2026年《内科》内分泌系统疾病规培结业理论考试题库附答案

2026年《内科》内分泌系统疾病规培结业理论考试题库附答案1.男，48岁，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，无多饮、多食、多尿症状，体重无明显下降，既往无高血压病史，其母有2型糖尿病病史，为明确糖尿病诊断，首选下列哪项检查？A.空腹静脉血糖重复检测B.糖化血红蛋白检测C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.餐后2小时指尖血糖检测E.胰岛素C肽释放试验答案：C解析：根据WHO糖尿病诊断标准，空腹静脉血糖介于6.1~7.0mmol/L之间时属于空腹血糖受损，属于糖尿病前期，仅重复检测空腹血糖无法明确糖负荷后的血糖状态，无法确诊糖尿病；糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖，目前我国尚未将其作为糖尿病诊断的金标准；OGTT可以明确餐后2小时血糖水平，判断是否达到糖尿病诊断标准，是此类患者明确诊断的首选检查；胰岛素C肽释放试验主要用于评估胰岛β细胞功能，不作为诊断首选，因此本题选C。2.女，32岁，妊娠8周，常规产检诊断为Graves病，甲状腺II度肿大，甲状腺功能提示FT₃18.2pmol/L、FT₄45.6pmol/L，均明显高于参考范围，TSH0.01mIU/L，既往无甲亢病史，无甲亢家族史，首选下列哪种治疗方案？A.放射性¹³¹I治疗B.甲状腺次全切除术C.丙硫氧嘧啶口服D.甲巯咪唑口服E.普萘洛尔口服答案：C解析：Graves病合并妊娠的治疗中，放射性¹³¹I会破坏胎儿甲状腺，导致胎儿先天性甲减，属于妊娠期绝对禁忌；手术治疗仅适用于怀疑甲状腺恶变、严重肿大压迫气管的患者，且需在妊娠中期（14~27周）进行，孕早期手术流产风险高，不推荐；抗甲状腺药物中，丙硫氧嘧啶的胎盘通过率低于甲巯咪唑，妊娠早期（1~12周）胎儿器官分化发育关键阶段，甲�巯咪唑致畸风险相对更高，因此孕早期首选丙硫氧嘧啶；普萘洛尔仅用于控制心动过速等症状，不能作为长期抗甲状腺治疗的核心方案，因此本题选C。3.女，41岁，10年前因产后大出血病史，产后逐渐出现乏力、脱发、闭经，既往确诊席汉综合征，今日因受凉后出现恶心、呕吐、神志模糊，查体：T35.1℃，BP82/50mmHg，P51次/分，急查血糖2.8mmol/L，该患者首选的抢救治疗药物是？A.氢化可的松静滴B.地塞米松静滴C.高渗葡萄糖盐水静推D.甲状腺激素口服E.胰高血糖素肌注答案：A解析：席汉综合征是产后大出血导致腺垂体缺血坏死，引起腺垂体功能减退，感染是最常见的垂体危象诱发因素，垂体危象的核心病理改变是肾上腺皮质功能急性衰竭，氢化可的松属于生理剂型糖皮质激素，起效快，符合生理需求，既可以补充糖皮质激素不足，同时可以升高血糖、提升血压，纠正休克和低体温，是垂体危象抢救的首选药物；地塞米松属于长效糖皮质激素，不适合急性期抢救；单纯补充葡萄糖无法纠正肾上腺皮质功能不足的根本病因，不能稳定病情；甲状腺激素会增加机体对糖皮质激素的需求，加重肾上腺皮质负担，诱发危象恶化，仅能在补充糖皮质激素之后小剂量使用；胰高血糖素仅用于难以纠正的低血糖，不作为核心抢救用药，因此本题选A。4.患者男，36岁，体型肥胖，临床诊断库欣综合征，检查提示皮质醇昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，血ACTH水平较正常升高2倍，最可能的诊断是？A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.异位ACTH综合征D.垂体性Cushing病E.结节性肾上腺增生答案：D解析：库欣综合征按病因分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性，垂体性Cushing病是临床最常见的ACTH依赖性库欣综合征，多由垂体ACTH腺瘤导致，腺瘤分泌ACTH仍可被大剂量地塞米松抑制，因此大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，同时血ACTH水平升高，符合本题特点；肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、结节性肾上腺增生均属于非ACTH依赖性库欣综合征，皮质醇自主分泌，负反馈抑制ACTH分泌，血ACTH降低，且大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制；异位ACTH综合征是垂体以外恶性肿瘤分泌ACTH导致，多数肿瘤的ACTH分泌不受地塞米松抑制，大剂量抑制试验多为阴性，因此本题选D。5.男，42岁，发现高血压3年，血压波动在155~170/90~105mmHg，伴间断四肢乏力，夜尿增多至每日2~3次，一直口服氨氯地平降压，血压控制不佳，门诊查血钾3.0mmol/L，下列哪项检查最有助于明确病因诊断？A.肾动脉超声检查B.血尿儿茶酚胺代谢产物检测C.醛固酮/肾素活性比值（ARR）D.肾上腺CT平扫E.24小时尿蛋白定量答案：C解析：高血压伴低血钾、夜尿增多，首先怀疑原发性醛固酮增多症，醛固酮/肾素活性比值（ARR）是目前指南推荐的原发性醛固酮增多症首选筛查试验，灵敏度和特异度均较高，是筛查的核心指标；肾动脉超声主要用于排查肾动脉狭窄性高血压，一般不会引起持续性低血钾；血尿儿茶酚胺代谢产物用于排查嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤典型表现为阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征，很少出现低血钾；肾上腺CT是原发性醛固酮增多症确诊后的定位检查，不是筛查的首选，因此本题选C。6.男，56岁，2型糖尿病病史10年，目前口服二甲双胍0.5gtid联合格列美脲4mgqd治疗，平时监测空腹血糖多在7~8mmol/L，餐后2小时血糖10~12mmol/L，HbA1c7.6%，患者合并高血压病史12年，血压控制在130/80mmHg左右，合并糖尿病肾病CKD3期，eGFR45ml/(min·1.73m²)，无严重低血糖病史，根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，首选加用下列哪种药物控制血糖？A.阿卡波糖B.预混胰岛素C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）E.噻唑烷二酮类答案：C解析：指南明确推荐，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者，无论HbA1c是否达标，只要无禁忌症都应优先加用SGLT2i或GLP-1受体激动剂，因为两类药物均有明确的心肾保护硬获益，可以延缓慢性肾脏病进展，降低心血管不良事件风险；本题患者eGFR45ml/(min·1.73m²)，目前已获批的多数SGLT2i适应症已放宽至eGFR≥30ml/(min·1.73m²)，可安全用于CKD3期患者；阿卡波糖仅降低餐后血糖，无额外心肾获益；加用胰岛素会增加低血糖和体重增加风险，不作为首选；DPP-4i对肾功能耐受性好，但无明确的心肾保护硬获益；噻唑烷二酮类会增加水钠潴留、体重增加风险，合并高血压、心力衰竭的患者不推荐，因此本题选C。7.女，28岁，产后半年，母乳喂养，常规体检发现甲状腺I度肿大，质韧，无压痛，查甲状腺功能提示FT₃3.8pmol/L（参考值3.1~6.8pmol/L），FT₄12.5pmol/L（参考值12~22pmol/L），TSH8.2mIU/L（参考值0.27~4.2mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，最合理的治疗方案是？A.左甲状腺素钠替代治疗，定期监测甲状腺功能，可继续母乳喂养B.暂停母乳喂养，开始糖皮质激素治疗C.不需要特殊治疗，停止哺乳后复查甲状腺功能D.放射性¹³¹I治疗E.甲状腺部分切除术答案：A解析：患者产后出现亚临床甲减，TPOAb、TgAb阳性，符合桥本甲状腺炎导致亚临床甲减的诊断，TSH高于正常范围，且TPOAb阳性，持续进展为临床甲减的风险较高，需要启动左甲状腺素钠替代治疗；左甲状腺素钠通过乳汁分泌的剂量极低，不会影响婴儿甲状腺功能，无需停止母乳喂养；桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，没有急性炎症不需要糖皮质激素治疗，也无手术、放射性¹³¹I治疗的指征，因此本题选A。案例分析：患者男，52岁，因“反复口干多饮5年，意识不清1天”入院，查体：T38.5℃，P128次/分，R30次/分，BP105/60mmHg，深大呼吸，呼出气可闻及烂苹果味，嗜睡状态，呼之能睁眼，无法应答，皮肤弹性差，尿量减少，既往2型糖尿病病史5年，未规律监测血糖用药，5天前受凉感冒后自行停用降糖药物，1天前家属发现呼之不应送院。入院查随机血糖28.6mmol/L，血酮体4.8mmol/L（参考值<0.6mmol/L），pH7.12，HCO₃⁻10mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，肌酐186μmol/L。8.根据以上资料，该患者的初步诊断包括下列哪些？（不定项选择）A.2型糖尿病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.急性上呼吸道感染E.急性肾损伤F.乳酸性酸中毒答案：ABDE解析：患者有明确2型糖尿病病史，自行停药后合并感染诱发急性并发症，血糖明显升高，血酮体显著升高，pH<7.3，符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准；患者有受凉感冒史，体温升高，存在急性上呼吸道感染，是本次酮症酸中毒的诱因；患者脱水，血肌酐、尿素氮升高，符合脱水导致的肾前性急性肾损伤；高渗高血糖综合征多发生于老年2型糖尿病患者，典型表现为血糖超过33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，血酮体多正常或轻度升高，无明显酮症，与本题表现不符；乳酸性酸中毒多有双胍类药物长期大剂量使用病史，以血乳酸升高为核心表现，与本题不符，因此本题选ABDE。9.该患者接诊后，正确的初始处理措施包括下列哪些？（不定项选择）A.立即开放静脉通道，快速输注生理盐水，恢复血容量B.立即静脉推注50%葡萄糖纠正低血糖C.立即予小剂量胰岛素静脉滴注，按0.1U/(kg·h)的速率输注D.立即静脉补碱纠正酸中毒E.血钾在正常范围，暂时不需要补钾F.立即予吸氧，持续监测生命体征、血糖、血酮体、电解质答案：ACF解析：糖尿病酮症酸中毒的初始治疗原则中，补液是首要治疗措施，初始需要快速输注生理盐水，第一个24小时补液量多为4000~6000ml，纠正脱水和休克；小剂量胰岛素持续静脉滴注是标准方案，剂量为0.1U/(kg·h)，可以持续抑制酮体生成，避免血糖下降过快诱发并发症；治疗过程中需要持续监测生命体征、血糖、血酮体、电解质，及时调整治疗方案；患者血糖显著升高，不需要输注葡萄糖；补碱的严格指征是pH<7.1、HCO₃⁻<5mmol/L，本题pH为7.12，不需要过早补碱，过早补碱会增加脑水肿发生风险；糖尿病酮症酸中毒患者虽然血钾检测结果正常，但由于脱水、酸中毒导致血钾从细胞内转移至细胞外，患者总体钾储备明显不足，随着补液和胰岛素治疗，血钾会快速下降，因此只要患者尿量正常、血钾<5.5mmol/L，就需要在治疗开始时就常规补钾，因此DE选项错误，本题选ACF。10.经过规范治疗12小时后，患者血糖降到12.8mmol/L，复查血气pH7.32，血酮体1.2mmol/L，但患者仍呈昏迷状态，此时最可能发生了下列哪种并发症？A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性脑梗死E.酮症酸中毒反复答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，血糖下降、酮体消退后意识仍不恢复，首先考虑脑水肿，是DKA最常见的严重致死性并发症，多发生于治疗后数小时至1天内，诱因包括补液过多过快、血糖下降过快、过早补碱等，因此本题选C。11.女，35岁，因“怕热多汗、心悸手抖半年，加重1周”入院，查体：体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压145/70mmHg，甲状腺II度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，双侧突眼征阳性，既往体健，为明确Graves病诊断，需要完善下列哪些检查？（不定项选择）A.甲状腺功能（FT₃、FT₄、TSH）B.TSH受体抗体（TRAb）C.甲状腺摄¹³¹I率D.甲状腺超声E.心电图F.心肌酶谱答案：ABCDEF解析：Graves病的诊断流程中，首先需要完善甲状腺功能明确是否存在甲状腺毒症；TRAb是Graves病的特异性抗体，阳性可以支持病因诊断；甲状腺摄¹³¹I率可以鉴别不同类型的甲状腺毒症，Graves病表现为摄碘率升高，亚急性甲状腺炎导致的甲状腺毒症表现为摄碘率降低，是重要的鉴别检查；甲状腺超声可以观察甲状腺大小、血流情况，Graves病典型表现为甲状腺弥漫性增大、血流丰富呈“火海征”，有助于诊断；患者合并心悸，需要完善心电图明确是否存在心房颤动等心律失常，完善心肌酶排查心肌损害，因此所有检查均需要完善，本题选ABCDEF。12.上述患者确诊Graves病，合并甲状腺毒症心脏病、持续性心房颤动，心功能II级，首选哪种治疗方案？A.甲巯咪唑控制甲亢后行甲状腺次全切除术B.甲巯咪唑控制甲亢后行¹³¹I治疗C.立即行¹³¹I治疗D.长期大剂量甲巯咪唑维持治疗E.普萘洛尔控制心率，无需长期抗甲状腺治疗答案：B解析：Graves病合并心脏病是¹³¹I治疗的明确适应症，放射性¹³¹I可以彻底破坏甲状腺组织，快速控制甲亢，改善心脏症状；但为了避免¹³¹I治疗后大量甲状腺激素释放，诱发甲状腺危象加重心脏负担，需要先使用抗甲状腺药物将甲状腺功能控制到接近正常水平，再行¹³¹I治疗，因此不能立即行¹³¹I治疗；甲状腺手术创伤大，合并心脏病的患者手术风险高，不作为首选；长期大剂量抗甲状腺药物会增加肝功能损害、粒细胞缺乏等不良反应风险，不推荐长期大剂量使用，因此本题选B。13.男，68岁，2型糖尿病病史20年，长期预混胰岛素治疗，今日凌晨家属发现患者昏迷，全身出冷汗，血压85/50mmHg，急查血糖2.1mmol/L，诊断为低血糖昏迷，下列处理措施错误的是？A.立即静脉推注50%葡萄糖液60~100mlB.推注后持续静脉滴注5%~10%葡萄糖液，持续监测血糖C.若为长效胰岛素或长效磺脲类药物导致的低血糖，纠正后需要持续监测血糖至少24~48小时，避免低血糖再次发作D.低血糖纠正后患者意识仍不恢复，需要立即行头颅CT检查，排除急性脑血管意外E.患者血压低，立即静脉输注氢化可的松升高血压，作为纠正低血糖的首选方案答案：E解析：低血糖昏迷的首选处理是快速补充葡萄糖，多数患者补充葡萄糖后血糖快速回升，