医学三基医师考试及答案

医学三基医师考试及答案一、单选题（A1/A2型题）1.临床上最常见的输血并发症是A.非溶血性发热反应B.溶血反应C.细菌污染反应D.过敏反应E.循环超负荷2.成人胸外心脏按压的深度为A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cmE.6-7cm3.休克监测中，反映组织灌注最敏感的指标是A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析4.诊断代谢性酸中毒最主要的依据是A.呼吸深快B.二氧化碳结合力下降C.血pH值下降D.血清HCO3-下降E.血PaCO2下降5.高血压急症的治疗首选A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普钠静脉滴注D.呋塞米静脉注射E.美托洛尔口服6.急性心肌梗死发生后，最早升高的酶是A.CK-MBB.ALTC.LDHD.ASTE.肌钙蛋白I7.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌8.消化性溃疡最主要的症状是A.反酸B.嗳气C.上腹疼痛D.恶心呕吐E.食欲减退9.肝性脑病患者禁用的维生素是A.维生素B1B.维生素B6C.维生素CD.维生素KE.维生素B1210.尿路感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌11.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色阴性E.运铁蛋白饱和度降低12.甲状腺功能亢进症最严重的临床表现是A.甲状腺危象B.浸润性突眼C.甲亢性心脏病D.甲亢性肌病E.甲亢性周期性麻痹13.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是A.面部B.躯干C.四肢D.手掌E.足底14.脑出血最常见的部位，其引起的瘫痪特点是A.壳核，偏身瘫痪B.丘脑，交叉性瘫痪C.脑桥，四肢瘫痪D.小脑，共济失调E.脑叶，单瘫15.癫痫持续状态的定义是指A.癫痫发作频繁，24小时内超过4次B.连续发作，间歇期意识不恢复C.发作持续30分钟以上D.发作后意识模糊持续2小时以上E.一次发作后30分钟内再次发作16.哮喘急性发作首选的支气管扩张剂是A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.异丙托溴铵D.布地奈德E.色甘酸钠17.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是A.气流受限不完全可逆B.气流受限完全可逆C.弥散功能障碍D.限制性通气功能障碍E.肺泡通气量增加18.引起心房颤动最常见的原因是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.冠心病C.高血压性心脏病D.甲状腺功能亢进症E.扩张型心肌病19.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.头孢菌素D.庆大霉素E.磺胺类药物20.胃癌最常见的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.卵巢转移21.肝硬化腹水形成的最主要原因是A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多E.有效循环血量不足22.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高钙血症E.手术创伤23.肾病综合征最基本的表现是A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.水肿D.高脂血症E.脂尿24.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓增生低下D.脾肿大E.淋巴结肿大25.糖尿病微血管病变最典型的改变是A.视网膜病变B.肾脏病变C.神经病变D.心肌病变E.皮肤病变26.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.关节痛B.关节肿C.晨僵D.关节畸形E.活动障碍27.脑血栓形成最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化B.高血压C.糖尿病D.高脂血症E.红细胞增多症28.有机磷杀虫药中毒时，毒蕈碱样症状的表现是A.肌束颤动B.瞳孔缩小C.意识障碍D.呼吸肌麻痹E.抽搐29.外科感染中最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.变形杆菌E.拟杆菌30.破伤风发作时典型的肌肉痉挛顺序是A.面肌→咀嚼肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌B.咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌C.四肢肌→背腹肌→颈项肌→面肌→咀嚼肌D.颈项肌→背腹肌→四肢肌→面肌→咀嚼肌E.咀嚼肌→四肢肌→颈项肌→背腹肌→面肌31.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是A.呼吸困难和窒息B.声音嘶哑C.手足抽搐D.甲状腺危象E.甲状腺功能减退32.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.浸润性小叶癌E.髓样癌33.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是A.发病年龄B.疝块外形C.回纳疝块后压迫内环D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系E.嵌顿机会34.继发性腹膜炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.厌氧菌C.链球菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌35.胃溃疡穿孔的典型体征是A.腹胀B.肠鸣音亢进C.板状腹D.移动性浊音阳性E.肝浊音界消失36.直肠癌最主要的排便症状是A.便血B.排便习惯改变C.粪便变细D.里急后重E.腹痛37.胆石症引起胆绞痛发作的典型部位是A.右上腹B.右下腹C.剑突下D.左上腹E.脐周38.下肢静脉曲张最主要的原因是A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜缺陷C.循环血量增多D.长期站立E.腹内压增高39.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.尿失禁E.血尿40.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周二、多选题（X型题）1.心搏骤停的心电图表现包括A.心室颤动B.心电静止C.无脉性电活动D.心房颤动E.房室传导阻滞2.休克的治疗原则包括A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.治疗原发病E.应用皮质类固醇3.慢性心力衰竭的诱因包括A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力消耗E.治疗不当4.洋地黄中毒的处理措施包括A.立即停用洋地黄B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.使用抗心律失常药物E.电复律5.支气管哮喘的临床特征包括A.反复发作的喘息B.呼气性呼吸困难C.可自行缓解或治疗后缓解D.气道高反应性E.吸气性呼吸困难6.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝性脑病7.肝硬化的临床表现包括A.肝功能减退B.门静脉高压C.肝脾肿大D.腹水E.蜘蛛痣8.急性肾衰竭少尿期的代谢紊乱包括A.水潴留B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.低钠血症9.缺铁性贫血的病因包括A.慢性失血B.需铁量增加C.铁摄入不足D.铁吸收不良E.铁利用障碍10.糖尿病的急性并发症包括A.酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病肾病11.系统性红斑狼疮的诊断标准包括A.颊部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.关节炎12.脑出血的急性期治疗措施包括A.控制脑水肿B.控制血压C.维持水电解质平衡D.预防并发症E.手术治疗13.有机磷中毒“中间综合征”的临床表现包括A.屈颈肌无力B.近端肢体肌无力C.呼吸肌麻痹D.瞳孔缩小E.肺水肿14.外科感染的特点包括A.多为混合感染B.局部症状明显C.常需手术治疗D.全身反应较重E.病变集中在局部15.烧伤的严重程度取决于A.烧伤面积B.烧伤深度C.烧伤部位D.烧伤原因E.患者年龄及体质16.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括A.中重度甲亢，药物治疗无效B.甲状腺巨大，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.青少年患者17.乳腺癌的典型体征包括A.无痛性肿块B.乳房皮肤呈“橘皮样”改变C.乳头内陷或偏向D.乳头溢血E.同侧腋窝淋巴结肿大18.急性腹膜炎的临床表现包括A.腹痛B.恶心呕吐C.发热D.腹膜刺激征E.肠鸣音减弱或消失19.直肠肛管周围脓肿的常见类型包括A.肛门周围脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.肠间隙脓肿20.骨折的早期并发症包括A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨筋膜室综合征三、填空题1.成人正常腋温的范围是________℃。2.临床上最常见的贫血类型是________。3.诊断高血压的标准是收缩压≥________mmHg和/或舒张压≥________mmHg。4.急性心肌梗死最常见的心电图改变是________导联出现病理性Q波。5.社区获得性肺炎的典型体征是肺部听诊闻及________。6.上消化道大出血是指在数小时内失血量超过________ml。7.肝性脑病的主要诱因是________。8.尿路感染确诊的主要依据是________。9.甲状腺功能亢进症的基础代谢率正常值为________。10.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥________mmol/L可诊断为糖尿病。11.脑脊液检查中，化脓性脑膜炎的外观呈________。12.有机磷杀虫药中毒时，瞳孔的变化特点是________。13.外科感染中，疖是指________的急性化脓性感染。14.烧伤补液公式中，第一个24小时补液量=体重×烧伤面积×________。15.甲状腺大部切除术后，若出现手足抽搐，应立即静脉注射________。16.乳腺癌根治术后，患侧上肢功能锻炼应从术后________天开始。17.斜疝疝囊颈位于________。18.绞窄性肠梗阻最突出的腹痛特点是________。19.前列腺增生症最重要的检查方法是________。20.骨折的特有体征包括畸形、________和________。四、名词解释1.医学三基2.心肺复苏（CPR）3.休克4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）5.消化性溃疡6.肝性脑病7.肾病综合征8.糖尿病9.脑疝10.无菌术五、简答题1.简述洋地黄类药物的适应症和禁忌症。2.简述支气管哮喘的诊断标准。3.简述消化性溃疡的临床特点。4.简述肝硬化的并发症。5.简述缺铁性贫血的补铁原则。6.简述甲状腺功能亢进症的临床表现。7.简述脑出血的治疗原则。8.简述有机磷杀虫药中毒的急救措施。9.简述外科感染的分类。10.简述骨折的急救原则。六、病例分析题1.病例一患者男性，65岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。患者于2小时前在休息时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，无晕厥。既往有高血压病史10年，未规律服药，有吸烟史30年。查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmmmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，还需做哪些辅助检查？(3)请写出该患者的治疗方案。2.病例二患者女性，35岁。因“多饮、多食、多尿、体重减轻1年，昏迷半天”入院。患者1年前出现多饮、多食、多尿，体重下降约10kg，未重视。半天前因感冒后出现恶心、呕吐，继而神志不清。查体：T37.0℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。深昏迷，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。心率110次/分，律齐。实验室检查：血糖26.5mmol/L，血酮体阳性，血pH7.15，HCO310mmol/L，剩余碱（BE）-15mmol/L。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该病的治疗原则是什么？(3)针对该患者的补液原则是什么？3.病例三患者男性，45岁。因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热、黄疸3天”入院。患者3天前在进食油腻食物后突发右上腹绞痛，呈阵发性加剧，随即出现寒战、高热，次日出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄。既往有胆结石病史5年。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。急性痛苦病容，神志淡漠。皮肤巩膜深度黄染。右上腹及剑突下压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。可触及肿大的胆囊，有触痛。白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞0.92。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该病的主要病理生理改变是什么？(3)该患者的紧急处理措施有哪些？4.病例四患者女性，24岁。因“右下腹疼痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐，2小时后疼痛转移并固定于右下腹。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，伴肌紧张。结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)应与哪些疾病进行鉴别？（至少列举3种）(3)若决定手术治疗，主要的手术方式是什么？5.病例五患者男性，30岁。因“车祸致右大腿疼痛、活动障碍2小时”入院。患者2小时前被汽车撞伤右大腿，伤处剧痛，不敢活动。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，面色苍白。右大腿中段明显肿胀，向外成角畸形，有异常活动，骨擦音（+）。右足背动脉搏动可触及，足趾活动正常，感觉正常。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该患者的主要急救固定方法是什么？(3)该患者可能出现的早期并发症有哪些？参考答案及详细解析一、单选题（A1/A2型题）1.A[解析]非溶血性发热反应是输血最常见的并发症，主要由免疫因素或致热原引起。2.D[解析]根据2015年国际心肺复苏指南，成人胸外心脏按压深度为5-6cm。3.C[解析]尿量是反映肾灌注和组织灌注最敏感的指标，正常尿量应>0.5ml/(kg/h)。4.D[解析]代谢性酸中毒是由于体内固定酸过多或碱丢失过多，导致血浆HCO3-原发性减少。5.C[解析]硝普钠为强效、速效血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，是高血压急症的首选药物。6.E[解析]肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是心肌结构蛋白，在心肌损伤后2-4小时升高，特异性最高，也是最早升高的酶学指标之一。CK-MB也较早，但肌钙蛋白更早且更特异。7.A[解析]肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌。8.C[解析]上腹疼痛是消化性溃疡最主要的症状，具有长期性、周期性和节律性的特点。9.B[解析]维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，可使多巴脱羧形成多巴胺，从而减少左旋多巴进入脑内，降低疗效，并可加重外周副作用，故禁用。10.A[解析]大肠埃希菌是尿路感染最常见的致病菌，占80%-90%。11.D[解析]骨髓铁染色检查是诊断缺铁性贫血最直接、最可靠的依据，表现为骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。12.A[解析]甲状腺危象是甲亢最严重的临床表现，死亡率较高，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷等。13.A[解析]系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害是面部蝶形红斑。14.A[解析]脑出血最常见部位是壳核，约占60%，主要表现为“三偏”症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。15.B[解析]癫痫持续状态是指癫痫发作连续发生，或一次发作后意识尚未恢复又频繁再发，使患者持续处于抽搐和昏迷状态。16.B[解析]β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是哮喘急性发作首选的支气管扩张剂，起效快。17.A[解析]慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展。18.A[解析]风湿性心脏病二尖瓣狭窄是引起心房颤动最常见的原因，约占50%以上。19.A[解析]青霉素G是治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素，对青霉素过敏者可选用呼吸喹诺酮类或头孢菌素。20.B[解析]淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，早期即可发生，尤以左锁骨上淋巴结转移（Virchow淋巴结）常见。21.A[解析]门静脉高压是肝硬化腹水形成的最主要原因，导致组织液回吸收减少，漏入腹腔。22.A[解析]胆道疾病（如胆石症、胆道感染）是国内急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上。23.A[解析]大量蛋白尿（>3.5g/24h）是肾病综合征最基本的表现，其他表现均由此衍生。24.C[解析]骨髓增生低下是再生障碍性贫血最主要的诊断依据，表现为全血细胞减少，骨髓造血组织减少。25.A[解析]糖尿病微血管病变最典型的改变是视网膜病变和肾脏病变，其中视网膜病变是特异性很高的改变。26.C[解析]晨僵是类风湿关节炎最早出现的关节症状，持续时间常大于1小时，对诊断具有重要意义。27.A[解析]脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因，常伴有高血压、糖尿病等危险因素。28.B[解析]毒蕈碱样症状主要是副交感神经兴奋所致，表现为瞳孔缩小、流涎、大汗、肺水肿等。29.A[解析]金黄色葡萄球菌是外科感染中最常见的致病菌，尤其是疖、痈等化脓性感染。30.B[解析]破伤风发作时典型的肌肉痉挛顺序是：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌，最后是膈肌。31.A[解析]呼吸困难和窒息是甲状腺大部切除术后最危急的并发症，多因出血压迫气管、喉头水肿或双侧喉返神经损伤所致。32.B[解析]浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占70%-80%。33.D[解析]疝囊颈与腹壁下动脉的关系是斜疝与直疝最主要的鉴别点。斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧。34.A[解析]继发性腹膜炎最常见的致病菌是大肠杆菌，通常为混合感染，厌氧菌参与。35.C[解析]板状腹是胃溃疡穿孔的典型体征，因消化液流入腹腔刺激腹膜引起腹肌紧张强直。36.B[解析]排便习惯改变是直肠癌最主要的排便症状，表现为便频、腹泻或便秘，常伴有里急后重。37.A[解析]胆绞痛发作的典型部位是右上腹，可向右肩胛部放射。38.B[解析]静脉瓣膜缺陷是下肢静脉曲张最主要的原因，导致静脉血液倒流，静脉压力升高。39.A[解析]尿频是良性前列腺增生症最早出现的症状，尤以夜尿增多为著。40.B[解析]骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要2周，形成纤维连接。二、多选题（X型题）1.ABC[解析]心搏骤停的心电图表现包括心室颤动（最常见）、心电静止（心室停搏）、无脉性电活动（电机械分离）。2.ABCDE[解析]休克的治疗原则包括：补充血容量（根本措施）、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、治疗原发病（关键措施）、应用皮质类固醇（抗炎、抗休克）。3.ABCDE[解析]慢性心力衰竭的诱因包括感染（最常见）、心律失常、血容量增加（如输液过快）、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当（如停用洋地黄）等。4.ABCD[解析]洋地黄中毒的处理包括：立即停用洋地黄、停用排钾利尿剂、补充钾盐（快速性心律失常）、使用抗心律失常药物（如苯妥英钠、利多卡因）。电复律一般禁用，易致室颤。5.ABCD[解析]支气管哮喘的临床特征包括：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、可自行缓解或治疗后缓解、气道高反应性、伴气道炎症。不是吸气性呼吸困难。6.ABCD[解析]消化性溃疡的四大并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。7.ABCDE[解析]肝硬化的临床表现包括两大类：肝功能减退和门静脉高压。具体表现为肝脾肿大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等。8.ABCDE[解析]急性肾衰竭少尿期的代谢紊乱包括：水潴留（水中毒）、高钾血症（最危险）、代谢性酸中毒、氮质血症、低钠血症、低钙血症等。9.ABCD[解析]缺铁性贫血的病因包括：慢性失血（最常见，如溃疡、痔疮）、需铁量增加（如妊娠）、铁摄入不足（偏食）、铁吸收不良（胃肠疾病）。不包括铁利用障碍（见于铁粒幼细胞性贫血）。10.ABCD[解析]糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病肾病是慢性并发症。11.ABCDE[解析]系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（ACR1997）包括11项，其中A、B、C、D、E均为标准之一。12.ABCDE[解析]脑出血的急性期治疗包括：控制脑水肿（降低颅内压）、控制血压（不宜过低）、维持水电解质平衡、预防并发症（感染、应激性溃疡）、手术治疗（血肿较大者）。13.ABC[解析]有机磷中毒“中间综合征”多发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发病前，主要表现为屈颈肌无力、近端肢体肌无力、呼吸肌麻痹（可致死亡）。瞳孔缩小和肺水肿是急性中毒表现。14.ABCDE[解析]外科感染的特点包括：多为混合感染、局部症状明显（红肿热痛功能障碍）、常需手术治疗（脓肿切开引流）、全身反应较重（发热、WBC升高）、病变集中在局部。15.ABCDE[解析]烧伤的严重程度取决于：烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位（头面部、会阴部、手足部反应重）、烧伤原因（化学、电烧伤重）、患者年龄及体质（小儿老人重）。16.ABCD[解析]甲亢手术适应证包括：中重度甲亢药物治疗无效、甲状腺巨大有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢。青少年患者首选药物治疗。17.ABCDE[解析]乳腺癌的典型体征包括：无痛性肿块（首发症状）、乳房皮肤呈“橘皮样”改变（淋巴水肿）、乳头内陷或偏向、乳头溢血（导管内癌）、同侧腋窝淋巴结肿大。18.ABCDE[解析]急性腹膜炎的临床表现包括：腹痛（最主要）、恶心呕吐、发热、腹膜刺激征（压痛反跳痛肌紧张）、肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）。19.ABCD[解析]直肠肛管周围脓肿的常见类型包括：肛门周围脓肿（最常见）、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。20.ABCDE[解析]骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。三、填空题1.36.0～37.02.缺铁性贫血3.140；904.V1-V4（或前壁）5.湿啰音6.10007.消化道出血（或高蛋白饮食、感染、使用镇静剂等）8.真性细菌尿（或尿细菌培养阳性）9.±10%10.7.011.米汤样（或浑浊）12.针尖样缩小（或瞳孔缩小）13.单个毛囊及其所属皮脂腺14.1.515.葡萄糖酸钙16.1-3（或1）17.腹壁下动脉外侧18.持续性剧烈腹痛（阵发性转为持续性）19.直肠指检20.异常活动；骨擦音或骨擦感四、名词解释1.医学三基：指医务人员的基本理论、基本知识、基本技能。是医学教育和医疗质量管理的核心内容，要求所有医务人员必须熟练掌握。2.心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的患者所采取的抢救措施。即通过胸外按压形成暂时的人工循环，通过人工呼吸代替自主呼吸，电除颤转复室颤，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。3.休克：是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，重要脏器灌注不足，组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱和功能受损的全身性病理生理过程。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。5.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。其形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。6.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。7.肾病综合征：是指由多种病因引起的，以大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症为临床特点的一组综合征。8.糖尿病：是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、神经、心脏、血管的慢性损害、功能障碍。9.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，引起一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。10.无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。其目的是防止外来微生物进入手术区域或组织，避免手术切口感染。五、简答题1.简述洋地黄类药物的适应症和禁忌症。适应症：主要用于慢性心力衰竭（心室收缩功能障碍者）和快速室上性心律失常（如心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速）。禁忌症：预激综合征伴心房颤动或心房扑动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律；肥厚型心肌病（尤其伴流出道梗阻者）；急性心肌梗死24小时内（除非合并快速房颤）。2.简述支气管哮喘的诊断标准。(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)+(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。3.简述消化性溃疡的临床特点。(1)慢性过程：病程长达数年或数十年。(2)周期性发作：发作与缓解交替，多在秋冬或冬春之交发病。(3)节律性疼痛：胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时缓解，下次进餐后再复现（餐后痛）。胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时缓解，下次进餐后再复现（餐后痛）。十二指肠溃疡（DU）：疼痛多在空腹或夜间发生，进食后可缓解（空腹痛、夜间痛）。十二指肠溃疡（DU）：疼痛多在空腹或夜间发生，进食后可缓解（空腹痛、夜间痛）。(4)疼痛性质多为钝痛、灼痛或饥饿样痛。(5)服用抑酸药或抗酸药可缓解疼痛。4.简述肝硬化的并发症。(1)上消化道出血：最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂引起。(2)肝性脑病：最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。(3)感染：如自发性腹膜炎、肺部感染等。(4)肝肾综合征：特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。(5)原发性肝癌。(6)电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钾低氯性碱中毒。(7)门静脉血栓形成。(8)肝肺综合征。5.简述缺铁性贫血的补铁原则。(1)首选口服铁剂：如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等。(2)注意事项：饭后服用可减少胃肠道反应；忌与茶、咖啡、牛奶同服；可同服维生素C或稀盐酸促进铁吸收。(3)注射铁剂：适用于口服铁剂不能耐受或吸收不良、胃肠道疾病影响铁吸收、需迅速纠正缺铁等情况。(4)疗程：在血红蛋白恢复正常后，应继续服用铁剂3-6个月，以补足贮存铁（铁蛋白）。6.简述甲状腺功能亢进症的临床表现。(1)高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤湿润、低热、多食易饥、体重下降等。(2)精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、易怒、失眠、手抖、反射亢进。(3)心血管系统：心悸、气短、心动过速（静息时>90次/分）、第一心音亢进、脉压增大，可发生甲亢性心脏病。(4)消化系统：食欲亢进、排便次数增多，重者可有肝功能损害。(5)肌肉骨骼系统：甲亢性周期性麻痹、肌无力、骨质疏松。(6)甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音。(7)眼征：单纯性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）。(8)特殊类型：甲状腺危象、甲亢性心脏病等。7.简述脑出血的治疗原则。(1)一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，维持水电解质平衡，营养支持。(2)控制脑水肿，降低颅内压：是治疗脑出血的重要措施，常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。(3)控制血压：血压不宜降得过低，一般维持在180/105mmHg左右为宜。(4)对症治疗：控制抽搐，防治应激性溃疡，防治感染，保护心脏功能等。(5)手术治疗：对于大脑半球出血量较大（>30ml）、小脑出血量较大（>10ml）或病情迅速恶化者，可考虑手术清除血肿或去骨瓣减压。(6)康复治疗：病情稳定后尽早进行肢体功能、语言等康复训练。8.简述有机磷杀虫药中毒的急救措施。(1)迅速清除毒物：立即脱离现场，脱去污染衣物。用肥皂水（敌百虫忌用）或2%碳酸氢钠（美曲膦酯忌用）反复清洗皮肤、毛发。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗出液清亮无大蒜味为止，再导泻。(2)应用解毒药物：胆碱酯酶复能剂：如氯解磷定、碘解磷定，用于解除烟碱样症状，恢复胆碱酯酶活性。应尽早、足量、重复使用。抗胆碱药：阿托品，用于解除毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。原则是早期、足量、反复、持续使用，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失）后改为维持量。(3)对症治疗：维持呼吸功能，防治脑水肿、肺水肿、心律失常等，必要时输血。9.简述外科感染的分类。(1)按病菌种类分：非特异性感染（化脓性感染，如疖、痈、蜂窝织炎等）和特异性感染（如结核病、破伤风、气性坏疽等）。(2)按病程分：急性感染（病程<3周）、亚急性感染（病程3周-2个月）、慢性感染（病程>2个月）。(3)按感染发生条件分：原发感染、继发感染、外源性感染、内源性感染、二重感染（菌群失调）等。(4)按感染部位分：皮肤软组织感染、腹腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。10.简述骨折的急救原则。(1)抢救生命：首先处理危及生命的并发症，如心跳呼吸骤停、大出血、张力性气胸、休克等。(2)止血：对开放性骨折伴有大出血者，应先用止血带或加压包扎止血。(3)包扎伤口：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，避免污染和再次损伤。骨折端若已戳出伤口，不应立即复位，以免将污染物带入深部。(4)临时固定：就地取材，使用夹板、树枝等固定骨折部位，目的是避免搬运时骨折端刺伤血管、神经或软组织，减轻疼痛，便于搬运。固定应包括骨折部位的上、下两个关节。(5)迅速转运：经初步处理后，迅速、平稳地送往医院。六、病例分析题1.病例一(1)诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能I级（Killip分级）。(2)辅助检查：心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T、CK-MB。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T、CK-MB。超声心动图：评估室壁运动异常、射血分数。超声心动图：评估室壁运动异常、射血分数。血常规、凝血功能、生化全套（电解质、肝肾功能、血脂、血糖）。血常规、凝血功能、生化全套（电解质、肝肾功能、血脂、血糖）。必要时行急诊冠状动脉造影（CAG）。必要时行急诊冠状动脉造影（CAG）。(3)治疗方案：一般治疗：卧床休息，心电监护，吸氧，建立静脉通道。一般治疗：卧床休息，心电监护，吸氧，建立静脉通道。解除疼痛：吗啡皮下注射或哌替啶肌注，硝酸甘油含服或静滴。解除疼痛：吗啡皮下注射或哌替啶肌注，硝酸甘油含服或静滴。再灌注心肌治疗：若无禁忌症，应在发病12小时内行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（如尿激酶、阿替普酶）。再灌注心肌治疗：若无禁忌症，应在发病12小时内行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（如尿激酶、阿替普酶）。抗血小板、抗凝治疗：阿司匹林嚼服，氯吡格雷或替格瑞洛口服，低分子肝素皮下注射。抗血小板、抗凝治疗：阿司匹林嚼服，氯吡格雷或替格瑞洛口服，低分子肝素皮下注射。他汀类药物：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，稳定斑块。他汀类药物：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，稳定斑块。β受体阻滞剂和ACEI/ARB：若无禁忌症，应尽早使用，改善预后。β受体阻滞剂和ACEI/ARB：若无禁忌症，应尽早使用，改善预后。纠正心律失常、心衰、休克等并发症。纠正心律失常、心衰、休克等并发症。2.病例二(1)诊断：1型糖尿病（可能性大），糖尿病酮症酸中毒（重度，昏迷）。(2)治疗原则：补液：恢复有效循环血量，是治疗的关键。补液：恢复有效循环血量，是治疗的关键。胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，降低血糖，抑制酮体生成。胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，降低血糖，抑制酮体生成。纠正电解质及酸碱平衡紊乱：重点纠正酸中毒和低钾血症。纠正电解质及酸碱平衡紊乱：重点纠正酸中毒和低钾血症。去除诱因和防治并发症：抗感染，防治脑水肿、肾衰竭等。去除诱因和防治并发症：抗感染，防治脑水肿、肾衰竭等。(3)补液原则：补液总量：一般