2026年内分泌科甲状腺疾病护理知识测评试卷及答案

2026年内分泌科甲状腺疾病护理知识测评试卷及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.甲状腺功能亢进症最常见的病因是？A.毒性多结节性甲状腺肿B.碘甲亢C.Graves病D.垂体TSH腺瘤答案C解析Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占所有甲亢病因的80%～85%，属于自身免疫性甲状腺疾病。2.甲状腺功能亢进症患者出现低热、多汗、体重下降，其基础代谢率最可能为？A.+10%～+20%B.+20%～+30%C.+30%～+60%D.+60%以上答案C解析基础代谢率（BMR）测定是评估甲亢严重程度的指标之一。轻度甲亢BMR为+20%～+30%，中度为+30%～+60%，重度为+60%以上。该患者症状较典型，属于中度甲亢。3.甲状腺功能减退症患者最典型的临床表现是？A.畏热多汗、食欲亢进B.怕冷少汗、反应迟钝、黏液性水肿C.心悸、手抖、易激动D.突眼、胫前黏液性水肿答案B解析甲状腺功能减退症以代谢率降低为特征，表现为怕冷、少汗、乏力、反应迟钝、记忆力减退、黏液性水肿等。选项A、C、D均为甲亢的表现。4.诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最常用的实验室指标是？A.血清总T₃（TT₃）B.血清总T₄（TT₄）C.血清促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄碘率答案C解析TSH是诊断甲亢最敏感、最常用的指标。在亚临床甲亢阶段，T₃、T₄尚未升高时，TSH已显著降低。目前多采用高灵敏TSH测定法作为首选筛查指标。5.抗甲状腺药物中，孕妇和哺乳期妇女首选的是？A.甲巯咪唑（他巴唑）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.碘化钾答案B解析丙硫氧嘧啶通过胎盘和进入乳汁的量较少，且较少导致胎儿皮肤发育不良，故为妊娠期甲亢和哺乳期甲亢的首选药物。甲巯咪唑有致胎儿皮肤缺损的报道，孕期尽量避免使用。6.甲状腺危象最常见的诱因是？A.过度劳累B.精神刺激C.感染D.手术准备不充分答案C解析感染是甲状腺危象最常见的诱因，约占60%以上。此外，术前准备不充分、放射性碘治疗、严重精神刺激、创伤等也可诱发甲状腺危象。7.甲状腺危象的典型临床表现不包括？A.高热（体温≥39℃）B.心动过速（心率≥140次/分）C.大汗淋漓、烦躁不安D.心动过缓、体温不升答案D解析甲状腺危象的临床表现为高热、心率显著增快、大汗、呕吐腹泻、烦躁谵妄甚至昏迷。心动过缓和体温不升不属于甲状腺危象的表现，反而提示其他疾病或病情危重。8.甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术后，最危急的并发症是？A.甲状腺危象B.呼吸困难和窒息C.喉返神经损伤D.甲状旁腺功能减退答案B解析术后呼吸困难和窒息是甲状腺次全切除术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，常见原因为切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等，需紧急处理。9.甲状腺术后患者出现声音嘶哑、失声，提示可能损伤了？A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.喉返神经D.副神经答案C解析喉返神经支配声带运动。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，双侧损伤可致失声或严重呼吸困难。喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳，外支损伤表现为音调降低。10.甲状腺术后患者出现手足抽搐，提示可能损伤了？A.喉返神经B.喉上神经C.甲状旁腺D.颈交感神经节答案C解析甲状旁腺损伤或血供不足可致甲状旁腺功能减退，出现低钙血症，表现为口周和手足麻木、针刺感，严重时可出现手足搐搦，甚至喉痉挛、窒息。11.甲状腺功能减退症患者使用左甲状腺素（L-T₄）替代治疗时，正确的服药方法是？A.餐后立即服用B.空腹晨服，与早餐间隔至少30分钟C.睡前与牛奶同服D.与钙剂、铁剂同服答案B解析左甲状腺素宜在清晨空腹顿服，与早餐及其他药物间隔至少30～60分钟，以避免食物和药物（如钙剂、铁剂、铝制剂）影响其吸收，保证稳定的血药浓度。12.甲状腺功能减退症患者出现嗜睡、体温不升、呼吸减慢、心动过缓，最可能发生了？A.甲状腺危象B.黏液性水肿昏迷C.心包积液D.低血糖昏迷答案B解析黏液性水肿昏迷是甲减最严重的并发症，常见诱因包括寒冷、感染、镇静剂使用不当等。表现为嗜睡、昏迷、低体温（<35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降，病死率高，需紧急抢救。13.关于甲状腺结节细针穿刺活检（FNA），正确的说法是？A.所有甲状腺结节均需行FNAB.直径<1cm的结节一律不需要FNAC.直径>1cm且有恶性超声特征的结节应行FNAD.FNA可完全替代超声检查答案C解析FNA是评估甲状腺结节良恶性的金标准。直径>1cm且超声提示恶性征象（低回声、边界不清、微小钙化、纵横比>1）的结节推荐行FNA。直径<1cm的结节仅在存在高危因素或明显恶性征象时考虑穿刺。14.甲状腺癌最常见的病理类型是？A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案A解析甲状腺乳头状癌占甲状腺癌总数的80%～90%，恶性程度低、预后好，多见于中青年女性，常以颈部无痛性肿块为首发表现。15.分化型甲状腺癌术后行放射性碘（¹³¹I）治疗前，患者需进行？A.高碘饮食B.低碘饮食1～2周C.服用含碘造影剂D.停用左甲状腺素1周答案B解析¹³¹I治疗前需低碘饮食1～2周，以减少体内稳定碘池的竞争，提高甲状腺组织对放射性碘的摄取。同时需停用左甲状腺素4～6周或使用重组人TSH，使TSH升高至>30mU/L。16.甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物后，出现发热、咽痛、口腔溃疡，首先应考虑？A.上呼吸道感染B.药物性肝炎C.粒细胞缺乏症D.过敏性皮疹答案C解析抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）可致粒细胞缺乏症，多在用药后2～3个月内发生。患者出现发热、咽痛等感染征象时，应立即停药并急查血常规，一旦确诊粒细胞缺乏，需隔离、抗感染及升白细胞治疗。17.甲亢患者行放射性¹³¹I治疗后，健康教育内容最重要的是？A.治疗后1周内避免与家人接触B.治疗后2周内可正常怀孕C.治疗后可能出现甲减，需定期复查甲状腺功能D.治疗后需终身高碘饮食答案C解析¹³¹I治疗后甲减的发生率随随访时间延长而增加，一年内发生率约10%～20%，以后每年递增。患者需定期复查甲状腺功能，一旦出现甲减需及时补充左甲状腺素。治疗后一般建议6个月内避孕。18.妊娠期甲亢患者，下列哪项护理措施不正确？A.首选丙硫氧嘧啶治疗B.定期监测胎儿心率及生长发育C.甲巯咪唑可作为一线用药长期使用D.产后仍需复查甲状腺功能答案C解析妊娠期甲亢首选丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑仅在PTU不耐受或不可获得时作为二线用药。甲巯咪唑与胎儿皮肤发育不良、鼻后孔闭锁等相关，不作为妊娠早期一线用药。19.甲状腺功能亢进症患者饮食护理中，下列哪项不正确？A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.鼓励多饮浓茶、咖啡提神C.避免含碘丰富的食物如海带、紫菜D.每日饮水2000～3000mL答案B解析甲亢患者代谢亢进、产热增多，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充足够水分。浓茶、咖啡等含咖啡因的饮料会加重心悸、兴奋等交感神经兴奋症状，应避免饮用。20.单纯性甲状腺肿最常见的病因是？A.碘摄入不足B.碘摄入过多C.甲状腺炎D.遗传因素答案A解析碘缺乏是单纯性甲状腺肿最常见的原因。机体为代偿碘不足，TSH分泌增多，刺激甲状腺增生肥大，形成甲状腺肿。在碘缺乏地区推行食盐加碘是有效的预防措施。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.甲状腺功能亢进症的手术适应证包括？A.中、重度甲亢长期服药无效或停药后复发B.甲状腺巨大有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢D.妊娠早期合并甲亢E.结节性甲状腺肿伴甲亢答案ABCE解析甲亢的手术适应证包括：中重度甲亢长期服药无效或复发、甲状腺明显肿大或有压迫症状、胸骨后甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、疑有恶变者。妊娠早期和晚期不宜手术，妊娠中期（4～6个月）方可考虑手术。2.甲状腺危象的护理措施包括？A.物理降温，必要时人工冬眠B.口服或鼻饲丙硫氧嘧啶C.遵医嘱给予碘剂D.给予高流量吸氧E.大量补液，纠正水电解质紊乱答案ABCDE解析甲状腺危象的抢救护理包括：①降温（物理降温、人工冬眠），高热者慎用阿司匹林；②抑制甲状腺激素合成（丙硫氧嘧啶）；③抑制甲状腺激素释放（碘剂，须在服用PTU后1小时给予）；④降低周围组织对甲状腺激素的反应（β受体阻滞剂、糖皮质激素）；⑤吸氧、补液、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。3.甲状腺功能减退症患者进行健康教育的要点包括？A.遵医嘱终身服药，不可随意停药或增减剂量B.定期复查甲状腺功能，调整药量C.注意保暖，预防感染D.出现嗜睡、体温不升、意识障碍时及时就医E.高碘饮食可治愈甲减答案ABCD解析甲减患者需终身替代治疗，不可自行停药；定期复查TSH、FT₄以调整剂量；注意保暖防感染；出现黏液性水肿昏迷先兆时应立即就医。E错误：甲减患者应适量摄入碘，但补碘并不能替代甲状腺激素治疗，过量补碘甚至可能加重自身免疫性甲状腺炎。4.甲状腺次全切除术后，患者出现呼吸困难时的紧急护理措施包括？A.立即拆开伤口缝线，清除血肿B.保持呼吸道通畅，吸氧C.床旁备气管切开包D.立即静脉推注葡萄糖酸钙E.判断原因，配合医师抢救答案ABCE解析术后呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症。一旦发生，应立即拆开缝线、敞开切口、清除血肿，如仍无改善则行气管切开。床旁常规备气管切开包。D为低钙抽搐的处理，与呼吸困难无直接关系。5.分化型甲状腺癌术后，TSH抑制治疗的目的包括？A.补充甲状腺激素，预防甲减B.抑制TSH分泌，减少肿瘤复发C.促进甲状腺组织增生D.降低甲状腺癌复发和转移风险E.替代甲状腺激素，维持正常代谢答案ABDE解析分化型甲状腺癌术后需终身服用左甲状腺素，一方面替代治疗、纠正甲减（AE），更重要的是抑制TSH分泌，减少其对残留甲状腺组织和肿瘤细胞的刺激，降低复发与转移风险（BD）。C与抑制TSH的目的相反，TSH抑制治疗恰恰是抑制甲状腺组织增生。三、判断题（每题1分，共10分）1.甲状腺功能亢进症患者应给予低碘饮食，避免海带、紫菜等含碘丰富的食物。答案正确2.丙硫氧嘧啶较甲巯咪唑更易透过胎盘，因此妊娠期甲亢应首选甲巯咪唑。答案错误解析丙硫氧嘧啶通过胎盘的量少于甲巯咪唑，且甲巯咪唑有致胎儿皮肤发育不良的风险，故妊娠期甲亢首选丙硫氧嘧啶。3.甲状腺功能减退症患者服用左甲状腺素期间，若出现心悸、多汗、体重下降，提示剂量可能过大，应及时就医调整。答案正确4.甲状腺危象患者高热时首选阿司匹林降温。答案错误解析阿司匹林可竞争结合甲状腺激素结合蛋白，使游离甲状腺激素升高，加重病情。甲状腺危象降温应首选物理降温，慎用阿司匹林。5.甲状腺次全切除术后，患者应取平卧位，头偏向一侧，以利于引流和保持呼吸道通畅。答案正确6.甲状腺结节细针穿刺活检提示良性，即可完全排除甲状腺癌的可能。答案错误解析FNA存在假阴性可能，且部分结节为囊实性，穿刺取材可能不具代表性。良性结果仍需定期超声随访，观察结节大小和形态变化。7.放射性¹³¹I治疗甲亢后，患者可在治疗后1个月内计划妊娠。答案错误解析¹³¹I治疗后建议至少避孕6个月，待甲状腺功能稳定后再计划妊娠。8.甲状腺功能减退症患者出现便秘时，应鼓励进食粗纤维食物，增加活动量，并遵医嘱使用缓泻剂。答案正确9.单纯性甲状腺肿患者应常规给予甲状腺激素替代治疗。答案错误解析单纯性甲状腺肿的治疗取决于病因和病情。缺碘性甲状腺肿应补碘；部分患者可使用左甲状腺素抑制TSH以减小甲状腺肿；巨大甲状腺肿或有压迫症状者需手术治疗。并非所有患者均需激素替代治疗。10.甲状腺癌术后患者进行放射性¹³¹I治疗前，应停用左甲状腺素4～6周，使TSH升高。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述甲状腺功能亢进症患者常用的抗甲状腺药物及其主要不良反应。答案常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），初始剂量分别为每日30mg和每日300mg，分次服用。主要不良反应包括：（1）粒细胞缺乏症：多在用药2～3个月内发生，表现为发热、咽痛、口腔溃疡，需立即停药并处理；（2）皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；（3）肝功能损害，可出现转氨酶升高，严重者发生肝坏死；（4）关节痛、胃肠道反应等。2.简述甲状腺危象的紧急护理措施。答案（1）绝对卧床休息，置于安静、室温偏低的病房，给予高流量吸氧；（2）降温：冰袋、酒精擦浴等物理降温，必要时人工冬眠，避免使用阿司匹林；（3）遵医嘱用药：丙硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等，注意碘剂须在服用PTU后1小时给予；（4）补液：快速补充液体，纠正脱水和电解质紊乱；（5）严密监测生命体征、意识状态及心功能变化；（6）对症护理：烦躁者加床栏，昏迷者做好口腔及皮肤护理，预防压疮和感染。3.简述甲状腺功能减退症患者服用左甲状腺素（L-T₄）的健康教育内容。答案（1）强调终身服药的必要性，不可自行停药、减量或加量；（2）服药方法：每日清晨空腹顿服，与早餐及其他药物间隔至少30～60分钟；（3）定期复查甲状腺功能（治疗初期每4～6周复查1次，达标后每6～12个月复查1次），据TSH水平调整剂量；（4）告知药物过量或不足的表现：心悸、多汗提示过量，怕冷、乏力、便秘提示不足，出现异常及时就诊；（5）避免与钙剂、铁剂、豆制品等同服，以免影响吸收；（6）教会患者识别黏液性水肿昏迷的先兆症状，如嗜睡、体温不升、反应迟钝等，及时就医。4.简述甲状腺次全切除术后患者的饮食及体位护理要点。答案（1）体位：术后血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和切口引流；头颈部制动，避免剧烈咳嗽、呕吐及大声说话，以减少切口出血；（2）饮食：术后6小时可进温凉流质饮食，如米汤、藕粉，温度不宜过高；避免过热、过硬及刺激性食物，以防诱发切口出血；进食时注意有无呛咳、误吸；（3）观察：进食后观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现；（4）鼓励患者早期活动四肢，但避免颈部过度后伸或前屈。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例一患者，女，38岁。因"怕热、多汗、心悸、手抖3个月，加重伴发热1天"入院。3个月前患者无明显诱因出现怕热多汗、心悸、手抖、易饥饿、体重下降约6kg。1天前因劳累后出现发热，体温最高达39.5℃，伴大汗、烦躁不安、恶心呕吐。查体：T39.6℃，P148次/分，R28次/分，BP150/70mmHg。神志清楚，烦躁，皮肤潮湿，双侧甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。双眼突出，眼球活动正常。实验室检查：FT₃25.6pmol/L（正常3.1～6.8），FT₄58.4pmol/L（正常12～22），TSH0.01mU/L（正常0.27～4.2）。血常规示白细胞计数正常。问题：（1）请写出该患者最可能的医疗诊断。（2分）（2）该患者目前最可能发生了哪种并发症？（3分）（3）请列出该患者当前最主要的3个护理诊断/问题。（4分）（4）请制定该患者当前的护理措施。（6分）答案：（1）医疗诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）。（2）并发症：甲状腺危象（甲亢危象前期）。依据：①甲亢病史明确；②存在诱因（劳累）；③体温39.6℃，心率148次/分，大汗、烦躁、恶心呕吐等危象表现。（3）护理诊断/问题：①体温过高：与甲状腺激素分泌过多、代谢亢进有关；②心输出量减少/有受伤的危险：与心动过速、心律失常及烦躁不安有关；③焦虑/恐惧：与疾病急性发作、环境陌生及病情危重有关。（4）护理措施：①病情观察：严密监测生命体征、意识状态、出入液量，观察有无心律失常、心力衰竭及休克征象；②休息与体位：绝对卧床休息，安置于安静、光线较暗的单人房间，减少刺激，烦躁者加床栏保护；③降温护理：采用冰袋、温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱人工冬眠，避免使用阿司匹林；及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥；④用药护理：遵医嘱及时、准确给予丙硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞剂及糖皮质激素，观察药效及不良反应；碘剂须在服用丙硫氧嘧啶后1小时给予；⑤吸氧与补液：给予高流量吸氧，建立静脉通道，快速补液纠正脱水和电解质紊乱，记录24小时出入液量；⑥饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水；⑦心理护理：安抚患者情绪，避免精神刺激，向患者及家属解释病情及治疗措施，取得配合。案例二患者，女，52岁。因"颈前区肿物进行性增大6个月"入院。患者6个月前无意中发现颈前区有一肿物，约核桃大小，无疼痛，近2个月肿物明显增大，伴吞咽不适及轻度呼吸困难。查体：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。颈部明显不对称，右叶甲状腺可触及一约5cm×4cm质硬肿物，表面不光滑，活动度差，随吞咽上下移动不明显。右颈部可触及2枚肿大淋巴结，质硬、固定。甲状腺超声提示：右叶甲状腺实性低回声结节，边界不清，内部可见微小钙化，纵横比>1；右侧颈部多发淋巴结肿大。甲状腺细针穿刺活检（FNA）报告：可疑甲状腺乳头状癌。患者行甲状腺全切除术加颈部淋巴结清扫术。术后第6小时，患者出现呼吸困难、颈部肿胀、切口渗血明显，引流管引出鲜红色血性液约100mL。问题：（1）该患者术前最可能的诊断是什么？依据有哪些？（4分）（2）术