临床皮肤科考试题及答案2026版

临床皮肤科考试题及答案2026版一、单项选择题（A1/A2型题）1.下列关于皮肤解剖结构的描述，错误的是：A.表皮由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层B.真皮乳头层中含有丰富的毛细血管和神经末梢C.皮下组织即浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪细胞构成D.皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮脂腺、大汗腺和小汗腺E.基底层胞质中含黑色素颗粒，决定了皮肤的颜色2.下列哪种临床表现是脓疱疮的特征性损害？A.红斑、丘疹、水疱B.风团、红斑C.脓疱、黄痂D.苔藓样变E.皲裂、脱屑3.关于带状疱疹的描述，正确的是：A.只发生于胸部和腰部B.具有终身免疫，不会复发C.病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV）D.神经痛通常出现在皮疹出现之后E.所有的患者都需要使用抗生素治疗4.治疗寻常痤疮的首选外用抗生素是：A.红霉素软膏B.克林霉素凝胶C.莫匹罗星软膏D.酮康唑乳膏E.氟康唑乳膏5.下列哪种疾病属于自身免疫性大疱病？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.大疱性表皮松解症D.疱疹样皮炎E.以上都是6.湿疹急性期皮损若无渗出，首选的外用药物剂型是：A.溶液B.糊剂C.洗剂D.软膏E.油剂7.下列关于银屑病的描述，错误的是：A.典型皮损为境界清楚的红斑上覆有多层银白色鳞屑B.好发于头皮、四肢伸侧C.Auspitz征阳性D.病理改变中有Munro微脓肿E.关节病型银屑病主要累及远端指间关节，不会累及脊柱8.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮损是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.环形红斑D.网状青斑E.雷诺现象9.确诊梅毒的主要实验室检查是：A.快速血浆反应素试验（RPR）B.甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）C.梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）D.暗视野显微镜检查E.以上均可，但TPPA是确诊试验10.艾滋病（HIV）相关的皮肤表现中，最常见的是：A.带状疱疹B.卡波西肉瘤C.口腔毛状白斑D.银屑病样皮炎E.传染性软疣11.患者，男，25岁，突发全身风团伴剧痒2小时。既往有类似发作史。查体：全身可见大小不等、形态不一的苍白色风团，部分融合成片。该患者最可能的诊断是：A.荨麻疹B.湿疹C.药疹D.丘疹性荨麻疹E.多形红斑12.糖皮质激素系统用药的适应证不包括：A.重症药疹B.系统性红斑狼疮C.寻常型银屑病（轻症）D.天疱疮E.严重急性荨麻疹13.关于丹毒的临床特点，下列哪项是错误的？A.病原菌主要为乙型溶血性链球菌B.好发于面部和下肢C.皮损边界清楚，表面紧张发亮D.常伴有高热、寒战等全身症状E.治疗首选青霉素，但一般不需要系统用药14.着色真菌病的主要传播途径是：A.呼吸道传播B.消化道传播C.外伤接种D.性接触传播E.垂直传播15.基底细胞上皮瘤（基底细胞癌）的临床特点是：A.恶性程度高，易发生血行转移B.好发于暴露部位，尤其是面部C.肿瘤呈浸润性生长，边界不清D.对放疗不敏感E.常见于年轻人16.下列哪种药物是治疗痤疮的系统抗生素，且具有抗炎作用？A.红霉素B.多西环素C.青霉素D.头孢氨苄E.环丙沙星17.患者，女，30岁，面部红斑、丘疹、脓疱6个月，月经前加重。最可能的诊断是：A.酒渣鼻B.寻常痤疮C.脂溢性皮炎D.接触性皮炎E.系统性红斑狼疮18.关于体癣和股癣的治疗，下列哪项是不正确的？A.主要以外用抗真菌药物为主B.疗程要足够，皮损消退后应继续用药1-2周C.可使用含糖皮质激素的复方抗真菌制剂（如皮炎平）快速止痒D.注意同时治疗手癣、足癣等E.保持局部干燥清洁19.下列关于斑秃的描述，正确的是：A.是一种永久性脱发B.与精神神经因素明显相关C.甲板常不受累D.必须进行激素冲击治疗E.不伴有其他自身免疫性疾病20.结缔组织病中，常伴有“技工手”表现的是：A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.硬皮病D.干燥综合征E.混合性结缔组织病21.瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的主要鉴别点是：A.是否有外伤史B.是否超过原创口范围C.是否伴有疼痛瘙痒D.组织病理中是否有胶原纤维增生E.对放疗是否敏感22.黄褐斑的发病机制中，最主要的相关因素是：A.细菌感染B.真菌感染C.内分泌变化（如雌激素、孕激素水平升高）D.维生素缺乏E.遗传因素23.下列哪项是荨麻疹的常见物理性诱因？A.冷、热、日光、摩擦B.进食海鲜C.感染D.药物E.系统性疾病24.关于白癜风，下列描述错误的是：A.典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑B.白斑处毛发也可变白C.进展期易发生同形反应D.病理改变中黑素细胞数量正常或增多E.治疗困难，疗程长25.患者，男，60岁，背部出现黑色结节半年，近期迅速增大，破溃出血。首先应考虑的诊断是：A.脂溢性角化病B.基底细胞癌C.恶性黑素瘤D.血管瘤E.皮肤纤维瘤26.治疗疥疮最有效的局部药物是：A.硫磺软膏B.炉甘石洗剂C.糠酸莫米松乳膏D.红霉素软膏E.酮康唑乳膏27.关于多形红斑，下列哪项是正确的？A.是一种重症药疹B.皮损形态单一，主要为红斑C.典型皮损为靶形损害（虹膜样红斑）D.仅由药物引起E.病理表现为表皮内水疱28.下列哪种疾病属于性传播疾病（STD）？A.尖锐湿疣B.传染性软疣C.阴茎珍珠样丘疹D.毛囊炎E.玫瑰糠疹29.盘状红斑狼疮（DLE）的典型病理改变是：A.表皮角化过度，毛囊角栓B.表皮棘层松解C.真皮上层水肿D.真皮乳头层血管周围淋巴细胞浸润E.基底细胞液化变性30.关于皮肤淀粉样变，下列哪项是正确的？A.是一种代谢性疾病，由蛋白质代谢障碍引起B.苔藓样淀粉样变好发于小腿伸侧C.组织病理上淀粉样蛋白沉积在表皮内D.刚果红染色呈阴性E.治愈后不留瘢痕二、多项选择题（X型题）1.下列哪些是银屑病的同形反应诱发因素？A.外伤B.感染C.精神紧张D.日晒E.药物2.重症药疹包括：A.剥脱性皮炎型B.大疱性表皮松解坏死型C.重症多形红斑型D.荨麻疹型E.固定型3.下列哪些疾病属于大疱性皮肤病？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.获得性大疱性表皮松解症D.疱疹样天疱疮E.家族性良性慢性天疱疮4.系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现包括：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象5.关于痤疮的瘢痕预防，正确的措施有：A.避免挤压粉刺B.及时控制炎症C.避免使用糖皮质激素D.早期使用维A酸类药物E.多吃辛辣食物6.下列哪些情况需要系统使用糖皮质激素治疗？A.重症多形红斑B.寻常型天疱疮C.急性泛发性湿疹D.严重的接触性皮炎伴全身症状E.局限性神经性皮炎7.皮肤肿瘤中，属于癌前病变或恶性潜能病变的有：A.日光性角化病B.Bowen病C.Paget病E.皮脂腺痣8.梅毒的临床分期包括：A.一期梅毒B.二期梅毒C.三期梅毒D.潜伏梅毒E.先天梅毒9.下列哪些是体癣的临床特点？A.红斑B.丘疹C.水疱D.中央自愈，向周围扩展E.活动边缘有鳞屑10.关于荨麻疹的治疗，正确的是：A.首选抗组胺药B.急性严重者可皮下注射肾上腺素C.慢性荨麻疹应查找病因并去除D.风团广泛者可使用糖皮质激素E.所有患者都必须使用抗生素11.真菌性皮肤病的主要致病菌包括：A.皮肤癣菌B.酵母菌C.霉菌D.放线菌E.诺卡菌12.皮肌炎的特征性皮损包括：A.Heliotrope征（眶周紫红色斑）B.Gottron征（指关节背侧紫红色斑）C.技工手D.甲周红斑E.面部蝶形红斑13.接触性皮炎的特点包括：A.有明确的接触史B.皮损多局限于接触部位C.边界清楚D.去除病因后皮损消退较快E.斑贴试验阳性14.维A酸类药物（如异维A酸）治疗痤疮的常见副作用包括：A.口唇干燥B.皮肤黏膜干燥C.致畸胎D.血脂升高E.肝功能损害15.下列哪些疾病会出现表皮内水疱？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.家族性良性慢性天疱疮E.获得性大疱性表皮松解症三、填空题1.皮肤由外向内分为________、________和________三层。2.根据临床病理特点，天疱疮主要分为________、________、________和增殖型天疱疮四型。3.寻常痤疮的发病主要与________、________、________和免疫等因素有关。4.银屑病的基本皮损为________，刮去鳞屑可见薄膜现象及________出血。5.系统性红斑狼疮患者血清中常出现抗________抗体和抗________抗体阳性。6.药疹的诊断主要依据________、________和________。7.带状疱疹的典型临床表现是沿神经分布的________、________及神经痛。8.真菌根据致病部位和形态，通常分为________、________和________。9.湿疹按病程和临床特点可分为急性、________和________三期。10.梅毒螺旋体主要通过________和________传播。11.糖皮质激素长期外用可引起局部皮肤________、________和________等副作用。12.硬皮病根据皮损范围及内脏受累情况，可分为________、________和________型。13.荨麻疹皮损通常在________小时内消退，消退后不留痕迹。14.白癜风根据白斑的形态、分布及治疗反应，可分为________型和________型。15.皮肤恶性肿瘤中，________的恶性程度最高，易发生早期转移。四、名词解释1.同形反应2.尼氏征3.雷诺现象4.Auspitz征5.Gottron征6.皮肤划痕试验7.桡侧断头试验8.Kaposi肉瘤9.剥脱性皮炎10.眶周紫红色斑五、简答题1.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。2.简述寻常型银屑病的典型临床表现。3.简述SLE（系统性红斑狼疮）的诊断标准（至少列出5条）。4.简述天疱疮的治疗原则。5.简述二期梅毒的临床特征。6.简述重症多形红斑（SJS）与中毒性表皮坏死松解症（TEN）的关系及鉴别要点。六、案例分析题1.患者李某，男，45岁。因“全身起红斑、水疱伴疼痛1周”就诊。患者1周前胸背部出现簇集性水疱，疼痛明显，未予重视。随后皮损逐渐蔓延至腹部、背部。查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。躯干两侧可见弥漫性红斑，其上可见松弛性水疱，尼氏征阳性。口腔黏膜可见糜烂面，尼氏征阳性。患者既往体健。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，应首选哪种实验室检查？(3)请列出该病的治疗原则及具体措施。2.患者张某，女，28岁。因“面部红斑、丘疹、脓疱2年，加重1个月”就诊。患者2年前开始面部出现红斑，尤其在进食辛辣食物或情绪激动后明显，伴有毛细血管扩张。近1个月来皮疹加重，出现较多丘疹和脓疱，自觉灼热感。月经前皮疹明显加重。查体：面部（尤其是鼻部、两颊、额部）可见弥漫性潮红斑，其上可见毛囊性丘疹、脓疱及毛细血管扩张，鼻部可见结节。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？(2)该病临床上常分为哪几期？该患者属于哪一期？(3)请给出治疗方案。3.患者王某，男，65岁。因“左小腿外侧出现斑块、破溃不愈3个月”就诊。患者3个月前无意中发现左小腿外侧有一硬币大小暗红色斑块，无自觉症状，未予治疗。斑块逐渐增大，中央破溃，形成溃疡，表面有污秽的结痂和少量渗液，伴有腥臭味。患者有长期野外工作史。问题：(1)根据病史和体征，该患者最可能的诊断是什么？需做哪些进一步检查确诊？(2)该病应如何治疗？(3)若患者为农民，在农业生产中如何预防此类疾病？4.患者陈某，女，22岁。因“全身起风团伴剧烈瘙痒3天”就诊。患者3天前因感冒服用“阿莫西林”后，全身迅速出现大小不等的风团，伴剧烈瘙痒，部分风团融合成片。自觉心慌、胸闷。查体：T37.2℃，全身可见大片状红色风团，皮肤划痕试验阳性。问题：(1)该患者的诊断是什么？(2)该病属于哪种类型的变态反应？(3)请列出该患者的急救处理措施。5.患者赵某，男，30岁。因“龟头出现溃疡3周”就诊。患者3周前龟头处出现一黄豆大小的红斑，很快形成无痛性溃疡。自行外用“红霉素软膏”无效。近1周来双侧腹股沟出现肿大淋巴结，无疼痛。发病前2周有不洁性接触史。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，需进行哪些实验室检查？(3)请写出规范的治疗方案。七、参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】E【解析】基底层含有黑色素细胞，能产生黑色素，但皮肤的颜色主要由黑色素的数量、分布及真皮血管血液充盈度共同决定，不仅仅是基底层决定。2.【答案】C【解析】脓疱疮（俗称黄水疮）主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起，典型皮损为脓疱和黄痂。3.【答案】C【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，表现为沿神经分布的簇集性水疱，神经痛可出现在皮疹前、中、后，虽具有免疫，但在免疫力低下时可复发。4.【答案】B【解析】克林霉素凝胶或磷酸克林霉素凝胶是治疗痤疮常用的外用抗生素，具有抗炎和杀菌作用。红霉素软膏也可用，但克林霉素在痤疮治疗中更为常用。5.【答案】E【解析】天疱疮、大疱性类天疱疮、大疱性表皮松解症（部分类型）、疱疹样皮炎均属于自身免疫性大疱病范畴。6.【答案】C【解析】湿疹急性期若无渗出，应选用洗剂或粉剂；若有渗出，用溶液湿敷；亚急性期用糊剂；慢性期用软膏或硬膏。7.【答案】E【解析】关节病型银屑病（PsA）除累及远端指间关节外，也可累及脊柱、骶髂关节等，表现为类似强直性脊柱炎的改变。8.【答案】B【解析】蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的面部皮损，横跨鼻梁和面颊，形似蝴蝶。9.【答案】E【解析】RPR/TRUST为筛查试验（非特异性抗体），TPPA为确证试验（特异性抗体）。暗视野显微镜检查可直接看到螺旋体，主要用于一期梅毒硬下疹的诊断。综合来看，TPPA是确诊试验的典型代表。10.【答案】A【解析】在HIV感染者中，带状疱疹的发生率较高，且往往病情较重，是常见的皮肤表现。卡波西肉瘤虽为艾滋病指征性疾病，但不如带状疱疹普遍。11.【答案】A【解析】突发风团、剧痒、消退快是荨麻疹的典型特征。12.【答案】C【解析】寻常型银屑病（轻症）一般首选外用药物（如维A酸、糖皮质激素、维生素D3衍生物等），无需系统使用糖皮质激素，因为副作用大且停药易反跳。13.【答案】E【解析】丹毒是细菌感染引起的急性真皮炎症，治疗首选青霉素，且必须系统用药（静脉或口服），单纯外用效果不佳。14.【答案】C【解析】着色真菌病是由暗色孢科真菌引起的，病原菌常通过外伤接种进入皮肤。15.【答案】B【解析】基底细胞癌虽然称为“癌”，但恶性程度低，极少发生转移，好发于面部，对放疗敏感。16.【答案】B【解析】多西环素、米诺环素是治疗痤疮常用的四环素类系统抗生素，具有较好的抗炎作用。17.【答案】A【解析】中年女性，面部红斑、丘疹、脓疱，月经前加重，伴有毛细血管扩张，符合酒渣鼻（玫瑰痤疮）的临床表现。18.【答案】C【解析】体癣和股癣是真菌感染，禁用含强效糖皮质激素的复方制剂（如皮炎平），因为激素会抑制局部免疫，导致真菌繁殖，加重病情（“难辨认癣”）。19.【答案】B【解析】斑秃常与精神神经因素有关，呈非瘢痕性脱发，毛发可再生，指甲可出现点状凹陷。20.【答案】B【解析】“技工手”是皮肌炎的特征性皮肤表现，表现为手指掌面和侧面出现粗糙、脱屑、裂纹的外观，类似手工劳动者的手。21.【答案】B【解析】瘢痕疙瘩超出原创口范围，向周围正常皮肤浸润生长；增生性瘢痕局限于原创口范围内。22.【答案】C【解析】黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，好发于妊娠期女性（妊娠斑），与雌激素、孕激素水平升高密切相关。23.【答案】A【解析】物理性荨麻疹包括人工荨麻疹（皮肤划痕症）、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、热性荨麻疹等。24.【答案】D【解析】白癜风的病理改变是黑素细胞减少或消失，D选项描述错误。25.【答案】C【解析】老年患者，背部黑色结节，近期迅速增大、破溃出血，高度怀疑恶性黑素瘤。脂溢性角化病虽为黑色，但生长缓慢，不破溃。26.【答案】A【解析】硫磺软膏是治疗疥疮经典、有效且廉价的药物。27.【答案】C【解析】多形红斑的典型皮损为靶形损害（虹膜样红斑），病因复杂，包括感染、药物等。28.【答案】A【解析】尖锐湿疣由HPV引起，属于性传播疾病。其余选项均不属于STD。29.【答案】E【解析】盘状红斑狼疮的典型病理改变包括角化过度、毛囊角栓、基底细胞液化变性等，其中基底细胞液化变性是红斑狼疮各型共有的特征。30.【答案】B【解析】皮肤淀粉样变中，苔藓样淀粉样变最常见，好发于小腿伸侧，表现为褐色丘疹，剧烈瘙痒。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】外伤、感染、精神紧张、日晒、药物等均可诱发银屑病的同形反应（Koebner现象）。2.【答案】ABC【解析】重症药疹主要包括剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解坏死型（TEN）和重症多形红斑型（SJS）。3.【答案】ABCDE【解析】列出的选项均属于大疱性皮肤病的范畴。4.【答案】ABCDE【解析】SLE的皮肤黏膜表现多样，包括蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象、网状青斑等。5.【答案】ABD【解析】预防痤疮瘢痕应避免挤压、及时控制炎症、早期使用维A酸类药物促进粉刺排出。应避免使用糖皮质激素（可能引起激素性痤疮），少吃辛辣食物。6.【答案】ABD【解析】重症多形红斑、天疱疮、严重的接触性皮炎伴全身症状均需系统使用糖皮质激素。急性泛发性湿疹一般首选抗组胺药和外用药，除非非常严重才考虑激素。局限性神经性皮炎一般外用治疗即可。7.【答案】ABC【解析】日光性角化病、Bowen病（原位鳞癌）、Paget病（湿疹样癌）均属于癌前病变或原位癌/恶性肿瘤。皮脂腺痣虽良性但有发生肿瘤的潜能，但通常不直接列为癌前病变的最典型代表（虽有争议）。黑色素瘤是恶性肿瘤。8.【答案】ABCDE【解析】梅毒分为后天梅毒（一期、二期、三期、潜伏）和先天梅毒。9.【答案】ABCDE【解析】体癣表现为红斑、丘疹、水疱，呈环形或多环形，中央自愈，边缘活跃有鳞屑，伴瘙痒。10.【答案】ABCD【解析】荨麻疹治疗首选抗组胺药；急性严重者（伴休克、喉头水肿）用肾上腺素；慢性者查因；风团广泛严重者可用激素。不常规使用抗生素，除非有感染证据。11.【答案】ABC【解析】真菌性皮肤病主要由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌（双相菌等）引起。放线菌和诺卡菌属于放线菌病，通常归类为细菌或特殊感染。12.【答案】ABCD【解析】Heliotrope征（眶周紫红斑）、Gottron征（关节背侧紫红斑）、技工手、甲周红斑是皮肌炎的特征性皮损。蝶形红斑是SLE的特征。13.【答案】ABCDE【解析】接触性皮炎有明确接触史，皮损限于接触部位，边界清楚，去因后消退快，斑贴试验阳性。14.【答案】ABCDE【解析】异维A酸副作用包括口唇干燥、皮肤黏膜干燥、致畸胎、血脂升高、肝功能损害、骨肌疼痛等。15.【答案】ACD【解析】天疱疮、疱疹样皮炎、家族性良性慢性天疱疮的病理特点是表皮内水疱。大疱性类天疱疮和获得性大疱性表皮松解症是表皮下水疱。三、填空题1.表皮；真皮；皮下组织2.寻常型；增殖型；落叶型；红斑型（注：也可填副肿瘤性，但前四型为经典分类）3.雄激素；皮脂分泌过多；毛囊口角化过度；痤疮丙酸杆菌4.银白色鳞屑性红斑；点状出血（Auspitz征）5.核抗体（ANA）；双链DNA（dsDNA）6.用药史；潜伏期；皮疹形态7.簇集性水疱；带状排列8.浅部真菌；深部真菌；皮下组织真菌（或按形态分：酵母菌；霉菌；双相菌）9.亚急性；慢性10.性接触；血液传播（或垂直传播）11.萎缩；毛细血管扩张；色素沉着（或色素减退）12.局限性；系统性；重叠综合征（（或CREST））13.2414.寻常；节段性15.恶性黑素瘤四、名词解释1.同形反应：指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、感染等）后，于该部位出现与皮肤病本身相同的皮损。多见于银屑病、白癜风、扁平苔藓等。2.尼氏氏征：又称棘层松解征，是某些大疱性皮肤病的特征性体征。检查方法是用手指推压水疱，可使水疱在皮肤上移动；推压外观正常的皮肤，也可使表皮脱落或剥脱；牵拉已破的水疱壁，可使水疱扩大。阳性见于天疱疮及大疱性表皮松解症等。3.雷诺现象：指患者受寒冷或情绪刺激后，肢体末端小动脉痉挛，引起手指或足趾皮肤颜色变化，呈苍白-紫绀-潮红三相改变，伴局部发冷、感觉异常。4.Auspitz征：指银屑病患者刮除鳞屑后，露出一层淡发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜则出现点状出血。Auspitz征是银屑病的特征性体征。5.Gottron征：皮肌炎的特征性皮损之一，表现为指关节、掌指关节背侧出现紫红色扁平丘疹或斑片，可伴萎缩、毛细血管扩张和鳞屑，有时也可见于肘、膝关节伸侧。6.皮肤划痕试验：用钝器如钝头铅笔杆或棉签棒在前臂屈侧皮肤上划线，数分钟后在划线处出现条状隆起性风团，称为皮肤划痕试验阳性。是人工荨麻疹的诊断依据。7.桡侧断头试验：又称“断头征”，用于诊断体癣或股癣。由于真菌具有亲角质性，在皮损边缘刮取皮屑，显微镜下可见菌丝；若向中心（愈合区）刮取则往往阴性。8.Kaposi肉瘤：又称多发性特发性出血性肉瘤，是一种累及皮肤和内脏的恶性肿瘤，与人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染有关。皮损为红、紫或褐色的斑块或结节，易出血。常见于艾滋病患者。9.剥脱性皮炎：又称红皮病，是一种严重的全身性炎症性皮肤病。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，伴有大量脱屑（鳞屑或糠秕状），常伴有发热、淋巴结肿大及内脏损害。10.眶周紫红色斑：又称Heliotrope征，是皮肌炎的特征性皮损。表现为上眼睑及眶周出现紫红色水肿性红斑，可伴有毛细血管扩张，尤其在眼睑皱褶处最明显。五、简答题1.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。答：(1)病因：湿疹病因不清，多属内因或变态反应；接触性皮炎有明确接触史。(2)部位：湿疹可泛发全身或局限于某处，对称分布；接触性皮炎主要局限于接触部位，境界清楚。(3)皮损形态：湿疹多形性（红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出），倾向湿润；接触性皮炎皮损形态相对单一，可有大疱或坏死。(4)去除病因：湿疹去除可疑病因后皮损消退不明显；接触性皮炎去除病因后皮损较快消退。(4)复发：湿疹易复发；接触性皮炎不接触即不复发。(5)斑贴试验：湿疹多为阴性；接触性皮炎多为阳性。2.简述寻常型银屑病的典型临床表现。答：(1)好发部位：头皮、四肢伸侧（尤其是肘膝关节对称部位）、背部。(2)基本皮损：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大融合成片，边缘清楚，上覆厚层银白色鳞屑。(3)特征性体征：Auspitz征阳性（刮去鳞屑可见薄膜现象及点状出血）。(4)病程：慢性，易复发，进行期、静止期、退行期交替。(5)毛发损害：可呈束状发（毛囊口周围皮损将毛发粘在一起）。(6)甲损害：顶针样甲（甲板上有点状凹陷）。3.简述SLE（系统性红斑狼疮）的诊断标准（至少列出5条）。答：（参照美国风湿病学会ACR标准或EULAR/ACR标准，列举常见临床及免疫学指标）(1)面部蝶形红斑。(2)盘状红斑。(3)光过敏。(4)口腔溃疡。(5)关节炎（非侵蚀性，≥2个外周关节）。(6)浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。(7)肾脏病变（蛋白尿>0.5g/24h或管型）。(8)神经系统病变（癫痫发作或精神病）。(9)血液学异常（溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少）。(10)免疫学异常（抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性）。(11)抗核抗体（ANA）阳性。4.简述天疱疮的治疗原则。答：(1)一般治疗：加强支持疗法，注意水、电解质平衡，补充蛋白质和维生素。加强护理，保持创面清洁，预防感染。(2)系统应用糖皮质激素：是治疗本病的首选药物。原则是早期、足量、规则用药。根据病情轻重选择剂量（如泼尼松40-80mg/d或更大），控制皮损后逐渐递减至维持量。(3)免疫抑制剂：与激素联合应用可提高疗效，减少激素用量和副作用。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、霉酚酸酯等。(4)生物制剂：如利妥昔单抗（抗CD20单抗），用于难治性病例。(5)抗感染：预防和治疗继发细菌、真菌感染。(6)局部治疗：以清洁、干燥、收敛、预防感染为主。大疱可抽吸疱液，糜烂面用抗生素软膏或溶液湿敷。5.简述二期梅毒的临床特征。答：(1)前驱症状：常有低热、头痛、骨痛、神经痛等流感样症状。(2)皮肤黏膜损害：皮损类型多样，被称为“万能模仿师”。典型皮损为梅毒疹，表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损等，通常泛发对称，无自觉症状（或轻微瘙痒）。(3)特征性损害：掌跖部位暗红色斑丘疹，表面有领圈状脱屑；外生殖器及肛门周围出现扁平湿疣（湿润的肥厚扁平丘疹）；口腔黏膜可见黏膜斑。(4)虫蚀样脱发：头部可出现虫蚀状脱发。(5)全身淋巴结肿大：全身浅表淋巴结无痛性肿大。(6)传染性极强。(7)血清学检查：RPR/TRUST强阳性，TPPA阳性。6.简述重症多形红斑（SJS）与中毒性表皮坏死松解症（TEN）的关系及鉴别要点。答：关系：SJS和TEN被认为是同一疾病谱的不同严重程度，主要由药物引起。SJS表皮坏死面积<10%体表面积（BSA），TEN>30%BSA，SJS/TEN重叠型为10%-30%BSA。鉴别要点：(1)表皮剥脱范围：SJS<10%；TEN>30%。(2)皮损形态：SJS典型靶形损害多见；TEN表现为大片红斑、紫癜及大面积表皮松解、坏死、剥脱，类似大面积烫伤。(3)黏膜受累：两者均可累及黏膜（口、眼、生殖器），TEN往往更严重且广泛。(4)全身症状：TEN全身中毒症状（高热、电解质紊乱、内脏损害）较SJS更重。(5)预后：TEN死亡率显著高于SJS。六、案例分析题1.【答案】(1)诊断：寻常型天疱疮。依据：中年男性，全身红斑、松弛性水疱，尼氏征阳性，伴黏膜糜烂，疼痛明显。(2)实验室检查：首选组织病理检查（取水疱边缘皮肤），可见表皮内水疱及棘层松解；直接免疫荧光（DIF）可见棘细胞间有IgG和/或C3沉积，呈网状。(3)治疗原则及措施：一般治疗：高蛋白、高维生素饮食，维持水电解质平衡，加强皮肤护理（预防感染）。一般治疗：高蛋白、高维生素饮食，维持水电解质平衡，加强皮肤护理（预防感染）。系统治疗：首选糖皮质激素。给予泼尼松60-80mg/d（或相当于此剂量的甲泼尼龙），根据病情调整剂量，待皮损控制后逐渐减量。系统治疗：首选糖皮质激素。给予泼尼松60-80mg/d（或相当于此剂量的甲泼尼龙），根据病情调整剂量，待皮损控制后逐渐减量。辅助治疗：可联合使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环磷酰胺）以减少激素用量。辅助治疗：可联合使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环磷酰胺）以减少激素用量。局部治疗：糜烂面用1:8000高锰酸钾溶液或3%硼酸溶液湿敷，外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。大疱可低位穿刺抽液。局部治疗：糜烂面用1:8000高锰酸钾溶液或3%硼酸溶液湿敷，外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。大疱可低位穿刺抽液。支持治疗：必要时静脉输注人血白蛋白或血浆。支持治疗：必要时静脉输注人血白蛋白或血浆。2.【答案】(1)诊断：酒渣鼻（玫瑰痤疮），丘疹脓疱期。鉴别：需与寻常痤疮（好发青春期，无毛细血管扩张，无面部潮红）、脂溢性皮炎（皮损油腻，有鳞屑，无毛细血管扩张）、面部湿疹（瘙痒剧烈，无潮红及毛细血管扩张）鉴别。(2)分期：临床分为三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。该患者面部红斑、毛细血管扩张，且出现较多丘疹、脓疱及鼻部结节，属于丘疹脓疱期。(3)治疗方案：一般治疗：忌酒及辛辣刺激食物，避免过冷过热刺激，纠正胃肠功能，调整内分泌。一般治疗：忌酒及辛辣刺激食物，避免过冷过热刺激，纠正胃肠功能，调整内分泌。局部治疗：可外用甲硝唑凝胶、克林霉素凝胶或过氧化苯甲酰凝胶（点涂）。避免使用激素类药膏。局部治疗：可外用甲硝唑凝胶、克林霉素凝胶或过氧化苯甲酰凝胶（点涂）。避免使用激素类药膏。系统治疗：炎症明显者可口服多西环素或米诺环素（抗炎）；异维A酸对重度或鼻赘期有效。系统治疗：炎症明显者可口服多西环素或米诺环素（抗炎）；异维A酸对重度或鼻赘期有效。物理治疗：毛细血管扩张明显者可进行强脉冲光（IPL）或染料激光治疗；鼻赘期可考虑手术切削整形。物理治疗：毛细血管扩张明显者可进行强脉冲光（IPL）或染料激光治疗；鼻赘期可考虑手术切削整形。3.【答案】(1)诊断：皮肤鳞状细胞癌（鳞癌）。依据：老年男性，小腿外侧慢性溃疡，长期不愈，表面污秽结痂，有腥臭味，有长期野外工作史（紫外线暴露史）。进一步检查：组织病理检查：确诊的金标准。可见真皮内侵袭性生长的鳞状细胞团块，可见角珠及细胞间桥。组织病理检查：确诊的金标准。可见真皮内侵袭性生长的鳞状细胞团块，可见角珠及细胞间桥。必要时行影像学检查（B超、CT、MRI）评估淋巴结及远处转移情况。必要时行影像学检查（B超、CT、MRI）评估淋巴结及远处转移情况。(2)治疗：首选手术切除：应进行扩大切除，切除范围应包括肿瘤周围一定距离的正常皮肤（通常0.5-2cm）及深部筋膜。必要时做淋巴结清扫。首选手术切除：应进行扩大切除，切除范围应包括肿瘤周围一定距离的正常皮肤（通常0.5-2cm）及深部筋膜。必要时做淋巴结清扫。放射治疗：适用于不能手术或术后辅助治疗，老年人头面部肿瘤对放疗较敏感。放射治疗：适用于不能手术或术后辅助治疗，老年人头面部肿瘤对放疗较敏感。化疗：对于晚期、复发或转移病例，可联合化疗。化疗：对于晚期、复发或转移病例，可联合化疗。局部治疗：对于极早期微小病灶可尝试光动力治疗（PDT）或冷冻，但首选手术。局部治疗：对于极早期微小病灶可尝试