2026年儿科临床技能试题(附答案)

2026年儿科临床技能试题(附答案)一、病例分析题（每题20分，共100分）病例1：男婴，3天，因“皮肤黄染2天，加重伴嗜睡4小时”入院。G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后第2天出现面部黄染，未干预，今日发现全身皮肤明显黄染，伴反应差、拒乳、嗜睡。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，SPO₂98%。全身皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均明显），巩膜黄染，前囟平软，肌张力稍低，原始反射减弱。辅助检查：血清总胆红素385μmol/L（间接胆红素370μmol/L），直接胆红素15μmol/L；血常规：Hb135g/L，WBC12×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；血型：A型，Rh阳性；母亲血型O型，Rh阳性。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需警惕哪种严重并发症？2.列出3个主要鉴别诊断。3.需进一步完善哪些检查？4.简述当前主要治疗措施。答案：1.诊断：新生儿高胆红素血症（病理性黄疸）；需警惕胆红素脑病（核黄疸）早期。2.鉴别诊断：①新生儿ABO溶血病；②新生儿败血症；③葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症。3.进一步检查：直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、血型抗体释放试验、G6PD活性检测、血培养+药敏、头颅MRI（评估基底节区有无损伤）。4.治疗措施：①立即光疗（双面蓝光，持续照射）；②静脉输注白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素；③碱化血液（5%碳酸氢钠纠正酸中毒，提高血脑屏障通透性）；④监测胆红素变化，若光疗后胆红素持续上升（≥342μmol/L）或出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、肌张力改变），需紧急换血治疗（换血量150-180ml/kg）；⑤维持内环境稳定（保暖、保证热量供给）。病例2：患儿，女，1岁2个月，因“发热、咳嗽5天，气促1天”就诊。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，当地予“头孢克洛”口服3天无缓解。1天前出现呼吸急促，伴口周发绀，食欲明显下降。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，呼吸急促，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肢端暖。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N82%，L15%，CRP45mg/L；胸片示双肺纹理增多，右下肺可见斑片状致密影。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？2.列出2个常见并发症。3.简述治疗原则。答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁2个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促，伴口周发绀；③查体呼吸急促（>40次/分）、三凹征（+）、双肺湿啰音；④血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；⑤胸片示斑片状阴影。2.常见并发症：①脓胸/脓气胸；②中毒性心肌炎；③心力衰竭（备选）。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选择三代头孢（如头孢曲松）或β-内酰胺类+酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SPO₂≥92%；③对症支持：雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道痉挛，吸痰保持呼吸道通畅；④补液纠酸：维持水、电解质平衡；⑤监测生命体征，警惕并发症（如心衰时予洋地黄类药物）。病例3：患儿，男，11个月，因“腹泻5天，尿少1天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日10-12次，为蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物）。1天前尿量明显减少（约3-4次/日），无发热。查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，体重8kg。精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差（捏起后恢复时间约3秒），口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。问题：1.该患儿腹泻的最可能病原是什么？脱水程度及性质如何？2.简述第1个24小时静脉补液方案（需计算总量及液体张力）。3.补钾的注意事项有哪些？答案：1.最可能病原：轮状病毒（秋季腹泻常见，蛋花汤样便，无脓血）；脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠138mmol/L，130-150mmol/L之间）。2.第1个24小时补液方案：累积损失量：中度脱水按50-100ml/kg计算，取80ml/kg×8kg=640ml；等渗性脱水用1/2张液（2:3:1液，即生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）。继续损失量：按每日10-40ml/kg计算，取20ml/kg×8kg=160ml，用1/3-1/2张液（1:1液或2:3:1液）。生理需要量：按60-80ml/kg计算，取70ml/kg×8kg=560ml，用1/5张液（1:4液，生理盐水:葡萄糖=1:4）。总液量：640+160+560=1360ml，前8-12小时补累积损失量的1/2（320ml）+部分继续损失量（80ml），共400ml，速度约5ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余液体（960ml），速度约3ml/(kg·h)。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾100ml液体中≤3ml）；③每日补钾量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；④静脉补钾时间≥6-8小时，禁止静脉推注；⑤口服补钾更安全（如10%氯化钾1-2ml/kg·d，分3次）。病例4：患儿，男，2岁，因“发热伴抽搐1次”急诊就诊。1天前出现流涕、咳嗽，体温38.5℃，未特殊处理。今日体温骤升至39.8℃，家长发现患儿突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，持续约2分钟后自行缓解，缓解后精神稍弱，无呕吐、嗜睡。既往体健，无抽搐史，家族无癫痫病史。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心、腹无异常，神经系统查体（-）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？属于哪一型？2.需与哪些疾病鉴别（至少3种）？3.简述急诊处理步骤。4.如何向家长进行健康教育？答案：1.诊断：热性惊厥；类型：单纯型（发作年龄6月-5岁，发热<24小时内出现，发作时间<15分钟，单次病程仅1次，无神经系统异常）。2.鉴别诊断：①复杂型热性惊厥（发作时间>15分钟、24小时内≥2次、局限性发作）；②癫痫（无发热或低热时发作，脑电图异常）；③中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎，伴头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液异常）；④中毒性脑病（有严重感染中毒症状，意识障碍持续时间长）。3.急诊处理：①保持气道通畅（侧卧位，清除口鼻腔分泌物）；②止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静推，5分钟内起效），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg，静推或肌注）；③退热：口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），物理降温（温水擦浴，避免酒精）；④病因治疗：查血常规、CRP，明确感染灶（如本例考虑上呼吸道感染，可予抗病毒或抗生素）；⑤监测生命体征，观察有无再发抽搐。4.健康教育：①告知热性惊厥的良性预后（95%无后遗症），避免过度焦虑；②发热时及时退热（体温≥38.5℃或有热惊厥史者体温≥38℃即用药）；③抽搐发作时的家庭处理：保持侧卧位，避免按压肢体、撬牙、喂水，记录发作时间；④若出现抽搐持续>5分钟、24小时内多次发作、发作后意识不清，需立即就医；⑤定期随访（若反复热性惊厥，需行脑电图检查排除癫痫）。病例5：患儿，女，3岁，因“发热6天，伴皮疹、眼红2天”入院。6天前无诱因发热（T39-40℃），予“头孢呋辛”静滴3天无效。2天前出现双眼球结膜充血（无分泌物）、躯干红色斑丘疹，今日发现口唇干裂、草莓舌，手指末端肿胀。查体：T39.5℃，P125次/分，R28次/分，BP95/60mmHg。神清，精神稍弱，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm，质软，无压痛），双球结膜充血，口唇干裂，草莓舌，口腔黏膜充血，躯干见散在红色斑疹，无脱屑，双手手指末端硬性水肿，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，质软。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N78%，L15%，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L，ESR50mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（患儿年龄3岁，正常<2.5mm）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.列出2项关键辅助检查的意义。3.简述治疗方案。4.出院后需重点随访的内容是什么？答案：1.诊断：川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）。诊断依据：①发热持续6天（≥5天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；④躯干多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）；⑥心脏超声示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm>2.5mm）。2.关键辅助检查意义：①心脏超声：评估冠状动脉是否扩张/瘤样变（川崎病最严重并发症，影响预后）；②PLT及CRP：PLT升高（病后1-2周达高峰）提示处于炎症反应期；CRP显著升高反映全身炎症活动。3.治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉病变风险）；②阿司匹林：急性期30-50mg/(kg·d)，分3-4次口服（抗炎），热退后3天减至3-5mg/(kg·d)（抗血小板），持续至冠状动脉恢复正常；③若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），可重复使用IVIG（2g/kg）或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/(kg·d)）；④对症支持：补液、保持口腔及皮肤清洁。4.出院后随访重点：①定期心脏超声（出院后1月、3月、6月、1年），监测冠状动脉内径变化（是否缩小、消失或进展为瘤样变）；②监测血小板、CRP（评估炎症活动）；③长期阿司匹林治疗期间观察有无出血倾向；④若冠状动脉瘤形成，需终身随访，必要时加用华法林抗凝。二、操作题（每题15分，共30分）操作1：新生儿窒息复苏（足月儿，出生后1分钟Apgar评分3分：心率80次/分，呼吸无，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫）。要求：简述复苏步骤及关键注意事项。答案：复苏步骤（按照ABCDE流程）：1.快速评估（出生后立即）：足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？（本例：足月，无呼吸，肌张力松弛→需复苏）。2.初步复苏（A：气道）：①保暖（辐射暖台，温度32-35℃）；②体位（仰卧位，颈部轻度仰伸呈“鼻吸气位”）；③清理气道（先吸口腔后鼻腔，吸引时间<10秒，负压<100mmHg）；④擦干全身，移除湿毛巾；⑤刺激（轻弹足底或摩擦背部，诱发呼吸）。3.正压通气（B：呼吸）：初步复苏后无呼吸/喘息，或心率<100次/分→予正压通气（面罩选择覆盖口鼻不压眼）。参数：频率40-60次/分，初始压力20-25cmH2O（第1次通气可30-40cmH2O），氧气浓度足月儿初始用空气（21%），早产儿可予30-50%。评估：30秒后测心率，若心率≥100次/分且有自主呼吸→停止正压通气；若心率80-100次/分→继续正压通气；若心率<80次/分→开始胸外按压。4.胸外按压（C：循环）：心率<60次/分（本例初始心率80次/分，若正压通气30秒后心率仍<60次/分则启动）。按压部位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）；手法：双拇指法（双手环绕胸廓，双拇指重叠按压）；深度：胸廓前后径的1/3（约2cm）；频率：100-120次/分；按压-通气比：3:1（每按压3次，正压通气1次，总频率120次/分）。5.药物治疗（D：药物）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分→予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉注射或气管内滴入）。若存在严重代谢性酸中毒（血气pH<7.2），予5%碳酸氢钠（2-3ml/kg，稀释后缓慢静注）。6.评估与转运（E：评估）：复苏后监测生命体征、血糖、血气，转入NICU进一步观察。关键注意事项：①保暖（核心温度维持36.5-37.5℃，避免低体温）；②避免过度通气（防止气胸）；③正确判断正压通气效果（胸廓起伏、心率上升）；④脐静脉穿刺时避免损伤门静脉；⑤复苏后需评估有无多器官损伤（如缺氧缺血性脑病、心肌损害）。操作2：儿童静脉穿刺（4岁患儿，因“肺炎”需静脉输注抗生素，选择手背静脉）。要求：简述操作步骤及常见失败原因。答案：操作步骤：1.准备：核对患儿信息，评估静脉（选择手背、前臂等较直、弹性好的静脉），准备治疗盘（消毒棉签、2%碘酊/75%酒精、止血带、22G静脉留置针、敷贴、胶布、生理盐水冲管液）。2.体位：患儿取坐位或卧位，穿刺侧手臂外展，手下垫小枕，暴露手背。3.扎止血带：在穿刺点上方6-8cm处扎止血带（松紧以能阻断静脉回流、不阻断动脉搏动为宜），嘱患儿握拳（或助手协助）。4.消毒：以穿刺点为中心，螺旋式消毒2遍（范围直径≥5cm），待干。5.穿刺：左手绷紧穿刺点下方皮肤（固定静脉），右手持留置针（针尖斜面向上，与皮肤呈15-30°角），沿静脉走向进针。见回血后，降低角度（5-10°），再进针1-2mm（确保外套管进入血管）。6.送管：左手固定针芯，右手缓慢推进外套管至血管内，退出针芯（连接肝素帽）。7.固定：松止血带，打开调节器，观察液体滴入通畅，用敷贴固定留置针（覆盖穿刺点），胶布加固延长管。8.记录：记录穿刺时间、部位、留置针型号，签名。常见失败原因：①静脉选择不当（过细、弯曲、硬化）；②止血带过松或过紧（过松无回血，过紧导致静脉塌陷）；③穿刺角度过大（刺破血管后壁）或过小（未进入血管）；④患儿不配合（肢体活动导致针头移位）；⑤消毒后触摸穿刺点（污染）；⑥送管时针芯退出过早（外套管卷曲）。三、简答题（每题10分，共20分）1.