小儿惊厥护理查房培训课件培训课件

PEDIATRICCONVULSIONNURSINGROUNDS小儿惊厥护理查房NursingWardRoundCase小儿惊厥是儿科常见急症——早期识别、规范急救、科学护理，守护儿童健康成长。⚡惊厥识别SeizureRecognition🤲急救护理EmergencyNursing家庭指导FamilyGuidance目录CONTENTS·六大章节01ℹ️概述与查房准备惊厥概述·查房安排第1章02📝病例汇报与查体病例·检查·诊断分析第2章03小儿惊厥临床知识分类·热性惊厥·持续状态第3章04急救处理现场处理·止惊药物第4章05🤲护理诊断与措施六项诊断·专项护理第5章06健康教育与预防家属教育·发热管理第6章201概述与查房准备认识惊厥，明确查房目标小儿惊厥：儿科常见急症护士长概述（护理查房）ℹ️定义✅全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩✅常伴意识障碍✅是儿科的常见急症✅需紧急评估与处理⚠️临床特点一年四季均可见6岁以下儿童发病率最高起病急、变化快处理不及时可危及生命4小儿惊厥的流行病学特点护士长概述（护理查房）10-15倍小儿惊厥发生率是成人的10~15倍📈关键数据✅6岁以下儿童发病率最高✅热性惊厥患病率约3%~5%（热性惊厥共识2017）✅多见于6月龄~5岁儿童✅癫痫持续状态年发病率17/10万~23/10万（SE共识2022）5护理查房安排五个环节（护理查房目录）1病例汇报主查护士病史汇报，了解病情经过2护理查体床旁查体，评估患儿现状3病例分析分析诊断、病情变化与护理要点4健康教育指导家属掌握惊厥急救与预防知识5分析讨论团队讨论，总结护理经验602病例汇报与查体走进病例，全面评估病例概况主查护士病史汇报（护理查房记录）基本情况✅患儿因呕吐、腹泻伴抽搐入院✅呕吐：非喷射状，胃内容物，日均1~2次✅腹泻：黄色稠样便，日约2次，无粘液脓血✅病后食欲明显减退，小便量少入院情况✅测体温37.6℃，当地治疗效不佳✅1小时前出现抽搐1次✅10:00急入科，告病重，I级护理✅心电监护、持续鼻导管吸氧0.5L/min8抽搐发作表现：三次发作记录护理查房记录第1次（院外）✅意识不清、呼之不应、双目凝视✅面色苍白，无牙关紧闭✅双上肢阵挛性抽动，双下肢伸直✅无大小便失禁，持续约4分钟自行缓解第2、3次（入院后）✅当时测体温正常✅意识不清、双目凝视、面色口唇青紫✅双上肢阵挛性抽动，双下肢伸直✅给予刺激呼叫+静注地西泮3mg，约2分钟缓解9初步诊断与鉴别抽搐原因待查（护理查房记录）🔍拟诊方向✅抽搐原因待查？✅电解质紊乱？——呕吐腹泻致钠氯丢失✅低钙血症？——需查电解质✅癫痫？——反复无热抽搐需脑电图排除📝鉴别要点✅有无发热与感染✅电解质水平✅脑电图结果✅颅脑影像学10实验室检查结果护理查房记录异常指标✅血红蛋白88g/L——低于正常，考虑贫血✅钠129.0mmol/L、氯98.3mmol/L——低钠低氯血症✅镁0.67mmol/L——低镁血症✅CKMB137.2U/L——心肌损害可能影像学✅颅脑MRI：脑实质未见明显异常✅双侧筛窦炎性改变✅考虑筛窦炎✅需完善脑电图排除癫痫11补充诊断：五项结合检验结果综合分析（护理查房记录）1低钠低氯血症呕吐腹泻丢失+摄入不足，补液后电解质已恢复2低镁血症暂不予特殊处理，择期复查3贫血血红蛋白低于110g/L，予右旋糖酐铁口服液纠正4心肌损害CKMB升高，加用果糖二磷酸钠营养心肌，择期复查5筛窦炎颅脑MRI示双侧筛窦炎性改变12护理查体结果床旁查体（护理查房记录）🩺查体要点✅睑结膜苍白（贫血征象），巩膜无黄染✅双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏✅口唇苍白，口周无发绀✅咽充血，双侧扁桃体未见肿大💗心肺腹查体✅双肺呼吸音清晰，无啰音✅心音有力，各瓣膜区未闻及杂音✅腹平软，无压痛反跳痛✅四肢肌张力正常，活动自如13病情分析：抽搐原因逐步排查护理查房病例分析01排查颅脑MRI脑实质无异常排除颅内器质性病变▶02纠正电解质低钠低氯已纠正补液后电解质恢复▶03考虑筛窦炎MRI示筛窦炎补充诊断，抗感染治疗▶04待查癫痫反复无热抽搐需完善脑电图明确▶05心肌保护CKMB升高果糖二磷酸钠营养心肌1403小儿惊厥临床知识掌握疾病本质，精准识别惊厥的定义与发生机制全身或局部骨骼肌群不自主收缩🧠定义要点✅全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩✅常伴意识障碍（护士长概述）✅发作时可有双目凝视、肢体抽动✅严重者面色青紫、呼吸暂停⚡临床特征✅起病急骤✅发作形式多样✅持续时间长短不一✅反复发作需查因16惊厥的病因分类按有无发热区分（临床知识）热性惊厥（伴发热）热性惊厥：热程中出现惊厥（最常见）中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎中毒性脑病、颅内感染本病例：首次发作时体温37.6℃无热惊厥（不伴发热）✅电解质紊乱：低钠、低钙、低镁血症✅癫痫：反复无热抽搐✅颅内占位、颅脑损伤✅代谢性疾病、中毒✅本病例：入院后2次抽搐体温正常17热性惊厥（FS）的定义热性惊厥共识2017诊断标准✅一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作✅无中枢神经系统感染证据✅无导致惊厥的其他原因✅既往无无热惊厥史（2011年AAP标准）⏰发病特点✅多见于6月龄~5岁✅患病率3%~5%✅通常发生于发热24小时内✅部分以惊厥起病，发作后才发现发热18单纯性vs复杂性热性惊厥热性惊厥分类（共识2017）✅单纯性FS（70%~80%）✅多为6月龄~5岁✅全面性发作✅持续时间<15分钟✅一次热程中发作1次✅神经系统无异常✅预后良好，不推荐长期抗癫痫药复杂性FS（20%~30%）多<6月龄或>5岁局灶性发作或全面性持续时间≥15分钟一次热程中发作≥2次可有神经系统异常（Todd麻痹）需专科评估，继发癫痫风险4%~15%19热性惊厥复发风险因素共识2017·风险因素越多复发越高50%首发年龄<12月龄者复发率≥12月龄首发者约30%📋复发危险因素✅起始年龄小✅发作前发热时间短（<1小时）✅一级亲属中有热性惊厥史✅低热时即出现发作✅危险因素越多，复发风险越高20惊厥/癫痫持续状态SE共识2022·定义与分类⏰SE定义（ILAE2015）✅强直阵挛发作超过5分钟✅伴意识障碍的局灶性发作超过10分钟✅失神发作超过15分钟✅热性惊厥持续状态：发作≥30分钟或反复发作间期意识未恢复⚠️危害与现状年发病率17/10万~23/10万病死率约3%可遗留神经功能障碍争分夺秒，宁早勿晚21惊厥与继发癫痫风险共识2017·预后评估🧠继发癫痫发生率✅单纯性热性惊厥：1.0%~1.5%✅复杂性热性惊厥：4.0%~15.0%✅危险因素：神经发育异常、一级亲属癫痫史、复杂性FS✅本病例：反复无热抽搐，需脑电图排除癫痫💡评估建议✅局灶性发作、复杂FS者推荐脑电图✅热退至少1周后检查✅高危者遗传学检测✅儿科神经专科评估2204急救处理争分夺秒，科学止惊惊厥发作的现场处理发作1~3分钟：以安全为主（共识2017）正确处理✅平卧头偏一侧或侧卧，清除口鼻分泌物✅保持呼吸道通畅，必要时吸氧✅防跌落、防受伤（移开周围危险物品）✅监测生命体征，建立静脉通路✕禁止事项✕忌掐人中、撬牙关✕忌按压摇晃患儿✕勿强行约束肢体✕勿往口中塞物24止惊药物应用发作持续>5分钟需药物止惊（共识2017）💉首选：地西泮（静脉）✅剂量：0.3~0.5mg/kg，≤10mg/次✅速度：1~2mg/min缓慢静注✅5分钟后未控制或复发可重复1剂✅仍不控制按持续状态处理✅本病例：静注地西泮3mg后缓解💉无静脉通路替代✅咪达唑仑0.3mg/kg肌注（≤10mg/次）✅或10%水合氯醛溶液0.5ml/kg灌肠✅院前：咪达唑仑肌注/鼻腔/颊黏膜，或地西泮直肠✅药物起效后继续观察至少30分钟25癫痫持续状态处理流程SE共识2022·分级处理01院前黏膜/肌注给药咪达唑仑（肌注/鼻腔/颊黏膜）或地西泮（直肠）▶02一线地西泮/咪达唑仑静脉输注首选，剂量足、速度适宜▶03二线抗癫痫发作药一线失败后使用，注意监测▶04三线麻醉治疗（RSE）咪达唑仑或丙泊酚，需ICU支持▶05支持生命支持+病因保持气道、监测、查血糖电解质、找病因26惊厥患儿的生命支持与监护评估与治疗同步进行（SE共识2022）💗监护要点✅监测生命体征：血压、心率、血氧饱和度✅保持呼吸道通畅，必要时吸氧/机械通气✅持续心电监护，观察发作情况✅监测血糖、电解质、肝肾功能（内环境评估）辅助检查✅脑电图（EEG）：新发SE均应检查✅头颅MRI/CT✅脑脊液：怀疑颅内感染✅遗传学检测：病因不明者27本病例急救处理回顾护理查房记录⏰处理经过✅入院后抽搐2次，当时体温正常✅给予刺激、呼叫唤醒✅静脉注射地西泮3mg镇静止惊✅持续约2分钟后缓解✅告病重，I级护理，心电监护💡护理启示✅发作时保持气道通畅、防坠床✅地西泮需缓慢静注并观察呼吸✅抽搐后评估意识恢复情况✅持续心电监护与血氧监测28地西泮止惊用药注意事项安全用药（共识2017）1剂量准确0.3~0.5mg/kg，单次≤10mg，按体重计算2缓慢静注速度1~2mg/min，过快可致呼吸抑制3观察呼吸用药后密切观察呼吸频率与节律4可重复1剂5分钟后未控制可重复，仍不控制按持续状态5备好急救床旁备吸引器、氧气、复苏设备6记录时间准确记录用药时间、剂量与发作控制时间29惊厥患儿的转运与交接SE共识2022·安全转运转运要求✅缺乏治疗条件时按分级转诊模式转运✅转运前评估生命体征、意识状态、发作情况✅配备急救人员、急救药品和抢救设备✅按就近原则转运，缩短转运时间✅转运中维持呼吸循环稳定，注意颅内高压征象📝交接内容✅发作情况与用药记录✅生命体征与监护数据✅已行检查与结果✅后续治疗计划3005护理诊断与措施明确诊断，落实护理护理诊断总览六项护理诊断（护理查房记录）🧠急性意识障碍与惊厥发作有关💧体液不足与丢失过多和摄入不足有关⚠️有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关🫁有窒息的危险与呕吐有关🧑活动受限与心肌损害有关恐惧/知识缺乏家属缺乏惊厥急救及预防知识32急性意识障碍与安全护理惊厥发作期的护理重点🧠意识障碍护理✅发作时平卧头偏一侧，保持气道通畅✅清除口鼻分泌物，防误吸✅持续心电监护与血氧监测✅发作后评估意识恢复情况✅遵医嘱用药并观察疗效⚠️安全防护⚠️床栏保护，防坠床⚠️移开周围危险物品⚠️抽搐时勿强行约束⚠️专人看护，发作时记录33体液不足护理呕吐腹泻致丢失过多（护理查房记录）💧评估监测✅记录出入量，监测尿量✅观察呕吐物、粪便性状与次数✅监测电解质（钠、氯、镁）变化✅评估皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷💉补液护理✅遵医嘱静脉补液✅本病例：补液后电解质已恢复✅少量多次喂水（意识清楚时）✅观察补液反应34有窒息的危险：呕吐的防范呕吐物误吸的预防（护理查房记录）🫁预防措施🫁平卧时头偏一侧或侧卧位🫁呕吐时立即清除口鼻腔呕吐物🫁抽搐发作时禁食禁饮🫁床旁备吸引器🫁观察有无呛咳、发绀、呼吸异常误吸征象✅突发呛咳、发绀✅呼吸急促、血氧下降✅立即吸引、报告✅必要时吸氧/抢救35活动受限：心肌损害的保护CKMB升高需限制活动（护理查房记录）🧑护理措施✅限制剧烈活动，注意休息✅观察有无面色苍白、发绀、心律不齐✅监测心率与心音✅遵医嘱果糖二磷酸钠营养心肌✅择期复查心肌酶谱💗观察要点✅本病例无面色苍白及发绀✅无心律不齐及心界扩大✅病毒性心肌炎可能性不大✅继续观察动态复查36发热护理与监测本病例入院时体温37.6℃体温监测✅遵医嘱定时测体温（Q6h）✅体温升高时增加监测频率✅评估热型与伴随症状✅观察有无感染征象（筛窦炎）💊退热护理✅低热以物理降温为主✅体温≥38.5℃遵医嘱退热药✅及时更换汗湿衣物✅鼓励少量多次饮水37家属健康教育：恐惧与知识缺乏护理查房记录·健康教育环节教育内容✅讲解惊厥的病因与诱因✅指导惊厥发作时的家庭急救方法✅告知发热管理与体温监测方法✅消除家属恐惧，