《老年常见疾病概要》课件 项目6 老年人内分泌系统常见疾病

项目六

老年人内分泌系统常见疾病任务一

糖尿病《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识糖尿病

02子任务二

采集糖尿病患者健康信息

03子任务三

对糖尿病患者进行健康指导糖尿病01子任务一

认识糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）是由于胰岛素分泌和/或作用的缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病，是十分常见的衰老相关疾病。我国65岁以上的糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球糖尿病患者数的1/4。0102概

念糖尿病糖尿病类型主要是2型，少数是1型。二者都是由遗传因素和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病，发病机制至今未完全阐明。糖尿病的病因糖尿病糖尿病具有很强的遗传倾向，阳性糖尿病家族史的老年人群中糖尿病发病率增高。（一）遗传因素胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，需要更高水平的胰岛素才能发挥正常的调节血糖作用。胰岛素抵抗可能由多种因素引起，包括肥胖、体内脂肪堆积、慢性炎症反应、遗传因素等。（二）胰岛素抵抗胰岛素是由胰腺中的β细胞分泌的一种激素，对调节血糖水平起着重要作用。在糖尿病中，胰岛素分泌不足是主要原因之一。中年后胰岛β细胞数量每年约减少0.5%，且老年人胰岛素分泌模式异常较普遍。胰岛素分泌不足可能由多种原因引起，包括胰岛β细胞功能减退、胰岛细胞损伤、自身免疫等。（三）影响胰岛素分泌的因素临床表现糖尿病典型表现为“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）老年人糖尿病起病隐匿，缺乏典型症状。患者可出现多汗、腹泻、便秘、尿潴留、肢体麻木、皮肤瘙痒、肌肉乏力酸痛等症状，还可出现抑郁、焦虑等精神症状。易并发酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，死亡率高。常并发各种感染，特别是呼吸道、泌尿系统、胆囊炎和皮肤感染。（一）主要表现1.主要症状01糖尿病临床表现患者易于出现低血糖

，老年人低血糖时，常常缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋症状，且对低血糖的代偿功能减退，加上对低血糖的认知不足，往往导致患者得不到及时诊治，直至发展为低血糖昏迷，容易引起严重不良事件。（一）主要表现1.主要症状0302糖尿病应激时易出现急性严重代谢紊乱，主要是高渗高血糖综合征，是老年所特有的危重并发症。糖尿病临床表现老年人常常因健康查体、感染、出现相关并发症（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足等）或者其他各种疾病就诊化验，才被发现患有糖尿病。糖尿病并发白内障和视网膜病变高发且失明率高；动脉粥样硬化性疾病（主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉等）患病率高，发病更早，进展更快。（一）主要表现2.发病特点

0102糖尿病辅助检查糖化血红蛋白能稳定和可靠地反映患者8~12周内平均血糖水平。在有典型糖尿病症状的基础上，国内具备条件的实验室检测的HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断切点。空腹血糖一般在禁食8小时后测定，正常范围为3.9～6.1mmol/L；≥7.0mmol/L诊断糖尿病。餐后2小时血糖从进食开始计算时间，2小时测定，正常应低于7.8mmol/L；大于11.1mmol/L诊断糖尿病。（一）血糖测定（二）糖化血红蛋白测定糖尿病辅助检查对于血糖轻度升高或可疑糖尿病的患者，OGTT可以更准确地诊断糖尿病。试验前3天每日进食碳水化合物不得少于150克，试验开始前应禁食10～16小时，服糖后30分钟、1小时、2小时和3小时分别取血测血糖值。（三）口服葡萄糖耐量试验（三）（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

糖尿病治疗要点营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。控制每日总热量，根据老年患者的生活习惯、病情和药物治疗的需要进行安排。多食含纤维素多的食物。严格遵医嘱进食，进食时间应尽量固定。规律而合适的运动不仅可使血糖平稳下降，减少降糖药的用量，增进心、肺、脑功能，改善整体素质，预防呼吸道及泌尿道的继发感染，还可使老年患者在移动能力、平衡能力、减少跌倒风险。1.营养治疗2.运动治疗糖尿病治疗要点治疗要点1.磺脲类：常用的磺脲类药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲，餐前半小时服用。2.双胍类：常用药物为二甲双胍，是老年2型糖尿病患者的一线降糖药物之一。进餐时或进餐后服用。3.格列奈类：主要有瑞格列奈、那格列奈。该类药物应用过程中须密切注意低血糖的发生。4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖。（一）药物治疗糖尿病治疗要点5.二肽基肽酶﹣Ⅳ（DPP-4）抑制剂：常用药物有西格列汀、沙格列汀和利格列汀。6.钠﹣葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2）：是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，主要有达格列净、恩格列净等。7.胰岛素常用于以下情况：①两种以上口服降糖药且达到较大剂量仍不能满意控制血糖或显著消瘦、营养不良患者；②各种严重的糖尿病急性高血糖并发症或慢性并发症；③肝肾功能明显受损或老年病危重期，如急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、感染、脑卒中等；④中度以上手术的围手术期。（一）药物治疗糖尿病02子任务二

采集糖尿病患者健康信息

案

例

林奶奶，73岁，退休工人。患者1月前无明显诱因出现多饮多食多尿伴身软乏力，未行相关检查及治疗，上述症状未见缓解。空腹血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白12.3%，尿常规示葡萄糖（+++）。无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

体格检查：体温：36.8℃，脉搏：74次/分，呼吸：18次/分，血压：143/84mmHg，体重指数：21kg/m2。心肺未及异常，肝脾未及异常。下肢痛温觉无明显改变，足背动脉搏动减弱。糖尿病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案糖尿病患者健康信息糖尿病03子任务三

对糖尿病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

饮食应给予低糖、低脂、限盐（<5g/d）、高维生素、富含膳食纤维及易消化的食物，适量蛋白质、钙、铁丰富的食物，少吃含胆固醇高的食物。安排舒适的就餐环境和喜爱的食物，以促进食欲；每日正餐安排在饥饿、休息最好的时间，餐前和进餐时避免过多饮水，避免过早出现饱胀感。结合生理需要量来补充每天的水分，无合并肾脏和心脏疾病者，每天应保证1500～2000ml水的摄入。糖尿病生活指导运动量视病情而定，选择在餐后1小时进行，循序渐进，量力而行，不能空腹时运动，防止低血糖。老年糖尿病首选中等强度运动，最佳运动量的脉率=170-年龄。运动前做好准备活动，运动中注意防跌倒。运动过程中注意有无头晕、心悸、出汗等低血糖症状，一旦发生，立即停止运动并及时处理。（二）运动指导糖尿病生活指导每天检查双脚，重点检查足底、趾间，及时发现潜在的问题，包括各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥皲裂、鸡眼、皮肤温度颜色、趾甲异常，以及有无感染、溃疡、脚癣等。鞋子的选择，要适当的宽松，不要挤脚，有研究证实皮鞋比布鞋对脚的保护性要更好。鞋袜要保持清洁，干燥。（二）足部护理糖尿病生活指导洗脚时要注意水温，40℃以内，避免被烫伤。剪指甲时注意不要剪破皮肤，如果自己剪脚趾甲比较困难，应请他人协助。观察局部皮肤经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。（二）足部护理糖尿病病情观察观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，重点指导老年糖尿病患者识别低血糖症状，当出现心慌、饥饿、大汗、手抖面色苍白、疲乏无力等症状时，学会简单的紧急处理方法，如及时食用5～20克糖果，若症状未缓解，可在15分钟后重复食用，若症状未缓解应及时就医。长期卧床的患者应观察其皮肤情况，对于营养状况不佳、末梢血液循环不良的老年患者，应做好压力性损伤的预防，经常变换体位，对受压部位进行按摩等。糖尿病协助监测血糖指导老年糖尿病患者遵医嘱正确用药，应了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；教会患者血糖监测的正确操作方法。掌握血糖测量的操作方法，正确记录血糖值，监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。糖尿病协助监测血糖

指导监测血糖正确方法（图6-1-1）：1.评估（1）与老年人沟通交流，解释检测的方法。（2）评估老年人的患者病情、饮食情况、意识和合作能力。（3）评估老年指尖皮肤是否有破损、水肿、硬结等，有无对酒精过敏。（4）评估患者/家属对血糖或糖尿病的了解程度。糖尿病协助监测血糖2.计划（1）环境准备：整洁、安静、安全。（2）老年人准备：是否空腹或餐后2h，解释目的。（3）照护人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（4）用物准备：治疗盘、血糖仪、采血针头、血糖试纸、75％酒精、棉签、一次性治疗巾、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、记录卡、笔、手消毒剂。洗手

插入试纸75％酒精消毒采指尖血糖尿病协助监测血糖3.实施（1）准备：患者、用物。（2）核对解释。（3）调节机器。（4）采血测试。（5）整理记录：确认后患者手指酒精干透后实施采血。滴血量为使试纸测试区完全变成红色。指导患者穿刺后按压时间为1～2分钟。擦拭第一滴血试纸自动虹吸

按压止血

记录结果

糖尿病谢

谢！任务一糖尿病项目六

老年人内分泌系统常见疾病任务二

甲状腺功能减退《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识老年甲状腺功能减退

02子任务二

采集老年甲状腺功能减退患者健康信息

03子任务三

对老年甲状腺功能减退患者进行健康指导甲状腺功能减退01子任务一

认识老年甲状腺功能减退甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺疾病总体患病率为50.96%，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近20%。0102概

念甲状腺功能减退病

因与成年人甲减一样，老年人也以原发性甲减最多见，占全部甲减的99%以上，自身免疫性甲状腺炎是老年人甲减最常见的原因。放射性碘（¹³¹1）治疗及甲状腺手术后，药物性甲减较多见，包括抗甲状腺药物过量、胺碘酮、锂制剂，以及细胞因子和针对免疫系统的肿瘤靶向药物等。疾病因素其他因素甲状腺功能减退临床表现症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡或失眠、记忆力减退、少汗、关节肌肉疼痛、体重增加、便秘等。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症患者可发生黏液性水肿昏迷。（一）主要表现1.主要症状0201甲状腺功能减退临床表现（二）老年甲减特点2.我国60岁以上老年女性，发生甲减的概率在4%左右。起病隐匿：老年性甲减起病往往隐匿，进展缓慢，可能历经数月或数年才表现出明显症状。1.随着年龄增长，老年性甲减的发病率呈上升趋势。3.严重甲减可导致黏液性水肿昏迷，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、呼吸衰竭和心力衰竭等，预后差，病死率高。甲状腺功能减退辅助检查是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标。原发性甲减血清TSH增高，TT₄和FT₄均降低（一）血清TSH、TT₄和FT₄（二）甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺功能减退辅助检查轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高，少数病例血清催乳素升高、蝶鞍增大。甲状腺球蛋白抗体>40IU/L,临床甲减的发生率显著增加。（三）甲状腺球蛋白抗体（四）其他检查甲状腺功能减退治疗要点左甲状腺素左甲状腺素（图6-3-1）为甲减的主要替代治疗药物，起始剂量低于成年人，约50～100μg/d；患缺血性心脏病的老年患者起始剂量宜更小，调整剂量更慢，防止诱发心绞痛或加重心肌缺血，起始剂量减至12.5～25μg/d，最终维持剂量一般低于成年人。（一）药物治疗图6-3-1

左甲状腺素甲状腺功能减退02子任务二

采集老年甲状腺功能减退患者健康信息

案

例

刘大爷，78岁，退休工人，3年前始出现周身浮肿，声音嘶哑，周身无力、怕冷，偶有便秘，医院就诊门诊查甲功示：甲状腺功能游离三碘甲状腺原氨酸为（FT3）2.66pmol/L、促甲状腺超敏值为7.346U/L、游离甲状腺素（FT4）的值为：10.62pmol/L，诊断为“甲状腺功能减退症”，查体：神清，体温：36.5℃、脉搏：79次/分，节律齐、呼吸：19次/分，血压：134/73mmHg，心脏稍增大，肺部体查未见异常。无食物、药物过敏史。否认外伤手术史，否认甲状腺病、糖尿病家族史。否认吸烟、饮酒史。甲状腺功能减退老年甲状腺功能减退患者健康信息甲状腺功能减退序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三

对老年甲状腺功能减退患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

应选择富含蛋白质、维生素、矿物质和纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。控制碘摄入碘是合成甲状腺激素的重要元素，但过量的碘摄入可能加重甲减病情。应避免过多食用海带、紫菜等富含碘的食物，同时也要注意控制食盐的摄入量。避免高脂肪、高胆固醇的食物，以减轻心血管负担。甲状腺功能减退生活指导应注意保暖，避免受凉。在寒冷季节，可穿足衣物，使用暖气或电热毯等设备保持室内温度适宜。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强身体素质，提高免疫力。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。（二）日常护理甲状腺功能减退病情观察观察患者体温、心率呼吸、血压，重点观察心率，及时发现病情变化，特别是心功能衰竭、休克等严重并发症的早期发现，以便早期处理。指导老年甲状腺功能减退患者识别甲亢危象先兆危象：体温在38～39℃之间；心率在120～159次/分，也可有心律不齐；食欲缺乏，恶心，大便次数增多，多汗；焦虑、烦躁不安。甲状腺功能减退谢

谢！任务三

甲状腺功能减退项目六

老年人内分泌系统常见疾病任务三

高尿酸血症《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识老年高尿酸血症

02子任务二

采集老年高尿酸血症患者健康信息

03子任务三

对老年高尿酸血症患者进行健康指导高尿酸血症01子任务一

认识老年高尿酸血症高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。高尿酸血症临床上分为原发性和继发性两大类。原发性高尿酸血症多由先天性嘌呤代谢异常所致，继发性高尿酸血症则由某些系统性疾病或药物引起。0102概

念高尿酸血症病

因（1）遗传性尿酸代谢障碍，占80%～90%；（2）尿酸生成过多，如PRPP合成酶活性增高、HGPRT部分缺乏；（3）尿酸排泄减少，如SLC2A9、ABCG2基因变异导致肾脏排泄障碍。‌（1）外源性嘌呤摄入过多，包括高嘌呤饮食、酒精、果糖饮料；（2）内源性嘌呤生成过多，如肿瘤放化疗、溶血性疾病、横纹肌溶解；（3）肾脏排泄减少，如慢性肾病CKD、代谢性酸中毒、利尿剂/免疫抑制剂使用；（4）其他，血尿酸异常、银屑病。原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症高尿酸血症临床表现无症状高尿酸血症：老年人高尿酸血症大部分可无临床症状。有症状高尿酸血症：老年人急性痛风性关节炎90%为单关节炎，50%的首发症状为第1跖趾关节炎，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节炎，而老年女性甚至会出现多关节炎。（一）主要表现1.主要症状0201高尿酸血症临床表现（二）老年高尿酸血症特点2.临床上5%～15%高尿酸血症患者发展为痛风，表现为痛风性关节炎、痛风石（图6-4-1）痛风性肾病和尿酸性肾结石。1.临床多见于中老年男性，女性多在绝经期后发病。3.遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。图6-4-1痛风石高尿酸血症辅助检查关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可确诊，在现有的尿酸结晶和痛风石的检查手段中，超声是常用方法之一。通常将正常嘌呤饮食状态下，无论男性还是女性，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。（一）血尿酸（二）影像学检查高尿酸血症治疗要点药物治疗应按照临床分期进行，并遵循个体化原则。治疗高尿酸血症不仅可预防痛风的发生，同时有助于高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等慢性疾病的防治。控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入；适量饮水；不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。1.药物治疗2.改善生活方式高尿酸血症治疗要点02子任务二

采集老年高尿酸血症患者健康信息

案

例

肖大爷，65岁，一周前食用肉类食品后出现外踝关节红肿、疼痛不适，关节局部皮温升高，活动受限，行走时疼痛加剧，休息时症状有所减轻。到当地医院就诊，查血尿酸686μmol/L，诊断为“高尿酸血症”。

查体：神清，体温：36.8℃、脉搏：83次/分，节律齐、呼吸：20次/分，血压：112/65mmHg。既往左侧第一跖骨关节及外踝反复发作性疼痛，一年4～5次；无肝炎、无结核、无伤寒等传染病史，无糖尿病史、无高血压病史、无冠心病史、无外伤史及过敏。高尿酸血症老年高尿酸血症患者健康信息高尿酸血症序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三

对老年高尿酸血症患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

限制嘌呤摄入：患者应长期控制饮食中的嘌呤摄入，食。高嘌呤食物应尽量避免食用，尤其是痛风发作时。鼓励每天摄入300L以上的奶制品，且乳类蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄。每日饮水量应保持2000～3000ml，保持尿量2000ml以上，以促进尿酸排泄。高尿酸血症生活指导养成规律、适量运动的习惯是高尿酸血症与痛风的有效防治措施之一。循序渐进地进行运动锻炼，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韧性等，增强代谢与免疫功能。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周4～5次、每次30～60分钟为宜。（二）运动治疗高尿酸血症生活指导患者应每3-6个月检测血尿酸、肾功能、肝功能。痛风患者急性期后需监测尿酸波动。患者需要长期接受医生的随访和指导。积极配合医生的工作，如实反映病情变化和药物反应，以便医生制定个性化的治疗方案。（二）定期复查高尿酸血症病情观察老年人急性痛风性关节炎90%为单关节炎，50%的首发症状为第1跖趾关节炎，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节，而老年女性甚至会出现多关节炎。急性发作时多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，数小时内可出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第1跖趾关节最常见，如有以上症状及时就医。高尿酸血症谢

谢！任务四高尿酸血症项目六

老年人内分泌系统常见疾病任务四

肥胖症《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识老年肥胖症

02子任务二

采集老年肥胖症患者健康信息

03子任务三

对老年肥胖症患者进行健康指导肥胖症01子任务一

认识老年肥胖症肥胖症指体内脂肪堆积过多和/或分布异常、体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。老年人肥胖症指的是60岁以上的老年人出现或存在的肥胖。无明显病因可循者称单纯性肥胖症；肥胖还可作为某些疾病（如甲状腺功能减退症）或所服药物（糖皮质激素、抗精神病药物、抗组胺药物等）副作用的临床表现之一，又称为继发性肥胖症。0102概

念肥胖症病

因老年肥胖症可有各种不同病因，同一患者也可有几种因素同时存在。总的来说，老年人肥胖的主要原因是热能摄入超过人体的总能量消耗(TEE)，即无论多食，还是消耗减少，或两者兼有，多余的热能储存于脂肪细胞中，均可引起肥胖症。肥胖症临床表现身体外形改变体﹕重显著增加，腰围增大，脂肪在腹部、臀部、大腿等部位堆积。活动能力下降﹕行动迟缓、易疲劳，日常活动如行走、爬楼梯困难，关节疼痛（尤其是膝关节、髋关节）。（一）主要表现020103心血管症状﹕可能出现高血压、冠心病，表现为头晕、心慌、胸闷等。肥胖增加心脏负担，易引发心力衰竭。肥胖症辅助检查扫描腹部第4~5腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时，以腹内脂肪面积≥100cm²作为判断腹内脂肪增多的切点。BMI值≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖，其中BMI值28.0～29.9kg/m²为I级肥胖，≥30kg/m²为Ⅱ级肥胖。（一）体重指数（BMI）（二）CT或MRI肥胖症治疗要点老年人减肥重点仍是强调生活方式干预和体力活动，减肥时配合抗阻运动和增加优质蛋白质摄入量有助于减少非脂肪组织的丢失。注意改变进食行为，包括进食方式和环境，例如增加咀嚼次数、减慢进食速度。医学营养治疗是防治老年肥胖症的重要措施之一。