2026年术中输血操作知识试题及答案

2026年术中输血操作知识试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.关于术中输血申请与知情同意制度，下列描述错误的是A.术中紧急抢救输血时，可先启动输血，后续6小时内补办相关申请与审批手续B.术中同一患者同一天输注不同批次、不同血型的红细胞悬液，无需重新签署输血知情同意书C.术前预估术中失血量超过1000ml或超过患者自身血容量的20%，应当提前完成备血申请D.稀有血型、特殊成分输血需要经输血科会诊及医务管理部门审批答案：B解析：根据《临床输血技术规范》2024年修订版要求，即使同一患者同一天输血，若更换血型、更换不同批次的血液成分，或本次输注与术前知情同意范围不符，都需要重新履行知情告知程序，获得患者或授权委托人签字同意后方可输注，因此B选项描述错误，其余选项均符合规范要求。2.术中输血最常见的严重致死性不良反应是A.急性溶血性输血反应B.速发型严重过敏反应C.输血相关循环超负荷D.细菌性输血反应答案：A解析：急性溶血性输血反应多因术中抢救忙乱阶段血型核对错误、血型不合输注导致，起病急骤、进展快，是术中输血最常见的严重致死性不良反应，其余选项虽也可致死，但整体发生率远低于急性溶血性输血反应。3.回收式自体输血不适用于下列哪类术中情况A.开放性创伤腹腔出血，受伤时间超过6小时B.择期全髋关节置换术术中出血C.先天性心脏病体外循环手术术中出血D.剖宫产术中出血，经回收装置过滤检查排除羊水、胎粪污染答案：A解析：回收式自体输血的明确禁忌症包括：开放性创伤超过4小时的出血、存在明显细菌污染风险的出血、恶性肿瘤细胞污染的出血、胃肠道内容物污染的出血等，超过6小时的开放性腹腔出血发生细菌污染的概率极高，因此属于禁忌症，其余选项均为回收式自体输血的标准适应症。4.成人输注1单位由200ml全血制备的悬浮红细胞后，血红蛋白浓度通常可升高多少A.1~3g/LB.5~10g/LC.15~20g/LD.25~30g/L答案：B解析：常规1单位悬浮红细胞由200ml全血分离制备，容量约120~150ml，成人无继续出血的情况下，输注后通常可提升血红蛋白5~10g/L，红细胞压积提升2%~3%，因此B选项正确。5.一般外科手术中，成年患者血小板输注的阈值是A.血小板计数<20×10^9/LB.血小板计数<30×10^9/LC.血小板计数<50×10^9/LD.血小板计数<100×10^9/L答案：C解析：根据最新围术期输血指南要求，一般外科手术患者，血小板计数<50×10^9/L，同时伴随创面异常渗血时，需要输注血小板；对于颅内手术、眼科精细手术等特殊部位手术，输注阈值调整为血小板<100×10^9/L，因此C选项符合一般手术的输注要求。6.术中怀疑发生急性溶血性输血反应时，首要采取的处理措施是A.立即停止输血，保持静脉输液通路通畅B.立即抽取患者血样送输血科复核血型及交叉配血C.立即静脉输注呋塞米，保护肾功能预防肾衰竭D.立即静脉推注糖皮质激素，抑制免疫反应答案：A解析：急性溶血性输血反应发生后，首要的处理措施是立即停止输血，避免更多不合血型的血液进入体内加重反应，同时保持静脉通路通畅，方便后续用药抢救，其余措施均需要在停止输血之后开展，因此A选项正确。7.RhD阴性患者术中紧急输血，无法及时获得同型RhD阴性红细胞时，下列处理方案正确的是A.无论患者体内是否存在抗D抗体，都必须等待同型血，不得输注RhD阳性红细胞B.患者体内无抗D抗体时，紧急情况下可输注ABO同型或O型RhD阳性红细胞，优先抢救生命C.育龄期RhD阴性女性，紧急情况下也可以直接输注RhD阳性红细胞，不会影响后续生育D.紧急情况下可以直接输注O型RhD阳性红细胞，无需考虑ABO血型匹配答案：B解析：根据紧急输血抢救规范，RhD阴性患者无法及时获得同型血时，若患者体内无抗D抗体，可紧急输注ABO匹配的RhD阳性红细胞抢救生命，对于育龄期女性，输注后需要在72小时内注射抗D免疫球蛋白，降低致敏风险，因此B选项正确，其余选项描述均不符合规范。8.临床定义的术中大量输血是指A.24小时内输注的血液成分总量超过患者自身总血容量B.1小时内输注血量超过患者自身血容量的30%C.24小时内输注超过10单位悬浮红细胞D.3小时内输注血量超过患者自身血容量的50%答案：A解析：国际通用的大量输血标准定义为24小时内输注血液成分总量等于或超过患者自身总血容量，或3小时内输注血量超过自身总血容量的50%，选项中只有A符合标准定义，因此A正确。9.下列哪项不是输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现A.输血后6小时内出现急性进行性呼吸困难B.双侧肺野浸润影C.中心静脉压显著升高D.低氧血症，胸片排除心源性肺水肿答案：C解析：TRALI是血液成分中白细胞抗体、生物活性脂质等物质诱发的非心源性急性肺损伤，而非容量负荷过多导致，因此患者中心静脉压多正常或轻度升高，不会出现显著升高，中心静脉压显著升高是输血相关循环超负荷的典型表现，因此C选项符合题意。10.小儿术中红细胞输注，计算正确的是A.每1kg体重输注10ml红细胞悬液，可提升血红蛋白约10g/LB.每1kg体重输注5ml红细胞悬液，可提升血红蛋白约10g/LC.每1kg体重输注10ml红细胞悬液，可提升血红蛋白约5g/LD.每1kg体重输注15ml红细胞悬液，可提升血红蛋白约20g/L答案：A解析：小儿红细胞输注剂量通常按10ml/kg计算，输注后可提升血红蛋白约10g/L，因此A选项正确。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.术中输血前，双人核对的内容包括下列哪些项A.患者姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、床号、ABO及RhD血型B.血液成分的种类、容量、血袋编号、交叉配血试验结果C.血液制品的有效期、储存条件，血液外观是否存在溶血、凝块、渗漏D.输血知情同意书签署情况答案：ABCD解析：根据《医疗机构输血核对规范》要求，输血前双人核对需要涵盖患者基础信息、血液制品信息、配血结果、知情同意情况等全部核心内容，因此四个选项均为核对内容，全部正确。2.下列哪些患者术中优先推荐选择自体输血A.RhD阴性稀有血型，术前无法储备足够异体血的择期手术患者B.因宗教信仰拒绝输注异体血液制品的择期手术患者C.术前预估失血量超过1000ml的大型择期手术患者D.术中出血怀疑存在肿瘤细胞污染的恶性肿瘤手术患者答案：ABC解析：肿瘤细胞污染的出血是自体输血的明确禁忌症，回输可能导致肿瘤细胞血行种植转移，因此D不选，其余三个选项均为自体输血的优先适应症，符合规范要求。3.术中大量输血后常见的并发症包括下列哪些A.低体温B.凝血功能障碍C.代谢性酸中毒D.高钾血症答案：ABCD解析：大量输注冷藏保存的血液制品会快速带走患者核心热量，导致低体温；大量输血过程中凝血因子、血小板会因消耗、血液稀释出现数量减少，引发凝血功能障碍；库存红细胞保存液本身偏酸性，加上红细胞破坏释放酸性代谢产物，输注后会诱发代谢性酸中毒；红细胞保存过程中会有部分红细胞破坏，释放钾离子进入血浆，大量输注会引发高钾血症，因此四个选项均正确。4.关于术中输血不良反应的处理，下列说法正确的有A.仅表现为轻度皮肤瘙痒、荨麻疹的轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗组胺药物观察，若无进展可继续输注B.发生严重过敏性休克时，需立即停止输血，保持静脉通路，立即给予肾上腺素皮下或静脉注射C.严重输血过敏反应需要常规给予糖皮质激素静脉输注，减轻炎症反应D.过敏反应引发喉头水肿时，需紧急行气管插管或气管切开，保持气道通畅答案：ABCD解析：四个选项描述均符合轻度、重度输血过敏反应的处理原则，全部正确。5.术中新鲜冰冻血浆（FFP）的输注指征包括下列哪些A.患者凝血酶原时间INR>1.5，APTT>1.5倍正常上限，同时存在创面弥漫性渗血B.术前口服华法林的患者，术中紧急出血需要逆转抗凝作用C.大量输血后患者出现凝血功能异常，需要补充凝血因子D.所有术中出血患者都需要常规预防性输注血浆，预防凝血障碍答案：ABC解析：目前围术期输血指南明确不推荐对无凝血功能异常的出血患者常规预防性输注血浆，会增加输血不良反应风险，且无明确获益，因此D错误，其余三个选项均为FFP的明确输注指征，正确。6.术中冷沉淀的输注指征包括下列哪些A.患者纤维蛋白原浓度<1.0g/L，伴随创面渗血B.血友病A患者术中出血，需要补充凝血因子ⅧC.血管性血友病患者术中出血，需要补充vWF因子D.弥散性血管内凝血（DIC）诱发的低纤维蛋白原血症出血答案：ABCD解析：冷沉淀主要成分为纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、vWF因子、纤维连接蛋白等，上述四种情况均为冷沉淀的明确输注适应症，因此全部正确。7.关于术中血液制品输注的注意事项，下列说法正确的有A.血液制品从输血科出库后，需要在30分钟内开始输注，1单位悬浮红细胞需要在4小时内输注完毕B.血液制品中禁止添加任何药物，若需要稀释只能使用0.9%生理盐水C.当输血速度超过100ml/min，或患者体温低于35℃时，需要使用专业加温设备对血液进行加温D.冷藏血液可以放置在室温下自然复温，无需专业加温设备答案：ABC解析：血液制品放置在室温下自然复温会大幅增加细菌繁殖的风险，引发细菌性输血反应，因此禁止自然复温，必须使用专业的血液加温设备，因此D错误，其余三个选项均符合输注规范，正确。8.产科剖宫产术中大出血输血治疗，下列说法正确的有A.产科大出血抢救推荐使用比例输血方案，红细胞:血浆:血小板按1:1:1的比例输注B.RhD阴性孕产妇紧急输注RhD阳性红细胞后，需要在产后72小时内注射抗D免疫球蛋白，降低致敏风险C.羊水栓塞诱发DIC导致大出血时，需要及时补充凝血因子、血小板等凝血物质，纠正凝血障碍D.产科大出血患者需要警惕羊水栓塞诱发的急性溶血反应，早期识别早期处理答案：ABCD解析：四个选项描述均符合产科术中大出血输血的规范要求，全部正确。三、判断题1.术中紧急抢救输血时，只要ABO血型相同，就可以不做交叉配血试验直接输注红细胞答案：错误解析：即使紧急抢救输血，也需要尽可能完成交叉配血试验，只有在极端紧急、不立即输血就会危及生命的情况下，才可输注未配血的O型红细胞，常规情况下ABO同型输血也必须完成交叉配血试验，因此该说法错误。2.回收式自体输血回收的术中出血，回输前必须经过过滤、离心、洗涤，去除血液中的组织碎片、游离血红蛋白、抗凝剂等杂质答案：正确解析：目前临床使用的自体回收设备都要求对回收血液进行洗涤处理，去除杂质后才可回输，未洗涤的血液回输会引发凝血功能异常、溶血等多种并发症，因此该说法正确。3.延迟性溶血性输血反应多发生在术中输血后7~14天，主要表现为不明原因的发热、贫血、黄疸，多数患者症状较轻答案：正确解析：延迟性溶血反应多由既往致敏产生的抗体再次接触抗原引发，多发生在输血后1~2周，症状多数较轻，少数可出现严重溶血，因此该说法正确。4.为了加快术中输血速度，可以通过挤压血袋的方式加速血液流出答案：错误解析：挤压血袋容易导致血袋接口破裂漏血，还可能破坏红细胞引发人为溶血，因此禁止挤压血袋加快输注速度，若需要加快输注可采用专业加压输血器，因此该说法错误。5.术中患者血红蛋白低于100g/L，就必须输注红细胞纠正贫血答案：错误解析：根据围术期输血指南，红细胞输注的指征一般为血红蛋白低于70g/L，血红蛋白在70~100g/L之间时，需要根据患者的年龄、基础心肺功能、术中出血速度、机体缺氧情况综合判断是否输注，并非低于100g/L就必须输注，因此该说法错误。6.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）多发生于免疫功能低下的患者，输注经过γ射线辐照的血液制品可以有效预防该病答案：正确解析：TA-GVHD是输入的活淋巴细胞在免疫低下患者体内增殖引发的严重不良反应，辐照可以灭活淋巴细胞，有效预防该病发生，因此该说法正确。四、案例分析题患者女性，42岁，体重55kg，因腹腔镜下肝癌切除术术中分离肿瘤时损伤下腔静脉，突发大出血，15分钟内失血约2000ml，既往患者有乙型病毒性肝炎病史10年，无其他基础疾病，术前检查提示血红蛋白118g/L，血小板165×10^9/L，凝血功能各项指标均正常，入院血型为A型RhD阴性，血站库存仅剩余2单位A型RhD阴性红细胞，无同型血浆和血小板。麻醉监测提示：心率138次/分，血压68/35mmHg，中心静脉压3cmH2O，血氧饱和度91%（吸入氧浓度100%），手术创面持续弥漫性渗血。问题1：该患者目前的输血治疗方案该如何制定？问题2：大量输血过程中需要监测哪些指标，需要预防哪些常见并发症？问题3：若输注第二单位红细胞10分钟后，患者突然出现寒战，体温升至39.2℃，血压进一步下降至52/28mmHg，手术创面渗血明显加重，导尿引出浓茶色尿液约50ml，请问该患者最可能的诊断是什么？需要采取哪些处理措施？参考答案：问题1答案：该患者为术中大出血，目前已经丢失约超过自身一半血容量（患者自身血容量约为55kg×70ml/kg=3850ml，失血2000ml约占自身容量的52%），符合大量输血指征，具体输血方案如下：①首先输注现有2单位A型RhD阴性红细胞，快速补充容量提升携氧能力，纠正组织缺氧；②由于患者A型RhD阴性，无同型RhD阴性血浆，可选择A型RhD阳性新鲜冰冻血浆输注，血浆中不含有完整红细胞，不会引发RhD溶血反应，无需考虑RhD血型匹配问题；③由于库存缺乏同型RhD阴性血小板，可输注ABO同型A型RhD阳性血小板，若患者体内无抗D抗体，紧急输注不影响抢救流程，后续可采取抗D致敏预防措施，优先抢救生命；④抢救采用比例输血方案，红细胞:血浆按1:1比例输注，早期补充凝血因子，维持凝血功能稳定，当血小板计数监测提示低于50×10^9/L且伴随持续渗血时，及时输注血小板，若监测提示纤维蛋白原低于1g/L，及时补充冷沉淀纠正低纤维蛋白原血症；⑤该患者可采用术中自体血回收，经过白细胞滤器过滤去除游离肿瘤细胞后回输，优先自体输血可以有效缓解稀有血源不足的问题，降低异体输血不良反应风险。问题2答案：大量输血过程中需要监测的指标包括：①持续监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压、脉搏灌注指数等血流动力学指标，评估容量复苏效果，及时调整补液输血速度；②每30~60分钟监测一次血常规、凝血功能、血气分析、血电解质，评估血红蛋白水平、血小板数量、凝血功能状态、酸碱平衡、血钾水平，及时发现异常并调整输血方案；③持续监测尿量、尿色，评估肾功能状态，早期发现溶血反应等严重不良反应；④持续监测患者核心体温，早期发现低体温。需要预防的常见并发症包括：①低体温：大量输注冷藏血液会诱发低体温，低体温会加重凝血功能障碍，增加心律失常风险，因此需要对输注的血液进行加温，同时对手术野、患者