痛风与高尿酸血症试题（附答案）

痛风与高尿酸血症试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20题，20分）1.正常嘌呤饮食状态下，成年男性高尿酸血症的诊断界值通常为（非同日两次空腹血尿酸）A.300μmol/LB.360μmol/LC.420μmol/LD.480μmol/LE.540μmol/L答案C2.痛风急性关节炎期最常受累的关节是A.踝关节B.膝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.肘关节答案C3.诊断痛风的金标准是A.血尿酸升高B.关节腔穿刺液镜检发现尿酸盐结晶C.X线可见穿凿样骨缺损D.存在痛风石E.秋水仙碱治疗有效答案B4.痛风急性发作时，一般不作为首选的治疗药物是A.秋水仙碱B.布洛芬C.糖皮质激素D.别嘌醇E.依托考昔答案D5.秋水仙碱治疗痛风急性发作的主要机制是A.抑制前列腺素合成B.抑制尿酸生成C.促进尿酸排泄D.抑制中性粒细胞趋化、吞噬和炎症因子释放E.碱化尿液答案D6.下列降尿酸药物中，属于抑制尿酸生成药的是A.苯溴马隆B.丙磺舒C.别嘌醇D.碳酸氢钠E.泼尼松答案C7.别嘌醇最需要警惕的严重不良反应是A.骨髓抑制B.肝坏死C.超敏反应综合征，可致死D.间质性肾炎E.视网膜病变答案C8.使用别嘌醇前，为降低严重超敏反应风险，建议筛查的基因型是A.CYP2C19B.HLA-B\*5801C.HLA-B\*5701D.VKORC1E.TPMT答案B9.一般痛风患者降尿酸治疗的目标值通常为A.血尿酸<420μmol/LB.血尿酸<360μmol/LC.血尿酸<300μmol/LD.血尿酸<240μmol/LE.血尿酸<180μmol/L答案B10.伴痛风石的患者，降尿酸治疗目标值建议为A.血尿酸<420μmol/LB.血尿酸<360μmol/LC.血尿酸<300μmol/LD.血尿酸<240μmol/LE.血尿酸<180μmol/L答案C11.碱化尿液时，尿pH值一般宜维持在A.5.0～5.5B.5.5～6.0C.6.2～6.9D.7.5～8.5E.8.5～9.0答案C12.痛风急性发作时，秋水仙碱的合理用药方案是A.首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后按0.5mg每日1～2次B.首剂2mg，每2小时1mg，直至出现腹泻C.静脉注射大剂量冲击治疗D.与别嘌醇同时大剂量服用E.每日1mg长期单用作为主要治疗答案A13.下列哪项一般不是痛风急性发作的常见诱因A.大量进食海鲜、啤酒B.关节局部受凉或外伤C.脱水、手术、疲劳D.剧烈运动E.长期小剂量秋水仙碱维持治疗答案E14.心肾功能正常的痛风患者，每日饮水量应保证A.500～1000mlB.1000～1500mlC.1500～2000mlD.2000～3000mlE.越多越好答案D15.关于痛风性肾病的说法，错误的是A.可表现为夜尿增多B.可形成尿酸性结石C.可导致肾功能不全D.主要病理改变为肾小球硬化E.尿酸盐结晶可沉积于肾小管-间质答案D16.以下食物中嘌呤含量最高的是A.牛奶B.鸡蛋C.猪肝D.大米E.番茄答案C17.男性，35岁，饮酒后夜间突发右足第一跖趾关节红、肿、热、痛，查血尿酸480μmol/L。为明确痛风诊断，最有价值的检查是A.关节X线B.关节超声C.关节腔穿刺偏振光显微镜检查D.血常规E.尿尿酸测定答案C18.痛风患者服用噻嗪类利尿剂后血尿酸升高，主要机制是A.促进尿酸生成B.减少尿酸排泄C.抑制黄嘌呤氧化酶D.促进尿酸结晶溶解E.碱化尿液答案B19.慢性痛风性关节炎患者关节X线的典型表现是A.骨质疏松B.关节间隙增宽C.穿凿样（虫蚀样）骨缺损D.骨膜反应E.关节强直答案C20.关于痛风患者使用阿司匹林，正确的是A.小剂量阿司匹林可升高血尿酸，应避免不必要使用B.大剂量阿司匹林可降低血尿酸，可常规使用C.阿司匹林对尿酸代谢无影响D.阿司匹林可用于痛风急性期镇痛E.阿司匹林与别嘌醇存在严重配伍禁忌，应绝对禁用答案A二、多项选择题（每题2分，共10题，20分；多选、少选、错选均不得分）1.高尿酸血症的危险因素包括A.男性B.饮酒C.高嘌呤饮食D.肥胖E.使用噻嗪类利尿剂答案ABCDE解析上述均为高尿酸血症的常见危险因素。2.痛风急性发作期的治疗药物包括A.非甾体抗炎药B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.别嘌醇E.碳酸氢钠答案ABC解析别嘌醇为降尿酸药，碳酸氢钠为碱化尿液药，均不用于急性期抗炎镇痛。3.下列属于降尿酸药物的有A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.甲氨蝶呤答案ABCD解析甲氨蝶呤为免疫抑制剂，无降尿酸作用。4.痛风患者应限制摄入的食物包括A.动物内脏B.浓肉汤C.啤酒D.含果糖饮料E.新鲜蔬菜答案ABCD解析新鲜蔬菜可正常摄入，不属于需要限制的高嘌呤食物。5.关于痛风性关节炎的临床表现，正确的有A.常在午夜或清晨突然发作B.关节红肿热痛，疼痛剧烈C.多在24小时内达高峰D.初次发作多为单关节E.首次发作常累及膝关节答案ABCD解析痛风首次发作最常累及第一跖趾关节，而非膝关节。6.痛风的慢性并发症和合并症包括A.尿酸性肾结石B.慢性痛风性肾病C.急性尿酸性肾病D.高血压、糖尿病、血脂异常E.骨质疏松答案ABCD解析骨质疏松不是痛风的直接并发症。7.下列哪些情况应考虑启动降尿酸药物治疗A.痛风性关节炎发作每年2次及以上B.出现痛风石C.合并尿酸性肾结石D.无症状高尿酸血症血尿酸持续>540μmol/LE.无症状高尿酸血症血尿酸420～480μmol/L，无任何合并症答案ABCD解析无合并症且血尿酸420～480μmol/L者可先进行生活方式干预，不立即用药。8.关于秋水仙碱的不良反应，正确的有A.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应B.骨髓抑制C.肝肾功能损害D.肌病、横纹肌溶解E.用药期间应监测血常规和肝肾功能答案ABCDE解析秋水仙碱治疗窗窄，可引起多系统不良反应，需密切监测。9.痛风合并慢性肾脏病（eGFR48ml/min）时，正确的用药原则包括A.秋水仙碱应减量并密切监测B.非甾体抗炎药应慎用或避免使用C.别嘌醇应根据eGFR调整起始剂量D.非布司他无需考虑肾功能，可常规使用E.苯溴马隆可用于eGFR<20ml/min的患者答案ABC解析非布司他并非“无需考虑肾功能”即可常规使用；苯溴马隆在重度肾功能不全时疗效差，不宜使用。10.关于痛风患者长期降尿酸治疗，正确的有A.降尿酸药物应从小剂量开始，逐渐加量B.开始降尿酸治疗时可联用小剂量秋水仙碱预防发作C.血尿酸达标后即可停药D.治疗目标是长期维持血尿酸达标E.单药治疗效果不佳时可换用或联合不同机制药物答案ABDE解析血尿酸达标后仍需长期维持治疗，贸然停药易导致痛风复发。三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。答案正确2.痛风急性发作期应立即加用别嘌醇或非布司他快速降尿酸。答案错误3.尿酸盐结晶在偏振光显微镜下呈负性双折光针状结晶。答案正确4.痛风患者应严格禁食所有豆制品。答案错误5.小剂量阿司匹林可使血尿酸升高，痛风患者应避免不必要使用。答案正确6.痛风石常见于耳廓、关节周围及腱鞘等部位。答案正确7.只要血尿酸正常，就可以排除痛风。答案错误8.心肾功能正常的痛风患者每日饮水2000ml以上有助于尿酸排泄。答案正确9.别嘌醇严重超敏反应与HLA-B\*5801基因相关，中国汉族人群用药前应重视筛查。答案正确10.慢性痛风性关节炎可导致关节畸形和功能障碍。答案正确四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述高尿酸血症的病因分类。答案高尿酸血症按病因可分为原发性和继发性两类；按尿酸代谢紊乱机制可分为尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型，其中以尿酸排泄减少型最常见。原发性多与遗传和嘌呤代谢酶缺陷有关，继发性可见于慢性肾脏病、血液病、肿瘤溶解综合征及使用利尿剂、小剂量阿司匹林等药物。2.简述痛风急性关节炎期的治疗原则及常用药物。答案治疗原则是尽早抗炎镇痛，急性期不开始降尿酸治疗；已在使用降尿酸药物者应继续使用，不应中断。一般措施包括卧床休息、抬高患肢、局部冷敷。常用药物：非甾体抗炎药首选；小剂量秋水仙碱；上述药物禁忌或无效时可短期使用糖皮质激素，可口服或关节腔内注射。3.简述痛风患者降尿酸治疗的适应证及目标值。答案适应证包括：痛风性关节炎发作每年2次及以上；出现痛风石；慢性痛风性关节炎；尿酸性肾结石或痛风性肾病；合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病等；无症状高尿酸血症血尿酸持续>540μmol/L，或>480μmol/L且合并代谢性疾病或心血管疾病。目标值：一般痛风患者血尿酸<360μmol/L；伴痛风石、慢性痛风性关节炎、频繁发作或尿酸性肾结石者<300μmol/L；应长期维持，不宜低于180μmol/L。4.简述痛风患者的生活方式管理要点。答案限制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤；避免饮酒，尤其是啤酒；减少含果糖饮料摄入；多饮水，心肾功能正常者每日2000ml以上，必要时适当碱化尿液；控制体重，规律运动，避免剧烈运动和关节受凉；多吃新鲜蔬菜和低脂奶，规律作息，避免过度疲劳。五、病例分析题（每题15分，共2题，30分）1.患者男，45岁，因“右足第一跖趾关节红肿热痛1天”来诊。患者昨晚应酬大量饮酒、进食海鲜后，夜间突发右足第一跖趾关节剧烈疼痛，局部红肿、灼热，不能触碰。查体：体温37.8℃，右第一跖趾关节红肿、皮温升高、明显压痛，活动受限。实验室检查：血尿酸520μmol/L，白细胞计数10.2×（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）急性期治疗应如何处理？（3）急性期缓解后下一步应如何管理？答案（1）初步诊断：痛风急性发作（急性痛风性关节炎，右足第一跖趾关节）。诊断依据：中年男性，饮酒及高嘌呤饮食后急性起病；典型夜间发作的第一跖趾关节红肿热痛；血尿酸升高（520μmol/L）；关节超声见双轨征，支持尿酸盐结晶沉积。（2）急性期治疗：卧床休息、抬高患肢、局部冷敷；尽早使用小剂量秋水仙碱（首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后按0.5mg每日1～2次）或非甾体抗炎药（如依托考昔）；若上述药物禁忌或无效，可短期使用糖皮质激素。急性期暂不启动降尿酸治疗；若已在使用降尿酸药物，则不应停用。（3）缓解后：2周后复查血尿酸，本例血尿酸520μmol/L，符合启动降尿酸治疗标准。可选用别嘌醇（用药前筛查HLA-B\*5801，小剂量起始）或非布司他；同时用小剂量秋水仙碱预防发作3～6个月。目标血尿酸<360μmol/L，并长期维持。生活方式上应低嘌呤饮食、禁酒、多饮水、控制体重。2.患者男，58岁，反复多关节肿痛10年，加重1周。患者10年来反复出现双足第一跖趾关节、踝关节肿痛，每年发作3～4次，未规律治疗。近2年双手、双肘及耳廓出现多个皮下结节，部分皮肤破溃有白色粉笔屑样物质；右踝关节红肿。查体：双手远端指间关节、双肘关节周围可触及质硬结节，右踝关节红肿、压痛。实验室检查：血尿酸620μmol/L，血肌酐132μmol/L，eGFR48ml/min，尿蛋白（+），尿pH5.0，泌尿系超声示左肾结石。请回答：（1）该患者有哪些痛风的慢性并发症或合并症？（2）该患者降尿酸治疗目标值是多少？应如何选择药物？（3）治疗中应注意哪些问题？答案（1）慢性并发症或合并症：慢性痛风性关节炎；多发痛风石；泌尿系结石（考虑尿酸性结石）；慢性痛风性肾病/慢性肾脏病3期（eGFR48ml/min）。（2）目标值：血尿酸<300μmol/L。药物选择：首选黄嘌呤氧化酶抑制剂。别嘌醇用药前应筛查HLA-B\*5801，因eGFR48ml/min，应从50mg/d起始并缓慢滴定；也可选用非