住院医师规范化培训《重症医学》习题（附参考答案）

住院医师规范化培训《重症医学》习题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者，男，50岁。1天来寒战高热（39.6℃），咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状、量多。查体轻度发绀，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为（）。A、肺炎链球菌肺炎，休克型B、金黄色葡萄球菌肺炎C、厌氧菌肺炎D、军团菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎正确答案：E答案解析：有些肺部疾病咳痰具有特征性：①砖红色胶冻状痰提示克雷伯杆菌感染；②金黄色葡萄球菌肺炎为大量脓痰；③厌氧菌肺炎为恶臭痰；④军团菌肺炎，一般为咳嗽、痰少。本例为克雷伯杆菌肺炎，其多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，砖红色胶冻状。可有发绀，气促，甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，故诊断是克雷伯杆菌肺炎。因此答案选E。2.吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端（）。A、感觉障碍比运动障碍明显B、感觉和运动障碍均十分严重C、仅有感觉障碍D、疼痛明显E、感觉障碍比运动障碍轻正确答案：E答案解析：吉兰-巴雷综合征运动障碍的症状多为肢体对称性弛缓性肌无力（即四肢对称性弛缓性瘫痪），感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体感觉异常，如烧灼感、麻木感、刺痛、不适感等，呈手套、袜套样分布。少数患者有腓肠肌压痛。3.阑尾切除术患者行硬膜外麻醉时发生轻度局麻药毒性反应时，下列处理中错误的是（）。A、肌注麻黄素B、肌注苯巴比妥钠C、吸氧D、肌注安定E、停止注射局麻药正确答案：A答案解析：通常轻度局麻药毒性反应表现为中枢神经系统毒性，如头晕耳鸣，进一步发展为肌肉抽搐，惊厥昏迷。除停药吸氧外，应给予镇静药物抗惊厥处理。A项，轻度局麻药毒性反应暂不用麻黄素处理，以免增加心血管系统紊乱。4.卵巢癌引起肾衰竭的原因是（）。A、肾后性急性肾衰竭B、肾前性肾衰竭C、肾性肾衰竭D、卵巢性肾衰竭E、以上都不是正确答案：A答案解析：卵巢癌压迫输尿管，故属于肾后性。5.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选（）。A、乙琥胺B、丙戊酸钠C、卡马西平D、苯妥英钠E、苯巴比妥正确答案：B答案解析：丙戊酸钠是一种广谱的AEDs（抗癫痫药），是全面发作，尤其是GTCS全身性强直阵挛性癫痫发作合并典型失神发作的首选药。6.患者男，56岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是（）。A、高钾血症B、低钙血症C、过敏反应D、酸中毒E、高钠血症正确答案：B答案解析：大出血病人全身抽搐，除抽搐外无其他症状和体征，且血钠、血钾正常，考虑低钙血症。宜在输血过程中补充钙剂。7.患者男性，65岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到，以下哪种原因引起休克的可能性最大？（）A、体位性低血压B、急性心肌梗死C、心律失常D、脑干出血E、肺动脉栓塞正确答案：E答案解析：患者前列腺切除术后，存在肺栓塞危险因素，起床后突然出现不明原因晕厥和休克，疑诊肺栓塞。8.肝性脑病时应用抗生素的主要目的是（）。A、减少真菌繁殖B、清除肠道毒素C、预防原发性腹膜炎D、预防继发性肠道感染E、抑制肠道细菌，减少氨的形成正确答案：E答案解析：肝性脑病治疗原则中减少肠内毒物的生成和吸收。其中就提到抑制细菌生长：如口服新霉素、氨苄西林、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。9.心跳呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出哪项正确？（）A、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择E、以上都正确正确答案：A答案解析：A项，肘静脉距心脏距离近，直径粗，优于经手背静脉。B项，下肢静脉较上肢静脉距心脏距离远。CD两项，心内注射可刺破胸膜引起气胸、损伤心脏及冠状动脉；心内注射时闭胸心脏按压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。10.不是应用机械通气的指征是（）。A、意识障碍，呼吸不规则B、ARDSC、重症肺水肿D、肺大疱E、严重缺氧或CO2潴留正确答案：D答案解析：机械通气的适应证：①急、慢性呼吸衰竭。②肺部疾病：如ARDS、限制性肺疾病、阻塞性肺疾病、重症哮喘等。③重症肺水肿。④呼吸中枢控制失调。⑤神经肌肉疾患。⑥骨骼肌肉疾病。⑦围手术期。⑧应用呼吸机进行气溶胶治疗。D项，下述情况机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管瘘等。11.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是（）。A、1周B、4周C、8周D、12周E、2周正确答案：C答案解析：结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性。12.下列关于人工气道湿化的说法中，错误的一项是（）。3A、气体湿化不足可以引起黏膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张B、湿化器温度过高，可以引起气道黏膜烧伤，导致肺水肿和气道狭窄C、维持正常黏膜纤毛功能可能需要绝对湿度为＜33g/mD、吸入气管的温度应为32～36℃E、吸入的气体应保持无菌正确答案：C答案解析：患者建立气道旁路后，如气管插管或气管切开，需要在呼吸管路中外加温湿化装置。呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是黏液纤毛系统正常清除功能的必要条件。维持正常黏膜纤毛功能可能需要绝333对湿度为＞33g/m，吸入气体的理想湿度应为33～43g/m（43g/m即37℃时湿度为100%）。13.某重症肌无力患者，感冒后突然出现呼吸费力，心悸、肠鸣音消失。最可能的诊断是（）。A、胆碱能危象B、肌无力危象C、反拗型危象D、特发性危象E、以上都不对正确答案：B答案解析：上呼吸道感染是肌无力危象最常见的诱因。患者肠鸣音消失，提示无胆碱酯酶过量的表现，故考虑为重症肌无力本身发展所致，多由于抗胆碱酯酶用量不足，为肌无力危象，因此答案选B。A项，胆碱能危象，系因应用抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反而更加重。C项，反拗型危象，在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效而出现呼吸困难；且注射新斯的明后无效，也不加重症状。14.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确？（）A、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂B、在气道分泌物较多时，也能减少呼吸功的消耗C、能使患者神志清醒D、呼吸兴奋剂可增加通气量E、有利于咳嗽反射正确答案：B答案解析：呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前提下使用，否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运动而增加耗氧量。15.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（）。A、心房颤动合并加速性交界区心律失常B、房性心动过速伴房室阻滞C、食欲减退，恶心、呕吐D、窦性心动过速伴QRS增宽E、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视正确答案：D答案解析：洋地黄中毒的表现：①各类心律失常，常见：室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道表现包括：恶心、呕吐；③神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见。16.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证？（）A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸肌功能失调或丧失E、术后恢复期病人正确答案：E答案解析：ABCD四项，机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。E项，普通手术恢复期均无需机械通气，因此答案选E。17.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级？（）A、≤4分B、≤5分C、≤6分D、≤7分E、≤8分正确答案：C答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。由表可知，A级评分为5～6分，因此答案选C。18.对感染性腹泻进行监测应选择的疾病频率测量指标是（）。A、发病率B、罹患率C、现患率D、期间患病率E、时点患病率正确答案：A答案解析：A项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发生的病例数，分母是暴露人口，主要用于描述急性感染性疾病的发生频率。感染性腹泻属于感染性疾病范畴，A项正确。B项，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，比如传染病、食物中毒等暴发的调查。CDE三项，现患率也称患病率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。根据观察时间的不同，分为期间患病率和时点患病率。主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。19.应用BUN:Scr（mg/dl）比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死可见（）。A、＞20:1支持肾前性氮质血症B、＞20:1支持急性肾小管坏死C、＜20:1支持肾前性氮质血症D、＞10:1支持肾前性氮质血症E、＞1支持肾前性氮质血症正确答案：A答案解析：BUN:Scr（mg/dl）比值正常为（10～15）:1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及球管失衡现象，肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN:Scr不成比例增加，可达20:1或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于（10～15）:1。20.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义？（）A、二尖瓣面积增大，闭合不佳B、二尖瓣腱索断裂C、二尖瓣反流D、二尖瓣瓣膜有赘生物E、M型超声见CD段呈吊床样改变正确答案：D答案解析：瓣膜关闭不全较瓣膜狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。21.流行病学研究疾病的范围是（）。A、急性病B、疾病和健康状况C、流行病D、传染病E、慢性病正确答案：B答案解析：流行病学是在以传染病为主的研究内容上发展起来的，目前已扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。22.急性心肌梗死，心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。A、前间壁B、前壁C、广泛前壁D、前侧壁E、下壁正确答案：E答案解析：心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心电图导联定位诊断及相应的血管病变定位，见下表。23.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（）。A、手术治疗B、X线钡餐检查C、胃镜检查加活检D、抗溃疡药物治疗2个月E、连续粪便隐血检查正确答案：C答案解析：结合患者“老年男性＋长期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。24.男性，感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日，持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列哪项检查最合适？（）A、支气管激发试验B、肺通气功能检查C、肺弥散功能测定D、小气道功能测定E、残气功能测定正确答案：A答案解析：患者男性，刺激性干咳，胸闷的临床表现；使用抗生素无效，应用支气管舒张药物可缓解；提示患者可能为支气管哮喘。胸片正常，肺及心脏无异常体征，血清肺炎支原体抗体阴性，排除肺炎及心血管疾病导致的咳嗽和胸闷。支气管激发试验阳性可进一步证实支气管哮喘的诊断。因此答案选A。25.患者女，46岁，近2个月来有不明原因的少量脓血黏液及稀软便，5～6次/d，腹胀，有时可闻及亢进肠鸣音，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为（）。A、乙状结肠癌B、过敏性结肠炎C、慢性痢疾D、结肠息肉E、溃疡性结肠炎正确答案：A答案解析：患者在体表乙状结肠位置发现一可触及肿块，且固定，近来大便习惯及性状改变，应警惕乙状结肠癌。26.判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用？（）A、菊粉清除率B、肌酐清除率C、尿比重D、尿浓缩稀释试验E、尿渗透压正确答案：B答案解析：肾小球滤过功能的重要指标，主要有：①菊粉清除率：是测定肾小球滤过的金标准，但测定时程序繁杂，不适用于临床应用。②肌酐清除率：是评价肾脏功能的最常用方法，但肌酐清除率高于肾小球滤过率的实际值，尤其在肾功能减退时。正常值：80～120ml/min。③西咪替丁改良法：不但适用于肾功能轻度减低的危重患者，还特别适用于肾小球滤过率显著降低的急性肾衰竭的患者。CDE三项，是判断肾小管功能。27.患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是（）。A、气胸B、低血糖反应C、大咯血窒息D、心肌梗死E、高血压脑病正确答案：C答案解析：咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。大咯血是指24小时咯出的血量达500ml以上，或一次咯血量超过100ml。大咯血多见于支气管扩张、空洞性肺结核或动脉瘤破裂。患者既往肺结核病史，近期痰中带血，如厕后出现呼吸困难、失血等症状，考虑大咯血窒息。28.在下列疾病中，哪一种不适宜使用洋地黄类药物？（）A、高血压性心脏病伴慢性心衰B、扩张型心肌病伴全心衰竭C、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动E、无器质性心脏病患者发生阵发性室上性心动过速正确答案：C答案解析：下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞不适宜使用洋地黄类药物。洋地黄类药物具有正性肌力、负性频率作用，可抑制心脏的传导系统，其对房室结的抑制最为明显。当下壁心梗伴完全性房室传导阻滞时，再使用抑制心脏传导的药物，可导致心脏骤停。29.下述哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？（）A、原发性胆汁性肝硬化B、淤血性肝硬化C、血吸虫病性肝硬化D、酒精性肝硬化E、肝炎后肝硬化正确答案：E答案解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。30.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗？（）A、硝苯吡啶B、哌唑嗪C、硝酸甘油D、卡托普利E、硝普钠正确答案：E答案解析：患者血压急剧升高，且出现急性左心衰表现，需快速平稳降血压治疗，首选硝普钠。硝普钠常用于各种高血压急症。31.患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现（）。A、发热反应B、循环系统负荷过重C、急性溶血反应D、细菌污染的反应E、过敏反应正确答案：C答案解析：输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿，考虑诊断急性溶血性输血反应。32.下述属于机械性肠梗阻的是（）。A、由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻B、由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻C、肠道功能紊乱引起的肠梗阻D、先天性肠道闭锁引起的肠梗阻E、由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻正确答案：D答案解析：机械性肠梗阻最为常见。主要包括以下几种：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁，炎症性狭窄、肿瘤等。33.心跳停止后，在多长时间内必须建立有效的人工循环（）。A、6～8分钟B、9～10分钟C、10～12分钟D、4～6分钟E、5～9分钟正确答案：D答案解析：大脑对缺氧缺血的耐受力为4～6分钟，在无氧缺血耐受时间范围内，采取紧急措施，恢复氧和血液供应，大多数患者可以复苏成功。34.表面电极所记录的肌电图是（）。A、肌肉兴奋时产生的动作电位变化B、单个运动单位的电变化C、单个或多个运动单位肌纤维收缩的张力变化D、多个运动单位电变化的综合E、以上都是正确答案：D答案解析：肌电图检查可应用多种电极，最常用为同轴单心或双心电极、表面电极及复式电极，肌电图所记录的运动单位电位，即是一个运动单位中肌纤维电活动的总和，而非单一肌纤维的电位。因此答案选D。35.反映肝纤维化的血清学指标是（）。A、胆固醇B、乳酸脱氢酶（LDH）C、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）D、透明质酸（HA）E、胆汁酸正确答案：D答案解析：肝纤维化是指肝脏内纤维性结缔组织异常增生，透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬化时，尤其晚期肝硬化肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。36.8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞19×10/L，中性粒细胞92%，为明确诊断以下最有意义的辅助检查是（）。A、骨髓穿刺检查B、肺功能C、胸部X线D、支气管镜E、B超正确答案：C答案解析：患者有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽