下列哪项是错误的（）A.全身皮肤弥漫性潮红、肿胀B.伴有大量脱屑C.伴有高热、全身中毒症状D.黏膜通常不受累E.常伴有肝、肾、内脏损害17.下列关于湿疹的治疗原则，错误的是（）A.避免再次刺激或过敏原B.抗炎、止痒C.内服抗生素作为常规治疗D.根据皮损类型选择合适的外用药物剂型E.必要时联合系统用药18.某患者面部出现红斑、丘疹、水疱，伴有瘙痒，自购“皮炎平”（含强效激素）外用一周后，皮损扩散，红肿加重，最可能的原因是（）A.病情自然发展B.继发细菌感染C.激素反跳及面部皮肤对激素耐受性差D.药物过期E.接触性皮炎加重19.传染性湿疹样皮炎属于（）A.变态反应性皮肤病B.感染性皮肤病C.在皮肤破损基础上的自身接种性湿疹样改变D.遗传性皮肤病E.代谢性皮肤病20.光泽苔藓与神经性皮炎的鉴别要点中，最主要的是（）A.瘙痒程度B.皮损形态C.组织病理学改变D.发病部位E.季节性二、多项选择题（共10题，每题2分）1.湿疹的急性期皮损特点包括（）A.多形性B.对称性C.倾向湿润D.境界不清E.易反复发作2.接触性皮炎的病因包括（）A.动物性（如动物皮毛、分泌物）B.植物性（如漆树、荨麻）C.化学性（如化妆品、农药、重金属）D.物理性（如日光、寒冷）E.遗传因素3.特应性皮炎（AD）患者常伴发的疾病有（）A.过敏性鼻炎B.哮喘C.荨麻疹D.白色糠疹E.鱼鳞病4.药疹的诊断依据包括（）A.有明确的用药史B.有一定的潜伏期C.皮损形态多样，但常有一定规律性D.停药后皮损逐渐消退E.抗过敏治疗无效5.下列哪些外用药物在湿疹急性期禁用（）A.硬膏B.软膏C.油剂D.洗剂E.酊剂6.关于神经性皮炎的描述，正确的是（）A.多见于青年和成年人B.先有瘙痒，后有皮损C.苔藓样变是其典型特征D.精神因素是主要诱因E.皮损常局限于某一部位7.重症药疹（如剥脱性皮炎、SJS/TEN）的治疗措施包括（）A.立即停用一切可疑致敏药物B.大量糖皮质激素静脉滴注C.加强支持疗法，维持水电解质平衡D.预防和治疗感染E.加强眼、口腔、外生殖器黏膜护理8.脂溢性皮炎的临床分型包括（）A.成人脂溢性皮炎B.婴儿脂溢性皮炎（摇篮帽）C.老年性脂溢性皮炎D.红皮病型脂溢性皮炎E.脓疱型脂溢性皮炎9.湿疹和皮炎的鉴别诊断中，需考虑的疾病包括（）A.神经性皮炎B.银屑病C.体癣D.玫瑰糠疹E.毛周角化症10.外用糖皮质激素治疗皮炎湿疹时，正确的使用原则是（）A.婴儿、面部及皱褶部位宜选择弱效或中效激素B.四肢躯干可选用中效或强效激素C.掌跖部位可选用强效或超强效激素D.症状控制后应逐渐减量停药或改用非激素药物维持E.可长期连续使用同一部位以防止复发三、填空题（共15空，每空1分）1.接触性皮炎按发病机制可分为________性接触性皮炎和________性接触性皮炎两大类。2.湿疹按病程和临床特点可分为________、________和________三期。3.特应性皮炎患者皮肤屏障功能缺陷，主要与________基因突变有关。4.引起药疹最常见的药物类别包括________、________、________等。5.急性湿疹皮损若以水疱、糜烂、渗出为主，外用药应选用________剂进行________。6.神经性皮炎典型的皮损表现为________样变，即皮肤________、________、皮沟加深。7.剥脱性皮炎型药疹全身皮肤红肿脱屑面积超过体表面积的________%。8.尿布皮炎主要发生于________部位，其致病菌常涉及________和________。9.淤积性皮炎患者小腿下段常伴有________，是由于________功能不全所致。四、名词解释（共5题，每题3分）1.接触性皮炎2.特应性皮炎3.神经性皮炎4.药疹5.自身敏感性皮炎五、简答题（共4题，每题5分）1.简述急性湿疹与接触性皮炎的临床鉴别要点。2.简述外用糖皮质激素在治疗皮炎湿疹时的作用强度分级及选择原则。3.简述重症多形红斑型药疹（SJS）的主要临床表现。4.简述特应性皮炎（AD）的护理要点。六、病例分析题（共3题，每题10分）1.病例一：患者，女，35岁。因“面部红斑、丘疹伴瘙痒3天”就诊。患者3天前因面部色斑问题，自行购买并使用某品牌“焕肤美白精华液”，使用当天即感面部灼热、瘙痒，未停用。次日面部出现红斑、密集的小丘疹，部分融合，肿胀明显，伴剧烈瘙痒，无发热。既往体健，无药物过敏史。体格检查：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤科情况：面部弥漫性潮红、肿胀，边界清楚，局限于涂抹精华液区域，可见密集粟粒大小红色丘疹，未见明显水疱及渗出。眼睑水肿明显。问题：(1)请给出该患者最可能的诊断及诊断依据。(2)请列出该患者的治疗方案（包括一般治疗、局部治疗和系统治疗）。2.病例二：患儿，男，8个月。因“头面部、躯干红斑、渗出伴瘙痒2个月，加重1周”就诊。患儿出生后2个月开始面部出现红斑、丘疹，伴有明显瘙痒，搔抓后出现渗出、结痂。近1周因受热后皮损加重，蔓延至躯干，夜间哭闹不安，影响睡眠。患儿为混合喂养，其父亲有过敏性鼻炎病史。体格检查：一般情况可。皮肤科情况：头皮、面部（双颊为主）、躯干可见弥漫性红斑，其上可见丘疹、丘疱疹，部分皮损糜烂、渗出、黄色结痂，境界不清。耳后可见皲裂。问题：(1)该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？(2)针对该患儿的皮损特点，应选择何种外用药物剂型？请举例说明具体的药物。(3)请给出2条针对该患儿家长的日常护理指导。3.病例三：患者，男，56岁。因“双小腿红斑、瘙痒、色素沉着伴反复溃疡5年”就诊。患者5年前发现双小腿下1/3处出现瘙痒，搔抓后出现红斑、丘疹，未系统治疗。皮损反复发作，逐渐变厚、变硬，颜色加深。近1年来，右小腿内踝上方出现一处约2cm×3cm的溃疡，不易愈合，偶有疼痛。既往有下肢静脉曲张病史10年。体格检查：双小腿浅静脉曲张。右小腿下段及内踝处皮肤呈暗褐色，浸润肥厚，苔藓样变明显，可见抓痕、血痂。右内踝上方见一处溃疡，表面有少量脓性分泌物及肉芽组织。问题：(1)请写出该患者最可能的诊断。(2)分析该疾病的发病基础及诱发因素。(3)针对目前的溃疡情况，应采取哪些局部处理措施？试卷结束，请翻至答案页---一、单项选择题答案及解析1.答案：D解析：接触性皮炎中，由致敏原引起的变态反应性接触性皮炎属于IV型迟发型变态反应（细胞免疫），而原发性刺激性接触性皮炎则非免疫机制。题目问最常见机制，通常指变态反应性，即IV型。2.答案：C解析：急性湿疹若无渗出，处于红斑、丘疹阶段，应选用具有散热、收敛、止痒作用的洗剂或粉剂。炉甘石洗剂是典型代表。软膏和油剂主要用于亚急性或慢性期；溶液主要用于有渗出的湿敷。3.答案：D解析：特应性皮炎（AD）是一种与遗传相关的慢性过敏性皮肤病，患者对外界抗原敏感性增高，血清总IgE和特异性IgE水平常升高。4.答案：D解析：脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，如头面部、胸背部等。成人脂溢性皮炎常累及面部（如鼻唇沟、眉间）。选项D称“成人患者一般不累及面部”是错误的。5.答案：D解析：神经性皮炎好发于颈部、眼睑、肘窝、腘窝、腰骶部等易受摩擦及神经精神因素影响的部位。6.答案：B解析：固定型药疹最常见的致病药物是磺胺类、解热镇痛类（如巴比妥类）和镇静催眠药。其中磺胺类最为经典。7.答案：B解析：钱币状湿疹的临床特征是皮损为散在的、边界清楚的红色钱币状斑片，上覆鳞屑或结痂，好发于四肢。8.答案：B解析：婴儿湿疹通常在生后1-3个月开始发病，故也称“婴儿期特应性皮炎”。9.答案：D解析：自身敏感性皮炎通常在患者原有某种皮肤病（如淤积性皮炎、小腿湿疹等）的基础上，由于处理不当（如过度搔抓、外用刺激性药物或并发感染），导致患者对自身皮肤组织分解产物或某种细菌产物产生过敏，从而引发全身性皮疹。10.答案：B解析：尿布皮炎主要是由于尿布区域潮湿、尿液分解产生的氨刺激皮肤所致。预防的关键是保持局部干燥清洁，勤换尿布，避免尿液和粪便长时间接触皮肤。11.答案：A解析：淤积性皮炎（静脉淤积性湿疹）发生于下肢静脉曲张患者，主要是由于静脉高压导致下肢血液循环和组织营养障碍。12.答案：D解析：重症多形红斑型药疹（SJS）及中毒性表皮坏死松解症（TEN）最严重的并发症是大面积皮肤黏膜剥脱，导致体液、蛋白质和电解质大量丢失，以及继发严重的全身感染（败血症），这是致死的主要原因。13.答案：D解析：Hanifin&Rajka诊断标准中的主要特征包括瘙痒、典型皮损分布及形态、慢性或慢性复发性病程、个人或家族特应性疾病史。银屑病家族史与特应性皮炎无关，甚至有时作为鉴别点。14.答案：A解析：急性湿疹伴有大量渗出时，首选溶液进行开放性冷湿敷，具有清洁、收敛、消炎作用。3%硼酸溶液是常用药物。软膏会阻碍渗出液挥发，加重感染；洗剂不适用于湿敷。15.答案：B解析：变态反应性接触性皮炎（IV型）属于迟发型变态反应，初次接触致敏原需经4-5天致敏期（诱导期），再次接触通常在12-48小时后发病。16.答案：D解析：剥脱性皮炎型药疹是一种严重的药疹，除全身皮肤弥漫性红肿脱屑外，黏膜（眼、口、鼻、生殖器）几乎100%受累，且伴有严重的全身中毒症状和内脏损害。17.答案：C解析：湿疹的治疗原则是抗炎、止痒、避免诱因。抗生素仅用于并发感染时，不作为常规治疗使用。18.答案：C解析：面部皮肤角质层薄，血管丰富，对激素吸收快且易发生副作用。长期或不当使用强效激素可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素反跳（停药或换药后加重），甚至诱发酒渣鼻样皮疹。19.答案：C解析：传染性湿疹样皮炎是在某种化脓性皮肤病（如中耳炎、褥疮、溃疡）的病灶周围，由于细菌产物或自身组织蛋白的过敏而发生的湿疹样改变，属于自身接种。20.答案：C解析：光泽苔藓与神经性皮炎在临床表现上有时相似，但光泽苔藓的组织病理学有特征性改变（乳头层局限性浸润，呈“乒乓球拍”状改变，且有角化不全柱），这是确诊的金标准。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD解析：湿疹急性期皮损具有多形性（红斑、丘疹、水疱）、对称性、倾向湿润（有渗出倾向）、境界不清等特点。易反复发作是湿疹的总体特点，非仅急性期特有，但也可选。最核心的是ABCD。2.答案：ABC解析：接触性皮炎的病因主要是动物性、植物性和化学性物质。物理性因素通常引起物理性皮炎（如日光性皮炎、冻疮），不属于典型的接触性皮炎范畴。遗传因素是特应性素质的基础，不是直接病因。3.答案：AB解析：特应性皮炎（AD）属于特应性综合征的一部分，常伴发过敏性鼻炎和哮喘（特应性体质“特应性三联征”）。荨麻疹虽是过敏性疾病，但非AD特异性伴发；鱼鳞病常并发，但AB最为核心。4.答案：ABCD解析：药疹诊断依据：用药史、潜伏期、皮损形态、停药消退及抗过敏治疗有效。E项“抗过敏治疗无效”是错误的。5.答案：ABE解析：湿疹急性期，尤其是有渗出倾向时，应禁用封闭性油膏、硬膏及刺激性强的酊剂，以免阻碍渗出液蒸发或加重刺激。洗剂可用于无渗出的急性期，油剂可用于亚急性期少量渗出。6.答案：ABCDE解析：神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，多见于青壮年，先痒后皮损，典型皮损为苔藓样变，精神因素是主要诱因，皮损常局限（少数泛发）。7.答案：ABCDE解析：重症药疹的治疗是综合性抢救：停药、早期足量使用糖皮质激素、支持疗法（水电解质、营养）、防治感染（严格无菌、抗生素）、加强黏膜护理（防粘连、失明）。8.答案：AB解析：脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型（摇篮帽）。无老年型、红皮病型或脓疱型作为标准分类。9.答案：ABC解析：湿疹需鉴别的疾病主要是神经性皮炎（慢性期）、体癣（真菌感染）、银屑病（慢性斑块）。玫瑰糠疹有母斑、沿肋骨分布；毛周角化症为毛囊性丘疹，鉴别相对容易，但ABC是主要鉴别对象。10.答案：ABCD解析：外用激素选择原则：部位决定强度（婴儿面部弱效，躯干中效，掌跖强效）；症状控制后逐渐减量或序贯治疗。E项“长期连续使用”是错误的，易导致皮肤萎缩和依赖。三、填空题答案1.刺激性；变态反应性2.急性；亚急性；慢性3.丝聚蛋白（Filaggrin）4.抗生素；磺胺类；解热镇痛药（或镇静催眠药/抗癫痫药）5.溶液；湿敷6.苔藓；肥厚；粗糙7.90（或80，通常定义为>90%或>80%）8.臀部；尿布；真菌（或白色念珠菌）9.色素沉着；静脉四、名词解释答案1.接触性皮炎：是由于皮肤或黏膜接触外界物质（如动物皮毛、植物、化学物质等），主要在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。根据发病机制可分为原发性刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎。2.特应性皮炎：是一种与遗传过敏素质密切相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病。常伴有家族史或个人史中的过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，血清IgE升高，皮肤屏障功能受损，具有“痒疹”特征。3.神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。一般认为与精神神经因素、搔抓、摩擦及内分泌失调等有关，多见于青壮年。4.药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。病情轻重不一，严重者可累及内脏，甚至危及生命。5.自身敏感性皮炎：在患者原有某种皮肤病（如淤积性皮炎、小腿湿疹等）的病灶中，由于处理不当（如过度搔抓、外用刺激性药物或并发感染），导致患者对自身皮肤组织分解产物或某种细菌产物产生过敏，从而在病灶周围或远隔部位发生泛发性湿疹样改变。五、简答题答案1.简述急性湿疹与接触性皮炎的临床鉴别要点。答：(1)病因：急性湿疹常不明确，多属内因或复杂外因；接触性皮炎有明确的接触史，病因单一。(2)部位：急性湿疹可泛发全身，对称分布；接触性皮炎主要局限于接触部位，境界清楚。(3)形态：急性湿疹皮疹多形性，红斑、丘疹、水疱等多见，境界不清；接触性皮炎皮疹形态相对单一，可有大疱或坏死。(4)病程：急性湿疹易反复发作，去除病因后不一定迅速消退；接触性皮炎去除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。(5)斑贴试验：急性湿疹多为阴性；接触性皮炎常可检测出阳性致敏原。2.简述外用糖皮质激素在治疗皮炎湿疹时的作用强度分级及选择原则。答：分级：通常分为四级。(1)弱效：如氢化可的松（1%-2.5%）。(2)中效：如泼尼松龙、曲安奈德、糠酸莫米松。(3)强效：如哈西奈德、卤米松。(4)超强效：如丙酸氯倍他索、卤米松/二丙酸倍他米松。选择原则：(1)根据皮损性质和部位选择：面部、婴幼儿、皱褶部及间擦部位宜选弱效或中效激素；四肢、躯干可选中效或强效；掌跖、肥厚苔藓化皮损可选强效或超强效。(2)根据病程阶段：急性期一般不首选强效激素，以免加重；慢性肥厚期可用强效。(3)逐渐减量：症状控制后应逐渐减少使用次数或改用低效激素维持，避免长期突然停药引起反跳。3.简述重症多形红斑型药疹（SJS）的主要临床表现。答：(1)前驱症状：起病急骤，常有高热、头痛、咽痛、全身不适等全身中毒症状。(2)皮肤损害：全身皮肤出现水肿性红斑，其上出现水疱、大疱或瘀斑，皮损可融合成片，典型者表现为虹膜样或靶形样损害。尼氏征可阳性。(3)黏膜损害：广泛且严重，常累及口腔（糜烂、疼痛、进食困难）、眼（结膜炎、角膜炎、甚至失明）、鼻、外生殖器及肛门黏膜，出现糜烂、渗出、假膜。(4)内脏损害：可伴有肝炎、肺炎、肾炎、心肌炎等。4.简述特应性皮炎（AD）的护理要点。答：(1)皮肤保湿：这是基础治疗。使用足量的润肤剂（如霜、膏），每日多次涂抹，尤其是在洗澡后，以修复皮肤屏障。(2)洗浴护理：水温宜控制在32-37℃，避免过热；洗澡时间不宜过长；使用温和、无刺激的低敏沐浴露或清水；避免用力搓擦。(3)衣物与环境：穿着宽松、柔软的纯棉衣物，避免羊毛、化纤直接接触皮肤；保持室内适宜温度和湿度，避免过热出汗；避免接触尘螨、花粉等过敏原。(4)饮食管理：对于明确致敏的食物应避免食用，但不应盲目忌口，以免影响营养。(5)避免搔抓：剪短患儿指甲，必要时夜间戴手套，避免搔抓加重皮损或引起感染。六、病例分析题答案1.病例一答案(1)诊断：面部接触性皮炎。诊断依据：①有明确的外用“焕肤美白精华液”接触史。②潜伏期短（使用当天发病）。③皮损发生于接触部位（面部），境界清楚。④皮损形态为红斑、丘疹、肿胀，符合急性皮炎表现。⑤伴有瘙痒、灼热感。(2)治疗方案：一般治疗：立即停用可疑致敏的“焕肤美白精华液”，避免再次接触同类产品。避免用热水烫洗及搔抓。局部治疗：鉴于患者面部红肿明显，有丘疹但无渗出，可选用冷敷（如生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷，每次15-20分钟，每日2次）以消肿、抗炎。湿敷间歇期可外用弱效或中效糖皮质激素霜剂（如1%氢化可的松霜或0.05%地奈德乳膏），每日1-2次，待红肿消退后逐渐停用。切勿使用强效激素。系统治疗：若瘙痒剧烈，可口服抗组胺药，如氯雷他定10mg每日一次或西替利嗪10mg每日一次。若红肿肿胀非常严