药物中毒护理相关知识

什么是药物中毒是不是药物中毒是什么类型和性质是什么原因导致的如何治疗与护理预后六步问答法病例简介

患者：高××，女性，28岁。

主因“意识障碍1日”入院。

患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛

片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送

至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治

疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。

入院时查体：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，

直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，

双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率

齐，腹软，查体欠合作。

诊断：药物中毒

处理：①给予心电监护，吸氧，完善各项

相关检查（血常规、血气分析、尿

常规、肝功能、肾功能、心电图、

胸部X线片）；

②补液，促醒，促进药物代谢，并对

症支持治疗，继续观察。一、什么是？（从以下方面讲解）病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查（一）定义

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理75%-80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（四）辅助检查

血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，

胸部X线片。

血、尿或胃内容物毒物分析。（五）鉴别诊断主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？---诊断要点有可靠的用药过量或服药中毒史有中枢神经系统抑制为主的临床表现

实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药

物检测，以了解其血药浓度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言语来我院做了相关检查

各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。

病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-----救治原则

五迅速：迅速终止毒物的接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒剂迅速对症治疗五.如何治疗与护理-----救治原则洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗补液、促醒（意识模糊）支持治疗去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五.如何治疗与护理------急救措施

3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入五.如何治疗与护理------急救措施五.如何治疗与护理------急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-------护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）

五.如何治疗与护理-------护理要点2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-------护理要点7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。六.预后

参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。该患者已治愈出院

赠送以下课件导入一导入二17记金华的双龙洞导入一在浙江省金华市的北山有一处特别的景点——双龙洞。双龙洞自古就有“山有仙华灵洞之奇，水自双溪渤水之胜”的美誉。返回导入二

溶洞：地下水沿可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，不断扩大而成的岩石空洞。溶洞一般分为两大类型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞内有各种碳酸钙的化学沉淀物，如钟乳石、石笋和石柱。返回叶圣陶（1894—1988），原名叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作家、教育家、文学出版家和社会活动家，有“优秀的语言艺术家”之称。

主要作品：《隔膜》《线下》《倪焕之》《脚步集》《西川集》《稻草人》等。作者简介自由读课文，思考：

作者是按照怎样的顺序游览双龙洞的？圈出关键字。初读课文路上洞口外洞孔隙内洞出洞游览的先后顺序浙江罗店杜鹃一簇

狭窄森郁肩背臀部移动

额角登陆漆黑蜿蜒石钟乳

石笋变化多端上源浙江罗店杜鹃一簇

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石笋变化多端上源字词学习我会读蜒漆簇蜿臀浙溶洞寻宝我会写浙罗杜鹃窄郁肩移额陆乳笋端臀源结构：部首：书写指导：上部短撇与点要协调；下部三横间距均匀，长短有变化。zhǎi窄重难点字书写指导上下穴结构：部首：书写指导：“户”撇展开；“月”撇变竖，大小适宜。jiān肩半包围户（）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶上的石龙弯弯曲曲的样子。（）盘绕着，弯弯曲曲地上去。（）窟窿眼儿；缝儿。（）山高耸着，山上树木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盘曲而上D.蜿蜒DCBA选一选洞口外洞孔隙内洞出洞课文解读路上自由读第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。试着用一个文中的词概括途中景物的特点。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。明艳映山红油桐或浓或淡的新绿眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。“迎”字说明了什么？

一个“迎”字，说明作者是逆着溪流而上的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是从洞里出来的，要游双龙洞就必须“迎着溪流”。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。从这里你读出了什么？地形变化多样，溪流也随之变化，流水声也各有不同，作者感受着这些，心情十分愉快。用“时而……时而……时而……时而……”造句。动物园里的猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒洋洋地晒太阳，真是活波可爱！我会写外洞孔隙内洞出洞路上洞口在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎样描述洞口和外洞的特点的？洞口像桥洞似的，很宽。比喻一千八百具体的数字说明洞口的特点是“像桥洞似的，很宽”；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作“桥洞”，说明洞口很宽；通过具体的数字说明外洞宽敞。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第5自然段，思考：孔隙的主要特点是什么？作者是从哪几个方面来表现这一特点的？怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。这里运用了什么修辞手法？有什么作用？

这里运用设问的修辞手法，具体说明了小船的小。自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，……感觉左右和上方的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。这一段话体现了空隙的什么特点？贴着要是准会窄小作者是从哪几个方面来表现这一特点的？一是借助其他事物，写孔隙只能“容得下一只小船进出”；

二是结合自己的体验及感受，写自己紧贴船底通过孔隙时受“挤压”的感觉。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第6自然段，思考：内洞有哪些特点？从文中哪些地方可以看出来？内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。这里写出了内洞的什么特点？黑先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。……这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作什么，也很值得观赏。蜿蜒在洞顶的双龙石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异这里写出了内洞的什么特点？奇在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大。这里写出了内洞的什么特点？大十来进房子那么大外洞孔隙内洞路上洞口出洞我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。作者出了洞，游览双龙洞的过程到此结束了！板书设计记金华的双龙洞山路洞口外洞孔隙内洞出洞一片明艳宽大窄、险黑、奇、大按游览顺序这是一篇游记，按游览的先后顺序，记叙了作者游览金华双龙洞的经过，表达了作者对祖国山川的热爱，对大自然的热爱。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描写金华双龙洞的诗句：1.一水穿开岩底石，片槎引入洞中天。——[宋]叶芳2.千尺横梁压水低，轻舠仰卧入回溪。——[明]屠隆拓展一返回拓展二欣赏视频《双龙洞》返回随堂练习一、给下列加点字选择正确的读音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、阅读课文片段，完成练习。