2026年患者感染性休克应急预案测试题附答案

2026年患者感染性休克应急预案测试题附答案一、单项选择题（每题只有一个正确答案，每题3分，共45分）1.根据当前最新的感染性休克定义，下列描述正确的是（）A.感染性休克是指病原体感染引起收缩压持续低于90mmHg，无需血管活性药物维持即可纠正B.感染性休克是脓毒症合并由感染所致的持续性低血压、组织灌注异常，且需要血管活性药物才能维持平均动脉压≥65mmHg，血乳酸＞2mmol/LC.只要存在感染合并血压下降即可诊断感染性休克D.感染性休克就是严重感染，不合并细胞代谢紊乱2.下列关于感染性休克应急预案启动时机，描述错误的是（）A.临床确诊感染性休克后立即启动应急预案B.怀疑感染合并血乳酸＞2mmol/L、收缩压＜90mmHg时立即启动C.术后不明原因血压下降，需观察半小时生命体征无变化再启动，避免过度医疗D.急诊接诊发热伴灌注异常的患者，应在10分钟内完成评估，怀疑感染性休克立即启动3.下列选项中，不属于感染性休克1小时集束化治疗核心内容的是（）A.使用抗生素前留取合格的血培养标本B.30分钟内启动广谱经验性抗感染治疗C.30分钟内完成30ml/kg晶体液的快速输注D.感染源未明确前延迟使用抗生素，等待影像学检查结果明确后再用药4.感染性休克初始复苏补液治疗的首选液体是（）A.低分子右旋糖酐B.晶体液（生理盐水、平衡盐溶液）C.羟乙基淀粉D.白蛋白5.感染性休克初始复苏阶段，推荐6小时乳酸清除率至少达到（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%6.感染性休克患者升压治疗的首选药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙肾上腺素7.感染性休克患者经足量液体复苏、去甲肾上腺素维持血压后，仍合并心功能不全、心输出量降低，推荐加用下列哪种药物改善心功能（）A.硝酸甘油B.多巴酚丁胺C.呋塞米D.硝普钠8.下列关于糖皮质激素用于感染性休克治疗的指征，描述正确的是（）A.所有感染性休克患者都需要常规使用糖皮质激素B.经足量液体复苏和血管活性药物治疗后，仍存在升压药依赖的感染性休克，推荐使用小剂量糖皮质激素C.只有体温超过39℃的感染性休克才需要使用糖皮质激素D.血乳酸＞2mmol/L的感染性休克都需要使用糖皮质激素9.感染性休克患者使用糖皮质激素时，推荐氢化可的松的常规每日剂量是（）A.50mgB.100mgC.200mgD.500mg10.感染性休克确诊后，感染源控制（如脓肿引流、坏死组织清创等）推荐完成的最长时间窗是（）A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内11.感染性休克患者复苏期间推荐的血糖控制目标范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.只要不超过14.0mmol/L即可12.根据最新指南推荐，下列哪项指标不推荐作为感染性休克初始复苏的常规监测目标（）A.血乳酸水平B.中心静脉压（CVP）C.平均动脉压D.组织灌注状态13.怀疑感染性休克时，血培养标本正确的留取要求是（）A.只需要留取1套血培养即可B.至少留取2套血培养，分别从不同外周静脉部位采集，包含需氧瓶和厌氧瓶C.必须留取3套以上血培养才能明确病原体D.必须从中心静脉导管留取血培养，准确性更高14.存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高危因素的感染性休克患者，初始经验性抗感染治疗的原则是（）A.不需要覆盖MRSA，等待血培养结果回报后再调整用药B.必须经验性覆盖MRSA，降低病死率C.只需要覆盖革兰阴性杆菌即可，不需要覆盖革兰阳性球菌D.根据患者体温决定是否覆盖MRSA15.初始复苏后评估感染性休克患者容量反应性，目前指南推荐的首选动态评估方法是（）A.中心静脉压测定B.心率变化C.被动抬腿试验D.尿量变化二、多项选择题（每题有两个及以上正确答案，多选少选均不得分，每题4分，共40分）1.感染性休克应急预案的核心原则包括下列哪些内容（）A.早期识别、早期预警B.及时启动救治流程C.规范落实集束化治疗D.尽早控制感染源E.多学科协作保障救治2.下列人群中，属于感染性休克高危人群的是（）A.年龄65岁以上的老年人群B.恶性肿瘤接受放化疗、造血干细胞移植的患者C.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂的患者D.合并糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化等慢性基础疾病的患者E.脾切除术后、先天性免疫缺陷的患者3.临床识别感染性休克的早期预警征象包括下列哪些（）A.不明原因心率增快，心率＞90次/分B.呼吸频率增快，呼吸＞20次/分，伴或不伴血氧饱和度下降C.收缩压较患者基础血压下降超过40mmHg，或收缩压低于90mmHgD.血乳酸水平＞2mmol/LE.意识改变、尿量减少（＜0.5ml/kg·h）、皮肤湿冷4.根据最新指南要求，感染性休克1小时集束化治疗的核心内容包括（）A.立即检测血乳酸水平B.抗生素使用前留取合格的血培养标本C.30分钟内给予广谱经验性抗生素D.30分钟内启动30ml/kg晶体液的快速输注E.低血压或血乳酸≥4mmol/L时，立即启动血管活性药物，维持平均动脉压≥65mmHg5.下列关于感染性休克补液治疗的描述，正确的有（）A.初始复苏首选晶体液进行扩容B.不推荐常规使用羟乙基淀粉扩容，因其会增加急性肾损伤和死亡风险C.对于需要大量输注晶体液的患者，推荐联合使用白蛋白维持胶体渗透压D.严重低白蛋白血症（血清白蛋白＜25g/L）的患者，推荐补充白蛋白E.补液过程中需要动态监测容量状态和容量反应性，避免容量过负荷6.下列关于感染性休克患者血管活性药物使用的描述，正确的有（）A.首选去甲肾上腺素静脉泵入，推荐优先建立中心静脉通路给药B.去甲肾上腺素不可及时，可选用肾上腺素作为替代升压药物C.推荐常规大剂量使用多巴胺作为感染性休克的一线升压药物D.去甲肾上腺素起始剂量通常为0.05-0.1μg/(kg·min)，根据血压变化逐步调整剂量E.升压治疗的目标平均动脉压为65mmHg，可根据患者基础血压适当调整7.下列关于感染性休克患者糖皮质激素使用方案，描述正确的有（）A.对于经足量液体复苏和血管活性药物治疗后，仍存在升压药依赖的感染性休克患者，推荐使用小剂量糖皮质激素B.不推荐使用大剂量糖皮质激素治疗感染性休克，大剂量激素会增加不良反应和死亡风险C.临床常用氢化可的松，常规每日总剂量为200mg，可持续静脉泵入或分3-4次给药D.当血管活性药物停用后，可直接停用糖皮质激素，不需要逐渐减量E.为降低感染性休克病死率，所有患者都应该常规预防性使用糖皮质激素8.下列关于感染性休克患者感染源控制的措施，描述正确的有（）A.对于存在可引流的脓肿、感染性胸腹水、梗阻性感染，应及时引流减压B.对于留置的血管内导管、人工装置怀疑为感染源时，应及时移除感染装置C.对于存在坏死感染组织，如坏死性筋膜炎、气性坏疽，应及时清创处理D.及时完善影像学等检查明确感染部位和感染性质，指导后续抗感染方案调整E.对于初始抗感染治疗无反应的感染性休克，不需要反复评估寻找隐匿感染源9.感染性休克复苏期间需要监测的内容包括下列哪些（）A.生命体征、意识状态、皮肤温度湿度等一般指标B.每小时尿量，评估肾灌注情况C.动态监测血乳酸水平，评估组织灌注改善情况D.对于重症患者，可监测心输出量、外周灌注、氧代谢等血流动力学指标E.定期复查动脉血气分析、凝血功能、肝肾功能、电解质，早期发现器官功能损伤10.感染性休克救治中，下列哪些情况需要立即启动多学科联合会诊（）A.感染源不明，经初始治疗无好转的难治性感染性休克B.合并两个及以上器官功能衰竭，需要高级生命支持治疗C.特殊病原体感染，如广泛耐药菌、真菌、新发传染病相关感染D.免疫抑制宿主发生的感染性休克，如器官移植后、艾滋病合并感染E.需要紧急外科手术或介入干预控制感染源的患者三、判断题（正确打√，错误打×，每题2分，共20分）1.感染性休克是指脓毒症合并低血压，仅通过液体复苏即可纠正低血压，不需要使用血管活性药物（）2.为了争取救治时间，怀疑感染性休克时可以先使用抗生素，再留取血培养标本，不会影响病原体检出率（）3.根据最新指南要求，感染性休克患者初始复苏要求3小时内完成30ml/kg晶体液输注，这一要求符合当前规范（）4.去甲肾上腺素对心率影响小、升压效果稳定，是目前感染性休克升压治疗的首选药物（）5.为了预防心衰和容量过负荷，感染性休克患者早期应严格限制液体入量，减少补液量（）6.所有感染性休克患者都需要常规使用小剂量糖皮质激素，才能降低病死率（）7.感染性休克患者推荐将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，不推荐严格控制血糖在正常范围，以降低低血糖发生风险（）8.感染源控制不及时是感染性休克救治失败的最常见原因之一（）9.怀疑中心静脉导管是感染性休克的感染源时，应立即拔出导管，同时将导管尖端送培养明确病原体（）10.血乳酸水平正常即可排除感染性休克，不需要进一步观察评估（）四、案例分析题（共45分）患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天，意识模糊1小时”送入我院急诊，既往有2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳，慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟史40年。入院查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸32次/分，血压82/45mmHg，指脉氧饱和度88%（未吸氧状态），嗜睡状态，对答不切题，全身皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音及痰鸣音，心腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数19.2×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白196mg/L，降钙素原22.3ng/ml，指尖血糖16.8mmol/L，动脉血气分析：pH7.28，PaCO232mmHg，PaO256mmHg，实际碱剩余-8.2mmol/L，血乳酸5.2mmol/L，胸部CT提示双肺多发斑片渗出影，右侧肺下叶不张，右侧胸腔少量积液，临床初步诊断为社区获得性重症肺炎合并感染性休克，Ⅰ型呼吸衰竭。请回答下列问题：1.该患者是否需要立即启动感染性休克应急预案？请说明启动依据。（12分）2.该患者的1小时集束化治疗具体方案包括哪些内容？（15分）3.该患者经初始快速输注2000ml晶体液（30ml/kg）后，复测血压为80/46mmHg，心率128次/分，血乳酸仍为4.8mmol/L，意识无明显改善，下一步治疗方案是什么？（10分）4.该患者救治过程中需要监测哪些核心指标，预防哪些常见并发症？（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、案例分析题1.该患者需要立即启动感染性休克应急预案，启动依据如下：（1）患者为感染性休克高危人群，老年男性，合并2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，长期血糖控制不佳，免疫力低下，属于感染重症化高危群体；（2）存在明确感染临床征象：发热、咳嗽咳痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，降钙素原、C反应蛋白显著升高，胸部CT提示双肺肺炎，存在明确感染灶；（3）存在组织灌注异常和持续性低血压：患者意识模糊、皮肤湿冷，血压82/45mmHg，血乳酸5.2mmol/L＞2mmol/L，符合感染性休克诊断标准，因此需要立即启动应急预案，按照流程开展救治。2.该患者的1小时集束化治疗具体内容包括：（1）立即完善血乳酸检测，该患者已经检测血乳酸为5.2mmol/L，后续需要动态复查；（2）在使用抗生素之前，留取两套不同外周静脉部位的血培养标本，分别送检需氧菌和厌氧菌培养，同时留取痰培养、呼吸道分泌物病原学检测，明确病原体；（3）30分钟内启动广谱经验性抗感染治疗，该患者为老年社区获得性肺炎合并感染性休克，存在糖尿病基础疾病，需要覆盖常见病原体包括耐药肺炎链球菌、革兰阴性杆菌、非典型病原体，若存在MRSA高危因素需要经验性覆盖MRSA，根据病情选择合适的抗感染药物剂量，按照药代动力学特点给药，保证药物浓度达标；（4）30分钟内快速输注30ml/kg晶体液，该患者体重约68kg，计算需要输注约2000ml晶体液，首选平衡盐溶液；（5）患者存在低血压且血乳酸5.2mmol/L≥4mmol/L，立即启动血管活性药物，首选去甲肾上腺素静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg，同时给予鼻导管高流量吸氧，纠正低氧血症，维持血氧饱和度≥92%以上。3.经初始快速补液后患者血压仍不达标，乳酸无明显下降，下一步治疗方案为：（1）继续维持去甲肾上腺素静脉泵入，根据血压调整剂量，保证平均动脉压维持在65mmHg左右，若血压仍难以维持，可加用血管加压素或肾上腺素联合升压；（2）动态评估容量反应性，可通过被动抬腿试验、脉搏压变异度等动态指标评估容量状态，若仍然存在容量反应性，可适当补充晶体液或白蛋白，若不存在容量反应性，避免继续大量补液，防止容量过负荷；（3）完善心脏超声等检查