【智慧居家养老服务模式的实践路径研究16000字（论文）】

智慧居家养老服务模式的实践路径研究摘要从人与技术的关系上看，老年人与居住环境的良性互动是智慧居家养老服务的实质。在技术引领创新养老模式的实践中，应更多地关注老年人与技术的融合情况。本文以智慧养老服务典型案例为研究对象，基于扎根理论分析，对智慧居家养老服务模式的实践逻辑进行解构与阐释。研究发现，智慧居家养老模式的实践路径，实质上是以“智慧”融入老年人生活，成为“居家”重要部分的循序渐进的层次过程，是由智慧黏合到智慧枢纽，进而实现智慧交互，最后达到智慧共生的实践层次的全过程。重构智慧居家养老服务实践逻辑、推动建设智慧城市，打造智慧生态环境、重视“人”在智慧居家养老“人技融合”中的重要作用，是推进智慧居家养老服务发展的重要举措。使居家养老模式得到进一步的完善和发展，养老质量得到提高，养老服务得到可持续的发展。关键词：智慧居家养老养老服务扎根理论人技融合目录TOC\o"1-3"\h\u87731绪论 实践意义：本文对智慧居家养老服务的实践逻辑模型进行了提炼，为政府开展智慧居家养老服务提供有益探索，提高养老服务质量，为促进养老可持续发展提供指导基础，以更好地完善智慧居家养老服务体系。1.3概念界定1.3.1居家养老居家养老服务是指以解决老年人日常生活困难为主要目的，由社会向居家的老年人提供服务的一种养老形式[[]陈友华.居家养老及其相关的几个问题[J].人口学刊,2012(04):51-59.]。居家养老和家庭养老并非能够等同起来，家庭养老的主要供给方一般通常指家庭成员，而居家养老则是居家与社会化服务相结合的一种养老方式，即老年人住在家中，由社会进行养老服务提供的一种方式[[[]陈友华.居家养老及其相关的几个问题[J].人口学刊,2012(04):51-59.[]国务院办公厅.《中国老龄事业发展"十二五"规划》[EB/OL].:2011-09-智慧养老“智慧养老”一词首先从英国的生命信托基金提出的，“智慧养老”的核心理念是通过通信、互联网、大数据等信息技术，突破时间的限制，为老人提供高素质、高享受的养老服务，这就是“全智能养老系统”(All-Smart)[[]刘玮,王红梅,肖青,等.物联网概念辨析[J].电信技术,2010(1):5—8.]。随着养老相关技术的不断发展，智慧养老是作为智慧城市建设的一种重要实践形式而产生的一种新兴理念。智慧养老，是指创新养老服务形式，通过智能化和技术化的手段来实现智慧养老。智慧养老的功能目标是甄别老年需求，化解老年风险，实现养老服务从居家养老的“点对点”、机构养老的“包对包”的固有养老模式向“包对点”进行转变，在“包对点”模式中，相关物联网技术可以将养老资源集成到一个芯片中，一方将个人或服务点连接起来，另一方则将各个服务终端或服务包连接起来，通过网络和信息技术手段，实时满足老年人的生活照料需求，进一步提升服务的成效[[]刘玮,王红梅,肖青,等.物联网概念辨析[J].电信技术,2010(1):5—8.[]席恒,任行,翟绍果.智慧养老:以信息化技术创新养老服务[J].老龄科学研究,2014,2(07):12-智慧居家养老因此，根据上述居家养老与智慧养老的概念解释，本文将智慧居家养老界定为：智慧居家养老是以家庭为居所，以家庭、社区、政府为支持，以甄别老人需求、化解老人风险为功能目标，以智能化、技术化手段创新养老服务，实现养老服务向“包对点”的转变，实现全过程养老的智慧化养老服务。2相关研究综述通过梳理国内外智慧居家养老服务的有关文献，可观察到已有文献主要聚焦多元参与视角、智慧养老技术、智慧养老新模式、具体案例分析等方面开展研究。2.1多元参与视角已有关于智慧居家养老服务模式的文献中，学者多从政府、企业、社会力量等角度提出智慧居家养老服务模式的实践路径，抑或是从政策、资源、服务等多模块视角切入。睢党臣等在分析“互联网+”在居家养老领域带来机遇的基础上，指出“互联网+居家养老服务模式”的实现路径应通过政府统一规划，企业参与创新，社会协同合作来达成[[]睢党臣,彭庆超.“互联网+居家养老”:智慧居家养老服务模式[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2016,37(05):128-135.DOI:10.14100/ki.65-]。曾新勇结合智慧社区的建设，提出在基于智慧社区的“居家养老”服务模式中，政府应构建智慧社区信息服务平台；企业通过平台获得服务需求，为服务对象提供精准的专业化产品；服务对象则将需求信息提供给平台，并选择合适于自身的服务产品[[]曾新勇.基于智慧社区的“居家养老”服务模式研究[J].常州工学院学报(社科版),2013,31(06):92-94.]。唐美玲等综合功能目标和执行渠道，建立了智慧社区居家养老服务模式，其中包括市级和社区的养老服务信息平台，政府、老年人评估组织、服务方评估培训组织、老年人的个人经理、老年人以及服务组织的六方主体[[]唐美玲,张建坤,雒香云,邵秋虎.智慧社区居家养老服务模式构建研究[J].西北人口,2017,38(06):58-63+71.DOI:10.15884/ki.issn.1007-]。沈广和等以多中心治理为出发点，对南京智慧社区居家养老的多样性共治模式进行了分析，归纳出南京智慧社区居家养老的建设途径，提出了政府、市场、社会、市民等“共建共治”的治理体系[[]沈广和,陈雪梅.多中心治理视角下智慧社区居家养老模式探析——以江苏省南京市为例[J].管理观察,2018(21):60-64.]。通过对社区居家养老运行模式的分析，钱浩提出了“智慧居家养老”模式的措施与建议，包括法律政策、专业从业者、信息平台等[[[]睢党臣,彭庆超.“互联网+居家养老”:智慧居家养老服务模式[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2016,37(05):128-135.DOI:10.14100/ki.65-[]曾新勇.基于智慧社区的“居家养老”服务模式研究[J].常州工学院学报(社科版),2013,31(06):92-94.[]唐美玲,张建坤,雒香云,邵秋虎.智慧社区居家养老服务模式构建研究[J].西北人口,2017,38(06):58-63+71.DOI:10.15884/ki.issn.1007-[]沈广和,陈雪梅.多中心治理视角下智慧社区居家养老模式探析——以江苏省南京市为例[J].管理观察,2018(21):60-64.[]钱浩.我国社区居家养老模式的可持续发展探析[J].湖北科技学院学报,2016,36(08):20-25.DOI:10.16751/ki.hbkj.2016.08.005.[]童峰.多系统互动智慧养老服务体系的构建与应用对策[J].南通大学学报(社会科学版),2021,37(02):89-96.[]张建,左美云.基于社区信息化的养老资源与信息整合[J].中国信息界,2014(5):54-57.[]陈莉,卢芹,乔菁菁.智慧社区养老服务体系构建研究[J].人口学刊,2016,38(3):67-73.2.2技术领域切入技术领域构建智慧居家养老服务路径也是国内外学者关注的重点，研究者多通过物联网、生物环境识别、数据信息库、测评系统等技术，构建一个完整的智能养老服务平台。田永晔基于成功的智慧社区结构，重点建设包括智能终端、“居家养老服务平台”等在内的“社区居家养老服务平台”，建立智慧社区居家养老服务平台的总体架构和服务流程[[]田永晔,高健.基于物联网的扬州市下一代智慧社区建设方案研究[J.电脑知识与技术:学术交流,2014(11X):7985-7988.]。黄欢欢等采用LoRa技术为主的混合感知模型（hybridawaremodel，HSAD）设计出了通过生物识别技术和环境感知技术自动识别老年人在不同场景下的健康状态和生命活动，并根据计算机算法评估其的安全风险的智慧养老平台[[]黄欢欢,周科嘉,曹松梅,陈学军,肖明朝,王蓉蓉,赵庆华.基于混合感知模型的智慧养老平台的建立与应用[J].中华护理杂志,2021,56(03):421-426.]。简雪萍则从介绍了一种基于优秀的人工智能助力居家智慧养老的新模式，从老年人的信息数据库和人工智能居家智慧养老子系统两个角度出发[[]简雪萍.基于人工智能助力居家智慧养老模式设计研究[J].智能计算机与应用,2020,10(01):304-306+311.][]田永晔,高健.基于物联网的扬州市下一代智慧社区建设方案研究[J.电脑知识与技术:学术交流,2014(11X):7985-7988.[]黄欢欢,周科嘉,曹松梅,陈学军,肖明朝,王蓉蓉,赵庆华.基于混合感知模型的智慧养老平台的建立与应用[J].中华护理杂志,2021,56(03):421-426.[]简雪萍.基于人工智能助力居家智慧养老模式设计研究[J].智能计算机与应用,2020,10(01):304-306+311.[]SintonenS,ImmonenM.Telecareservicesforagingpeople:Assessmentofcriticalfactorsinfluencingtheadoptionintention[J].ComputersinHumanBehavior,2013,29(4):1307-1317.[]ChenTK,WangTL,JinDT.AnInitialStudyintotheContextofUseofaWeb-BasedPrognosticsScoringSystemthatSupportstheAgedDay-CareService(ADCS)inTaiwan[C]/PrognosticsandHealthManagementConference.IEEE,2010:1-4.2.3智慧居家养老创新模式此外，关于模式创新的智慧居家养老服务，也有学者进行过研究。基于老年人日常安全监控、日常生活物资供应、日常生活帮助、医疗健康服务以及精神抚慰需要满足的老年人核心需求，左美云等构建了智慧养老的“SMART”居家养老模型[[][]左美云,陈洁.“SMART”智慧居家养老新模式[J].中国信息界,2014(04):41-43.2.4具体案例分析对于智慧居家养老服务模式的具体实践，研究者聚焦某个地区的特色案例进行剖析，分析出或构建出智慧居家养老服务的模式。单忠献深入分析了青岛现有的两种智慧居家养老服务模式：以政府为主导，提供政策规划，协调多方主体参与投资、研发和运营的智慧居家养老服务模式；以科技企业为主导，研发、生产、销售智慧养老服务产品，建设运营虚拟养老平台，整合资源，依托智能化手段为老年人提供居家养老服务的智慧居家养老服务模式，并研究其中可以借鉴推广的实践经验。[[]单忠献.智慧居家养老服务的实践模式与发展对策——以青岛市为例[J].老龄科学研究,2016,4(08):60-65.]。冯桂平等人以浙江省桐乡市乌镇智能居家养老服务模式为案例，结合智能化的信息整合，从服务链的组成和服务链的影响因素，分析了乌镇智慧居家养老服务在服务链视角下的运作管理机制[[]冯桂平,谢雨红,刘文静.服务链视角下的浙江省桐乡市乌镇智能居家养老服务模式[J].中国老年学杂志,2019,39(14):3566-3571.][]单忠献.智慧居家养老服务的实践模式与发展对策——以青岛市为例[J].老龄科学研究,2016,4(08):60-65.[]冯桂平,谢雨红,刘文静.服务链视角下的浙江省桐乡市乌镇智能居家养老服务模式[J].中国老年学杂志,2019,39(14):3566-3571.[]王小荣,刘也,贾巍杨.社区智慧居家养老系统构建模式研究——天津市既有社区虚拟平台建设探讨[J].建筑学报,2020(S1):56-59.2.5文献评述纵观近年来关于智慧居家养老服务模式的研究成果，可以看到，多数学者在智慧居家养老服务模式的实践路径上的聚焦点抑或是以多元主体参与的视角进行切入，对政府、企业、社会组织、公民等主体的做法进行路径规划；抑或是从技术角度出发，以生物技术、信息技术等为基础，构建智慧居家养老服务平台，分析智慧居家养老服务的典型案例，探索智慧居家养老服务的实践路径。以上研究，对、对智慧居家养老服务模式及其运行机制的深刻理解，具有非常好的启发作用，同时也提出了进一步的研究线索，从人技关系的角度看，智慧居家养老服务的实质是老年人与生活环境的良性互动，在技术引领创新养老模式的实践中，应该更多地关注老年人与技术的融合情况，完整的智慧居家养老服务模式实践路径应该体现出“智慧”要素在老年人人居空间中的结合情况。文献中关于智慧养老，要么着重技术应用的探讨，要么关注主体的行为路径，很少关注主体与技术之间的联系与融合。智慧养老是一种“包对点”的服务模式，便更需要“包”与“点”实现良好融合，才能进一步提升包对点的质量与效率。同时，智慧居家养老是落实到具体层面上的，养老成效是落实在老年人具体生活中的，那么就应该有对既往优秀案例的实践经验的提炼与归纳，这些案例是通过具体的实践检验后得出的经验的，必然是有实践的可行性的，因而在研究中应该深入发掘基于人技关系层面的具体实践路径。现有研究更多的是基于相关理论，针对现实情况，对模式路径进行宏观层面上的探讨，未更好的基于具体实践案例进行深入探究，抑或是纯粹对智慧居家养老服务模式的案例研究，尽管对智慧居家养老服务模式的实践有一定借鉴意义，但案例具有地方特色，并未归纳提炼出智慧居家养老服务模式实践的内在逻辑。因此，目前的研究普遍呈现碎片化的特点，对模式和路径的研究还不够全面和深入，没有展示智慧居家养老模式的实践全貌，没有提出系统性的理论模型，缺乏有益经验提炼的普适性逻辑。本文在对智慧居家养老服务模式进行实践逻辑发现和理想模型构建的基础上，提出了智慧居家养老服务模式的再选择路径。3研究设计3.1研究方法本文运用扎根理论对案例进行分析对比。扎根理论强调从经验资料中提炼研究理论，倡导观察者以实际观察为出发点，概括原始资料，构建从上到下的系统理论。扎根理论的研究方法有三个方面：资料收集与分析、资料内容编码、理论产生。这要求研究者利用系统化的方法，对原有的资料进行概念化、范畴化、理论化，把概念、类属、假说、理论等进行抽象，从而形成新的概念与思想[[]陈姣娥．基于扎根理论的网民公共政策态度形成研究［J］.公共管理学报，2010，7（3）：89－94，127．[]陈姣娥．基于扎根理论的网民公共政策态度形成研究［J］.公共管理学报，2010，7（3）：89－94，127．3.2资料来源本文从不同的资料来源路径入手，选择政府发布的典型案例，其中主要案例选取自国家发改委等部门在全国范围内遴选的75个养老服务业发展典型案例汇编《走进养老服务业发展新时代——养老服务业发展典型案例汇编》。旨在总结推广近年来我国各地在养老服务业实践中具有诊断、示范和促进作用的有益经验。案例材料具有权威性、真实性和可靠性，适合作为案例材料进行研究。另外，本文还从《2017中国最具获得感的智慧社区优秀案例》、《全国居家和社区养老服务改革试点经验和典型案例汇编》中甄选出适合本研究的11个相关案例，并通过网络新闻与相关文献对每个案例内容进行资料补充与完善，最终形成了案例分析文本。表1本案例研究情况案例编号案例数据来源A乌镇“互联网+”养老服务新模式《走进养老服务业发展新时代——养老服务业发展典型案例汇编》B河南省洛阳市创新打造居家社区智慧养老新模式C宁夏打造“互联网+”养老服务新模式D杭州市探索创新“智慧养老”服务模式E马鞍山市构建“互联网+”养老服务新模式F“以孝引航，爱传万家”大田县打造山区养老服务“110”G广西梧州市发展“云家庭”“互联网+”社区居家养老服务H门头沟区“1+2+3+N”，智慧养老模式——北京市门头沟区建设为民服务中心《2017中国最具获得感的智慧社区优秀案例》I智慧健康居家养老服务体系——辽宁省大连市沙河口区碧海社区构建“互联网+”智慧养老J上海市杨浦区积极推动“数字化养老院”建设《全国居家和社区养老服务改革试点经验和典型案例汇编》K无锡通过信息化推动养老服务资源整合和共享3.3研究过程本研究由案例导入、案例编码、编码分析、理论建构等组成。在进行正式编码前，对网络新闻、论文文献等数据进行再处理，对11个智慧居家养老案例的样本数据用“A-X”进行标注，例如“A-1”代表第一个案例的第一个数据，再利用NVivo12软件对整理出来的11个案例的相关材料进行开放式编码、主轴编码以及选择性编码，不断提炼智慧居家养老服务实践逻辑的相关概念，并加以范畴化。根据不同的概念与范畴的关系，构建了智慧居家养老服务的实践逻辑模型；如果资料文本不能概括或抽象新的概念或范畴，则认为数据文本达到了理论饱和，那么，根据这一原则，本文最后检验了智慧居家养老服务模式的实践逻辑模型。4案例资料的扎根理论译码分析4.1开放性编码对案例文本逐句阅读和深入分析，提取涉及智慧居家养老实践的内容，对相关语句进行编码，基于理解所涉及的文本内容，对内容进行概念化分析，通过消除重复和合并同义项，共获得96个初始概念，通过对其进行归类化处理，共产生36个范畴。表2开放性编码示例编号原始资料初始概念编码范畴B-4近年来，洛阳市将养老作为事关民生福祉的重要问题列入民生实事年度工作，出台《洛阳市居家和社区养老服务改革试点实施方案》政府出台养老改革试点方案政策支持A-4在质量监管方面，以省级、国家级“互联网+养老服务”标准化项目建设为引领，按照服务标准模式进行管理。标准模式管理标准化A-1独居在乌镇东苑社区的孤寡老人汪爷爷，因胸口痛得厉害，按了SOS手环的紧急求助按钮，另一端的乌镇居家养老服务中心立即派出工作人员并拨打了120急救电话。因抢救及时，汪爷爷暂时没有生命危险。紧急救助设备智能呼叫G-1升级后的万秀区“云家庭”养老系统，整合“云家庭”智慧养老服务平台、街道社会工作服务站、社区居家养老服务中心“三位一体”服务阵地整合各个服务站点一体化联动服务M-2“无锡建成了市、区、街、居四级互联互通、资源共享的养老服务智慧化平台，智慧养老服务机构超过200家。”建成四级智慧平台多层服务平台C-3建成石嘴山市智慧养老实训中心，加强养老服务人才队伍建设，目前，养老护理员持证上岗率80%以上，培训率90%以上。养老服务人才队伍建设发展养老人力资源L-5由于每位老人情况不同，数字化养老院还专门给出了一张服务清单，包括生活照料、临床护理、安全应急、精神慰藉和虚拟信息等五大类，共48项服务内容。老人可按照实际需求，自行选择，堪称“私人订制”。根据所需自行选择个性化服务J-2同时，平台在运行过程中，收集汇总大量的人员、资源、需求、服务数据和工作信息，通过加工分类分析，形成图表资料，有利于各部门信息公用、数据共享，为相关领导提供老龄信息服务，更好地支持支撑领导了解与老年人相关的城市管理、经济和社会发展动态信息，为领导科学决策提供依据。通过数据反馈了解信息提供依据反馈提供依据4.2主轴编码主轴编码是一个从经验描述到概念分析的过渡。这是一种将数据恢复到一致整体的策略。这一部分进一步改进和区分了通过开放性编码获得的范畴，并深入研究了范畴之间的联系和基本逻辑关系，以便提取主导其他范畴的主范畴。[[]PANDITNR．TheCreationofTheory：ARecentApplication[]PANDITNR．TheCreationofTheory：ARecentApplicationoftheGroundedTheoryMethod［J］．TheQualitativeReport，1996，2（4）：1－14．表3主轴编码结果主范畴副范畴初始范畴智慧居家养老服务模式实践逻辑智慧黏合制度供给组织协同智慧领先标准模式技术融入智慧枢纽信息联通平台聚合层级递进智慧交互人力交融个性化定制智慧共生经验推广反馈支持智慧生态4.3选择性编码选择性编码是指选择一个核心范畴，将其系统地与其他范畴建立联系，验证它们之间的相互关系，将尚未发展完全的范畴补充完整，把支离破碎的概念以“故事线”的形式重新组合在一起的过程[[][]OSBORNESP，RADNORZ，STROKOSCHK．CoproductionandtheCocreationofValueinPublicServices：ASuitableCaseforTreatment［J］．PublicManagementReview，2016，18（5）：639－653．图4.1智慧居家养老服务模式实践逻辑模型4.4饱和度检验在程序化扎根理论编码程序的最后一个阶段，本研究利用智慧养老分析样本中的另外分析样本的数据进行理论饱和度检验，以补充和完善上述研究结果。本文对剩下2个案例文本资料进行了编码、概念、范畴化处理，并没有发现新的概念，也没有发现现有范畴间的新关联。这说明，可以认为该理论饱和度较好，智慧居家养老模式实践逻辑得到了充分挖掘。5智慧居家养老服务模式的实践逻辑解释与家庭养老不同，居家养老在养老空间上进行了延伸，将智慧居家养老概念进行抽象剥离，可分离出老年人、技术、居住环境三个要素，三个要素共同构成一个整体。技术、居住环境共同形成相对于老年人而言的外在环境。“养老”是指选择年老贤能者，按时供酒供食，礼让尊崇的古代礼制。目前多用的意思是年老在家休养。那么“在家修养”则为在居住环境中高质量地生活，因而养老问题的实质上是解决如何实现老年人与外部环境的良性互动的问题。在互联网等信息技术不断发展、更迭的背景下，技术，特别是智能技术将成为老年人与外部环境进行良性互动的重要条件，进而延伸出养老关系中的关键联结：“人技”关系。将“智慧”对标“技术”，“养老”对标“老年人”，便可窥探出其中联系。但是在现实的养老现状中，可知技术对人是处于压制的地位，纵观人类历史上数次技术变革，技术更迭发展中会产生与人们预期走向有偏差甚至相背离的情况，在这个过程中产生了特定的结构与要求，反而倒逼社会进行相应的调整，这种调整往往超出了社会发展的预期，是被动、被迫接受的，这样的结果便是人与技术的关系出现本末倒置，技术没有成为提升生产生活效率与质量，反而成为压制人的一种手段。这一点在当前部分智慧养老实践上有所体现。智慧养老模式引入中国并开展试点以来，有些地区实践成效不佳，甚至出现负面效果，这是一个值得深思的问题。归根结底，在于有些城市所谓的“智慧养老”只是简单粗暴地将智能设备、智慧产品以及背后的“技术”赋予给老年人，试图通过简单“技术植入”实现智慧养老的目标，对智慧居家养老的实质没有进行根本剖析。政府在进行智慧养老规划部署过程中就没有关注到老年人的真实需求和价值体现，因而政策规划容易浮于表面，没有落到实处，没有关注老年人的生活追求。这种现象的根源是，从一开始，老年人就被人们主观定义为低能、消极、衰老的边缘人群，他们依赖他人而生活的，无法进行生产，没有自主性，天生就该是技术的被征服者。在这样的主客观偏见下，老年人便成为技术的接受者，无法拥有自主选择的权力，这个群体被年轻人或者专家学者进行普遍定义，根据这些普遍定义的特征作出养老方面的政策选择与设计。纵观技术的本质，可知技术是人类在生产劳动中积累和体现出来的经验和知识，是人类在认识自然和利用自然的过程中，因人之需而生。人类早期为解决其基本需求而创造和使用技术。而如今的技术则是为了满足人们更广泛的需求和欲望，但是在当下社会，这种人技关系本末倒置的情境无形中给人与技术之间形成一道屏障，甚至发挥发展为一种“鸿沟”，我们平时所言的“数字鸿沟”，即老年数字鸿沟，是指在信息的获取和使用上与晚辈存在差距，在参与公共生活的数字资源使用上，老年群体与青年群体存在差异的现象[[][]何铨,张湘笛.老年人数字鸿沟的影响因素及社会融合策略[J].浙江工业大学学报(社会科学版),2017,16(04):437-441.）在这个意义上，人技关系是剥离开来的，老年人无法主导技术使用，于是被构建成低能无力的对象，这个与重视老年人价值的追求是十分不符合的。这种主观偏见使得在智慧养老服务提供中，老年人长期处于被动接受者的角色，被指标化。当然，不可否认的是，老年人的这种被定义情况也与老年人主观需求与价值表达无法顺畅实现有关。事实上，如果以更加宽广的概念去定义老年人，可以发现，老年人也同样具备独立性、生产性，这种定义是对老年人自我价值的重塑。应明确“以老年人为中心”理念在新时期养老服务体系中的价值取向。现代社会的养老价值，不仅在于提高老年人生活水平，更关注老年人价值追求，应将老年人塑造成为主动学习技术，主动参与技术变革中的积极形象。根据吉登斯的结构二重性理论，社会结构不仅是对人的行为的制约，而且是行为前提的中介，使行为成为可能；行动者的行动既维持着结构，又改变着结构[[]安东尼.吉登斯.社会的构成[M].李康、李猛译.北京:三联书店,1998.]。根据其理论，可知技术等要素构造的外部环境对老年人形成了两种张力，既对老年人形成制约约束，同时又赋予了老年人颇具能动性的机制，为“人技互动”创造了良好的条件。费孝通在《中国文化的重建》中提到，科学技术发展自身的建设能力应该包括推动社会个人的参与性，也就是承认人与人之间的相互责任，而科学技术发展所带来的相互性，也是一种力量，使人性的内容更加丰富。[[]安东尼.吉登斯.社会的构成[M].李康、李猛译.北京:三联书店,1998.[]费孝通.中国文化的重建[M].上海:华东师范大学出版社,2014,56.因此，本研究结合扎根理论提取出的新范畴和对人技关系融合的思考，形成了一个较为完整的理论框架，明确了智慧居家养老服务模式的具体实践过程与机制。该模型包含智慧黏合、智慧枢纽、智慧交互、智慧共生四个实践层次。智慧黏合强调技术对人居空间的突破；智慧枢纽呈现技术在人居空间内发挥的中介作用；智慧交互体现出技术彻底融入生活中，构建场景化印象的形式与表现；智慧共生则是智慧居家养老服务的最高价值体现，是技术与人共同成就的情形。由此形成一个完整的智慧居家养老服务实践逻辑。5.1智慧黏合智慧黏合强调用技术突破居住环境的边界，突破传统养老方式的界限，为智慧居家养老提供突破口，为人技融合提供前提条件。智慧黏合是智慧居家养老服务实践的第一层次，在这个阶段中，各方助力技术融入居家生活，扮演“粘合剂”角色，初步开启智慧居家养老服务。但是，技术和人从原来的分离状态，在制度、组织、大环境的支持下，从分离到初步连接的阶段，在这个层次上，技术和人各自具备独立性，互不干涉，然后进行初步贴合，因此实现“黏合”的过程，在黏合的过程中，技术进入生活，但是人技之间仍然存在隐形隔膜，技术突破了空间场域，但是还是存在保护膜，未能发挥技术的作用，仅仅只是进行简单触碰。5.1.1制度供给制度供给在智慧养老的技术上可以达到落实，科学技术具有很强外部性，在进行创新的过程中，容易出现市场失灵的情况，政府的在制度上的作用主要体现在社会效益较大、市场难以运行、企业不能或不愿投资的领域，在这些领域上发挥引领作用。另外制度支持使得政府根据地方养老需求和技术储备，制定合理规划，引导高质量智慧居家养老服务模式逐步实现。为建立科技领域的伦理道德规范以及促进负责任的创新提供了制度支持。走出一条智慧养老的道路，与当地的实际相适应，具有地域的特点。智慧养老需要驱动力，只有制度上的重视并予以相关支持，才有开展落实的机会和可能。推进智慧养老实行的初始环节，在顶层设计中关注智慧养老建设，依托智慧城市建设，将智慧养老模式纳入城市建设发展规划，纳入民生工作中，提供政策、资金方面的支持，为智慧融入养老生活提供顶层支持，也是智慧黏合的制度保障。在智慧养老实践中，北京市门头沟区将养老服务等民政工作纳入智慧城市试点建设，建设“智慧养老院”，实现全域覆盖、全天候跟踪服务。5.1.2组织协同智慧养老的落实单靠政府的力量是不全面的，政府在实施智慧居家养老服务中必然要依托专业机构，公建民营是其中最常见的方式，这种组织协同的方式能够发挥各方优势，为技术打通人居环境提供专业、高效地指导。多组织合作能够凝聚各方力量，智慧黏合提供全方位的保障。在智慧居家养老服务模式实践中，多方主体通力合作，聚集社会资源，为智慧黏合提供组织支持，提高智慧黏合的能力，加强黏合力度提供组织保障，促进黏合的落实，以更加专业的方式提升黏合的能力。在马鞍山市博望区，引进社会组织“中爱城乡助老服务中心”开展社区为老服务。5.1.3智慧领先智慧黏合也需要顺势而为，借助“互联网+”的东风，营造良好智慧生态环境，推动数字化城市建设，为智慧黏合提供营造了良好的技术环境，能够增强黏合的力度，推进智慧黏合更好地展开。领先的理念能够创造良好氛围，提供经验借鉴，为智慧黏合提供更优质的环境。在积极建设“数字治理第一城”的进程中，浙江省杭州市将互联网引进养老服务各个方面，形成智慧化养老模式，线上快速响应，线下良性互动，全程留痕监管，全面推进“互联网+养老”服务。5.1.4标准模式标准化模式的供给增加了智慧黏合的有序性，在智慧黏合过程中，智慧居家养老服务的供给质量难免会出现参差不齐的情况，标准化服务模式可以引导服务供给方规范服务行为，保证黏合质量。该标准体系的建立，为智慧居家养老服务内容提供了参照体系，也有利于政府或评估机构统一评价评估，更好地规范各方行为，促进养老服务工作的顺利开展，使智慧黏合层面的养老服务工作更加规范有序。无锡已制订了《养老机构规范化建设基本标准》、《居家养老援助服务基本规范》等五项标准规范，并在此基础上建立了“一般基础”、“服务供给”、“支撑保障”三大体系。5.1.5技术融入上述范畴都是提升黏合驱动，黏合专业，黏合质量，黏合成效等方面，技术融入范畴则属于智慧领域的初步黏合体现。适老化改造、智能机器人的引入恰恰是智慧黏合的初级具体表现。这实际上是通过初步赋予老人的过程体现。上海杨浦区的福利院已经安装了智能化的辅助器具设施，对老人家中进行必要的科技适老化改造。5.2智慧枢纽智慧枢纽是智慧居家养老服务的第二层实践。在“智慧”打破了居住生活边界的界限之后，开始发挥互联网技术的原始功能，即互通、互联，不仅是技术系统本身成为信息传递的枢纽，例如呼叫系统，SOS求助系统等。而以技术系统为支撑的智慧养老服务平台，在整合和聚集资源、承担各板块功能的同时，平台本身仍然是信息和资源的中介，聚集着各类服务资源，是需求传递的中枢机构。更高层次的智慧枢纽则是智慧居家养老服务中心，即实现上述平台的连接。因此，智慧枢纽包括信息联通、平台聚合和层级递进。在技术充当枢纽的过程中，无论是信息传达、需求服务调动，还是多级广泛覆盖，都离不开技术为实现人居空间的突破搭建桥梁。技术在连接老年人的需求和服务提供者方面发挥着关键作用，技术是连接老年人与外部世界的中枢机构。5.2.1信息联通信息枢纽承载各类信息，实现需求传达，如各类信息系统、数据传递平台、一卡通，实现信息数据的联通。信息传递，老年人自己的需求通过枢纽传达给相关服务供给方，此时是需求信息化的过程，此时技术承担传输功能，通过这个平台系统，能够快速识别，及时求助，打破了时间与空间的界限，促进信息的“对流”。无锡市百禾荣园怡养院在室内外触手可及之处均安装有固定报警器，并为每个入住的老人提供智能胸牌，集消费、定位、紧急呼救功能于一体，使老年人在不方便触碰固定报警器时，也能及时拨打报警电话，真正做到心中有数。5.2.2平台聚合平台枢纽是以技术为依托，连接各类服务，形成养老服务链，以平台为中介提供各种服务的中枢机构。平台聚合将同级资源服务进行联通，这些服务资源解决老年人日常基本需求，实际上平台也是扮演着需求沟通中介的作用。逐步拓展宁夏“宁居通”养老服务平台，依托社区日间照料中心、社区居家养老服务站、老年活动中心、老年服务中心等机构为老年人提供居家养老服务，依托旅游公司发展全国旅居养老服务产业链。5.2.3层级递进在各项条件具备后，一中心，多平台的全方位全覆盖智慧居家养老服务模式体系在技术支持下逐渐达成，建设一个服务中心，多级服务站点，实现多层次服务，覆盖城乡，覆盖到每一位老人中。层级是多级机构的联结，落实到养老服务的最后一公里，依托技术打通多平台联系，能够将有需求的老年人群范围进一步扩大，不断拓展层次，从平级、同级到多层次包围全覆盖，服务范围被拓宽。石嘴山市借助互联网+养老模式，在全区设立“1+4+N”居家与社区养老服务模式，也就是：1个智慧健康养老服务信息平台+市调度指挥中心、居家和社区养老服务中心、居家和社区养老服务站、居家和社区养老服务点的4级平台服务+“N”个居家和社区养老服务组织和医养康复护理站。5.3智慧交互智慧交互是更加高质量的人技融合，旨在让技术成为生活的一部分，融入到正常的生活情境中。在智慧交互的过程中，科技就如同人体的一部分，与人体完全融合，在运用的时候，几乎没有任何科技的痕迹，表现出了一定程度的“透明性”，而且技术也的确起到了一定的作用。在这种关系中，技术成为人类活动的背景。智慧交互包含交互内容与交互的支持，包含人力交融、个性化定制，在智慧交互的生活场景中，老年人从被动者到主动者，技术彻底成为生活中的“陪伴者”而非“主导者”。5.3.1人力交融智慧不等同于技术，人的力量介入也应该成为人技融合的一种“智慧”。关注“人”在智慧交互中的支持作用，发展专业人力资源，提供专业照护和陪伴服务，为老年人适应技术提供专人指导，使技术融合更加有温度，也是实现老年人价值需求的重要力量。洛阳市鉴于老年人的特点，设计了两种方式，一种是引导老人多使用语音通信的方式，通过12349呼叫中心为老人提供急救、生活帮助等服务。另一种是辅助老人使用互联网工具。5.3.2个性化定制个性化定制为老年人画像，针对不同需求提供不同服务，在这个层面上，真正实现了老人主导者地位，老人能够自主要求所需，并且所得也是贴合自身特点，将老人价值呈现出来。银川平台服务运营公司针对区域市场化居家养老服务的特点和实际需求，专门制定了“居家养老千元养老计划”一揽子服务方案。5.4智慧共生“共生”一词在生物学的定义是互利共生，在“智慧共生”这里，本文把它定义为人与技术的共同成就，即人技融合以后将带来更多光明的前景：智慧城市的进一步推进，养老产业的高质量发展，都是于双方互利共赢的过程。养老实践反馈为数据进行循环跟进，最终又为智慧建设提供参照，形成智慧流转。这是智慧居家养老服务模式最高实践层次。在这个实践层次上，技术已经超越技术本身，它在给老年人带来便捷生活的同时，这个结果也为技术更新升级提供良好的条件。主要表现在经验推广、数据的反馈以及智慧生态的建设。5.4.1经验推广智慧居家养老服务模式的优秀形式形成反馈经验，运用到其他城市中，为人居条件创造更多可能，也带动智慧产业的进一步发展。得以进行广泛推广的实践案例，必然是具有可行性，经过各方主体实践验证的，切实提高老年人养老质量的案例，具有推广意义。经验推广是将优秀案例进行示范，既是优秀案例，必然是在智慧养老实践上有突出特色的，那么这个特色既可以是技术优势特色，抑或者可以是人技融合方面做到高质量的特色，把握了人际关系的本质的，那么这种人技和谐互动的良好关系将影响、推动其他城市智慧养老发展，给其他城市提供经验借鉴，能够将人技融合的观点的内核进行扩散，从而影响其他城市在养老服务顶层设计中增加对人技关系的思考，有利于人技融合的推广，促使政府及相关主体如何变革创新技术与人居空间，以及融合手段的升级更新，对于当地养老服务质量来说，无疑是促进的，同时，对于技术升级而言，也获得了创新。具体实践上，2017年末，乌镇入选国家2017年智慧健康养老示范街道（乡镇），该模式成为全国养老服务业发展典型案例，计划到2020年在全市实现“互联网+”养老服务全覆盖。5.4.2数据反馈在智慧枢纽中建立的数据库最终反馈给政府进行监管，可以进一步剖析智慧居家养老服务实施成效，对养老服务进行不断创新，进一步提高养老质量，也推动智慧水平的提升。数据反馈中的数据实际上是对智慧居家养老服务的规划设计、运作实施、成果质量的量化体现，尽管成效反馈应该是主客观相结合的。但是根据数据自身的特点，能够直观、简洁、明晰地反映智慧居家养老服务中的指标化内容，便于进行数据比较与分析，能够用理论模型进行微观分析，把握规律和关系，更好地进行结论的展出。事实上，数据反馈最终使服务于智慧养老质量的，这个反馈也是包含人技融合成效的量化，数据反馈更多的是进行养老服务信息的知晓，获得规律性的总结成果。分析得比较透彻全面，更多的在于技术方面的提升作用。北京门头沟社区智慧居家养老服务平台在运行过程中，收集、汇总大量人员、资源、需求、服务数据和工作信息，通过加工、分类等方式进行分析，形成图表，便于各部门之间的信息公用，为相关领导提供老龄信息服务，更好地帮助领导了解城市管理、经济社会发展与老年人相关的动态，为科学决策提供基础。5.4.3智慧生态智慧养老既是智慧城市的一种实践，也是一种养老产业的发展方向，它的成功案例对推动我国智慧城市的发展具有重要意义，能够提供经验借鉴，打造良好智慧生态，实现智慧成长。智慧生态的实现离不开经验推广和数据反馈，经验推广为智慧生态创造条件，数据反馈为智慧生态提供专业客观指导，二者共同助力打造智慧生态。从智慧居家养老服务的第一实践层次，可知智慧黏合、需要进行智慧城市的建设提供优良环境，但是那个阶段是具有属于“造势”的意味的，政策、氛围、技术都有一定储备，但仍属于较低层次，只是智慧城市的一个“影子”，未来属于智慧和互联网，因此完备的智慧居家养老服务模式，高质量的人技融合，对养老本身，对智慧生态的营造，是有重要作用的，因此智慧生态是共同成就的最高层次，也是另一种层面的人技融合。以网络化、协同化、智能化、标准化、连锁化为亮点的洛阳市“互联网+养老”生态系统基本完善，正在积极构建全国养老云计算大数据支撑点，力争建成全国规模较大的智慧养老城市联盟。6智慧居家养老服务模式实践路径再选择本文通过开放性编码、主轴编码与选择性编码对智慧居家养老模式案例进行实践逻辑构建，研究表明我国智慧居家养老模式总体上呈现“智慧黏合－智慧枢纽－智慧交互－智慧共生”实践逻辑线，但部分案例仍存在重点环节不到位，机制不完善，操作运作不畅等问题。因此，本文以智慧居家养老模式的实践逻辑路径与理想模型构建为基础，对当下的现实问题进行分析，并对智慧居家养老模式提出重新选择的路径。6.1重塑智慧居家养老服务实践逻辑智慧黏合是智慧居家养老模式的起点，智慧枢纽是核心和重点，智慧交互是服务落脚点