周至县2025陕西西安市周至县医疗保障局聘请医疗保障社会监督员（30人）笔试历年参考题库典型考点附带答案详解

[周至县]2025陕西西安市周至县医疗保障局聘请医疗保障社会监督员（30人）笔试历年参考题库典型考点附带答案详解一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共25题）1、根据周至县医疗保障局社会监督员职责范围，社会监督员重点负责以下哪项工作？

A.监督基本医保基金使用情况

B.组织医保政策宣讲活动

C.审核参保单位资质

D.统筹医保窗口服务质量2、2024年国家医保局明确要求，异地就医直接结算备案地应为以下哪种情况？

A.仅限参保地

B.参保地或居住地（连续居住6个月以上）

C.经办地

D.就医地3、社会监督员的主要职责不包括以下哪项？

A.监督医保基金使用规范性和公开透明度

B.协助调查欺诈骗保行为

C.组织公众参与医保政策制定

D.对医保服务满意度进行问卷调查4、社会监督员在履职过程中需主动回避的情形是？

A.参与监督的医疗机构为其定点医院

B.与被监督单位存在业务合作关系

C.担任过被监督单位三年前的管理人员

D.其亲属在该单位担任行政职务5、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障社会监督员在履行监督职责时，可依法查阅医疗机构医保基金使用情况的情形包括（）。

A.医疗机构主动邀请监督员核查

B.上级医疗保障部门专项检查时配合

C.监督员个人认为存在疑点时直接申请

D.患者投诉举报后需核查的病历资料A.BB.DC.C6、社会监督员在发现医疗保障基金使用问题后，应遵循的法定流程是（）。

A.直接向媒体公开并曝光

B.要求被监督单位限期整改并提交说明

C.先与被监督单位沟通确认，再记录上报

D.仅通过电话向主管部门反映A.BB.CC.D7、社会监督员的主要职责不包括以下哪项？

A.监督医保基金使用情况

B.宣传医保政策法规

C.处理参保人员投诉

D.调查欺诈骗保行为8、社会监督员聘期及审核流程中，哪项描述正确？

A.聘期1年，仅需资格审核

B.聘期2年，需通过资格审核和面试考核

C.聘期3年，仅需单位推荐

D.聘期无固定期限9、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，社会监督员的主要职责不包括以下哪项？

A.对定点医药机构基金使用情况开展突击检查

B.审核医疗保障政策执行中的规范性文件

C.收集群众对医保服务的投诉建议

D.公开公示监督发现的问题线索A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤10、社会监督员在开展工作中需遵循的最重要原则是？

A.群众参与原则

B.独立调查原则

C.公开透明原则

D.突击检查原则①公开透明原则

②群众参与原则

③独立调查原则

④突击检查原则11、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，社会监督员发现疑似医保基金违规行为时，应首先采取的正确措施是（）。A.直接向媒体曝光B.向县级医疗保障部门提交书面报告C.要求医疗机构立即整改D.通过12393热线进行举报12、周至县医疗保障局社会监督员在履行职责时，以下哪项行为属于违规操作？（）。A.对定点零售药店医保消费记录抽查B.查阅医疗机构医保结算系统数据C.要求参保人提供近三年医保凭证D.参与医保基金使用情况专项审计13、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障社会监督员的主要职责不包括（）

A.检查医疗机构和零售药店医保基金使用情况

B.对医保部门内部审计工作提出建议

C.审核参保人员医保待遇审批流程

D.监督医保政策执行中的违规行为A.仅限医疗机构检查B.仅限零售药店检查C.医疗机构和零售药店均需检查D.仅监督政策执行14、周至县医疗保障局社会监督员接收投诉的官方渠道不包括（）

A.拨打12393政务服务便民热线

B.通过政务服务网提交书面材料

C.向医疗保障局官网在线留言

D.直接走访县医保局窗口提交A.仅限线上渠道B.仅限线下窗口C.仅限政务服务网D.上述均可15、根据《周至县医疗保障社会监督工作办法》，社会监督员在履行监督职责时，不得参与以下哪项工作？A.参与医疗保障政策制定前的意见征集B.监督医保基金使用情况的专项检查C.审核定点医疗机构服务流程合规性D.泄露涉及国家秘密或个人隐私的监督信息16、周至县医疗保障局聘请社会监督员的主要目的是为了加强哪方面的监督？A.医保经办机构内部管理B.公众对医保政策的满意度调查C.医保基金使用和医疗服务质量的全方位监督D.医保部门工作人员的绩效考核17、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，社会监督员发现医疗保障基金使用线索的常用渠道不包括（）。A.医疗机构内部举报箱B.12393全国医疗保障服务热线C.医保局官方网站留言板D.医疗机构财务部门直接查询18、社会监督员在履行职责时，发现疑似违规行为应优先采取（）方式处理。A.直接向媒体曝光B.通过12393提交书面材料C.要求医疗机构立即整改D.联合执法部门现场查处19、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障社会监督员的主要职责不包括（）。A.参与监督医疗机构医保服务规范执行B.对医保基金使用情况提出质疑C.定期组织公众医保政策宣讲活动D.直接冻结或终止医保基金支付20、根据《周至县社会监督工作规范》，医疗保障社会监督员在发现疑似违规线索时，应优先采取的流程步骤是（）。A.立即向纪检监察机关举报B.通过局内系统提交核查申请C.组织专家小组现场突击检查D.直接约谈涉事医疗机构负责人21、社会监督员在监督中发现医保基金违规使用应首先采取的行动是？A.自行整改违规资金B.向医疗保障行政部门报告C.直接处罚相关责任人D.要求医疗机构暂停服务22、周至县医保政策调整中，药品目录新增或调整的最终决定权属于哪个部门？A.县级医疗保障局B.省级医疗保障部门C.乡镇政府D.市级医保局23、周至县医疗保障局社会监督员的主要职责不包括以下哪项？

A.宣传医疗保障政策法规

B.受理群众投诉举报

C.监督医保基金使用情况

D.协助制定医保实施方案24、社会监督员对群众投诉的处理流程中，必须包含的环节是？

A.当日受理并反馈

B.公示投诉内容及处理结果

C.3个工作日内办结

D.提交上级部门备案25、社会监督员的主要职责不包括以下哪项？

A.监督医保基金使用情况

B.审核参保人员报销材料

C.宣传医保政策法规

D.受理并调查群众投诉举报二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共15题）26、医疗保障社会监督员在监督工作中发现医疗机构违规行为，正确的处理流程包括（）

A.立即公开通报

B.向医疗保障局提交书面报告

C.要求医疗机构限期整改

D.定期向监督小组反馈进展A.ABDB.BCDC.ABCDD.ACD27、社会监督员在履职过程中应遵循的工作原则包括（）

A.依法独立开展监督

B.保护被监督对象的隐私

C.接受公众公开质询

D.定期参加业务培训A.ABDB.BCDC.ABCDD.ACD28、根据《周至县医疗保障局社会监督员工作规范》，社会监督员的主要职责包括（）

A.每月定期开展政策宣传

B.受理群众医保投诉并反馈结果

C.对定点医药机构进行突击检查

D.协助开展医保基金专项审计

E.组织医疗机构业务能力培训A.DB.E29、2023年陕西省医保局重点推进的监督内容包括（）

A.药品集采中标企业履约情况

B.医保定点零售药店销售记录

C.异地就医结算系统稳定性

D.医保智能审核规则合理性

E.医保电子凭证使用覆盖率A.DB.E30、根据《周至县医疗保障社会监督员管理办法》，以下哪些属于监督员的工作职责？（）

A.定期向局内提交监督报告

B.对医保基金使用进行专项审计

C.宣传解读医保政策法规

D.调查核实参保人员违规行为A.ACDB.BCDC.ABCD.ABD31、社会监督员在履职过程中必须遵守的禁止性规定包括？（）

A.不得泄露涉及商业秘密的医保数据

B.可接受被监督单位宴请

C.需主动公开个人亲属医保参保信息

D.不得干预具体医保报销审批A.ADB.BCC.ACD.BD32、根据《陕西省医疗保障条例》，医疗保障社会监督员的主要职责包括：（）

A.宣传医保政策法规

B.监督医保基金使用合规性

C.受理群众投诉举报

D.提出医保服务改进建议

E.负责医保基金审批工作33、下列哪些条件符合医疗保障社会监督员任职要求？（）

A.年龄不超过60周岁且具有大专以上学历

B.年龄不超过65周岁且熟悉医保政策

C.无医保领域违法违纪记录

D.需具备3年以上医保部门工作经历

E.本地户籍且持有医保卡34、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障社会监督员的主要职责包括：（）

A.宣传医疗保障政策法规

B.受理定点医药机构投诉举报

C.调查医保基金使用异常情况

D.制定医保服务规范标准

E.监督医保部门执法行为35、社会监督员在开展监督工作时，需遵循以下哪些原则？（）

A.依法独立行使监督权

B.实行回避制度

C.定期公开监督结果

D.不得干预具体执法决定

E.建立保密审查机制36、关于医疗保障社会监督员的职责范围，以下哪些表述正确？

A.监督医保基金使用合规性

B.审核医疗机构药品采购流程

C.受理公众对医保政策的咨询

D.检查医保经办服务效率

E.调查参保人员异地就医报销情况37、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，以下哪些行为属于医保基金使用违法行为？

A.医疗机构虚构医疗服务项目收费

B.参保人员重复申报医保报销

C.医保部门未及时审核报销材料

D.商业保险公司拒付合理理赔申请

E.参保单位未按规定缴纳医保费38、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障社会监督员的主要职责包括：（）

A.监督定点医疗机构医保基金使用合规性

B.协助医疗保障部门调查疑似违规行为

C.负责医保政策宣传和群众咨询服务

D.独立制定医保基金使用监管方案A.ABB.ACC.BCD.AD39、社会监督员在履职过程中应遵循的工作原则包括：（）

A.依法依规开展监督

B.独立执行监管任务

C.客观公正反映问题

D.向社会公开监督结果A.ABCB.ABDC.ACDD.BCD40、根据周至县医疗保障局社会监督员职责范围，以下哪些属于其工作内容？A.组织制定医疗保障政策标准B.宣传解读医保政策法规C.受理并调查群众投诉举报D.监督医保基金使用合规性E.督促医疗机构完善服务流程三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、医疗保障社会监督员在履行监督职责时，有权直接调阅定点医疗机构的收费清单和费用明细台账。（）A.对B.错42、被聘请的社会监督员如与所监督的医疗机构存在直接利害关系，应当主动申请回避。（）A.对B.错43、医疗保障社会监督员有权对医疗机构医保基金使用情况开展实地检查，但不得直接调取患者诊疗记录。（）A.正确B.错误44、社会监督员聘期通常为两年，且在同一单位连续任职不得超过两届。（）A.正确B.错误45、社会监督员有权对周至县定点零售药店医保药品进销存情况开展突击检查，且检查频次不受年度计划限制。A.正确B.错误46、应聘者需具备周至县户籍且年龄不超过50周岁方可报名参加医疗保障社会监督员招聘。A.正确B.错误47、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，社会监督员有权直接调取参保人员医疗费用明细数据。正确错误48、社会监督员在履职过程中发现医疗保障基金使用问题，必须立即向周至县医疗保障局提交书面报告。正确错误49、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障社会监督员有权查阅定点医药机构收费明细、药品耗材出入库记录等资料。A.正确B.错误50、社会监督员对发现的问题提出处理建议后，医疗保障局应当将处理结果在15个工作日内书面反馈给监督员。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】社会监督员的核心职责是监督医保基金运行和医疗服务行为，选项A符合《医疗保障基金使用监督管理条例》规定。选项B属于医保经办机构职能，C为医保部门审批权限，D涉及窗口服务考核范畴，均非监督员主要职责。2.【参考答案】B【解析】根据《关于完善异地就医直接结算有关事项的通知》，备案地可选择参保地或居住地（需连续居住6个月以上）。选项B准确体现政策要求，选项A、C、D均不符合现行规定，可能影响结算效率。3.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，社会监督员职责包括监督基金使用、协助调查欺诈骗保（AB正确），但政策制定属于政府职能范畴（C错误）。D项属于常规工作范畴，故正确答案为C。4.【参考答案】D【解析】回避制度要求监督员不得干预被监督对象或存在利益关联（D正确）。A项属于职责范围，B项可能影响公正性但非强制回避，C项超过时间限制已不构成关联（AB错误）。D项直系亲属任职直接违反回避原则，需主动申请回避。5.【参考答案】B【解析】根据条例第三十条，监督员可查阅医疗机构医保基金使用情况的情形包括上级部门专项检查（B正确）和因投诉举报需核查的病历资料（D正确）。其他选项中，医疗机构主动邀请（A）需经批准，个人直接申请（C）需通过书面程序，均不符合规定。因此正确答案为B。6.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十二条，监督员发现问题时应要求被监督单位限期整改并提交书面说明（B正确）。选项C中“先沟通再记录”是程序性要求，但完整流程需包含整改和说明环节（B更全面）。其他选项中，直接公开（A）需经批准，仅电话反映（D）不符合书面要求，故正确答案为B。7.【参考答案】B【解析】社会监督员的核心职责是监督医保基金使用及反欺诈工作（A、D正确）。政策宣传（B）通常由医保经办机构或宣传部门负责，投诉处理（C）属于医保服务窗口职能。因此B为正确选项。8.【参考答案】B【解析】根据《陕西省医疗保障局关于聘请社会监督员的工作方案》，聘期明确为2年（B正确）。审核流程包含资格审核（如无犯罪记录、具备相关专业知识）和面试考核（C错误）。其他选项均与现行政策不符，D选项违反聘期管理规定。9.【参考答案】B【解析】根据条例第六条，社会监督员职责包括①突击检查、③收集投诉、④公示线索，但审核规范性文件属于医保部门内部职责（条款未明确授权），故B项（①②④⑤）为正确选项。10.【参考答案】①【解析】《条例》第十五条明确要求监督工作遵循公开透明原则，需通过公示栏、官网等渠道公开监督结果。其他原则如群众参与（②）是基础要求，独立调查（③）属于工作方法，突击检查（④）仅是检查形式之一，均非最高原则。公开透明是保障监督公信力的核心要求。11.【参考答案】B【解析】条例规定，社会监督员发现疑似违规行为应向医疗保障部门提交书面报告，由部门组织调查核实。直接曝光或热线举报属于越权行为，要求医疗机构整改需经法定程序。B选项符合法规要求。12.【参考答案】C【解析】社会监督员职责包括对医保基金使用情况的监督，但不得要求参保人提供超过2年的医保凭证（依据《个人信息保护法》）。A、B、D选项均属于合法监督行为。C选项超出权限范围，涉嫌侵犯个人隐私。13.【参考答案】B【解析】《条例》第四十五条规定社会监督员职责为检查医疗机构和零售药店医保基金使用情况，并监督政策执行。选项B“仅限医保部门内部审计建议”超出监督员职责范围，审计工作由内部监察机构负责。选项C为正确职责，选项D属于监督内容之一，但题干问“不包括”，故选B。14.【参考答案】C【解析】根据《陕西省医疗保障局关于社会监督员工作规范的通知》，投诉可通过12393热线、政务服务网、官网留言及窗口提交。选项C限制仅官网渠道，与政策规定的多渠道受理不符，因此为正确答案。其他选项中D包含所有渠道，但题干问“不包括”，故选C。15.【参考答案】D【解析】社会监督员职责包括参与政策意见征集（A）、监督基金使用（B）和审核定点机构（C），但明确禁止泄露工作秘密（D）。选项D违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，需严格保密监督信息。16.【参考答案】C【解析】社会监督员的核心职能是监督医保基金使用（如欺诈骗保）和医疗服务质量（如不合理医疗行为），选项C准确涵盖两方面。选项A属于内部审计范畴，B和D与监督员职责关联度较低，不符合《周至县社会监督员管理办法》第三条要求。17.【参考答案】D【解析】《条例》第十五条明确社会监督员可通过12393热线、官网留言等渠道反映问题，但医疗机构财务部门属于内部保密区域，非公开监督渠道。D选项正确。18.【参考答案】B【解析】《条例》第二十二条要求社会监督员通过官方渠道提交线索，避免擅自采取其他行动。直接曝光或要求整改缺乏程序合法性，现场查处需执法人员介入。B选项符合法定程序。19.【参考答案】D【解析】社会监督员职责依据条例第二十五条，包括监督医疗机构规范执行（A）、提出质疑（B）和宣传政策（C）。选项D属于行政部门的执法权限，非监督员职责，答案D。20.【参考答案】B【解析】流程依据规范第十二条，需先通过局内系统提交核查申请（B），经审批后开展后续工作。选项A属于越权行为，C和D需经系统流转程序，答案B。21.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，社会监督员发现基金使用问题应立即向医疗保障行政部门报告（第35条）。选项A、C、D均超出监督员职责范围，自行整改或处罚属于行政部门的权限，医疗机构暂停服务需经法定程序。22.【参考答案】B【解析】《陕西省医疗保障基金使用监督管理实施细则》明确规定，药品目录的制定和调整由省级医疗保障部门负责（第12条）。县级局仅负责执行，乡镇政府无权调整，市级局需服从省级统筹。因此正确答案为B。23.【参考答案】D【解析】社会监督员的职责涵盖政策宣传（A）、投诉受理（B）、基金监督（C），但方案制定属于行政决策范畴，需经集体审议后由部门负责人签发，故D不属于监督员职责。24.【参考答案】B【解析】投诉处理需遵循"受理-调查-公示-反馈"流程，公示（B）是确保公开透明的关键环节，避免暗箱操作。其他选项中，A时限未明确、C未考虑复杂情况、D非法定要求，故B为正确答案。25.【参考答案】B【解析】社会监督员职责包括监督基金使用（A）、宣传政策（C）、受理投诉（D），但审核报销材料属于医保经办机构日常工作，非监督员职责。选项B为正确答案。26.【参考答案】B【解析】监督员发现违规行为需通过正规渠道处理，首先应向医疗保障局提交书面报告（B），由部门启动调查程序。限期整改（C）和定期反馈（D）属于调查后的常规流程，但公开通报（A）需经官方调查确认后由主管部门执行，非监督员直接权限。27.【参考答案】C【解析】依法履职（A）、保护隐私（B）、接受质询（C）均符合监督规范，定期培训（D）是保障履职能力的重要措施。题目强调“原则”，所有选项均符合规范要求，但需注意“接受质询”需在保护隐私前提下进行，与选项表述无冲突。28.【参考答案】D【解析】社会监督员职责包含政策宣传（A）、投诉处理（B）、监督检查（C、D）和协助专项审计（D）。突击检查（C）属于日常监督范畴，组织培训（E）需经局里授权，故正确选项为A、B、C、D。29.【参考答案】A【解析】监督重点为药品集采（A）、医保定点机构监管（B）、智能审核（D）及基金安全（C）。异地就医（C）属于系统优化范畴，电子凭证（E）属推广工作，非监督核心内容。正确选项为A。30.【参考答案】C【解析】根据管理办法，社会监督员职责包括政策宣传（C）、报告问题（A）、调查核实（D）。专项审计（B）属于内部审计部门职责，不属监督员权限。31.【参考答案】A【解析】监督员不得泄露商业秘密（A），接受宴请违反廉政要求（B错误），公开亲属信息违反隐私保护（C错误），干预审批属于越权行为（D错误）。答案选A。32.【参考答案】ABC【解析】社会监督员职责依据《陕西省医疗保障条例》第三十五条，明确包含政策宣传、基金监督、投诉受理和建言献策四项。选项E属于医保基金审批部门职责，与监督员定位不符。33.【参考答案】ABC【解析】《周至县聘请监督员办法》规定任职条件包括：年龄不超过60周岁（A）、大专以上学历（隐含于A）、无违法记录（C）。选项B年龄上限放宽至65周岁与政策冲突，D要求工作经历超出规定，E户籍和医保卡属于额外限制，均不符合要求。34.【参考答案】ABC【解析】社会监督员职责依据条例第三十条，包含政策宣传（A）、投诉受理（B）、调查异常情况（C）及监督执法（E）。D选项属于医保部门内部职责，与监督员无关。35.【参考答案】ABCDE【解析】监督原则包含依法独立（A）、回避制度（B）、定期公开（C）、不干预执法（D）及保密机制（E），均符合《医疗保障基金社会监督办法》相关规定。所有选项均正确。

（总字数：298字）36.【参考答案】ABC【解析】社会监督员职责包括基金使用合规性监督（A）、政策咨询受理（C）、异地就医等具体业务检查（E），但药品采购（B）属于采购部门职责，服务效率（D）由内部审计负责。37.【参考答案】ABE【解析】虚构项目（A）、重复报销（B）和欠缴费用（E）明确列为违法行为，《条例》规定医疗机构和参保单位义务。C选项属于行政效率问题，D涉及商业保险范畴，均不在此列。38.【参考答案】A【解析】社会监督员职责依据条例第三十五条，主要包含监督基金使用合规性（A正确）和协助调查疑似违规行为（B正确）。政策宣传（C）属于医保部门公共服务职能，制定监管方案（D）需经法定程序，故排除C、D。39.【参考答案】A【解析】工作原则依据条例第三十六条，明确要求依法依规（A正确）和客观公正（C正确）。独立执行（B）可能干扰行政监督的协同性，公开结果（D）涉及工作流程规范，需经审批后实施，故排除B、D。40.【参考答案】BCD【解析】社会监督员职责包括政策宣传（B）、投诉处理（C）、监督基金使用（D）。选项A属于政府部门职能，E需结合具体问题判断，非直接职责。41.【参考答案】A【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条，社会监督员有权对医疗机构和医务人员执行医疗保障政策的情况进行监督，包括调阅与医疗保障基金使用相关的会计凭证、账簿等资料。收费清单和费用明