2025年副主任输血师试题及参考答案

2025年副主任输血师试题及参考答案一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.某患者ABO血型正定型为A型，反定型血清与B型红细胞凝集、与O型红细胞凝集、与自身红细胞无凝集，最可能的原因是（）A.亚型A2B.存在抗M抗体C.存在抗A1抗体D.存在冷自身抗体答案：C解析：A1型红细胞表面有A和A1抗原，A2型仅含A抗原，约1%~2%的A2型个体血清中存在天然抗A1抗体，反定型时除与B型红细胞凝集外，还会与A1型（试剂中O型红细胞若含A1抗原？不对，O型红细胞无A/B抗原，哦，题目中反定型与O型红细胞凝集？哦不对，抗A1只凝集A1型红细胞，哦，哦我错了，重新来：哦题目里反定型是血清加试剂红细胞：B型红细胞（凝集，说明血清有抗B，符合A型），O型红细胞凝集，说明血清里有ABO系统以外的抗体，哦不对，选项里的抗M：M抗原在O型红细胞上表达率约78%，如果是抗M的话可能凝集O型红细胞，但自身无凝集说明不是自身抗体。哦不对，刚才的选项C是抗A1，抗A1不会凝集O型红细胞，所以正确选项是B？不对不对，重新梳理：正定型A型说明红细胞上有A抗原，反定型和B型红细胞凝集说明血清有抗B，符合A型血清特点，和O型红细胞凝集说明存在抗ABO以外的同种抗体，抗M是常见的冷反应性同种抗体，多数为IgM，37℃无活性，不会造成溶血，输血时选M抗原阴性的血即可，自身红细胞无凝集排除冷自身抗体，抗A1只会凝集A1型红细胞，不会凝集O型，所以正确答案是B？哦刚才我搞错了，现在纠正解析：患者正定型为A型，提示红细胞表面表达A抗原；反定型与B型红细胞凝集符合A型血清含抗B的特点，与O型红细胞凝集提示存在ABO血型系统外的同种抗体，抗M为临床常见的天然IgM类抗体，M抗原在人群中表达率约78%，可与表达M抗原的O型试剂红细胞发生凝集，且不与自身红细胞凝集，符合题干表现；A2亚型个体血清中抗A1仅与A1型红细胞反应，不与O型红细胞反应；冷自身抗体可与自身红细胞发生凝集，与题干不符，故答案为B。2.按照2024年版《临床输血技术规范》要求，交叉配血试验必须同时使用的方法是（）A.盐水法+抗人球蛋白法B.盐水法+酶法C.抗人球蛋白法+聚凝胺法D.盐水法+低离子强度盐法答案：A解析：2024版规范明确要求，交叉配血需同时采用能检出IgM类完全抗体的盐水介质法，以及能检出IgG类不完全抗体的抗人球蛋白法，确保漏检率低于1/10万，避免迟发性溶血反应发生。3.储存式自体输血患者采血前的血红蛋白阈值为（）A.男性≥120g/L，女性≥110g/LB.男性≥130g/L，女性≥120g/LC.男性≥110g/L，女性≥100g/LD.男性≥140g/L，女性≥130g/L答案：A解析：根据《自体输血临床应用指南（2023版）》，储存式自体输血采血前需满足血红蛋白男性≥120g/L、女性≥110g/L，血细胞比容≥0.35，每次采血量不超过总血容量的12%，两次采血间隔不少于3天。4.新生儿溶血病换血治疗时，若患儿为RhD阳性、ABO血型A型，母亲为RhD阴性、O型，最适宜的血液成分是（）A.RhD阳性A型悬浮红细胞+AB型血浆B.RhD阴性O型洗涤红细胞+AB型血浆C.RhD阴性A型悬浮红细胞+A型血浆D.RhD阳性O型洗涤红细胞+O型血浆答案：B解析：该患儿为ABO和RhD联合溶血，换血红细胞需选择既不被母体抗A、也不被抗D破坏的O型RhD阴性洗涤红细胞，血浆选择AB型以避免输入抗A、抗B抗体，减少溶血风险。5.某患者输注血小板后1小时血小板计数增加值为5×10^9/L，连续2次均出现该表现，排除非免疫因素后，最可能的原因是（）A.抗HLA抗体B.抗血小板特异性抗体C.抗ABO抗体D.抗Rh抗体答案：A解析：血小板输注无效（PTR）免疫因素中，约80%由抗HLAⅠ类抗体导致，抗血小板特异性抗体占比约15%，抗ABO抗体效价过高仅导致轻度输注无效，抗Rh抗体一般不引起血小板输注无效。1小时血小板增加值<10×10^9/L排除脾大、发热等非免疫因素后，首先考虑HLA同种免疫。6.冰冻解冻去甘油红细胞的甘油残留量国家标准为（）A.≤10g/LB.≤9g/LC.≤8g/LD.≤7g/L答案：A解析：依据《全血及成分血质量要求（GB18469-2022）》，冰冻解冻去甘油红细胞制备完成后甘油残留量需≤10g/L，游离血红蛋白≤1g/L，红细胞回收率≥80%。7.大量输血时，患者出现手足抽搐、血压下降，最可能的并发症是（）A.过敏反应B.枸橼酸钠中毒C.细菌污染反应D.急性溶血反应答案：B解析：大量输血时，枸橼酸钠与血液中游离钙离子结合，导致低钙血症，典型表现为手足抽搐、血压下降、心电图QT间期延长，每输注1000ml库存血需补充10%葡萄糖酸钙10ml预防。8.抗人球蛋白试验阳性的自身免疫性溶血性贫血患者，最适宜输注的红细胞成分是（）A.辐照红细胞B.洗涤红细胞C.去白细胞红细胞D.悬浮红细胞答案：B解析：洗涤红细胞去除了98%以上的血浆蛋白、补体及残留白细胞，可减少血浆中异体抗体、补体对患者红细胞的攻击，降低溶血加重风险，是自身免疫性溶血性贫血患者的首选红细胞成分。9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要发病机制是（）A.输入的血液中含有抗白细胞抗体，与受者白细胞反应导致肺毛细血管渗漏B.输入的血液中含有抗红细胞抗体，导致溶血后肺循环栓塞C.受者体内存在抗IgA抗体，与输入的IgA反应导致过敏反应累及肺脏D.大量输血导致循环超负荷，肺静脉压力升高导致肺水肿答案：A解析：TRALI是输血相关严重并发症，病死率约5%~10%，90%以上病例由供血者血浆中的抗HLA抗体、抗中性粒细胞抗体与受者白细胞结合，激活补体导致肺毛细血管内皮损伤、通透性增加，出现非心源性肺水肿。10.按照《医疗机构临床用血管理办法（2023修订版）》，同一患者一天申请备血量达到多少时，需经输血科医师会诊，科室主任核准签发后报医务部门批准（）A.800ml~1600mlB.≥1600mlC.≥2000mlD.≥1200ml答案：B解析：2023版管理办法明确：备血量<800ml由中级以上医师申请，上级医师核准；800~1600ml由中级以上医师申请，上级医师审核，科室主任核准；≥1600ml需经输血科会诊，科室主任核准后报医务部门批准（急诊急救除外）。11.红细胞血型抗体筛查试验的血清与试剂红细胞孵育温度和时间要求为（）A.37℃孵育15~30分钟B.25℃孵育15~30分钟C.4℃孵育30分钟D.37℃孵育10分钟答案：A解析：抗体筛查需在37℃条件下孵育15~30分钟，确保IgG类临床有意义抗体与红细胞充分结合，避免冷抗体干扰，之后结合抗人球蛋白试验判断结果。12.血友病A患者出血时，首选的输注成分是（）A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀凝血因子C.重组凝血因子ⅧD.凝血酶原复合物答案：C解析：血友病A为凝血因子Ⅷ缺乏，首选重组凝血因子Ⅷ，病毒灭活风险低，止血效果确切；冷沉淀仅在无重组因子时选用，凝血酶原复合物用于血友病B治疗。13.某献血者血型检测为AB型RhD阴性，其血浆中含有的抗体为（）A.抗A、抗BB.抗AC.抗BD.无抗A、抗B答案：D解析：AB型个体红细胞表面表达A、B抗原，血清中不含抗A、抗B抗体，是通用的血浆供血者，其血浆可输注给任何ABO血型的患者。14.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的易感人群不包括（）A.造血干细胞移植患者B.早产儿C.免疫功能正常的外科手术患者D.接受亲属供血的患者答案：C解析：TA-GVHD由输入的具有免疫活性的淋巴细胞在受者体内增殖并攻击宿主组织导致，仅发生于受者免疫功能严重低下、或供血者与受者HLA半相合（亲属供血）的情况，免疫功能正常人群可清除输入的异体淋巴细胞，不会发病。预防需对高危人群输注的血液成分进行γ辐照，辐照剂量为25~30Gy。15.下列哪种情况不需要进行红细胞交叉配血试验（）A.输注悬浮红细胞B.输注洗涤红细胞C.输注冰冻解冻去甘油红细胞D.输注ABO同型的血浆答案：D解析：血浆中不含红细胞成分，不会引发红细胞溶血反应，仅需ABO同型或相容输注，无需做红细胞交叉配血试验。16.某患者血型为B型RhD阴性，紧急输血时无同型血，按照《紧急非同型输血管理规范》，可选择的血液是（）A.O型RhD阴性悬浮红细胞B.A型RhD阴性悬浮红细胞C.B型RhD阳性悬浮红细胞D.AB型RhD阴性悬浮红细胞答案：A解析：紧急非同型输血时，红细胞选择原则为O型RhD阴性可输注给任何RhD阴性的ABO血型患者，必须满足交叉配血主侧无凝集无溶血，一次输注量不超过400ml，后续尽快补充同型血液。17.新鲜冰冻血浆的保存温度和有效期为（）A.-18℃以下，1年B.-20℃以下，1年C.-18℃以下，5年D.-20℃以下，5年答案：A解析：依据GB18469-2022，新鲜冰冻血浆需在-18℃以下保存，自采血之日起有效期1年，普通冰冻血浆有效期为5年。18.抗D抗体的免疫球蛋白类型主要是（）A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE答案：B解析：RhD抗原免疫原性极强，抗D抗体几乎均为IgG类，可通过胎盘导致新生儿溶血病，也可引发迟发性溶血反应，RhD阴性个体需输注RhD阴性血液避免产生抗D抗体。19.血小板的保存温度和振荡频率要求为（）A.2~6℃，60次/分钟B.20~24℃，60次/分钟C.2~6℃，120次/分钟D.20~24℃，120次/分钟答案：B解析：血小板需在20~24℃恒温、连续轻振荡（频率60次/分钟，振幅5cm）条件下保存，普通血小板有效期5天，添加特定保存液的血小板有效期可延长至7天。20.下列哪项是输血传播病毒的“窗口期”特点（）A.病毒已进入血液，但检测方法无法检出抗原或抗体B.病毒进入血液，可检出抗原但无法检出抗体C.病毒进入血液，可检出抗体但无法检出抗原D.病毒未进入血液，但感染者已具有传染性答案：A解析：窗口期是指病原体感染人体后，到现有检测方法能够检出病原体标志物（抗原/抗体/核酸）的间隔期，此阶段血液具有传染性，是输血安全的主要风险点，我国目前采用核酸检测技术将乙肝、丙肝、艾滋病的窗口期分别缩短至25天、5天、7天。二、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于临床有意义的红细胞血型抗体的是（）A.37℃反应的抗D抗体B.室温反应的抗M抗体（37℃无反应）C.37℃反应的抗Kell抗体D.37℃反应的抗Fya抗体E.冷自身抗体答案：ACD解析：临床有意义抗体指37℃条件下可与红细胞结合的IgG类抗体，可引发溶血反应或新生儿溶血病，包括抗D、抗K、抗Fya、抗Jka等；仅室温反应的冷抗体、37℃无活性的抗M无临床意义，冷自身抗体需结合温反应性判断，单纯冷自身抗体一般无临床意义。2.血小板输注的适应症包括（）A.血小板计数<20×10^9/L伴自发性出血B.血小板计数<50×10^9/L需进行有创操作C.血小板功能异常伴严重出血D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）无出血表现答案：ABC解析：TTP患者输注血小板会加重微血栓形成，属于禁忌症；ITP患者无出血表现时无需预防性输注，仅在出血危及生命时输注；A、B、C均为血小板输注的明确适应症。3.交叉配血主侧凝集的原因包括（）A.受者血清中存在针对供血者红细胞的同种抗体B.供血者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性C.受者血清蛋白异常导致缗钱状凝集D.供受者ABO血型不合E.受者红细胞自身凝集答案：ABCD解析：主侧为受者血清+供血者红细胞，受者红细胞异常不会影响主侧结果，E属于次侧凝集的可能原因；A、B、C、D均可导致主侧凝集，需通过吸收放散、自身对照、盐水替代试验等鉴别。4.下列属于输血不良反应的是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.输血后紫癜E.铁过载答案：ABCDE解析：输血不良反应包括即刻反应（发热、过敏、溶血、TRALI等）和迟发性反应（输血后紫癜、迟发性溶血、铁过载、TA-GVHD等），长期输血患者铁过载属于慢性输血不良反应。5.关于RhD阴性患者输血原则，正确的是（）A.优先输注RhD阴性同型血液B.紧急情况无同型血时，男性和无生育需求的女性可输注RhD阳性血C.有生育需求的RhD阴性女性严禁输注RhD阳性血（生命垂危除外）D.RhD阴性患者输注RhD阳性血后需注射抗D免疫球蛋白预防抗体产生E.RhD阴性血浆可输注给RhD阳性患者答案：ABCDE解析：所有选项均符合RhD阴性患者输血管理规范，抗D免疫球蛋白需在输注RhD阳性血后72小时内注射，预防效果可达90%以上。6.自体输血的优点包括（）A.避免输血传播疾病B.避免同种免疫反应C.缓解血液供应紧张D.适用于稀有血型患者E.无任何不良反应风险答案：ABCD解析：自体输血仍存在采血相关不良反应、血液污染、储存损伤等风险，E选项错误；其余均为自体输血的明确优势。7.新生儿溶血病的实验室诊断依据包括（）A.母子ABO或Rh血型不合B.患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性C.患儿血清中存在针对父源红细胞抗原的抗体D.患儿血清胆红素水平升高E.患儿血红蛋白水平下降答案：ABCDE解析：以上均为新生儿溶血病的诊断依据，其中直接抗人球蛋白试验阳性、抗体释放试验阳性为确诊试验。8.血液成分辐照的适应症包括（）A.造血干细胞移植患者输注的血液成分B.先天性免疫缺陷患者输注的血液成分C.输注亲属捐献的血液成分D.早产儿输注的血液成分E.普通外科手术患者输注的血液成分答案：ABCD解析：普通免疫功能正常患者无需输注辐照血，E选项错误，其余均为TA-GVHD高危人群，需输注辐照血液成分。9.关于新鲜冰冻血浆的输注指征，正确的是（）A.凝血因子缺乏伴出血表现B.华法林抗凝治疗过量伴出血C.大面积烧伤患者补充胶体D.补充营养提高免疫力E.血栓性血小板减少性紫癜患者血浆置换答案：ABE解析：血浆不得用于补充营养、单纯扩容或提高免疫力，C选项大面积烧伤首选白蛋白补充胶体，A、B、E为新鲜冰冻血浆的明确输注指征。10.输血科血液库存管理的要求包括（）A.不同血型、不同成分血液分区存放B.建立库存预警机制，RhD阴性血液保持最低库存量C.定期盘点，做到账物相符D.报废血液按照医疗废物规范处置E.血液存储设备温度24小时监控，记录保存3年以上答案：ABCDE解析：以上均符合《医疗机构输血科建设与管理规范》的库存管理要求，温度记录偏差需在2小时内处理，记录保存期限不少于10年？哦不对，2023版规范要求温度记录保存至少3年，血液出入库记录保存至输血后10年，所以选项E正确。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，68岁，诊断为胃癌晚期，血红蛋白62g/L，血型鉴定为A型RhD阳性，既往有3次输血史，本次申请输注悬浮红细胞2U。输血科交叉配血时发现主侧与2袋A型RhD阳性供血者红细胞均发生1+凝集，自身对照阴性，抗体筛查试验阳性，鉴定为抗Jka抗体。问题1：简述抗Jka抗体的临床特点。（8分）参考答案：抗Jka属于Kidd血型系统抗体，90%为IgG类，37℃反应性强，可通过激活补体引发急性或迟发性溶血反应；具有“剂量效应”，与Jka纯合子红细胞反应强度高于杂合子；抗体在体内存在时间短，常于免疫后数月降至检测下限，再次接触抗原可快速出现记忆性免疫应答，容易漏检；是迟发性溶血反应的最常见原因之一，约占迟发性溶血反应病因的30%。问题2：该患者后续输血应遵循什么原则？（6分）参考答案：需选择ABO同型、RhD同型、Jka抗原阴性的悬浮红细胞输注；交叉配血采用抗人球蛋白法确保主侧、次侧均无凝集无溶血；输血过程中放慢输注速度，密切监测输血反应，输血后24小时复查血红蛋白、胆红素、网织红细胞水平，评估输注效果。问题3：若该患者紧急抢救时无Jka抗原阴性血液，应如何处理？（6分）参考答案：立即启动紧急输血流程，组织输血科、临床科室、医务科多学科会诊，告知患者及家属输注Jka抗原阳性血液的溶血风险，签署知情同意书；选择交叉配血反应最弱的Jka杂合子抗原阳性血液输注，输注前给予糖皮质激素预防溶血，每次输注量控制在1U以内，输注过程中全程监护，每15分钟监测生命体征及尿色，一旦出现溶血迹象立即停止输注，给予水化、碱化尿液、利尿等处理，必要时进行血浆置换。案例2患者女性，32岁，G2P1，孕38周，既往分娩一男婴出生后2天因新生儿溶血病行换血治疗，本次产检血型为O型RhD阴性，丈夫血型为A型RhD阳性，产前抗体筛查发现抗D抗体效价为1:128。问题1：评估该胎儿发生新生儿溶血病的风险，说明依据。（7分）参考答案：该胎儿发生重度RhD新生儿溶血病的风险极高。依据：孕妇为RhD阴性，丈夫为RhD阳性，胎儿有92%概率为RhD阳性（假设人群RhD阳性杂合子频率为4%，不对，RhD阳性个体中约60%为杂合子，所以胎儿RhD阳性概率为70%左右？哦修正：RhD阳性人群中约60%为杂合子，若丈夫为RhD杂合子，胎儿RhD阳性概率为50%，若为纯合子则为100%，整体概率约70%；孕妇既往有RhD同种免疫史，本次抗D抗体效价≥1:64，提示胎儿溶血风险高，既往有新生儿溶血病分娩史提示本次妊娠溶血程度可能重于前次。问题2：产前需采取哪些监测和干预措施？（6分）参考答案：每2周监测一次抗D抗体效价，若效价上升至≥256需进行胎儿大脑中动脉血流峰值检测，评估胎儿贫血程度；若胎儿出现中度以上贫血，可进行宫内输血，选择O型RhD阴性、γ辐照、巨细胞病毒阴性的洗涤红细胞输注；妊娠37~38周评估胎儿成熟度，适时终止妊娠，分娩时做