2026年皮肤与性病学(正高)历年考试试题及答案

2026年皮肤与性病学(正高)历年考试试题及答案一、单选题（A1/A2型）1.下列关于寻常型天疱疮的描述，错误的是A.好发于中老年人B.在外观正常的皮肤上出现松弛性水疱C.尼氏征阳性D.棘层松解位于表皮下部E.直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积2.治疗重症银屑病（如脓疱型、红皮病型）的首选药物是A.甲氨蝶呤（MTX）B.环孢素A（CsA）C.维A酸类（如阿维A）D.生物制剂（如抗TNF-α制剂）E.糖皮质激素3.下列哪项是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体4.关于梅毒的分期，下列说法正确的是A.一期梅毒硬下疳潜伏期平均为2-4周B.二期梅毒复发疹通常伴有全身症状C.早期潜伏梅毒有传染性D.晚期梅毒传染性最强E.血清固定说明治疗失败，必须加倍剂量复治5.艾滋病（HIV）相关的皮肤表现中，最常见的是A.带状疱疹B.口腔毛状白斑C.卡波西肉瘤（KaposiSarcoma）D.银屑病E.脂溢性皮炎6.下列关于荨麻疹的治疗，错误的是A.急性荨麻疹首选第二代抗组胺药B.伴有休克或喉头水肿时首选肾上腺素C.风团发作超过6周定义为慢性荨麻疹D.物理性荨麻疹对常规抗组胺药治疗效果好E.酮替芬可用于治疗寒冷性荨麻疹7.皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的早期典型病理改变是A.亲表皮性，Pautrier微脓肿B.真皮全层致密淋巴细胞浸润C.血管周围淋巴细胞浸润D.棘层松解E.表皮内水疱8.系统性硬化症（SSc）最常见的首发症状是A.雷诺现象B.皮肤硬化C.关节痛D.吞咽困难E.肺纤维化9.下列药物最容易引起药疹（特别是固定型药疹）的是A.青霉素B.磺胺类药物C.头孢菌素D.阿司匹林E.别嘌呤醇10.关于斑贴试验，下列说法正确的是A.用于检测I型变态反应B.通常在48小时和72小时读取结果C.阳性反应表现为风团和红斑D.试验部位通常选在前臂屈侧E.急性期湿疹患者应立即进行斑贴试验以确诊11.痤疮瘢痕形成的病理基础主要是A.炎症反应导致胶原纤维增生B.炎症反应导致胶原纤维减少C.皮脂腺增生D.毛囊漏斗部过度角化E.痤疮丙酸杆菌大量繁殖12.下列关于白癜风的治疗，不常用的是A.窄谱中波紫外线（NB-UVB）B.外用糖皮质激素C.308nm准分子激光D.长波紫外线（UVA）光化学疗法（PUVA）E.全身应用大剂量糖皮质激素13.多形红斑的典型皮损形态是A.红斑、水疱、风团B.虹膜样或靶形损害C.环状红斑D.紫癜E.苔藓样变14.诊断黄瘤病最重要的实验室检查是A.血脂分析B.血糖C.肝功能D.肾功能E.甲状腺功能15.下列关于痤疮丙酸杆菌的描述，错误的是A.是革兰氏阳性厌氧菌B.能分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸C.是痤疮炎症反应的启动因子之一D.对四环素类抗生素敏感E.仅存在于重度痤疮患者的皮损中16.Sweet综合征（急性发热性嗜中性皮病）的特征性病理表现是A.表皮内水疱B.真皮乳头水肿C.真皮弥漫性中性粒细胞浸润，伴核尘D.真皮血管壁纤维蛋白样变性E.真皮上皮样细胞肉芽肿17.下列哪种疾病属于自身免疫性大疱病，且抗原位于基底膜带半桥粒A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.获得性大疱性表皮松解症D.线状IgA大疱性皮病E.疱疹样皮炎18.治疗丹毒的首选抗生素是A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.环丙沙星E.甲硝唑19.关于遗传性大疱性表皮松解症，下列描述正确的是A.均为常染色体显性遗传B.营养不良型最为严重C.单纯型预后最差D.目前无有效治疗手段，仅能对症支持E.所有类型均伴有黏膜受累20.盘状红斑狼疮（DLE）的典型皮损特点是A.蝶形红斑B.曝光部位出现境界清楚的盘状红斑，伴有毛囊角栓、萎缩和色素沉着C.游走性环状红斑D.对称性分布的鳞屑性红斑E.黏膜部位出现糜烂和溃疡21.下列关于带状疱疹后遗神经痛（PHN）的定义，正确的是A.皮疹消退后疼痛持续超过1个月B.皮疹消退后疼痛持续超过3个月C.出疹期间疼痛D.疼疹消退后即刻出现疼痛E.仅发生于老年人22.着色真菌病最常见的致病菌是A.申克孢子丝菌B.裴氏着色霉菌C.紧密着色霉菌D.卡氏枝孢霉菌E.甄氏外瓶霉23.下列关于坏疽性脓皮病的描述，错误的是A.是一种慢性复发性溃疡性皮肤病B.典型皮损为边缘隆起、呈紫红色的潜行性溃疡C.病理表现为无菌性中性粒细胞浸润D.常伴有炎症性肠病E.治疗首选抗生素24.系统性血管炎中，主要累及小血管（毛细血管、小静脉、小动脉），且皮肤表现为可触及性紫癜的疾病是A.结节性多动脉炎B.变应性皮肤血管炎（白细胞破碎性血管炎）C.川崎病D.大动脉炎E.贝赫切特综合征（白塞病）25.关于皮肤淀粉样变，下列说法正确的是A.是一种代谢性疾病B.淀粉样蛋白来源于免疫球蛋白轻链C.苔藓样皮肤淀粉样变最常见于小腿伸侧D.刚果红染色呈阴性E.治疗首选手术切除26.下列哪种生物制剂主要用于治疗中重度银屑病，且靶点为IL-17AA.阿达木单抗B.依奇珠单抗C.乌司奴单抗D.司库奇尤单抗E.英夫利西单抗27.关于皮肤淋巴瘤，下列哪项属于B细胞淋巴瘤A.蕈样肉芽肿B.Sézary综合征C.原发性皮肤大细胞间变性淋巴瘤D.原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤E.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤28.妊娠疱疹的特异性靶抗原是A.BPAG1B.BPAG2（XVII型胶原）C.层粘连蛋白332D.VII型胶原E.网蛋白29.下列关于黑素细胞痣的描述，错误的是A.交界痣多见于儿童B.混合痣多见于青少年C.皮内痣多见于成年人D.交界痣有潜在恶变风险，一般建议预防性切除E.所有的色素痣均应切除以防恶变30.治疗尖锐湿疣，下列哪种方法复发率最低A.外用咪喹莫特乳膏B.CO2激光烧灼C.液氮冷冻D.手术切除E.光动力疗法（PDT）二、共用题干单选题（A3/A4型）（31-33题共用题干）患者，男，45岁。躯干及四肢近端反复出现红斑、鳞屑性皮损3年，加重伴发热1周。查体：体温38.5℃，躯干、四肢弥漫性潮红，大量片状叶状鳞屑，手足呈袜套状脱屑，指甲增厚浑浊。实验室检查：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞0.85。31.该患者最可能的诊断是A.红皮病型银屑病B.剥脱性皮炎型药疹C.毛发红糠疹D.Sezary综合征E.落叶性天疱疮32.为明确诊断，最重要的询问病史是A.有无药物过敏史B.有无银屑病史C.有无家族肿瘤史D.有无不洁性生活史E.有无接触史33.关于该患者的治疗原则，下列错误的是A.首选阿维A酸治疗B.支持治疗，纠正水电解质平衡C.预防继发感染D.可联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤E.立即使用大剂量糖皮质激素冲击治疗（34-36题共用题干）患者，女，28岁。面部出现蝶形红斑2个月，伴关节痛、脱发。实验室检查：ANA阳性（1:640），抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。34.该患者最可能的诊断是A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.干燥综合征E.类风湿关节炎35.该患者目前病情活动性的指标主要依据A.ANA滴度B.抗dsDNA抗体滴度及补体C3水平C.抗Sm抗体D.脱发程度E.关节痛程度36.若该患者计划妊娠，下列建议正确的是A.病情稳定至少6个月后方可妊娠B.妊娠期间必须停用所有药物C.抗dsDNA抗体阳性者严禁妊娠D.妊娠会加重SLE，因此应终身避孕E.可在病情活动期妊娠，但需密切监测（37-39题共用题干）患者，男，65岁。躯干及四肢出现张力性水疱、大疱伴剧烈瘙痒1个月。皮损主要分布于躯干、四肢屈侧。尼氏征阴性。37.该患者最可能的诊断是A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱性皮病E.获得性大疱性表皮松解症38.确诊该病最有价值的检查是A.组织病理学检查B.直接免疫荧光（DIF）C.间接免疫荧光（IIF）D.盐裂皮肤免疫荧光E.血常规39.若进行直接免疫荧光检查，典型的荧光模式为A.棘细胞间IgG网状沉积B.基底膜带线状IgG和C3沉积C.真皮乳头颗粒状IgA沉积D.基底膜带线状IgA沉积E.血管壁IgG沉积（40-42题共用题干）患者，女，30岁。外阴部出现单发无痛性溃疡3周。查体：大阴唇内侧可见一个直径1.5cm的软骨样硬度溃疡，边缘整齐，表面清洁，基底部有少量浆液性渗出，触之有软骨样硬度。左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，无痛。40.该患者最可能的诊断是A.一期梅毒（硬下疳）B.软下疳C.生殖器疱疹D.性病性淋巴肉芽肿E.固定型药疹41.为明确诊断，首选的实验室检查是A.溃疡分泌物暗视野显微镜检查B.快速血浆反应素试验（RPR）C.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）D.HIV抗体检测E.淋球菌培养42.该患者的治疗方案首选A.苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次B.头孢曲松250mg，单次肌注C.阿奇霉素1g，单次顿服D.多西环素100mg，每日2次，连服14天E.红霉素500mg，每日4次，连服7天三、多选题（X型）43.银屑病的典型组织病理特征包括A.角化不全B.Munro微脓肿C.颗粒层变薄或消失D.Kogoj海绵状脓肿E.棘层肥厚，皮突延长呈棒状44.下列哪些疾病属于性传播疾病（STD）A.尖锐湿疣B.生殖器疱疹C.梅毒D.淋病E.股癣45.大疱性类天疱疮的临床特点包括A.多见于老年人B.张力性水疱或大疱C.尼氏征阳性D.黏膜损害少见且轻微E.剧烈瘙痒46.系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现包括A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象47.药疹的重症类型包括A.重症多形红斑（SJS）B.大疱性表皮松解坏死型药疹（TEN）C.药物超敏反应综合征（DRESS/HSS）D.剥脱性皮炎E.固定型药疹48.关于湿疹的急性期皮损，正确的描述有A.红斑B.丘疹C.水疱D.渗出、糜烂E.苔藓样变49.下列哪些因素可能诱发或加重银屑病A.精神紧张B.上呼吸道感染C.药物（如β受体阻滞剂、锂剂）D.饮酒E.外伤（Koebner现象）50.结节病的临床表现包括A.肺门淋巴结肿大B.皮肤结节性红斑C.皮下结节D.高钙血症E.面部冻疮样狼疮51.维A酸类药物在皮肤科的应用，正确的有A.治疗严重结节囊肿性痤疮B.治疗银屑病C.治疗鱼鳞病D.有致畸性，育龄期妇女需严格避孕E.常见副作用为口唇干燥52.皮肤肿瘤中，属于癌前病变或恶性肿瘤的有A.光线性角化病B.Bowen病C.Paget病D.基底细胞癌E.脂溢性角化病53.下列关于白癜风的描述，正确的是A.是一种后天性色素脱失性皮肤病B.典型皮损为乳白色或瓷白色斑片C.皮损处毛发也可变白D.进展期易发生同形反应E.病程慢性，一般无自觉症状54.真菌性皮肤病的直接镜检，常用的染色方法是A.氢氧化钾（KOH）涂片法B.乳酸酚棉蓝染色C.墨汁染色（用于隐球菌）D.革兰染色E.抗酸染色55.下列哪些疾病属于大疱性表皮松解症（EB）的类型A.单纯型大疱性表皮松解症（EBS）B.交界型大疱性表皮松解症（JEB）C.营养不良型大疱性表皮松解症（DEB）D.获得性大疱性表皮松解症（EBA）E.大疱性类天疱疮（BP）56.关于皮肤光老化，正确的有A.主要由长期紫外线照射引起B.表现为皮肤粗糙、皱纹、色素沉着C.组织病理可见真皮嗜碱性变性D.是一种可逆性改变E.防晒是预防和延缓的关键57.皮肌炎的特征性皮损包括A.Heliotrope疹（眶周紫红色斑）B.Gottron征（指关节伸侧紫红色斑丘疹）C.向阳性皮疹D.技工手E.甲周毛细血管扩张58.下列关于休止期脱发的描述，正确的是A.是一种由于毛囊周期改变引起的弥漫性脱发B.诱发因素包括产后、高热、手术、精神应激等C.拉发试验阳性D.头发呈斑片状脱落E.一般具有自限性，可自行恢复59.治疗HIV相关卡波西肉瘤的药物包括A.长春新碱B.博来霉素C.多柔比星D.高效抗逆转录病毒治疗（HAART）E.局部放疗60.关于荨麻疹性血管炎，正确的是A.风团持续时间通常超过24小时B.伴有发热、关节痛等症状C.组织病理可见白细胞破碎性血管炎D.补体水平常降低，尤其是C1qE.抗组胺药治疗无效四、简答题61.简述寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的临床鉴别要点。62.简述银屑病的分型及其主要临床表现。63.简述SLE（系统性红斑狼疮）的2019年EULAR/ACR分类标准中的进入标准（至少一项）。64.简述二期梅毒的临床特征。65.简述重症药疹（如SJS/TEN）的治疗原则。五、病例分析题66.患者，男，68岁。全身皮肤反复出现红斑、水疱伴剧烈瘙痒3个月。患者3个月前躯干、四肢出现红斑，在此基础上出现紧张性水疱，不易破溃，破溃后易愈合，遗留色素沉着。瘙痒剧烈，影响睡眠。曾在当地医院按“湿疹”治疗无效。既往体健，无糖尿病史。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，系统检查无异常。皮肤科情况：躯干、四肢伸侧及屈侧可见弥漫性水肿性红斑，其上散在分布张力性水疱、大疱，尼氏征阴性。口腔黏膜未见糜烂、溃疡。实验室检查：血常规WBC8.5×10^9/L，N0.72，Hb120g/L，PLT210×10^9/L。尿常规正常。（1）该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（2）为明确诊断，需做哪些关键检查？（3）简述该病的治疗方案。67.患者，女，24岁。面部红斑1年，加重伴发热、关节痛1周。患者1年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后加重。近1周出现发热，体温波动在38-39℃之间，伴双手指关节、腕关节疼痛，乏力。发病以来无口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。体格检查：T38.5℃，面部可见蝶形红斑，略水肿，表面有少许鳞屑。双手指关节、腕关节压痛，无肿胀畸形。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：血常规WBC3.2×10^9/L，Hb95g/L，PLT85×10^9/L。尿常规：PRO（++），RBC3-5/HP。ANA1:1280（+），抗dsDNA（+），抗Sm（-），抗SSA（+），C30.45g/L（正常0.8-1.5），C40.1g/L（正常0.2-0.4）。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出该患者的诊断依据。（3）该患者应如何制定治疗方案？68.患者，男，35岁。龟头及冠状沟出现菜花状赘生物2个月。患者2个月前发现龟头部位出现米粒大小淡红色丘疹，逐渐增大，数量增多，呈菜花状，无明显疼痛及瘙痒。近期有不洁性生活史。体格检查：龟头、冠状沟、系带处可见数个菜花状、鸡冠状赘生物，表面粗糙，呈灰白色，最大者直径约1.5cm。醋酸醋白试验阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）简述该病的治疗方法。（3）若患者配偶同时患有宫颈尖锐湿疣，应如何处理？69.患者，女，40岁。全身皮肤潮红、脱屑伴发热10天。患者有“银屑病”病史10年，1个月前因感冒自行停用口服药物，并自行服用某“祖传秘方”中药（成分不详）。服药1周后全身皮肤出现弥漫性潮红，伴大量脱屑和发热。体格检查：T39.2℃，P100次/分。全身皮肤弥漫性潮红，肿胀，伴有大量叶状鳞屑，手足部呈套状脱屑。指甲浑浊、增厚。双下肢轻度凹陷性水肿。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该病的主要并发症有哪些？（3）简述该病的治疗原则及具体措施。70.患者，男，25岁。躯干、四肢出现环状红斑、风团伴痒1周。患者1周前因上呼吸道感染服用“阿莫西林”，3天后躯干出现红斑，逐渐扩大呈环状，边缘隆起，中央消退，伴瘙痒，无发热、关节痛。体格检查：躯干、四肢近端可见数个靶形损害（虹膜样红斑），部分皮损中心可见水疱。口腔黏膜未见破溃。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）引起该病最常见的药物有哪些？（3）简述该病的治疗原则。参考答案与解析一、单选题（A1/A2型）1.【答案】D【解析】寻常型天疱疮的病理特征是棘层松解，且位于表皮上部或棘层中部，而非下部。落叶型天疱疮的棘层松解位于表皮上部或颗粒层。增殖型天疱疮位于棘层下部。大疱性类天疱疮的裂隙位于表皮下。故D错误。2.【答案】E【解析】虽然阿维A、MTX、生物制剂均可用于重症银屑病，但在红皮病型或脓疱型银屑病急性期，尤其是伴有全身症状时，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速控制病情，是首选药物。待病情稳定后需逐渐减量并联合其他药物维持。生物制剂起效相对较慢，且在急性感染风险较高时需谨慎使用。3.【答案】C【解析】抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，阳性率约10%-30%，特异性高达99%，被称为SLE的标记抗体。抗dsDNA抗体特异性也较高，但与疾病活动性相关。ANA敏感性高但特异性低。4.【答案】A【解析】一期梅毒硬下疳潜伏期平均2-4周。二期梅毒复发疹一般无症状。早期潜伏梅毒（感染<2年）有传染性。晚期梅毒传染性弱。血清固定不代表治疗失败，需定期随访。5.【答案】E【解析】在HIV感染者中，脂溢性皮炎非常常见，且病情严重，发生率可达30%-80%。其他选项虽也是HIV相关表现，但发生率不如脂溢性皮炎高。6.【答案】D【解析】物理性荨麻疹（如人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹）对常规抗组胺药反应较差，常需联合酮替芬、孟鲁司特钠或紫外线光疗等。7.【答案】A【解析】蕈样肉芽肿（MF）早期病理特征为亲表皮性，即淋巴细胞侵入表皮，形成Pautrier微脓肿（聚集的异形T淋巴细胞）。8.【答案】A【解析】雷诺现象是系统性硬化症最常见的首发症状，约90%的患者以此起病，表现为指（趾）端遇冷或情绪激动后变白、变紫、变红。9.【答案】B【解析】磺胺类药物、解热镇痛药（如巴比妥类）是引起固定型药疹最常见的药物。10.【答案】B【解析】斑贴试验用于检测IV型变态反应（迟发型变态反应）。通常在48小时和72小时读取结果。阳性反应表现为红斑、浸润、丘疹、水疱。急性期湿疹不宜进行。11.【答案】A【解析】痤疮瘢痕分为萎缩性瘢痕（冰锥样、车厢样、碾压样）和增生性瘢痕。其病理基础主要是炎症反应导致胶原纤维增生（增生性）或胶原纤维减少/缺失（萎缩性）。12.【答案】E【解析】全身应用大剂量糖皮质激素副作用大，一般不用于白癜风常规治疗，仅限于泛发型进展期白癜风短期使用以迅速控制病情。其他选项均为常用疗法。13.【答案】B【解析】多形红斑的典型皮损为虹膜样或靶形损害，即红斑中央颜色深，边缘颜色浅，或有水疱，形成同心圆状。14.【答案】A【解析】黄瘤病是脂质代谢障碍的皮肤表现，诊断主要依据血脂分析，发现高脂蛋白血症。15.【答案】E【解析】痤疮丙酸杆菌是皮肤常驻菌群，并非仅存在于重度痤疮患者中，其在微缺氧环境下繁殖并参与炎症反应。16.【答案】C【解析】Sweet综合征特征为真皮弥漫性致密的中性粒细胞浸润，并伴有核尘（白细胞碎裂），无血管炎改变。17.【答案】B【解析】大疱性类天疱疮的抗原位于基底膜带的半桥粒蛋白BPAG2（XVII型胶原）。寻常型天疱疮抗原位于桥粒芯蛋白。18.【答案】A【解析】丹毒主要由A组β溶血性链球菌引起，青霉素是首选药物。19.【答案】D【解析】遗传性大疱性表皮松解症是一组遗传性疾病，目前无特效根治方法，主要对症支持护理。营养不良型最为严重，预后差。单纯型预后最好。20.【答案】B【解析】盘状红斑狼疮（DLE）典型表现为曝光部位（如面部、耳廓）境界清楚的盘状红斑，伴有毛囊角栓、黏着性鳞屑、萎缩和色素沉着，中央色素减退，边缘色素沉着。21.【答案】B【解析】带状疱疹后遗神经痛（PHN）定义为带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续超过3个月。22.【答案】B【解析】裴氏着色霉菌是我国及东南亚地区着色真菌病最常见的致病菌。23.【答案】E【解析】坏疽性脓皮病是一种无菌性、嗜中性粒细胞性皮肤病，虽然常继发感染，但本质是免疫介导的炎症，治疗首选糖皮质激素和免疫抑制剂，而非单纯抗生素。24.【答案】B【解析】变应性皮肤血管炎主要累及小血管，典型皮损为可触及性紫癜。结节性多动脉炎主要累及中等动脉。25.【答案】C【解析】苔藓样皮肤淀粉样变最常见于小腿伸侧，表现为褐色或苔藓样丘疹，剧烈瘙痒。刚果红染色阳性。26.【答案】D【解析】司库奇尤单抗是IL-17A抑制剂。乌司奴单抗针对IL-12/23。阿达木单抗、英夫利西单抗针对TNF-α。27.【答案】D【解析】原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤属于B细胞淋巴瘤。其他选项均为T细胞淋巴瘤。28.【答案】C【解析】妊娠疱疹的靶抗原是BPAG2的NC16A域，但也常识别层粘连蛋白332。29.【答案】E【解析】绝大多数色素痣为良性，无需切除。只有当出现恶变迹象（如突然增大、颜色改变、破溃、出血等）或位于易摩擦部位时才考虑切除。30.【答案】E【解析】光动力疗法（PDT）通过光敏剂特定波长光照产生单态氧杀伤病毒，对亚临床感染也有治疗作用，复发率相对较低，尤其适用于尿道口等特殊部位及反复复发者。二、共用题干单选题（A3/A4型）31.【答案】A【解析】患者有银屑病史（或典型皮损），全身弥漫性潮红、大量脱屑、伴发热，符合红皮病型银屑病表现。32.【答案】B【解析】询问有无银屑病史对于鉴别红皮病型银屑病与药疹（剥脱性皮炎型）至关重要。33.【答案】E【解析】红皮病型银屑病治疗首选阿维A或MTX，虽然糖皮质激素有效，但减量过程中易诱发脓疱型银屑病反跳，故一般不作为首选，仅在病情极重且其他药无效时谨慎使用。34.【答案】B【解析】面部蝶形红斑、关节痛、脱发、ANA阳性、抗dsDNA阳性、抗Sm阳性、蛋白尿，符合SLE诊断。35.【答案】B【解析】抗dsDNA抗体滴度与SLE活动性密切相关，补体C3、C4降低提示疾病活动。36.【答案】A【解析】SLE患者病情稳定至少6个月后可考虑妊娠，妊娠期间需密切监测，并在风湿科和产科联合管理。37.【答案】B【解析】老年男性，张力性水疱，尼氏征阴性，剧烈瘙痒，首先考虑大疱性类天疱疮。38.【答案】B【解析】直接免疫荧光（DIF）显示基底膜带线状IgG/C3沉积是大疱性类天疱疮的确诊依据。39.【答案】B【解析】大疱性类天疱疮DIF典型表现为基底膜带线状IgG和C3沉积。40.【答案】A【解析】单发、无痛、软骨样硬度的溃疡，伴淋巴结肿大，符合一期梅毒硬下疳。41.【答案】A【解析】硬下疳期梅毒血清学反应素试验（RPR）可能尚未阳性，暗视野显微镜检查直接看到梅毒螺旋体是确诊金标准。42.【答案】A【解析】一期、二期梅毒首选苄星青霉素G，240万U肌注，每周一次，共2-3次（一期2次，二期3次）。三、多选题（X型）43.【答案】ABCE【解析】银屑病病理特征：角化不全、Munro微脓肿（角质层）、颗粒层变薄、棘层肥厚、皮突延长。Kogoj海绵状脓肿见于脓疱型银屑病。44.【答案】ABCD【解析】股癣是皮肤癣菌感染，主要通过接触传播，不属于经典性传播疾病（STD）范畴，虽然也可通过性接触传播。45.【答案】ABDE【解析】大疱性类天疱疮特点：老年人、张力性水疱、尼氏征阴性、黏膜损害少、剧烈瘙痒。46.【答案】ABCDE【解析】均为SLE的皮肤黏膜表现。47.【答案】ABCD【解析】重症药疹包括SJS、TEN、DRESS、剥脱性皮炎。固定型药疹通常较轻。48.【答案】ABCD【解析】湿疹急性期表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂。苔藓样变为慢性期表现。49.【答案】ABCDE【解析】精神因素、感染、药物、饮酒、外伤（同形反应）均为银屑病诱发加重因素。50.【答案】ABCDE【解析】结节病是多系统肉芽肿性疾病，可累及肺（肺门淋巴结）、皮肤（结节红斑、冻疮样狼疮）、眼、血钙等。51.【答案】ABCDE【解析】维A酸类药物应用广泛，包括痤疮、银屑病、鱼鳞病等，主要副作用为致畸性、黏膜干燥、血脂升高等。52.【答案】ABCD【解析】光线性角化病、Bowen病、Paget病、基底细胞癌分别为癌前病变或恶性肿瘤。脂溢性角化病为良性表皮肿瘤。53.【答案】ABCDE【解析】五项描述均符合白癜风特征。54.【答案】ABC【解析】真菌镜检常用KOH涂片、乳酸酚棉蓝染色。墨汁染色用于隐球菌。55.【答案】ABC【解析】EBA为获得性，BP为自身免疫性大疱病，不属于遗传性EB。56.【答案】ABCE【解析】光老化主要由紫外线引起，表现为皱纹、松弛、色素异常，病理见嗜碱性变性。它是不可逆的结构性改变。57.【答案】ABCDE【解析】均为皮肌炎特征性皮损。58.【答案】ABCE【解析】休止期脱发为弥漫性脱发，拉发试验阳性，有诱因，可自愈。斑片状脱落是斑秃特点。59.【答案】ABCDE【解析】卡波西肉瘤治疗包括局部化疗、全身化疗（长春新碱等）、HAART及放疗。60.【答案】ABCDE【解析】荨麻疹性血管炎风团>24h，伴全身症状，病理为白细胞破碎性血管炎，补体降低，抗组胺药效果差，需用糖皮质激素。四、简答题61.【答案】寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点：(1)好发年龄：天疱疮多为中壮年；类天疱疮多为老年人。(2)皮损性质：天疱疮为松弛性水疱，易破，尼氏征阳性；类天疱疮为张力性水疱，不易破，尼氏征阴性。(3.病理：天疱疮棘层松解，裂隙位于表皮内；类天疱疮表皮下裂隙。(4)免疫病理：天疱疮棘细胞间IgG网状沉积；类天疱疮基底膜带线状IgG/C3沉积。(5)自觉症状：天疱疮疼痛明显；类天疱疮剧烈瘙痒。62.【答案】银屑病的分型及临床表现：(1)寻常型银屑病：最常见。典型皮损为境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。好发于头皮、躯干、四肢伸侧。(2)脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性。皮损为红斑基础上出现无菌性小脓疱，可融合成“脓湖”。(3)红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀伴大量脱屑，可伴有发热等全身症状。(4)关节病型银屑病：除银屑病皮损外，伴有类风湿关节炎样关节症状，RF阴性。(5)倒置型银屑病：皮损主要发生于皱褶部位（如腋窝、腹股沟），无鳞屑或鳞屑很少，呈境界清楚的红斑。63.【答案】2019年EULAR/ACRSLE分类标准的进入标准（至少满足一项）：(1)ANA阳性（滴度≥1:80）。(2)抗dsDNA抗体阳性（滴度≥1:80）。(3)抗Sm抗体阳性（滴度≥1:80）。注：进入标准是分类标准的前提，必须满足至少一项才能进入评分系统。64.【答案】二期梅毒的临床特征：(1)前驱症状：常有发热、头痛、骨关节痛等全身症状。(2)皮肤黏膜损害：皮损类型多样，最典型的是梅毒疹，表现为斑疹、丘疹、斑丘疹或脓疱疹，通常泛发对称，无自觉症状。掌跖部位可见暗红色斑丘疹，有领圈状脱屑。肛周可见扁平湿疣（湿润的扁平丘疹）。口腔可见黏膜斑。(3)虫蚀状骨脱：长骨可见骨膜炎、骨炎。(4)全身淋巴结肿大。(5)传染性强。(6)血清学反应素试验（RPR/TRUST）强阳性。65.【答案】重症药疹（SJS/TEN）的治疗原则：(1)及早停用一切可疑致敏药物。(2)加强支持疗法：纠正水电解质紊乱，补充血浆/白蛋白，维持热量。(3)防治继发感染：严格消毒隔离，根据药敏选用抗生素。(4)药物治疗：早期、足量使用糖皮质激素（如甲泼尼龙），控制炎症反应。可联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。(5)加强皮肤护理：暴露疗法，保持创面清洁，防治眼部、黏膜并发症。五、病例分析题66.【答案】(1)诊断：大疱性类天疱疮。依据：①老年男性；②躯干四肢红斑基础上出现张力性水疱、尼征阴性；③剧烈瘙痒；④按湿疹治疗无效。(2)关键检查：①组织病理学检查（取新发水疱）；②直接免疫荧光（DIF）检查；③盐裂皮肤免疫荧光（鉴别