侵入性器械操作感染防控考试题及答案

侵入性器械操作感染防控考试题及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1下列哪项不是侵入性器械相关感染最常见的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎链球菌1.2中心静脉导管（CVC）置管时，首选的皮肤消毒剂为A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.10%聚维酮碘D.3%过氧化氢1.3关于导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，下列哪项正确A.外周血与导管血培养为同一病原菌，且导管血菌落计数≥外周血5倍B.外周血培养阳性即可诊断C.导管拔除后体温下降即可诊断D.导管尖端半定量培养≥5CFU即确诊1.4预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）最核心的措施是A.每日更换引流袋B.尽早拔除不必要的导尿管C.膀胱冲洗每日2次D.引流袋始终高于耻骨联合1.5下列哪项属于“导管集束化护理”中的必须元素A.每日评估导管必要性B.使用抗菌涂层导管C.置管后常规拍胸片D.置管前预防性全身应用万古霉素1.6对需长期留置的PICC，更换敷料的最佳间隔为A.每24小时B.每48小时C.每7天或敷料潮湿、松动、污染时D.每14天1.7下列哪项操作可显著降低呼吸机相关肺炎（VAP）发生率A.持续镇静深度RASS-4B.每日间断唤醒+评估拔管可能C.常规预防性使用抗真菌药物D.每日更换呼吸机回路1.8置管前最大无菌屏障不包括A.帽子、口罩、无菌手套B.无菌大单覆盖患者全身C.操作者穿无菌隔离衣D.患者佩戴无菌口罩1.9关于抗菌导管，下列哪项描述正确A.可替代无菌操作技术B.氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管对革兰阴性菌无效C.米诺环素/利福平涂层导管可降低CRBSI风险D.所有患者均应常规使用抗菌导管1.10下列哪项不是血管内导管感染的危险因素A.置管时间>5天B.股静脉置管C.使用含葡萄糖的输液D.中性粒细胞减少1.11导管接口消毒推荐使用A.70%乙醇擦拭5秒B.0.5%氯己定乙醇擦拭15秒C.聚维酮碘浸泡2分钟D.含氯消毒液擦拭3秒1.12关于拔管后导管尖端培养，下列哪项正确A.所有拔管均需常规送培养B.仅当临床怀疑感染时送培养C.剪取5cm导管段进行半定量培养D.结果≥100CFU即诊断CRBSI1.13下列哪项属于“声门下分泌物持续吸引”的适应证A.预计机械通气>48h的气管插管患者B.所有手术麻醉插管患者C.无创通气患者D.拒绝经口气管插管患者1.14下列哪项不是CAUTI的临床表现A.新出现发热B.耻骨上压痛C.已拔管患者尿培养阳性D.尿白细胞酯酶阴性1.15关于透析导管感染，下列哪项正确A.出口感染必须拔除导管B.隧道感染可单独使用抗生素封管C.导管相关菌血症应尽早拔除导管D.抗生素封管不能联合全身用药1.16下列哪项属于“CLABSI”监测定义的必要条件A.导管拔除后1天内血培养阳性B.血培养阳性且排除其他感染灶C.体温>38℃D.局部红肿渗出1.17关于无菌非接触技术（ANTT），下列哪项正确A.仅用于中心静脉置管B.强调关键部位与关键部件不接触C.可替代手卫生D.非关键部件可用清洁手套接触1.18下列哪项不是WHO推荐的VAP集束化措施A.抬高床头30–45°B.每日口腔护理含0.12%氯己定C.持续声门下吸引D.每日更换气管套管1.19关于抗菌封管液，下列哪项正确A.含肝素的封管液可杀灭细菌B.万古霉素封管液可用于所有患者C.枸橼酸钠封管液可降低CRBSID.封管液浓度越高越好，无需顾虑毒性1.20下列哪项最能直接反映CAUTI发病率下降A.导尿管使用率下降B.尿培养送检率增加C.每1000导管日感染例次D.抗菌药物使用强度下降2.多选题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1下列哪些属于CRBSI的高危操作A.紧急床边置管B.置管时未使用超声引导C.导管接口未消毒直接推药D.置管部位大量出汗未更换敷料E.使用一次性无菌刀片2.2下列哪些措施可降低VAP发生率A.持续声门下吸引B.每日评估拔管可能C.口腔护理氯己定D.常规预防性使用广谱抗生素E.抬高床头30–45°2.3关于CAUTI的病原学特点，正确的是A.多为肠道革兰阴性杆菌B.可发生酵母菌感染C.常见多药耐药菌D.病毒是主要病原体E.铜绿假单胞菌可形成生物膜2.4下列哪些情况需考虑拔除CVCA.持续菌血症抗感染>72h无效B.合并感染性休克C.导管出口局部红肿D.血培养为金黄色葡萄球菌E.导管阻塞2.5关于抗菌敷料，正确的是A.氯己定敷料可降低CRBSIB.透明敷料便于观察C.氯己定敷料适用于所有年龄D.敷料更换间隔可延长至7天E.对氯己定过敏者禁用2.6下列哪些属于“导管日”统计要点A.当日0–24点间任意时间有导管即计1导管日B.导管拔除当日不计C.同患者多条导管分别计数D.PICC与CVC分开统计E.统计分母为住院日2.7关于生物膜，正确的是A.生物膜内细菌对抗生素敏感性下降B.金黄色葡萄球菌可形成生物膜C.超声震荡可提高培养阳性率D.生物膜与CRBSI无关E.枸橼酸可破坏生物膜2.8下列哪些属于WHO“5Moments”手卫生指征A.置管前洗手B.接触患者血液后C.接触患者周围环境后D.拔除导管后E.戴无菌手套前2.9关于抗生素封管液配制，正确的是A.万古霉素终浓度1–5mg/mLB.头孢唑林可用10mg/mLC.肝素可与抗生素混合D.封管液需无菌配置E.配置后室温保存7天2.10下列哪些属于VAP的临床诊断标准A.新出现脓性气道分泌物B.氧合指数下降C.胸片新浸润影D.体温>38℃或<36℃E.血白细胞<4×10⁹/L或>12×10⁹/L3.填空题（每空1分，共20分）3.1导管相关血流感染的英文缩写为________。3.20.5%氯己定乙醇皮肤消毒最短作用时间为________秒。3.3诊断CRBSI时，导管血与外周血菌落计数比值≥________倍有临床意义。3.4声门下吸引导管需在气囊上方设置________腔。3.5留置导尿管每日评估必要性，记录于________单。3.6抗菌封管液保留时间一般________小时。3.7中心静脉置管首选部位为________静脉。3.8导管尖端半定量培养阳性阈值≥________CFU。3.9透析导管封管液枸橼酸浓度常用________%。3.10VAP集束化措施中，抬高床头角度为________°。3.11导管日统计公式：感染例数÷________×1000。3.12氯己定敷料禁用于________月龄以下新生儿。3.13导管接口消毒后需________干后方可使用。3.14透析导管出口感染定义为出口________cm内红肿、渗液。3.15多重耐药鲍曼不动杆菌英文缩写为________。3.16导管拔除后________小时内重新置管，感染风险增加。3.17口腔护理氯己定推荐浓度为________%。3.18超声引导置管可显著降低________并发症。3.19抗菌导管涂层米诺环素/利福平有效期为________天。3.20发生CRBSI后，金黄色葡萄球菌感染建议疗程________周。4.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）4.1所有导尿管拔除后必须常规送尿培养。4.2抗菌导管可完全替代无菌操作。4.3导管日统计中，多条导管分别计算导管日。4.40.12%氯己定口腔护理可降低VAP。4.5透析导管隧道感染可单独封管治疗，无需拔管。4.6导管接口消毒后自然风干即可，无需擦拭。4.7置管时最大无菌屏障包括无菌大单覆盖患者全身。4.8导管相关感染监测属于医院感染目标性监测。4.9声门下吸引导管适用于短期插管患者。4.10枸橼酸封管液可抑制生物膜形成。5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述CRBSI的诊断步骤及实验室方法。5.2列举并说明预防CAUTI的五项核心措施。5.3说明“导管集束化护理”对CLABSI发病率的影响机制。5.4简述抗菌封管液的适应证、常用药物及注意事项。5.5描述VAP集束化措施中“每日评估拔管”具体实施流程。6.应用题（共30分）6.1计算分析题（10分）某ICU2023年3月共收治患者1200住院日，其中CVC导管日900日，发生CRBSI5例；PICC导管日300日，发生CRBSI1例。要求：（1）计算该月CVC、PICC的CRBSI发病率（每1000导管日）；（2）若下月目标将CVC-CRBSI降至2/1000导管日，预计CVC导管日不变，最多允许几例感染？6.2案例分析题（20分）患者，男，68岁，因“脑出血术后”入住综合ICU。第5日出现高热39.5℃，血压下降，外周血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管血培养同样为MRSA，菌落计数比外周血高8倍；导管出口无渗出，超声未见血栓。已给予万古霉素1gq12h抗感染48h，仍持续高热，血压需小剂量去甲肾上腺素维持。问题：（1）该患者是否确诊CRBSI？依据？（2）是否需要拔除CVC？理由？（3）下一步抗感染方案如何调整？（4）简述后续感染控制及监测要点。7.答案与评分标准1.单选题1.1D1.2B1.3A1.4B1.5A1.6C1.7B1.8D1.9C1.10C1.11B1.12B1.13A1.14D1.15C1.16B1.17B1.18D1.19C1.20C2.多选题2.1ACD2.2ABCE2.3ABCE2.4ABD2.5ABDE2.6ACD2.7ABC2.8ABCDE2.9ABCD2.10ABCDE3.填空题3.1CRBSI3.2303.353.4吸引3.5导管评估3.612–243.7锁骨下3.8153.94–46.73.1030–453.11导管日3.1223.13自然3.1423.15MDR-AB3.16243.170.123.18机械3.19303.204–64.判断题4.1F4.2F4.3T4.4T4.5F4.6T4.7T4.8T4.9F4.10T5.简答题（答案要点，评分按要点给分，每题6分）5.1步骤：临床疑似→采血培养（外周+导管）→定量/半定量培养→比较结果→排除其他感染源。实验室：外周血、导管血、导管尖端培养；菌落计数比值、阳性时间差、Maki半定量法。5.2核心：1.严格指征置管；2.无菌技术置管；3.密闭引流系统；4.每日评估必要性尽早拔管；5.手卫生与标准防护。5.3机制：集束化将多项循证措施同步执行，减少操作变异，阻断污染途径，降低生物膜形成，从而降低CLABSI。5.4适应证：长期隧道式导管、反复CRBSI、高危患者。药物：万古霉素、头孢唑林、枸橼酸±肝素。注意：浓度、容量、封管时间、全身过敏、耐药风险。5.5流程：每日晨交班→停用镇静→RASS评分→自主呼吸试验（SBT）→评估GCS、咳痰、血流动力学→通过即考虑拔管→记录评估单。6.应用题6.1（1）CVC:5÷900×1000=5.6/1000导管日；PICC:1÷300×1000=3.3/1000导管日。（2）目标2/