临床医学概论期末试题及答案

临床医学概论期末试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.疾病的概念中，最准确的是：A.机体在一定病因作用下发生的形态结构变化B.机体在一定病因作用下发生的功能、代谢紊乱C.机体在一定病因作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.机体对外界环境适应能力降低的状态答案：C2.脑死亡最主要的诊断标准是：A.心跳停止B.自主呼吸停止C.不可逆的深度昏迷D.脑干反射全部消失，无自主呼吸答案：D3.高渗性脱水时，机体的主要变化特征是：A.细胞外液高渗，细胞内液减少B.细胞外液低渗，细胞内液增多C.细胞外液等渗，细胞内液减少D.细胞外液和细胞内液均减少，渗透压正常答案：A4.最常见的发热激活物是：A.细菌内毒素B.抗原-抗体复合物C.类固醇D.病毒答案：A5.休克微循环缺血期（休克早期）组织灌流的特点是：A.少灌少流，灌少于流B.多灌多流，灌大于流C.少灌少流，灌多于流D.不灌不流答案：A6.诊断恶性肿瘤最可靠的依据是：A.肿块迅速增大B.出现恶病质C.局部淋巴结肿大D.病理组织学检查答案：D7.冠状动脉粥样硬化最常累及的血管是：A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉答案：B8.大叶性肺炎的典型病理变化分期不包括：A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.肉芽肿形成期答案：D9.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A10.诊断肝硬化最可靠的影像学检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.肝脏穿刺活检D.上消化道钡餐答案：C11.急性肾小球肾炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.β溶血性链球菌A组C.大肠杆菌D.乙肝病毒答案：B12.甲状腺功能亢进症最具特征性的临床表现是：A.怕热、多汗B.食欲亢进，体重下降C.甲状腺肿大D.突眼与胫前粘液性水肿答案：D13.1型糖尿病的主要发病机制是：A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素结构异常D.胰高血糖素分泌过多答案：B14.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.类风湿因子（RF）答案：C15.社区获得性肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.支原体答案：A16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.反复咳嗽、咳痰B.进行性加重的呼吸困难C.喘息D.胸痛答案：B17.诊断慢性心力衰竭首选的辅助检查是：A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.冠状动脉造影答案：C18.胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛节律性区别的主要原因是：A.胃酸分泌水平不同B.溃疡深度不同C.胃排空时间不同D.疼痛阈值不同答案：A19.我国肝硬化最常见的病因是：A.酒精性肝病B.病毒性肝炎C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝炎答案：B20.急性胰腺炎时，诊断价值最高的血清学指标是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血钙D.C反应蛋白答案：B21.肾病综合征最基本的临床表现是：A.高血压B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高度水肿D.高脂血症答案：B22.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：D23.急性白血病诊断的决定性依据是：A.发热、贫血、出血B.肝、脾、淋巴结肿大C.外周血出现原始和幼稚细胞D.骨髓中原始细胞占全部骨髓有核细胞≥20%答案：D24.甲状腺危象的主要诱因是：A.感染B.精神创伤C.手术准备不充分D.以上都是答案：D25.类风湿关节炎最常侵犯的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节和掌指关节C.膝关节D.髋关节答案：B26.脑血栓形成最常见的病因是：A.脑动脉粥样硬化B.脑动脉炎C.血液高凝状态D.先天性血管畸形答案：A27.癫痫持续状态是指：A.连续小发作B.一次发作持续30分钟以上，或两次发作间期意识未完全恢复C.精神运动性发作持续数天D.一侧肢体抽搐不止答案：B28.有机磷农药中毒的机制是：A.抑制细胞色素氧化酶B.抑制胆碱酯酶活性C.抑制血红蛋白携氧能力D.抑制中枢神经系统答案：B29.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是：A.5:1B.15:2C.30:2D.60:4答案：C30.传染病流行过程的三个基本环节是：A.病原体、传播途径、人群易感性B.传染源、传播途径、易感人群C.病原体数量、毒力、侵袭力D.自然因素、社会因素、病原体答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.属于癌前病变的有：A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.子宫颈鳞状上皮重度不典型增生C.大肠腺瘤性息肉D.皮肤慢性溃疡E.肝硬化结节答案：A,B,C,D2.肝硬化的常见临床表现包括：A.门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环开放）B.肝功能减退（黄疸、出血倾向、内分泌紊乱）C.全血细胞减少D.肝脏进行性肿大，质地坚硬E.原发性肝癌答案：A,B3.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓与栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.高血压危象答案：A,B,C,D4.糖尿病的急性并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.乳酸性酸中毒答案：A,B,E5.系统性红斑狼疮（SLE）常见的皮肤黏膜损害有：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔无痛性溃疡E.雷诺现象答案：A,B,C,D,E6.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌答案：A,B,C,D7.消化性溃疡药物治疗中，属于胃黏膜保护剂的有：A.奥美拉唑B.硫糖铝C.枸橼酸铋钾D.米索前列醇E.雷尼替丁答案：B,C,D8.急性心肌梗死的典型心电图动态演变包括：A.T波高尖（超急性期）B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波形成D.T波倒置并逐渐加深，后变浅E.出现U波答案：A,B,C,D9.高血压危象的紧急处理原则包括：A.迅速降低血压（静脉用药）B.控制性降压，避免过快过低C.针对靶器官损害进行治疗D.立即口服长效降压药E.镇静、吸氧答案：A,B,C,E10.急性中毒的一般处理原则包括：A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.尽早使用特效解毒剂E.对症支持治疗答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.炎症的基本病理变化是______、______和______。答案：变质，渗出，增生2.血栓形成的条件包括______、______和______。答案：心血管内皮细胞损伤，血流状态改变，血液凝固性增高3.肿瘤的转移途径主要有______、______和______。答案：淋巴道转移，血道转移，种植性转移4.呼吸衰竭按血气分析分类可分为______型（低氧血症型）和______型（高碳酸血症型）。答案：I，II5.心力衰竭时，心脏本身的代偿方式包括______、______和心肌肥大。答案：心率加快，心脏紧张源性扩张6.上消化道出血最常见的病因是______、______、急性胃黏膜病变和胃癌。答案：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂7.急性肾损伤（AKI）的临床分期可分为______期、______期和恢复期。答案：起始期，维持期（少尿期），多尿期8.诊断贫血时，成年男性血红蛋白（Hb）低于______g/L，成年女性非妊娠期低于______g/L。答案：120，1109.甲状腺功能检查中，TSH是反映甲状腺功能最______（敏感/特异）的指标。答案：敏感10.脑出血最常见的部位是______。答案：基底节区（内囊）四、简答题（每题5分，共30分）1.简述发热的时相及各期热代谢特点。答案：发热过程可分为三个时相：（1）体温上升期：产热大于散热，体温调定点上移，患者常有畏寒、寒战、皮肤苍白。热代谢特点是产热显著增加，散热减少。（2）高温持续期（高峰期）：产热与散热在较高水平保持相对平衡，体温维持在调定点的新高度。患者自觉酷热，皮肤发红、干燥。热代谢特点是产热与散热在高水平平衡。（3）体温下降期（退热期）：散热大于产热，体温调定点逐渐恢复正常。患者大量出汗，皮肤潮湿。热代谢特点是散热增加，产热逐渐恢复正常。2.简述良、恶性肿瘤的区别。答案：良、恶性肿瘤的区别主要体现在以下几个方面：（1）组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大。（2）核分裂象：良性肿瘤无或稀少；恶性肿瘤多见，可见病理性核分裂象。（3）生长速度：良性肿瘤通常缓慢；恶性肿瘤较快。（4）生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，常有包膜，边界清楚；恶性肿瘤多呈浸润性或外生性生长，无包膜，边界不清。（5）继发改变：良性肿瘤很少发生坏死、出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血、溃疡形成等。（6）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。（7）复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤易复发。（8）对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤除压迫阻塞外，还破坏组织器官，引起恶病质。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度肺功能分级（GOLD分级）。答案：根据肺功能检查中第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）进行分级：Ⅰ级（轻度）：FEV1%预计值≥80%；Ⅱ级（中度）：50%≤FEV1%预计值<80%；Ⅲ级（重度）：30%≤FEV1%预计值<50%；Ⅳ级（极重度）：FEV1%预计值<30%，或伴有慢性呼吸衰竭。4.简述消化性溃疡的典型临床表现。答案：消化性溃疡的典型临床表现包括：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性（秋冬或冬春之交）。（3）节律性上腹痛：胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前自行消失，即“餐后痛”。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-4小时或午夜出现，进餐后可缓解，即“饥饿痛”或“夜间痛”。（4）腹痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样不适感。5.简述肾病综合征的诊断标准。答案：肾病综合征的诊断标准为：（1）大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/d；（2）低白蛋白血症：血清白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。6.简述糖尿病的诊断标准。答案：糖尿病的诊断标准（依据WHO标准，1999年）：满足以下任何一条即可诊断：（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。（2）空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹指至少8小时无热量摄入。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无典型症状者，需改日重复检测确认。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前于休息时突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、濒死感，含服硝酸甘油一片未缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；吸烟史40年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神清，痛苦面容，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见病理性Q波。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断和评估病情，应立即进行哪些最重要的检查？（3）简述该患者的急诊处理原则。答案：（1）最可能的诊断是：急性前壁心肌梗死。（2）应立即进行的重要检查包括：①动态监测心电图；②立即抽血查心肌坏死标志物（如肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶CK-MB）；③完善血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等检查；④床旁心脏超声。（3）急诊处理原则：①一般处理：绝对卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，建立静脉通道，镇痛（如吗啡）。②再灌注治疗：是核心治疗。应尽快评估并实施直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法在指南规定时间内完成PCI，且无禁忌症，应立即给予静脉溶栓治疗。③抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg。④抗凝治疗。⑤其他药物治疗：如β受体阻滞剂（无禁忌症时）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）、他汀类药物等。⑥处理并发症。2.患者，女性，28岁，因“双下肢水肿、尿泡沫增多1个月”