锥形束CT在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识

锥形束CT在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识【摘要】锥形束ＣＴ（ｃｏｎｅ－ｂｅａｍＣＴ，ＣＢＣＴ）成像技术在包括腹盆腔疾病等多种疾病介入诊疗中应用日趋广泛，但仍存在医务人员对ＣＢＣＴ技术认识和重视程度偏低、应用不足等问题。为了充分发挥ＣＢＣＴ功能、助力腹盆腔疾病精准介入诊疗，中国医师协会介入医师分会组织相关领域专家，基于循证医学证据并结合临床实践，制订了该专家共识。内容包括ＣＢＣＴ应用于腹盆腔疾病介入诊疗时扫描方法、操作规范，以及在腹盆腔疾病经血管、非血管介入诊疗中的应用。【关键词】锥形束ＣＴ；腹腔；盆腔；介入诊疗；专家共识随着介入技术及医疗器械设备不断进步，介入技术在腹部及盆腔（下称“腹盆腔”）疾病诊疗中发挥着越来越重要的作用［１］。根据手术途径不同，可以将介入诊疗分为经血管介入与非血管介入。精准影像引导是介入诊疗关键，传统影像引导方式包括ＤＳＡ、ＣＴ、超声和ＭＲＩ等。然而以上影像引导方式各有局限性，例如ＤＳＡ提供影像仅为二维图像，ＣＴ缺乏实时影像引导能力，超声对特殊部位病灶显示不佳，ＭＲＩ引导临床普及率较低等［２－３］。锥形束ＣＴ（ｃｏｎｅ－ｂｅａｍＣＴ，ＣＢＣＴ）成像是一种容积成像模式，其利用锥形Ｘ射线束进行扫描［４］。ＣＢＣＴ以独特的三维成像能力和实时动态显示优势，已成为介入诊疗中重要辅助工具。ＣＢＣＴ能够提供高空间分辨率解剖结构图像，于介入术中帮助医师更精确地定位病变、自动识别及导航靶血管、引导穿刺路径、监控治疗过程，并评估术后即刻疗效，一定程度上弥补了上述传统影像引导方法之不足。ＣＢＣＴ在腹盆腔疾病介入诊疗中已被逐步认可并广泛应用，在减少并发症、提高疗效和改善患者预后方面显示出明显优势。然而目前临床实践中存在医务人员对ＣＢＣＴ技术认识和重视程度不够、操作参数不熟悉和规范程度欠佳、应用普及程度不足等问题。鉴于此，中国医师协会介入医师分会（ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ，ＣＣＩ）组织国内介入放射、影像诊断、影像技术等领域专家，基于循证医学证据，结合ＣＢＣＴ在腹盆腔疾病介入诊疗临床实践进展，共同制订了《锥形束ＣＴ在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识》（下称“共识”），旨在规范和推广ＣＢＣＴ在腹部及盆腔疾病介入诊疗中应用，进一步提高临床疗效，降低介入手术风险，为患者带来更大获益。１方法学１．１文献检索和循证医学证据收集检索ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＰｕｂＭｅｄ、ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、中国知网及万方等数据库。英文数据库检索方法：（ｃｏｎｅ－ｂｅａｍｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙＯＲｃｏｎｅ－ｂｅａｍＣＴＯＲＣＢＣＴ）ＡＮＤ（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙＯＲｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙＯＲｉｎｔｅｒｖｅｎ－ｔｉｏｎａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）。中文数据库检索方法类似英文数据库检索方法。限定文献发表时间为２００５年１月至２０２６年５月。纳入标准：①论著、系统评价、Ｍｅｔａ分析；②ＣＢＣＴ应用于腹盆腔疾病介入诊疗临床研究。排除标准：①会议纪要；②病例报告；③非中／英文文献。１．２证据质量评价与推荐意见形成采用推荐意见评估、发展与评价分级系统（ｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐ－ｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）对证据进行分类，证据质量划分为高（Ａ）、中（Ｂ）、低或极低（Ｃ）等３个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐两类（表１）。对于部分临床上常见且亟待解决问题，如果现有临床研究证据不足，则通过德尔菲法收集专家对推荐条目共识度，以确定最终推荐意见（如果获益远大于风险、临床可操作性强，即使证据等级偏低，也给予强推荐，反之则为弱推荐）。１．３德尔菲法德尔菲法过程：①明确需讨论的临床问题、推荐条目及其相关临床证据。②组建专家团队及执笔小组。③第１轮专家讨论会，明确共识的主题内容及存在的争议点。④第２轮专家讨论会，执笔小组详细介绍共识主题与内容，与会专家围绕共识主题重要性、框架与条目合理性、方法学及循证医学证据等方面展开深入讨论，并提供建议。⑤第３轮专家讨论会，重新审视共识内容合理性、准确性及需要改进之处，执笔小组根据反馈进行修改、完善。⑥第４、５轮专家讨论会，对共识内容进行再次审议并做出最终决策，最终确定共识内容。在权衡共识度时，需要综合考虑患者获益及意愿，证据等级、共识方案可及性以及资源合理配置等因素。２ＣＢＣＴ在腹盆腔疾病介入诊疗中重要性和必要性腹盆腔组织器官如肠道、血管、骨骼、神经解剖结构密集且重叠，传统二维影像难以清晰显示深部病灶空间关系，在对这些疾病如肿瘤、血管病变、感染性疾病进行介入诊疗时常易导致定位偏差、路径规划（入路）困难和血管栓塞不彻底等问题，而ＣＢＣＴ能够实现快速三维成像，并具有高空间分辨率，已成为腹盆腔疾病介入诊疗中重要工具。其重要性和必要性主要体现在以下方面。２．１精准定位与导航ＣＢＣＴ通过高分辨率三维成像实时重建病灶与周围组织立体关系，精准避开危险结构，尤其在肿瘤消融、穿刺活检等时，如辅助穿刺针绕过骨性障碍、提升深部病变活检成功率；在肝恶性肿瘤消融中，ＣＢＣＴ可实时确认电极针位置，确保完全覆盖肿瘤边缘。２．２优化血管内介入治疗ＣＢＣＴ能自动识别靶血管和通过导航技术提高超选择插管成功率。在栓塞治疗中，ＣＢＣＴ能识别微小供血动脉，减少对比剂用量（尤其对肾病患者），并避免非靶血管栓塞。２．３提升临床效益ＣＢＣＴ有助于降低穿刺风险，尤其在腹膜后或盆腔等深部操作中，从而减少并发症。另外，ＣＢＣＴ实时成像能减少重复扫描、重复调整步骤，提高效率，缩短操作时间和减少Ｘ线电离辐射。总之，ＣＢＣＴ能有效解决复杂解剖区域定位难题、降低手术风险，并显著提升介入治疗安全性和效果，已成为腹盆腔疾病精准介入诊疗的重要核心工具。因此，在ＣＢＣＴ辅助下实施腹盆腔疾病介入诊疗非常重要和必要［５－７］。推荐意见１：对于解剖结构复杂、传统影像引导困难或预期能显著提升精准度的腹盆腔疾病，推荐在ＣＢＣＴ辅助下实施介入诊疗，以提高精准性和安全性。３ＣＢＣＴ操作规范与扫描方法３．１操作规范ＣＢＣＴ操作总体原则：①医、技、护团队紧密高效合作，操作需符合技术操作规范，保障患者安全。②由于腹盆腔器官受呼吸运动影响，ＣＢＣＴ扫描时患者需要屏气，因此一般选择较快速（４～８ｓ）程序，便于１次屏气完成采集，同时减少各种运动伪影。③以３００ｍｇ／ｍＬ碘浓度对比剂为例，ＣＢＣＴ采集时使用稀释至１／２～１／４对比剂效果较好，注射速率与造影相同或略低；为减少稀释对比剂繁琐操作，也可将对比剂注射速率降至常规造影的１／２～１／４。④导管放置在靶器官／病灶供血血管近心端。３．２扫描方法目前不同厂商、不同型号ＤＳＡ机ＣＢＣＴ名称、扫描参数、操作方法、后处理程序有所不同，但在各部位和各疾病扫描原则、导管位置、注射对比剂时机等方面类似，可采用相同或相近方法及参数。此外，腹盆腔器官较多，涉及疾病种类多，血流动力学也因人而异，固定参数ＣＢＣＴ扫描方法难以满足腹盆腔所有器官和疾病需要，因此需要根据不同部位ＤＳＡ造影情况和参数进行ＣＢＣＴ相应参数设置。根据扫描目的不同，推荐扫描方法和参数见表２。术中根据不同器官不同病变选择合适扫描方法和参数，如对肝细胞癌（ＨＣＣ）可采用双期扫描，同时显示双期肿瘤染色、动脉系统与门静脉系统；对经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）可单期扫描，仅显示门静脉和食管胃底静脉丛；对前列腺动脉栓塞的血管识别、出血病变的血管识别，可采用以血管成像为目的之单期扫描。推荐意见２：推荐由专业技术人员完成ＣＢＣＴ操作。４ＣＢＣＴ在腹盆腔疾病介入诊疗应用４．１在良恶性肿瘤介入诊疗应用ＣＢＣＴ已广泛应用于腹盆腔肝脏、前列腺等良恶性肿瘤经血管介入诊疗。ＣＢＣＴ作用与功能主要包括如下５方面：①辅助恶性肿瘤病灶检出：目前普遍认为钆塞酸二钠（ＧｄＥＯＢＤＴＰＡ）增强ＭＲＩ在小ＨＣＣ诊断中优于普通钆剂增强ＭＲＩ，而后者诊断效能又优于ＣＴ。有研究表明，ＧｄＥＯＢＤＴＰＡ增强ＭＲＩ诊断效能显著优于ＣＢＣＴ，其受试者工作特征曲线下面积分别为０．８９０和０．６８１，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）［８］。然而在检测直径＜１ｃｍＨＣＣ方面，ＣＢＣＴ表现出更高灵敏度（９０．９％比７０．５％，Ｐ＝０．０２３），但其阳性预测值相对较低（４０．８％比５７．４％，Ｐ＝０．０７３）［８］。尽管部分文献认为ＣＢＣＴ与ＣＴ诊断ＨＣＣ差异不大，但由于ＣＢＣＴ具备极高的空间分辨率，特别是在发现亚厘米级ＨＣＣ病灶方面，较增强ＣＴ、增强ＭＲＩ及传统ＤＳＡ显示出更为显著优势，因此多数研究支持ＣＢＣＴ在诊断准确率及灵敏度方面优于ＣＴ［９－１０］（证据等级Ｂ，强推荐）。②靶动脉识别及导航：在ＨＣＣ经动脉介入治疗中，ＣＢＣＴ不但可辅助识别肿瘤供血动脉、高风险动脉、异常吻合，还可对靶血管进行导航［１１－１５］。在经动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）中，ＣＢＣＴ在识别肿瘤供血动脉方面展现出更高准确性。研究显示，ＣＢＣＴ判定供血动脉灵敏度、特异度、总体准确率分别为９６．９％、９７．０％、９６．９％，显著优于传统ＤＳＡ７７．２％、７３．０％、７５．４％；与单独ＤＳＡ相比，ＣＢＣＴ和ＤＳＡ联合使用可发现更多肿瘤供血动脉分支［分别为（４．０±１．７）支、（３．３±１．４）支，Ｐ＝０．００３］，有助于更全面地评估病灶血供情况，提升治疗精准性（证据等级Ｂ，强推荐）；在良性前列腺增生性疾病介入栓塞术中，ＣＢＣＴ可辅助识别前列腺动脉［１６－１７］（证据等级Ｂ，强推荐）。ＣＢＣＴ为６０．８％（９０／１４８）患者提供了ＤＳＡ无法获得的信息（前列腺动脉起源、分布及与周围血管吻合情况）；对前列腺动脉起源、吻合识别率分别为９４．７％（３０１／３１８）、９７．０％（６５／６７），显著高于ＤＳＡ７４．５％（２３７／３１８）、５８．２％（３９／６７）（Ｐ＜０．００５）；还可用于前列腺动脉导航，基于ＣＢＣＴ图像数据开发的血管识别及导航软件，可自动显示前列腺动脉并高亮显示导管头端至前列腺动脉路径［５，１８］（证据等级Ｂ，强推荐）。使用该导航软件，可显著缩短手术时间，提高手术效率（Ｐ＝０．００６）［１９］。③导管头端位置选择与确定：在钇－９０微球选择性内放射治疗（ｙｔｔｒｉｕｍ－９０ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，９０ＹＳＩＲＴ）治疗肝脏恶性肿瘤术中确定微导管位置后进行增强ＣＢＣＴ检查，既能有效判断覆盖的肿瘤病灶数目及其供血动脉，又能判断９０Ｙ微球是否影响非靶组织［２０］（证据等级Ｂ，强推荐）。④靶肝与靶肿瘤体积计算：９０ＹＳＩＲＴ治疗肝脏恶性肿瘤术中微球剂量取决于靶肝与靶肿瘤体积，可使用ＣＢＣＴ对靶肝与靶肿瘤体积进行计算，从而提高９０ＹＳＩＲＴ准确度和安全性。有研究证实对于拟实施９０ＹＳＩＲＴ患者，基于ＣＢＣＴ的靶肝与靶肿瘤体积计算较常规ＣＴ／ＭＲＩ检查更加精确［２１－２２］（证据等级Ｂ，强推荐）。⑤栓塞终点判断与即刻治疗效果评价：传统ＴＡＣＥ治疗中利用ＣＢＣＴ观察碘化油在病灶内沉积范围及分布特征，不仅有助于判断栓塞终点，还可用于疗效评估，并有助于提升疗效［２３－２４］。然而对于采用不显影载药微球的药物洗脱微球（ｄｒｕｇ－ｅｌｕｔｉｎｇｂｅａｄ，ＤＥＢ）ＴＡＣＥ，ＣＢＣＴ在实时追踪微球分布方面存在一定局限。但术后即刻行平扫ＣＢＣＴ仍可显示肿瘤区域对比剂滞留情况。有研究指出，术中获取平扫ＣＢＣＴ图像能有效预测肝恶性肿瘤对ＤＥＢＴＡＣＥ早期治疗反应，若重建图像显示病灶内存在边界清晰、轮廓完整的高密度对比剂滞留区域，常与完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ）密切相关，提示ＣＢＣＴ亦可作为疗效判断的重要工具［２５－２６］。基于ＣＢＣＴ的肝脏实质血容量（ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ，ＰＢＶ）灌注成像技术可实现对病灶灌注状态的定量与定性分析。ＴＡＣＥ治疗前后分别获取ＰＢＶ图像、量化肿瘤区域血容量变化，有助于判断是否达到理想的栓塞终点。该方法能精准识别是否仍存在残余灌注区域，从而更准确地评估治疗效果，最大限度减少肿瘤残留风险［２７－２８］（证据等级Ｂ，强推荐）。ＣＢＣＴ辅助下前列腺动脉栓塞，可有效提高治疗安全性［２９］（证据等级Ｂ，强推荐）。基于ＣＢＣＴ软件可模拟栓塞过程，帮助临床医师选择最佳栓塞位置，从而预估栓塞效果。栓塞前进行ＣＢＣＴ检查，在３／１１患者中发现双重前列腺动脉及对侧前列腺动脉灌注，有５／１１患者改变栓塞方案，从而提高了栓塞安全性［２９］。此外，栓塞结束后行ＣＢＣＴ检查，靶区域内对比剂滞留程度与临床疗效直接相关［３０］。因此，ＣＢＣＴ可用于栓塞终点判断与即刻治疗效果评价［３０］（证据等级Ｂ，强推荐）。推荐意见３：推荐在腹盆腔良恶性肿瘤经血管介入诊疗中使用ＣＢＣＴ，不仅可辅助恶性肿瘤病灶检出、对其靶动脉进行识别与导航，还可选择和确认导管头端位置、计算靶肝与靶肿瘤体积、判断栓塞终点、评价术后即刻治疗效果，从而辅助腹盆腔良恶性肿瘤经血管介入诊疗。４．２在血管性疾病介入诊疗应用ＣＢＣＴ在腹盆腔血管性疾病介入诊疗中得到一定程度应用，主要应用领域包括主动脉及其分支动脉疾病、下腔静脉及其分支静脉疾病、ＴＩＰＳ、动静脉畸形、盆腔静脉功能不全、精索静脉曲张等。ＣＢＣＴ作用与功能主要包括３方面。４．２．１术前评估ＣＢＣＴ可评估靶血管疾病范围与程度，还能清晰显示其三维解剖结构，辅助动静脉疾病介入诊疗，为介入治疗路径规划提供重要依据［３１－３３］（证据等级Ｂ，强推荐）。在复杂主动脉疾病腔内修复术中使用ＣＢＣＴ，不仅可降低再次手术干预率，还可有效识别脊／根髓动脉，降低术后脊髓缺血发生率［３４－３５］；在内漏识别方面，ＣＢＣＴ均优于ＤＳＡ和ＣＴＡ，可辅助手术方案制订［３６］；在内脏动脉瘤介入诊疗中，可对动脉瘤瘤体位置、形态、大小、出入瘤动脉等进行准确识别，辅助制订介入治疗策略［３７－３９］。有研究报道，选择性动脉内增强ＣＢＣＴ造影较常规ＣＴＡ具有更好的空间分辨率，可更好地显示内脏动脉瘤形态，并辅助确定最佳Ｃ臂工作角度［３９］（证据等级Ｂ，强推荐）。此外，通过ＣＢＣＴ高分辨率成像，还能辅助识别异常静脉及其分支，精确定位病变，可对异常血管及其血流方向和分布进行动态评估，指导介入治疗规划。４．２．２术中指导ＴＩＰＳ术中，ＣＢＣＴ三维重建与ＤＳＡ实时透视融合，可减少门静脉穿刺次数、缩短门静脉穿刺时间和Ｘ线透视时间，从而优化术中对门静脉穿刺［６］（证据等级Ｂ，弱推荐）。ＣＢＣＴ三维双期血管图像融合可同时显示肝动脉和门静脉，从而避免门静脉穿刺过程中对肝动脉损伤［６］。运用人工智能降噪算法技术，可进一步提高ＴＩＰＳ穿刺过程ＣＢＣＴ图像质量，缩短扫描时间，减少辐射暴露和运动伪影［４０］。ＣＢＣＴ还可用于其他动静脉疾病介入术中指导，如在支架植入或栓塞治疗过程中，可提供实时成像助力确定导管等器械位置，以期提高手术成功率，并减少异位栓塞等并发症发生［４１－４２］。此外，ＣＢＣＴ能动态评估栓塞程度，实时评估栓塞剂扩散范围，为介入手术方案调整提供依据。４．２．３术后评价ＣＢＣＴ可用于术后即刻评估，通过观察栓塞程度、判断栓塞效果，及时发现可能的残余栓塞不完全区域，降低术后并发症及疾病复发风险［４３－４４］。推荐意见４：推荐在腹盆腔血管性疾病介入诊疗中应用ＣＢＣＴ，不仅可用于术前评估、术中指导、辅助介入手术实施，还可用于术后即刻评价治疗效果，从而提高治疗有效性、安全性及效率。４．３在出血性疾病介入诊疗应用ＣＢＣＴ在腹盆腔出血性疾病介入诊疗中也得到一定程度应用，比如消化道出血和盆腔出血等疾病。ＣＢＣＴ作用与功能主要包括３方面：①出血点定位：ＣＢＣＴ有助于显示局部解剖结构与侧支血管，并定位出血点［４５－５１］（证据等级Ｂ，强推荐）。有研究报道，对于ＤＳＡ阴性出血患者，双期ＣＢＣＴ检查可显示局部解剖结构与侧支血管，还可定位９５．０％（１９／２０）出血点，从而提高对出血点识别与栓塞成功率［４５］。对于ＤＳＡ可疑出血患者，ＣＢＣＴ可显示４１．６％（１０／２４）出血点，并改变这些患者治疗策略，从而提高出血点检出率与栓塞率［４６］。对于复杂出血患者，ＣＢＣＴ同样可显示局部解剖结构与侧支血管，并定位出血点，提高对靶动脉识别与栓塞［４７－５０］。②靶动脉导航：ＣＢＣＴ有助于识别靶动脉并进行导航［４５，４７－４８，５１］（证据等级Ｂ，弱推荐）。一旦明确出血点，使用血管识别及导航软件，可识别９０％（１８／２０）靶动脉并对其进行导航［４５］。在复杂出血患者中，ＣＢＣＴ可缩小涉及血管区域，从而有助于识别出血靶动脉，最终对其进行识别与导航［４７－４８，５２］。③辅助经验性栓塞：ＣＢＣＴ可辅助经验性栓塞，降低再出血风险［５３］（证据等级Ｂ，弱推荐）。对于术前增强ＣＴ阳性而ＤＳＡ阴性的血流动力学不稳定消化道出血患者，在ＣＢＣＴ辅助下实施经验性栓塞可显著降低再出血风险（Ｐ＝０．０２７）［５３］。推荐意见５：对于ＤＳＡ阴性、可疑阳性及复杂出血患者，ＣＢＣＴ有助于定位出血点，其生成的３Ｄ路径图可提高对靶动脉超选择插管效率与成功率；对于ＤＳＡ阴性或部分消化道出血患者，可在ＣＢＣＴ辅助下进行经验性栓塞，有助于降低再出血风险。5ＣＢＣＴ在腹盆腔脏器疾病非血管介入诊疗应用５．１在腹盆腔脏器疾病消融治疗应用ＣＢＣＴ结合ＤＳＡ实时透视功能，提供了一种可替代传统影像引导的新型路径规划方式［５４－５５］。多项研究证实，ＣＢＣＴ引导下进行各类消融治疗具有良好的安全性和有效性［５６－５８］。对于无法应用超声引导消融的肝脏恶性肿瘤患者，采用ＴＡＣＥ联合ＣＢＣＴ引导方式进行消融的技术成功率可达９８％［５９］（证据等级Ｂ，强推荐）。对于＜５ｃｍ病灶，ＣＢＣＴ引导下实施ＴＡＣＥ联合消融治疗较单纯ＴＡＣＥ可显著延长无进展生存期（２９．０个月比１９．０个月，Ｐ＝０．０１９）［５４］（证据等级Ｂ，强推荐）；对于大ＨＣＣ病灶，此类联合策略也明显提高治疗应答率（１００．０％比７６．７％，Ｐ＜０．０５）［６０］（证据等级Ｂ，强推荐）。ＣＢＣＴ可辅助肾脏肿瘤消融治疗［５８，６１］（证据等级Ｂ，强推荐）。ＣＢＣＴ也可与超声、ＣＴ及ＭＲＩ进行图像融合导航，应用于肾脏肿瘤消融治疗。有研究报道，ＣＢＣＴ和超声图像融合导航下对５例肾脏肿瘤患者行６枚肿瘤消融治疗，均获技术成功，所有患者中位随访１６个月内未观察到肿瘤复发［６２］。ＣＢＣＴ和超声图像融合导航下可对超声无法发现的肾脏小肿瘤实施消融（证据等级Ｂ，弱推荐）。有研究报道１５例肾脏肿瘤患者在ＣＢＣＴ和ＭＲＩ图像融合导航下接受消融治疗，技术成功率为９３％，中位手术时间４５ｍｉｎ，所有患者中位随访１２个月内未观察到肿瘤复发［６３］。ＣＢＣＴ和ＭＲＩ融合导航技术更适用于对含碘对比剂过敏或只能在ＭＲＩ上可见肾脏肿瘤患者。因此，ＣＢＣＴ和ＭＲＩ图像融合导航下行肾脏肿瘤消融安全可行［６３］（证据等级Ｂ，弱推荐）。５．２在腹盆腔脏器疾病放射性粒子植入应用ＣＢＣＴ可引导放射性粒子植入，治疗各类恶性肿瘤及其引起的严重疼痛［６４－６５］（证据等级Ｂ，弱推荐）。有研究报道，较单纯经直肠超声引导，术中ＣＢＣＴ辅助下植入１２５Ｉ放射性粒子可显著改善前列腺癌患者近距离放射治疗中无病生存率［６６］。５．３在腹盆腔脏器疾病神经丛阻滞或毁损应用ＣＢＣＴ可用于腹盆腔神经丛阻滞或毁损，从而治疗各类严重疼痛［６７］（证据等级Ｂ，弱推荐）。ＣＢＣＴ有助于确认针尖位置和对比剂扩散情况，提高神经丛阻滞或毁损安全性和疗效［６８］。有研究报道，ＣＢＣＴ可用于腰交感神经毁损治疗糖尿病足；可用于腹腔神经丛阻滞治疗各种肿瘤所致疼痛［６８－６９］，以及阴部神经阻滞治疗会阴部肿瘤所致疼痛。推荐意见６：ＣＢＣＴ联合实时透视或其他影像融合技术引导下实施各类消融手术是常规影像引导方法的一种有效补充方法；ＣＢＣＴ可辅助腹盆腔肿瘤放射性粒子植入及疼痛性疾病神经毁损等介入治疗。［参考文献］[1]BarralM,ChevallierO,CornelisFH.Perspectivesofcone-beamcomputedtomographyininterventionalradiology:techniquesforplanning,guidance,andmonitoring[J].TechVascIntervRadiol,2023,26:100912.[2]KimJE,KimYS,RhimH,etal.Outcomesofpatientswithhepatocellularcarcinomareferredforpercutaneousradiofrequencyablationatatertiarycenter:analysisfocusedonthefeasibilitywiththeuseofultrasonographyguidance[J].EurJRadiol,2011,79:e80-e84.[3]代艳美，姜慧杰．人工智能在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞后疗效评价的应用进展[J].中华放射学杂志，2022,56:710-714.DaiYM,JiangHJ.Theprogressofartificialintelligenceinevaluationofefficacyaftertransarterialchemoembolizationforhepatocellularcarcinoma[J].ChinJRadiol,2022,56:710-714.[4]RajS,IraniFG,TayKH,etal.C-armconebeamcomputedtomography:anewtoolintheinterventionalsuite[J].AnnAcadMedSingap,2013,42:585-592.[5]CadourF,TradiF,HabertP,etal.Prostaticarteryembolizationusingthree-dimensionalcone-beamcomputedtomography[J].DiagnIntervImaging,2020,101:721-725.[6]ShiH,ZhuangZ,ZhangS,etal.CBCT-basedthree-dimensionaldual-phasevascularimagefusion:anoveltechniqueforinterventionalreal-timeTIPSguidance[J].Radiologie(Heidelb),2024,64:60-65.[7]PungL,AhmadM,MuellerK,etal.Theroleofcone-beamCTintranscatheterarterialchemoembolizationforhepatocellularcarcinoma:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JVascIntervRadiol,2017,28:334-341.[8]YuMH,KimJH,YoonJH,etal.RoleofC-armCTfortranscatheterarterialchemoembolizationofhepatocellularcarcinoma:diagnosticperformanceandpredictivevaluefortherapeuticresponsecomparedwithgadoxeticacid-enhancedMRI[J].AJRAmJRoentgenol,2013,201:675-683.[9]HigashiharaH,OsugaK,OnishiH,etal.DiagnosticaccuracyofC-armCTduringselectivetranscatheterangiographyforhepatocellularcarcinoma:comparisonwithintravenouscontrast-enhanced,biphasic,dynamicMDCT[J].EurRadiol,2012,22:872-879.[10]Iwaz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