2026年放射诊疗培训案例考查试题附答案

2026年放射诊疗培训案例考查试题附答案一、案例单项选择题（每题5分，每题只有1个正确答案）案例1：患者女性，42岁，既往体健，无吸烟史，2年前体检胸部CT发现右肺下叶直径5mm磨玻璃结节，无明显形态大小变化，本次来院进行年度随访，临床申请放射CT检查。结合放射诊疗规范要求，回答下列问题：1.针对该患者的随访检查，最符合辐射防护最优化原则的检查方案是以下哪项？A.常规剂量胸部CT平扫B.低剂量螺旋CT平扫C.胸部DR正侧位摄影D.PET-CT全身显像E.胸部增强CT扫描2.该患者检查前，放射科技师应当进行的辐射告知哪项不规范？A.告知本次检查的辐射剂量范围约为1-2mSvB.因患者为育龄女性，常规询问是否已经怀孕C.告知患者肺小结节随访必须每年做CT，没有其他可替代的低辐射检查方案D.指导患者做好甲状腺、性腺等敏感器官的铅防护遮盖E.告知患者检查目的仅为随访，不需要额外增加扫描范围增加辐射剂量案例2：患者女性，28岁，平素月经不规律，停经45天，因“急性下腹痛伴恶心呕吐2小时”急诊就诊，接诊医师为排除消化道穿孔、肠梗阻，开具腹部立位DR平片检查，患者做完检查后3天查血HCG确认怀孕，患者及家属十分担心胎儿受到辐射损伤，来院放射咨询门诊咨询，结合放射诊疗辐射风险防控要求，回答下列问题：1.根据我国及国际放射防护委员会（ICRP）最新推荐，胚胎发育不同阶段对辐射的敏感性不同，该患者接受检查时处于哪个孕周辐射风险阶段？A.着床前期（受精后0-10天）B.器官发生期（受精后10天-8周）C.胎儿期（8周之后）D.分娩前期E.不处于任何风险阶段2.若该患者本次接受腹部立位平片的胎儿估算受照剂量约为0.3mGy，结合现有循证医学证据，医师给出的咨询建议哪项正确？A.因为接受了电离辐射，必须终止妊娠B.该剂量远低于50mGy的致畸风险阈值，可以继续妊娠，规律产检即可C.该剂量虽然不高，但一定会增加儿童期白血病患病率，建议终止D.接受辐射后一定会发生胎儿畸形，建议尽早手术E.需要尽快接受流产后再怀孕，避免缺陷儿出生3.若该患者后续妊娠过程顺利，孕24周因怀疑合并重症肺炎需要进行胸部X线检查明确病变范围，针对胎儿的防护，以下做法正确的是？A.因为怀孕了绝对不能做任何放射检查，必须换做MRI且不能做X线相关检查B.检查时给患者下腹部穿戴铅防护围裙保护胎儿，确认符合防护要求后再检查C.直接做胸部CT，不用防护，剂量反正很低不影响D.让患者签免责协议才可以做，不签就不给予检查处理E.必须等分娩后再做检查，不能在孕期做任何放射检查案例3：患者男性，56岁，确诊冠心病，不稳定型心绞痛，需要行冠状动脉造影介入治疗，手术在心导管室进行，由心内科介入医师操作，术中需要持续透视引导，回答以下问题：1.介入医师长期在透视环境下操作，不规范操作时最容易受到超剂量职业照射损伤的部位是哪个？A.手部B.胸部C.背部D.头部E.下肢2.针对介入医师的职业防护，以下做法不符合放射诊疗规范要求的是？A.操作时佩戴铅衣、铅围脖、铅手套，站立在铅屏风后方操作B.定期监测个人剂量，每季度进行个人剂量监测，每年进行职业健康检查C.因为手术操作需要精准定位，长时间不移动位置，可以让手直接暴露在原发X射线束范围内D.合理优化透视参数，采用脉冲透视降低曝光次数，严格控制单次手术透视总时间E.年轻未婚未育的介入医师，操作时额外做好性腺防护二、案例多项选择题（每题6分，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，46岁，确诊分化型甲状腺乳头状癌，行甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术后，符合131I清甲治疗指征，需要来院行131I清甲治疗，核医学科针对该患者进行放射诊疗防护告知和管理，回答下列问题：1.针对131I治疗后的住院患者辐射防护管理，以下做法符合规范的有哪些？A.收入专用辐射隔离病房，病房墙体设置符合要求的辐射防护屏蔽B.告知患者治疗后1周内避免与陪护、探视人员近距离密切接触，禁止探视人员为孕妇、儿童C.患者排泄物排入专用污水衰变池，达到辐射安全排放标准后才能排入公共管网D.医护人员进入病房操作时，穿戴合适的铅防护用品，严格控制接触患者的时间E.患者出院后可以正常参加公共活动，不需要任何后续防护限制2.该患者治疗后出院，主管核医学医师给患者的居家防护指导正确的有哪些？A.出院后1个月内尽量单独居住，分餐饮食，勤洗手促进代谢B.出院后1个月内避免亲吻、拥抱等1米以内的近距离接触儿童和孕妇C.指导患者多饮水，及时排空大小便，减少放射性核素在体内停留时间D.告知患者治疗后半年内避免怀孕，男性患者半年内也要采取避孕措施E.出院后即可正常和家人同床共眠，没有任何需要注意的防护事项案例2：患儿男性，3岁，因坠落外伤后怀疑颅骨骨折、颅内出血，急诊申请头颅CT检查，放射科接诊后，按照儿童放射检查防护规范进行操作，患儿家长十分担心CT辐射的远期危害，拒绝检查，要求改做超声，回答下列问题：1.针对儿童放射检查的辐射防护，符合辐射防护最优化原则的做法有哪些？A.接诊后首先评估病情，优先选择无辐射的检查方式如超声、MRI，确需放射检查才安排CT检查B.调整CT扫描参数，针对儿童体重、年龄设置匹配的低剂量扫描方案，合理降低管电流、管电压C.对患儿的甲状腺、性腺、眼部晶状体等辐射敏感器官进行规范的铅防护遮盖D.为了方便看清楚全身体表结构，不必要地扩大扫描范围增加受照剂量E.禁止对14岁以下儿童进行任何放射检查，除非病情已经危及生命2.针对患儿家长的顾虑，放射医师的告知符合循证医学证据和规范要求的有哪些？A.一次儿童头颅CT的辐射剂量约为1-2mSv，远低于会明确增加肿瘤发生风险的100mGy剂量阈值B.本次外伤怀疑颅内出血，不及时明确诊断会危及生命，检查带来的诊断获益远大于潜在的辐射风险，不需要过度恐慌C.儿童对电离辐射的敏感性确实高于成人，所以临床必须严格把握儿童放射检查的指征，严格落实防护措施D.只要做了CT，10年内一定会得癌症，所以最好不要做，能拖就拖E.现代CT设备已经普及自动曝光控制技术，针对儿童的扫描方案已经大幅降低了受照剂量，符合辐射安全要求三、案例分析题（每题30分，结合案例内容回答问题）案例：患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰伴痰中带血1个月”入院，胸部CT平扫发现左肺门直径约3cm占位性病变，伴纵膈淋巴结肿大，临床需要行胸部增强CT进一步明确病变性质，评估肿瘤分期，准备后续治疗。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，入院后肾功能检查提示血肌酐165μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR42ml/(min·1.73m²)，无碘对比剂过敏史，无严重甲状腺疾病，身高168cm，体重75kg。结合上述案例，回答下列问题：1.该患者行增强CT检查前，需要做哪些准备工作，检查过程中有哪些辐射防护要点？2.该患者使用碘对比剂需要注意哪些问题，针对该患者合并肾功能不全的情况，对比剂肾病的预防措施有哪些？3.若该患者后续确诊为局部晚期非小细胞肺癌，需要行根治性放射治疗，放疗过程中如何落实放射诊疗质量控制和辐射防护要求？参考答案一、案例单项选择题参考答案案例1：1.B2.C答案解析：1.肺小结节年度随访，要求在满足诊断需求的前提下尽可能降低受照剂量，低剂量螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/3，约1-2mSv，完全可以满足小结节随访的诊断需求，符合辐射防护最优化原则。胸部DR分辨率不足，容易漏诊直径1cm以下的小结节，PET-CT辐射剂量高、价格昂贵，不适合年度常规随访，增强CT不需要用于单纯小结节随访，因此正确答案为B。2.对于高度怀疑磨玻璃结节恶变需要随访的患者，首选每年一次低剂量CT随访，但部分对辐射极度敏感的患者，也可以选择延长随访间隔至18-24个月，或必要时用胸部断层融合DR作为替代方案，因此告知患者没有其他替代方案是不规范的。其余选项均为规范的告知和操作要求，因此正确答案为C。案例2：1.B2.B3.B答案解析：1.停经45天，换算为受精后孕周约为31天左右，也就是4周多，处于受精后10天到8周的器官发生期，这个阶段是胚胎器官分化的关键时期，对辐射的敏感性最高，致畸风险窗口主要集中在这个阶段，因此正确答案为B。2.现有全球多中心循证医学证据证实，胎儿受照剂量低于50mGy时，不会增加胎儿致畸、致死的风险，也不会明确增加儿童期白血病的发生风险，0.3mGy远低于阈值，因此仅需要规律产检即可，不需要终止妊娠，正确答案为B。3.孕期确需进行放射检查时，不应该拒绝检查延误病情，也不需要直接终止妊娠，只要对敏感器官也就是胎儿所在的下腹部进行规范的铅防护，就可以进一步降低90%以上的胎儿散射线受照剂量，MRI可以作为补充，但如果病情紧急需要快速明确诊断，X线检查是可以安全开展的，因此正确答案为B。案例3：1.A2.C答案解析：1.介入医师操作时，手部距离X射线源最近，且部分操作因为手术视野需要，会将手部置于距离原发线束很近的位置，长期累积照射容易导致手部受照剂量超过年剂量限值，皮肤、手指的远期损伤风险明显升高，因此最容易受损的部位是手部，正确答案为A。2.按照放射防护规范，任何情况下都不可以将身体任何部位直接暴露在原发X射线束范围内，即使手术需要也必须通过调整站位、穿戴防护手套等方式做好屏蔽防护，因此C选项不符合规范，正确答案为C。其余选项均为符合规范的操作要求。二、案例多项选择题参考答案案例1：1.ABCD2.ABCD答案解析：1.131I清甲治疗使用的放射性活度多为30-150mCi，放射性活度较高，患者治疗后本身成为移动辐射源，因此需要入住专用隔离病房，做好墙体屏蔽，限制孕妇、儿童探视，排泄物需要排入专用衰变池，存放10个半衰期以上达到排放标准后才能排入公共管网，医护人员进入操作时需要做好自身防护，控制接触时间，因此ABCD正确。患者出院时体内残留的131I活度虽然符合出院标准，但仍然需要在出院后1-2周内避免近距离接触孕妇、儿童等特殊人群，因此E错误。2.出院后1个月内体内仍然残留一定活度的131I，因此需要做好居家防护，避免近距离接触敏感人群，单独居住分餐，多饮水促进代谢，治疗后半年内避免怀孕，男女双方都需要避孕，因此ABCD正确，E错误。案例2：1.ABC2.ABCE答案解析：1.儿童放射防护的核心是严格把握检查指征，优先选择无辐射的检查方式，确需放射检查时采用匹配年龄体重的低剂量扫描，做好敏感器官的铅防护遮盖，因此ABC正确。D选项不必要地扩大扫描范围会额外增加受照剂量，不符合防护最优化要求，E选项因噎废食，病情需要时儿童可以开展放射检查，因此DE错误。2.一次CT检查的辐射剂量远低于明确增加致癌风险的100mGy阈值，本次外伤怀疑颅内出血，不及时诊断会危及生命，检查的诊断获益远大于潜在辐射风险，儿童对辐射敏感性确实高于成人，因此临床更需要严格把握检查指征，现代CT设备的自动曝光控制技术已经大幅降低了儿童扫描的受照剂量，符合辐射安全要求，因此ABCE正确，D说法错误，不符合循证医学证据。三、案例分析题参考答案1.检查前准备及辐射防护要点如下：（1）检查前准备：首先详细询问患者病史，确认无碘对比剂过敏史，核对肾功能检查结果，告知患者检查目的、辐射风险及对比剂不良反应风险，签署增强CT检查知情同意书；检查前4-6小时禁食，避免对比剂过敏发生呕吐导致误吸；因为患者估算肾小球滤过率eGFR低于45ml/(min·1.73m²)，检查前48小时需要停用二甲双胍，避免对比剂肾损伤后二甲双胍蓄积引发乳酸酸中毒。（2）辐射防护要点：检查前根据临床申请明确扫描范围，不需要观察的部位不纳入扫描野，针对患者的甲状腺、性腺等辐射敏感器官进行规范的铅防护遮盖；采用设备自带的自动曝光控制技术，匹配患者身高体重设置合适的扫描参数，在满足诊断密度分辨率要求的前提下降低管电流，采用胸部低剂量增强扫描模式，避免不必要的延迟扫描增加辐射剂量；检查结束后指导患者多饮水促进对比剂排出，同时告知患者短期内不要重复接受不必要的放射检查，累积辐射剂量会随之增加。2.该患者使用碘对比剂的注意事项及对比剂肾病预防措施：（1）注意事项：该患者eGFR为42ml/(min·1.73m²)，属于慢性肾脏病3期，发生对比剂肾病的风险约为10%-15%，远高于普通人群，因此需要选择等渗非离子型碘对比剂，严格控制对比剂的总用量，按照指南要求，慢性肾病患者对比剂用量一般不超过5ml/kg体重，该患者体重75kg，因此对比剂总量不超过375ml，本次胸部增强CT仅需要80-100ml对比剂，符合安全剂量要求，且必须在检查前停用二甲双胍。（2）对比剂肾病预防措施：检查前开始给予水化处理，能够有效降低对比剂肾病的发生风险，对于可以自主进食的患者，鼓励多饮水，对于不能自主进食的患者，静脉滴注等渗生理盐水，按照1ml/(kg·h)的速度从检查前6小时输注到检查后12小时；检查过程中严格控制对比剂用量，在满足诊断的前提下尽量减少对比剂用量，避免大剂量使用；避免7天内重复使用碘对比剂，两次对比剂检查间隔至少14天以上；检查后48小时复查肾功能，监测血肌酐变化，观察患者尿量；可以酌情给予N-乙酰半胱氨酸等抗氧化药物，降低肾小管的氧化损伤风险；检查后复查确认肾功能没有异常波动后，才可以恢复服用二甲双胍。3.