2024年住院医师规范化培训《重症医学》试题库（含参考答案解析）

2024年住院医师规范化培训《重症医学》试题库（含参考答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列不易导致肠功能障碍的是（）。A、放射性肠炎B、肠梗阻C、肠穿孔修补术后D、短肠综合征E、肠外瘘正确答案：C答案解析：目前认为肠功能障碍可分3型：①功能性小肠长度绝对减少型，如短肠综合征；②小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等；③以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。2.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（）。A、肌肉紧张收缩外环B、疝环大，但疝内容物过多粘连于疝囊内不能还纳C、腹壁肌肉紧张收缩内环D、疝环小，腹内压骤然增高E、疝环小，疝内容物有粘连正确答案：D答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。由于斜疝的疝环小，在腹内压骤然增高时可导致腹股沟斜疝发生嵌顿。3.下列不是肺栓塞继发性危险因素的是（）。A、长期卧床B、恶性肿瘤C、肾病综合征D、蛋白C缺乏E、口服避孕药物正确答案：D答案解析：肺栓塞危险因素分为原发性和继发性危险因素。①原发性危险因素包括：蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤溶酶缺乏等。②继发性危险因素包括：创伤、骨折、脑卒中、中心静脉插管等。4.患者男，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是（）。A、胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B、胃溃疡加幽门梗阻C、胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻D、胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻E、胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻正确答案：C答案解析：镜下表现为恶性溃疡（胃癌溃疡）。胃癌溃疡常表现为外形不规整，皿状或火山口状，边缘隆起，质脆易出血，底部凹凸不平，有坏死，覆污秽苔等。综合题干可知该患者为胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。5.循证医学的关键是（）。A、丰富的临床经验B、研究证据及其质量评价C、文献检索方法D、专家意见分析E、收集资料全面正确答案：B答案解析：记忆知识点：循证医学的关键是研究证据及其质量评价。6.下列哪种情况下不宜输血？（）A、出血性疾病B、凝血功能异常C、大手术出血D、贫血E、急性左心衰正确答案：E答案解析：急性左心衰时，已发生循环超负荷，机体对血容量增加承受力小，不宜再输血增加循环负荷。7.医务人员收受药品生产企业的财物，情节尚不严重时，依法应对其给予的处罚是（）。A、警告B、没收违法所得C、吊销执业证书D、罚款E、追究刑事责任正确答案：B答案解析：医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员收受药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业或者代理人给予的财物或者其他不正当利益的，由卫生健康主管部门或者本单位给予处分，没收违法所得；情节严重的，还应当吊销其执业证书。8.患者，女，77岁。晨醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压史，无心脏病病史。半天后急诊。查体：左侧肢体肌力Ⅲ级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断是（）。A、脑转移癌B、脑栓塞C、短暂性脑缺血发作D、脑血栓形成E、脊髓横断综合征正确答案：D答案解析：患者老年人，晨醒后左侧肢体无力，查体显示病理征阳性，肢体痛温觉减退，且有高血压病史，故怀疑脑血栓形成。B项，脑栓塞一般发生在患者剧烈运动后。9.引起正常心脏搏动的动作电位起源于（）。A、窦房结B、希氏束C、房室结D、左、右束支E、结间束正确答案：A答案解析：窦房结是心脏的正常起搏点。10.患者女，32岁。双下肢无力伴尿潴留3天，双上肢无力2天。1周前有上呼吸道感染史。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射未引出，C3平面以下所有感觉丧失。诊断应考虑（）。A、急性吉兰-巴雷综合征B、急性脊髓炎C、脊髓压迫症D、脊髓前动脉综合征E、周期性瘫痪正确答案：B答案解析：根据患者1周前出现上呼吸道感染史，近日出现肢体瘫痪、感觉障碍和小便障碍考虑为急性脊髓炎，脊髓休克期。11.下述哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准？（）A、PaO2/FiO2＜400mmHgB、BP＜90/60mmHgC、少尿D、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50%E、意识障碍正确答案：A答案解析：重症肺炎标准如下：主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。12.胃、十二指肠溃疡出血，可引起大便颜色呈（）。A、果酱便B、鲜血便C、柏油便D、脓血便E、黏液便正确答案：C答案解析：A项，果酱样便可见于阿米巴痢疾；B项，鲜血便可见于痔疮或下消化道出血等；DE两项，可见于溃疡性结肠炎、感染性腹泻等。13.男性，56岁，因少尿1周入院。血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（）。A、补碱引起B、尿毒症脑病C、脑出血D、高钾血症引起E、高血压引起正确答案：A答案解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。14.高血压脑出血最好发的部位是（）。A、脊髓B、脑室C、内囊和基底核附近D、丘脑E、脑桥正确答案：C答案解析：高血压性脑出血最常见的出血动脉为豆纹动脉，豆纹动脉供应基底节区和内囊，所以高血压脑出血最好发的部位是内囊和基底核附近。15.对医德评价的意义理解有误的是（）。A、有助于将外在医德规范内化为医务人员的信念B、形成健康的医德氛围C、有助于指导医务人员选择高尚的医德行为D、调节医学人际关系E、表明评价者个人的喜好正确答案：E答案解析：医学道德评价是指患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范或准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值所作出的评判。它包括社会评价和自我评价。医学道德评价的意义有：①它是培养医务人员医学道德品质和调整其医学伦理行为的重要手段；②它是医学道德他律转化为医学道德自律的形式；③它可以创造良好的医学道德氛围，调节医学职业的道德生活；④它可以促进精神文明和医学科学的健康发展。16.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物？（）A、奎尼丁B、胺碘酮C、普鲁卡因胺D、洋地黄E、以上均不是正确答案：D答案解析：预激综合征患者发作心动过速，如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选普罗帕酮。洋地黄不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。17.休克指数等于1时，提示失血量占血容量的（）。A、10%～20%B、＞50%C、40%～50%D、30%～40%E、20%～30%正确答案：E答案解析：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.5；休克指数＝1为轻度休克，失血量占血容量的20%～30%。18.治疗ARDS应用保护性通气策略的原则是（）。A、应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平B、应用小潮气量，选择“最佳PEEP”C、用较低的潮气量，防止过度通气D、吸入纯氧E、用反比通气模式正确答案：B答案解析：ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。19.患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要？（）A、床头胸片B、床头心电监测C、动脉血气分析D、头颅CT检查E、血电解质检查正确答案：C答案解析：患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病病史，冠心病病史。突发呼吸困难，后出现意识障碍，浅昏迷，需除外肺性脑病，应立即行血气分析检查明确。20.关于主动性异位心律，下列哪项不正确？（）A、阵发性心动过速B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房扑动E、预激综合征正确答案：E答案解析：主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。E项，预激综合征不属于主动性异位心律。21.关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因描述不正确的是（）。）]、疫苗接种后A、确切病因未明B、与细菌感染有关C、可发生于感染性疾病[最常见的是上呼吸道感染疾病（病毒性或细菌性）和胃肠道炎性疾病（空肠弯曲菌D、某些自身免疫性疾病可合并本病E、可能与病毒感染有关正确答案：B答案解析：吉兰-巴雷综合征（GBS），又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病，为累及周围神经和神经根的自身免疫性疾病。可能与细菌感染有关，因此答案选B。22.患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是（）。A、血气分析B、血常规C、D-二聚体D、PT、APTTE、BNP正确答案：C答案解析：患者胸痛、呼吸困难、肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2、心电图示V1～V4导联T波倒置，给予冠心病的对症治疗后上述症状加重，结合病史和临床表现应怀疑肺栓塞。D-二聚体对急性肺栓塞诊断的敏感性达92%～100%，但其特异性较低，仅为40%～43%。对急性PTE有较大的排除诊断价值，目前主要用其作为肺栓塞的排除诊断指标。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺栓塞。23.大量输血后可引起（）。＋＋2＋＋A、血Ca上升高B、血H升高C、血K升高D、Ca升高E、血K降低正确答案：C答案解析：输血引起高血钾往往是在大量的输注库存血的时候出现。输血引起高钾血症的原因主要是由于库存血存在一定的血细胞破坏，而钾离子主要是存在于细胞内，如果是血细胞破坏的比较多，钾含量就比较高，而且库存血保存的时间越长钾含量越高，人体在大量输注以后会导致高钾血症的发生。24.在病例对照研究中，病例来源首选（）。A、医院的新发病例B、社区的新发病例C、医院的现患病例D、社区的现患病例E、社区的死亡病例正确答案：A答案解析：病例对照研究中，病例的选择需要考虑：①疾病的诊断标准：病例应有明确的诊断标准。②病例的确诊时间：收集病例时，新发病例、现患病例和死亡病例均可见到，由于新发病例刚刚确诊，尚未接受临床干预，可以获得较为全面而真实的信息，应作为研究对象的首选；现患病例因接受过干预措施，获得的信息往往不够准确或者不真实。死亡病例仅能从医学记录中或他人代述中获得暴露资料，误差更大，尽量不用。③病例的代表性。④对疾病某些特征的限制。病例的来源主要有医院和社区。其中来源于医院的病例有易收集、好配合、信息质量高的优点，但到医院就医的病例在住址、病情、职业、经济水平、病种等方面可能具有某些特征，其特征与病因有着千丝万缕的联系。因而以医院为基础的病例对照即使设计完美、真实性好，其结论也只能推论至该医院就诊的人群，不可能代表某地区全部人口的某病病例，结论外延性不好。以社区为基础的病例对照研究，结论可推及该社区人群。若该社区人群在与疾病有关的诸多特征方面能代表更大人群，则研究结论还可进一步外延，但病例获取较难，不宜作为首选病例来源。25.CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般（）。A、等于肝实质B、高于肝实质C、低于肝实质D、高于或等于肝实质E、略高于肝实质正确答案：C答案解析：CT平扫时，正常肝脏实质密度一致，正常肝内静脉和门静脉的密度一般低于肝实质；肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为树枝状阴影。因此答案选C。26.患者，男，43岁。突发寒战高热，黄疸，右上腹剧痛。患者的诊断为（）。A、急性胰腺炎B、肝脓肿C、胆道蛔虫D、胰头癌E、急性化脓性胆管炎正确答案：E答案解析：患者出现典型的Charcot三联征表现，即右上腹痛、寒战高热和黄疸，考虑急性胆管炎。27.可以引起心绞痛的疾病不包括（）。A、肥厚型梗阻性心肌病B、主动脉瓣狭窄C、感染性心内膜炎D、冠状动脉粥样硬化性心脏病E、多发性大动脉炎正确答案：C答案解析：感染性心内膜炎常出现全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。ABDE四项均可引起心绞痛。28.COPD的最重要的病理生理改变是（）。A、气道阻塞和气流受限引起的阻塞性通气功能障碍B、肺总量增加C、残气容积和功能残气量增大D、肺泡壁的断裂E、肺泡血管的破坏正确答案：A答案解析：慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。肺总量增加见于肺气肿、老年肺。残气容积和功能残气量增大见于支气管哮喘或肺气肿。肺泡壁的断裂见于肺气肿、透明肺。肺泡血管的破坏见于肺气肿。29.环磷酰胺治疗肾病综合征的主要不良反应不包括（）。A、性腺抑制B、中毒性肝损害C、骨髓抑制D、肾功能损害E、脱发正确答案：D答案解析：环磷酰胺主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其是男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。30.患者男，24岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属（）。A、左房代偿期B、左室代偿期C、右心受累期D、右室代偿期E、左房失代偿期正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。左心房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高为左心房失代偿期表现。31.中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法？（）A、硫酸镁导泻B、输液C、吸氧D、洗胃E、硫酸钠导泻正确答案：A答案解析：镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用，肾或呼吸衰竭、昏迷或磷化锌中毒者均不宜使用。32.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床三联征为（）。A、呼吸困难、心绞痛、房颤B、心绞痛、细迟脉、房颤C、呼吸困难、心绞痛、细迟脉D、呼吸困难、心绞痛、晕厥E、心绞痛、晕厥、细迟脉正确答案：D答案解析：主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床三联征。33.低钾血症患者，经补充钾治疗后病情仍无改善时，应考虑有下列哪种情况？（）。A、低钠血症B、低镁血症C、低氯血症D、低磷血症E、低钙血症正确答案：B答案解析：低钾血症易伴发低镁血症，由于低镁可以引起低钾，因此补钾同时必须补镁。34.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑（）。A、左肾挫伤B、结肠迟发性坏死C、脾破裂D、胰腺挫伤并胰腺炎E、胃破裂正确答案：C答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，5天后出现腹痛以及失血性休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。35.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭？（）A、重症支气管哮喘B、肺栓塞C、吉兰-巴雷综合征D、急性间质性肺炎E、ARDS正确答案：C答案解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，呼吸肌活动障碍，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。A项，重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。B项，肺栓塞是肺血管疾病，属于肺泡通气/灌注比例失调，而呼吸肌本身无驱动障碍。DE两项，属于换气性功能障碍。36.慢性肺源性心脏病患者的肺功能检查不可能出现的结果是（）。A、阻塞性通气功能障碍B、限制性通气功能障碍C、通气功能正常，弥散功能正常D、通气功能减低，弥散功能减低E、微循环障碍正确答案：C答案解析：慢性肺源性心脏病的