小儿腹泻诊疗知识试题（含答案）

小儿腹泻诊疗知识试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案。小儿腹泻发病率最高的年龄组是A.<3个月B.3~5个月C.6个月~2岁D.3~4岁E.5~6岁答案：C引起小儿腹泻最常见的病毒病原体是A.柯萨奇病毒B.轮状病毒C.埃可病毒D.诺如病毒E.肠道腺病毒答案：BWHO推荐的低渗型口服补液盐（ORS）的总渗透压为245mOsm/L，其张力为A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张E.等张答案：C小儿重型腹泻与轻型腹泻最核心的鉴别要点是A.每日大便次数是否超过10次B.大便是否为水样便C.是否伴有发热、呕吐等全身症状D.是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱E.外周血白细胞计数是否升高答案：D婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差B.哭无泪、尿量极少C.前囟、眼窝明显凹陷D.外周循环衰竭E.精神萎靡答案：D小儿腹泻时诊断低钾血症的血清钾阈值是低于A.2.5mmol/LB.3.0mmol/LC.3.5mmol/LD.4.0mmol/LE.4.5mmol/L答案：C下列符合轮状病毒肠炎临床特点的是A.好发于夏季B.脓血便多见C.大便无腥臭味D.抗生素治疗有效E.多见于3个月以内小婴儿答案：C小儿腹泻静脉补钾时，氯化钾溶液的浓度一般不超过A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%E.0.5%答案：C生理性腹泻的临床特点不包括A.多见于6个月以内母乳喂养儿B.患儿外观多虚胖，常伴湿疹C.生后不久即出现腹泻症状D.除大便次数增多外，无其他异常表现E.常伴食欲减退、体重增长缓慢答案：E金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便性状是A.蛋花汤样便，无腥臭味B.黏液脓血便，有明显腥臭味C.暗绿色海水样便，可伴伪膜排出D.豆腐渣样细块便E.黄色糊状便，泡沫较多答案：C患儿，8个月，腹泻2天，大便每日10余次，量多，蛋花汤样。查体：精神稍差，哭时有泪，尿量稍减少，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤弹性可。该患儿的脱水程度为A.无脱水B.轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.极重度脱水答案：B患儿，10个月，腹泻3天、加重1天就诊。查体：嗜睡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏细弱，查血钠125mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：D患儿，1岁，确诊轮状病毒肠炎伴中度等渗性脱水，该患儿第一天静脉补液应选择的液体张力是A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张E.等张答案：C患儿，6个月，腹泻5天，经补液治疗后排尿通畅，但出现精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失，应首先考虑的并发症是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒答案：B患儿，8个月，腹泻伴中度脱水，经补液治疗后脱水纠正，突然出现全身性惊厥，首先应完善的检查是A.血糖B.血钙C.血镁D.血钠E.脑脊液答案：BWHO推荐急性腹泻患儿补锌治疗的标准疗程是A.3~5天B.5~7天C.7~10天D.10~14天E.14~21天答案：D下列小儿腹泻病例中，不宜常规使用抗生素治疗的是A.排黏液脓血便的腹泻患儿B.大便镜检见大量脓细胞的侵袭性大肠杆菌肠炎患儿C.确诊金黄色葡萄球菌肠炎的患儿D.确诊轮状病毒肠炎的患儿E.确诊细菌性痢疾的患儿答案：D患儿，1岁，因肺炎予头孢曲松抗感染治疗2周，近4天出现腹泻，大便每日10余次，为白色豆腐渣样细块，查体见口腔黏膜覆有白色乳凝块样附着物，不易擦去。该患儿最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.真菌性肠炎D.生理性腹泻E.细菌性痢疾答案：C关于小儿腹泻的饮食护理，下列说法正确的是A.腹泻确诊后应严格禁食4~6小时，让肠道充分休息B.母乳喂养儿应暂停母乳，更换为无乳糖配方奶C.所有病毒性肠炎患儿均需永久停用乳类喂养，改用豆制代乳品D.腹泻期间需暂停所有辅食添加，待腹泻完全痊愈1周后再逐步添加E.严重呕吐者可暂时禁食4~6小时（不禁水），呕吐好转后尽早恢复原有饮食答案：E患儿，2岁，夏季发病，因发热、腹痛、腹泻2天就诊，大便每日10余次，为黏液脓血便，伴里急后重，大便镜检见大量红细胞、白细胞。该患儿最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.产毒性大肠杆菌肠炎C.细菌性痢疾D.金黄色葡萄球菌肠炎E.阿米巴痢疾答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分。小儿重型腹泻常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱类型包括A.不同程度、不同性质的脱水B.代谢性酸中毒C.低钾血症D.低钙、低镁血症E.呼吸性碱中毒答案：ABCD下列符合中度脱水临床表现的有A.失水量占体重的5%~10%B.精神萎靡或烦躁不安C.前囟、眼窝明显凹陷D.四肢厥冷、无尿E.皮肤弹性较差，哭时泪少答案：ABCE关于口服补液盐（ORS）的临床应用，下列说法正确的有A.可用于预防腹泻引起的脱水B.适用于轻、中度脱水无严重呕吐者的补液治疗C.新生儿、严重腹胀、休克患儿不宜使用ORSD.重度脱水患儿经静脉补液循环改善后，可在补液间隙使用ORS补充继续损失量E.服用ORS期间无需额外补充水分，避免稀释降低补液效果答案：ABCD小儿腹泻静脉补液的基本原则包括A.先快后慢B.先浓后淡C.先盐后糖D.见尿补钾E.出现抽搐及时补钙、补镁答案：ABCDE下列病原体所致小儿肠炎中，典型大便宜呈蛋花汤样的有A.轮状病毒B.产毒性大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.侵袭性大肠杆菌E.白色念珠菌答案：AB关于小儿腹泻的药物治疗，下列说法正确的有A.病毒性肠炎无需常规使用抗生素B.蒙脱石散可吸附病原体和毒素，保护肠黏膜屏障C.肠道微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群平衡，抑制病原菌定植D.所有腹泻患儿均应常规使用洛哌丁醇等止泻剂快速缓解腹泻症状E.规范补锌治疗可缩短腹泻病程，降低腹泻复发风险答案：ABCE轮状病毒肠炎的临床特点包括A.好发于秋、冬季节B.多见于6~24个月婴幼儿C.常伴发热、上呼吸道感染症状D.大便呈黄色水样或蛋花汤样，无明显腥臭味E.易并发脱水、代谢性酸中毒答案：ABCDE低渗性脱水的临床特点包括A.失钠比例大于失水比例B.血清钠<130mmol/LC.脱水体征明显，易发生外周循环衰竭D.口渴症状极其明显E.严重者可出现脑细胞水肿，表现为嗜睡、昏迷答案：ABCE小儿腹泻补钾的注意事项，正确的有A.静脉补钾浓度不超过0.3%B.每日补钾总量静脉滴注时间不应短于8小时C.需遵循见尿补钾原则，无尿时一般不常规补钾D.患儿能口服时优先选择口服补钾E.脱水纠正后需继续补钾4~6天，补充细胞内钾的缺失答案：ABCDE小儿腹泻诊断过程中，需要鉴别的疾病包括A.生理性腹泻B.细菌性痢疾C.急性坏死性小肠结肠炎D.食物蛋白过敏相关性肠病E.乳糖不耐受答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共20分）请判断每道题的表述是否正确。小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。答案：正确小儿腹泻的易感因素包括消化系统发育不成熟、生长发育快、机体防御功能差、肠道菌群易失调、人工喂养等。答案：正确小儿腹泻确诊后应常规禁食24小时，减少肠道刺激，促进肠黏膜修复。答案：错误轮状病毒肠炎患儿常继发肠道双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，可导致腹泻迁延不愈。答案：正确等渗性脱水时血清钠浓度范围为130~150mmol/L。答案：正确小儿腹泻合并代谢性酸中毒时，可表现为呼吸深快、口唇樱红、精神萎靡。答案：正确为快速纠正重度低钾血症，可将10%氯化钾溶液直接静脉推注。答案：错误新生儿重度脱水时，可优先选择口服补液盐快速补液，避免静脉穿刺损伤。答案：错误金黄色葡萄球菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素后，为肠道菌群失调所致。答案：正确生理性腹泻患儿除大便次数增多外无其他异常表现，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便多可逐渐恢复正常。答案：正确侵袭性细菌所致肠炎常表现为黏液脓血便，大便镜检可见大量白细胞及数量不等的红细胞。答案：正确小儿重度脱水时，第一天的静脉补液总量为150~180ml/kg。答案：正确低渗性脱水患儿补液时应选择1/3~1/5张的低张含钠液，避免血钠升高过快。答案：错误小儿腹泻补液过程中出现惊厥，首先考虑高热惊厥，可予退热、镇静处理，无需特殊检查。答案：错误蒙脱石散因具有较强的吸附作用，与其他药物同服时需间隔1~2小时，避免影响其他药物吸收。答案：正确真菌性肠炎治疗需及时停用原有广谱抗生素，加用抗真菌药物。答案：正确诺如病毒肠炎常呈集体暴发流行，好发于寒冷季节，以呕吐症状为突出表现。答案：正确对于6月龄以下的急性腹泻患儿，WHO推荐补锌治疗剂量为元素锌20mg/日，连服10~14天。答案：错误小儿腹泻伴严重腹胀时，需警惕低钾血症及中毒性肠麻痹可能。答案：正确急性坏死性小肠结肠炎患儿的典型大便为赤豆汤样血便，常伴严重腹胀、高热及全身中毒症状。答案：正确四、案例分析题（每题10分，共20分）患儿，男，1岁，因“发热、腹泻、呕吐3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴轻微咳嗽、流涕，继而出现腹泻，大便为黄色蛋花汤样，每日10~12次，每次量多，无脓血及腥臭味，伴呕吐，每日3~4次，为胃内容物。1天来患儿精神萎靡，哭声微弱，尿量明显减少，近4小时未排尿。查体：T38.2℃，P152次/分，R42次/分，BP75/45mmHg，体重10kg。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇樱红，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，四肢厥冷，皮肤可见大理石样花纹。大便常规：白细胞0~2/HP，脂肪球（++）。血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO3-12mmol/L。请回答：（1）该患儿的完整诊断及诊断依据？（4分）（2）请简述该患儿第一天静脉补液的具体方案？（4分）（3）补液治疗过程中需重点监测哪些并发症？（2分）答案：（1）诊断：①轮状病毒肠炎；②重度等渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症。（2分）诊断依据：①1岁婴幼儿，秋冬季节发病，发热伴上呼吸道感染症状，大便为蛋花汤样、无腥臭味，大便镜检白细胞少见、脂肪球阳性，符合轮状病毒肠炎特点；②精神极度萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、四肢厥冷、4小时无尿、血压偏低，符合重度脱水表现，血钠135mmol/L，为等渗性脱水；③口唇樱红、HCO3-12mmol/L，提示代谢性酸中毒；④血钾3.2mmol/L，符合低钾血症诊断。（2分）（2）第一天补液方案：①总液量：重度脱水补液总量为150~180ml/kg，患儿体重10kg，总液量为1500~1800ml；（1分）②液体选择：等渗性脱水选用1/2张含钠液（3:2:1液），首先予2:1等张含钠液200ml（20ml/kg）快速扩容；（1.5分）③输注速度：扩容液体在30~60分钟内快速静脉滴入，剩余液体在前8小时输入总量的1/2（含扩容量），后16小时输入剩余1/2液体，平均速度约5ml/(kg·h)；（1分）④补液过程中患儿排尿后及时补钾，补钾浓度不超过0.3%。（0.5分）（3）需重点监测的并发症：①低钾、低钙、低镁等电解质紊乱；②补液过快诱发的心力衰竭、肺水肿；③中毒性肠麻痹；④继发感染等。（2分，答出2项及以上即可得分）解析：本题为小儿腹泻最典型的临床病例，核心考察腹泻的病因诊断、脱水程度与性质判断、静脉补液方案制定，为儿科临床必须掌握的核心技能。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的首位病原，易合并等渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾血症，重度脱水需首先快速输注等张含钠液纠正休克，后续严格遵循“先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾”的原则补充累积损失、继续损失及生理需要量。患儿，男，5个月，纯母乳喂养，因“反复腹泻2个月”就诊。患儿生后3个月无明显诱因出现大便次数增多，每日5~6次，为黄色糊状便，无脓血、黏液，无发热、呕吐，食欲良好，无阵发性哭闹。患儿生后即有面部湿疹，尚未添加辅食，出生