2026年二级心理咨询师《综合评审》考试真题及答案

2026年二级心理咨询师《综合评审》考试真题及答案一、案例分析题（每题18分，共54分）案例一：求助者，女性，32岁，某外企部门主管，已婚，育有一子3岁。主诉"近三个月总是担心孩子出意外，控制不住地胡思乱想，睡眠很差"。求助者自述：三个月前在手机上看到一则幼儿坠楼的新闻，此后便反复担心自家孩子会发生类似意外。每天会多次打电话回家确认孩子安全，下班后反复检查窗户是否关好、尖锐物品是否收纳。明知自己过度担忧，但无法控制，为此感到痛苦。工作时注意力难以集中，经常因走神被领导提醒。夫妻关系也因此受到影响，丈夫抱怨她"神经质"。为照顾孩子，已多次请假，近期工作业绩明显下滑。既往体健，无重大躯体疾病史。个性特征：自幼好强，做事追求完美，对自己要求严格。家族史：母亲性格急躁，有"焦虑症"病史。心理测验结果：SAS标准分62分，SDS标准分53分。请针对以上案例，回答以下问题：(1)对该求助者进行初步诊断及诊断依据。（6分）答案：初步诊断为焦虑状态（广泛性焦虑障碍倾向）。解析：诊断依据如下：（1）情绪症状：以过分担心、紧张不安为主要表现，伴有植物神经功能紊乱（睡眠障碍、注意力不集中）。（2）病程标准：症状持续约3个月。（3）社会功能受损：工作效率下降，人际关系（夫妻关系）受到影响，社会功能明显受损。（4）心理测验支持：SAS标准分62分，提示中度焦虑；SDS标准分53分，提示轻度抑郁状态，但焦虑为主要临床表现。（5）排除标准：无重大躯体疾病史，可排除器质性精神障碍；无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性障碍。(2)对该求助者可使用哪些心理咨询技术？请结合案例说明。（6分）答案：可采用认知行为疗法、放松训练、正念疗法等咨询技术。解析：（1）认知行为疗法（CBT）：识别并矫正求助者"孩子随时会发生意外"的灾难化认知偏差，通过认知重建帮助其建立合理信念。（2）放松训练：针对其紧张焦虑情绪，可教授渐进式肌肉放松、腹式呼吸等放松技术，缓解躯体紧张状态。（3）正念疗法：帮助求助者觉察并接纳自己的担忧情绪，减少对焦虑体验的回避与对抗，降低情绪困扰。（4）家庭心理教育：指导求助者与丈夫进行有效沟通，争取家庭支持系统，缓解夫妻矛盾。(3)若该求助者症状加重，出现回避行为与广场恐惧表现，作为咨询师应如何应对？（6分）答案：首先进行风险评估与转介评估，必要时建议精神科会诊；若仍在咨询范围内，应调整咨询方案。解析：（1）重新进行心理评估，了解症状变化情况，必要时复测SCL-90、SAS等量表。（2）若出现严重的回避行为或广场恐惧表现，提示症状泛化，超出了心理咨询的适宜范围，应及时转介至精神专科医疗机构。（3）转介时做好转介准备：向求助者说明转介原因，消除其病耻感，提供转介机构信息，并做好咨询记录与交接。（4）若症状尚在咨询可处理范围内，应调整咨询目标，增加暴露疗法或系统脱敏技术，逐步处理回避行为。案例二：求助者，男性，45岁，某中学教师，已婚。主诉"近半年来反复出现心慌、胸闷、出汗，有濒死感，多次急诊就医"。求助者自述：半年前一次上课时突然感到心慌、胸闷、呼吸困难、出汗，感觉"自己快要死了"，被同事送往医院急诊。心电图、动态心电图、心脏彩超、血液检查等均未见明显异常。此后类似发作共出现4次，均无明显诱因，每次持续约10~20分钟可自行缓解。发作后担心再次发作，不敢独自外出，不敢去人多的地方，尽量避免乘坐公共交通工具。因担心上课时发作，已多次请假，近期由学校调整为行政岗位。既往体健，无心脏病史。个性特征：内向、敏感，做事谨慎，对自己身体状况较为关注。家族史：父亲有高血压病史。心理测验结果：SCL-90总分168分，躯体化因子2.1分，焦虑因子2.6分；EPQ结果提示N分较高。请针对以上案例，回答以下问题：(1)对该求助者的初步诊断及鉴别诊断要点。（6分）答案：初步诊断为惊恐障碍（惊恐发作）。鉴别诊断需排除躯体疾病所致焦虑、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍等。解析：诊断依据：（1）反复出现不可预测的惊恐发作，表现为心慌、胸闷、出汗、濒死感等。（2）发作间歇期持续担心再次发作（预期性焦虑）。（3）病程超过1个月，且发作后出现明显的回避行为（不敢独处、不敢去人多场所）。（4）多次医学检查排除器质性心脏病，可排除躯体疾病所致。（5）SCL-90结果提示焦虑因子分明显升高。鉴别诊断：（1）与冠心病、心律失常等心血管疾病鉴别：求助者多次心电图、心脏彩超等检查无异常，可排除。（2）与广泛性焦虑障碍鉴别：广泛性焦虑以持续性、弥散性担忧为主，缺乏惊恐发作的突发性与阵发性特征。（3）与社交焦虑障碍鉴别：社交焦虑的核心是害怕他人负面评价，本例核心为对惊恐发作本身的恐惧及对发作场景的回避。(2)请制定针对该求助者的咨询方案（含咨询目标、技术选择与阶段安排）。（6分）答案：咨询目标为降低惊恐发作频率与强度，减少回避行为，恢复社会功能。采用认知行为疗法为主，辅以放松训练与正念技术。解析：咨询目标：（1）短期目标：识别并管理惊恐发作的早期信号，降低发作时的恐惧反应。（2）中期目标：减少回避行为，逐步恢复独自外出、乘坐公共交通等日常活动。（3）长期目标：矫正对躯体感觉的灾难化解释，建立适应性认知模式，恢复教学工作的正常开展。技术选择：（1）心理教育：讲解惊恐发作的生理心理机制，消除"心脏病发作"的误解。（2）认知重建：识别并挑战"心慌=心脏病发作=死亡"的灾难化思维。（3）内感受性暴露：通过过度换气、原地旋转等练习诱发类似躯体感觉，在安全情境下逐级暴露，降低对躯体感觉的恐惧。（4）放松训练：教授腹式呼吸、渐进式肌肉放松，用于应对发作早期症状。（5）行为实验：设计行为实验验证灾难化预期的真实性。阶段安排（拟12次）：（1）评估与心理教育阶段（第1~2次）：建立咨询关系，完成评估，讲解惊恐发作机制。（2）认知干预阶段（第3~5次）：识别并矫正灾难化认知。（3）暴露训练阶段（第6~9次）：内感受性暴露与情境性暴露相结合，逐级减少回避。（4）巩固与复发预防阶段（第10~12次）：巩固疗效，制定复发预防计划，结束咨询。(3)该求助者可能出现哪些共病风险？咨询中应如何关注？（6分）答案：主要共病风险为抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、物质使用障碍（如酒精或镇静药物滥用）。解析：（1）抑郁障碍风险：惊恐障碍患者常因反复发作与功能受损而继发抑郁情绪，需关注情绪低落、兴趣减退、睡眠食欲变化等症状。咨询中应定期评估抑郁症状，必要时使用PHQ-9等工具筛查。（2）广泛性焦虑障碍风险：长期的预期性焦虑可泛化为弥散性担忧，需关注其担忧内容是否已超出惊恐发作本身。（3）物质使用障碍风险：部分患者可能自行使用酒精或镇静催眠药物缓解焦虑，需询问酒精及药物使用情况。（4）咨询中应保持对共病症状的敏感性，定期进行症状评估，若发现共病迹象应及时调整咨询方案，必要时转介精神科进行药物干预。案例三：求助者，女性，28岁，某互联网公司职员，未婚。主诉"近一个月情绪持续低落，对什么都提不起兴趣，失眠严重，有不想活的念头"。求助者自述：一个月前与相恋5年的男友分手，此后情绪持续低落，每日以泪洗面，觉得"人生没有意义""自己一无是处"。工作效率明显下降，多次被领导约谈。食欲下降，一个月体重下降约3公斤。入睡困难，凌晨三四点即醒，醒后难以再入睡。不愿与朋友联系，下班后将自己关在房间里。既往无精神病史，无自杀未遂史。个性特征：性格内向，自尊心强，追求完美，情感细腻。心理测验结果：SDS标准分68分，SAS标准分48分。请针对以上案例，回答以下问题：(1)对该求助者进行初步诊断，并说明诊断依据。（6分）答案：初步诊断为抑郁发作（中度抑郁状态）。解析：诊断依据：（1）症状学标准：情绪低落、兴趣减退或丧失、精力下降，伴食欲下降、体重减轻、失眠（早醒）、自我评价降低、无价值感，有自杀观念。（2）病程标准：症状持续约1个月，超过2周的诊断时间要求。（3）严重程度标准：社会功能明显受损（工作效率下降、社交退缩）。（4）心理测验支持：SDS标准分68分，提示中度抑郁。（5）排除标准：无躯体疾病及精神活性物质使用史，可排除器质性及物质所致抑郁。(2)针对该求助者的自杀风险，请制定危机干预方案。（6分）答案：立即进行自杀风险评估，制定安全计划，必要时转介精神科。解析：（1）自杀风险评估：详细询问自杀念头的频率、强度、持续时间，有无具体计划与手段，有无自杀未遂史。（2）签订安全承诺：与求助者协商签订"不自杀协议"，明确危机时的求助途径。（3）制定安全计划：①识别触发因素与预警信号。②列出可使用的内部应对策略（如深呼吸、听音乐、运动等）。③列出可联系的家人、朋友名单及联系方式。④提供24小时心理援助热线及精神科急诊联系方式。（4）加强社会支持：联系其家人或亲密朋友，告知风险情况，建议加强看护与陪伴。（5）转介评估：若评估为高危风险，应建议家属陪同前往精神专科医院就诊，评估药物干预的必要性。（6）随访安排：短期内增加咨询频率（如每周2次），密切监测情绪变化。(3)若在咨询过程中，求助者突然情绪激动，表示"不想活了"，作为咨询师应如何处理？（6分）答案：保持冷静，优先保障求助者安全，立即进行危机干预。解析：（1）稳定情绪：用温和、接纳的态度回应，表达理解与关心，不评判、不否定求助者的感受。（2）即刻风险评估：快速评估自杀意念强度、计划可行性、手段可得性及保护因素。（3）激活支持系统：立即联系求助者家属或紧急联系人，告知风险，建议陪伴。（4）移除危险工具：询问并协助移除家中可能用于自伤的物品（如刀具、药物等）。（5）转介精神科急诊：若评估为高危，建议家属立即带求助者前往精神专科医院急诊，必要时拨打急救电话。（6）做好记录：详细记录危机事件经过、评估结果、干预措施及转介情况，后续进行案例督导。二、简答题（每题8分，共32分）简述心理咨询中建立良好咨询关系的基本方法。答案：（1）尊重：无条件接纳求助者，尊重其人格、价值观与选择权利。（2）热情：以温暖、友好的态度对待求助者，使其感受到被关心。（3）真诚：以真实、一致的态度与求助者交流，不伪装、不掩饰。（4）共情：设身处地理解求助者的内心世界，准确感知其情绪与体验，并将这种理解传递给求助者。（5）积极关注：关注求助者的积极面与潜在资源，帮助其发现自身优势。解析：良好咨询关系是咨询效果的基础。以上五种态度是罗杰斯人本主义理论中建立咨询关系的核心要素，在实际咨询中应贯穿全程，并需结合具体情境灵活运用。简述心理咨询记录的基本类型及其主要内容。答案：（1）每次咨询记录：记录本次咨询的时间、地点、求助者状态、主要议题、咨询过程、使用的技术、求助者的反应、咨询师的观察与思考、下次咨询计划等。（2）阶段性小结记录：定期对一段时间内的咨询进展进行总结，包括求助者的变化、目标达成情况、咨询方案的调整等。（3）终结记录：在咨询结束时撰写，内容包括咨询全过程回顾、目标达成情况评估、求助者现状、后续建议与随访计划等。解析：规范的咨询记录是心理咨询专业性与伦理性的体现。记录应客观、准确、完整，同时注意保密原则，记录中涉及的身份信息应妥善保管。简述心理咨询师在咨询中遇到双重关系时应如何应对。答案：（1）预防为主：在咨询开始前评估与求助者是否存在双重关系，尽量避免与亲友、同事、师生等建立咨询关系。（2）察觉识别：在咨询过程中保持自我觉察，及时发现可能出现的双重关系或角色冲突。（3）设置界限：明确咨询关系的专业界限，不利用咨询关系满足个人需要。（4）处理原则：若不可避免地出现双重关系，应评估其利弊与风险，必要时向督导或同行求助，讨论处理方案。（5）转介：若双重关系严重影响咨询的客观性与有效性，应主动提出转介。解析：双重关系是心理咨询伦理中的核心议题。根据《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，咨询师应避免与求助者建立双重或多重关系，以保障求助者利益与咨询效果。简述心理咨询效果评估的常用方法。答案：（1）求助者自我报告：通过访谈或量表，了解求助者主观感受的变化。（2）心理测验前后对比：在咨询前后施测相同的心理量表（如SCL-90、SAS、SDS等），比较分数变化。（3）社会功能评估：考察求助者在工作、学习、人际交往等方面的功能恢复情况。（4）他人评价：向求助者的家人、同事等了解其变化，作为辅助评估依据。（5）咨询师临床判断：根据咨询师的观察与专业判断评估咨询效果。（6）随访评估：在咨询结束后的一段时间内进行回访，评估效果的稳定性与持久性。解析：咨询效果评估应多维度、多角度进行，避免单一指标。评估时间点应包括咨询前基线评估、咨询过程中进展评估、咨询结束时效果评估及咨询结束后随访评估。三、论述题（14分）结合实际，论述认知行为疗法在焦虑障碍咨询中的应用要点及注意事项。答案：认知行为疗法（CBT）是目前焦虑障碍咨询中实证支持最充分的心理疗法之一。其核心理念是：个体的情绪与行为并非由事件本身直接决定，而是由其对事件的认知解释所中介。焦虑障碍患者往往存在对威胁的高估与对自身应对能力的低估，形成系统性的认知偏差。一、应用要点（1）心理教育阶段帮助求助者理解"情境—认知—情绪—行为"的互动关系，建立CBT的理论框架。以焦虑障碍为例，让求助者认识到：并非情境本身引发焦虑，而是对情境的灾难化解读放大了恐惧体验。（2）认知评估与识别通过提问、角色扮演、想象暴露、认知记录表等技术，帮助求助者识别自动化思维。焦虑障碍患者常见的自动化思维包括"灾难化"（"我一定会出丑"）、"以偏概全"（"上次心慌了，这次肯定还会"）、"非黑即白"（"如果不能完全控制焦虑，我就是失败的"）等。（3）认知重建引导求助者用苏格拉底式提问检验自动化思维的真实性与合理性。如询问："支持这个想法的证据是什么？""最坏的结果发生的概率有多大？""如果最坏的结果真的发生了，你能否应对？"通过证据检验，形成更为平衡、客观的替代性思维。（4）行为干预①行为实验：设计与灾难化预期相矛盾的实验，如让社交焦虑者主动在公共场合发言，检验"别人一定会嘲笑我"的预期是否成立。②逐级暴露：将恐惧情境按主观不适感分级，从低到高逐级暴