2026年病理执业医师考试试题及答案

2026年病理执业医师考试试题及答案单选题（每题1分，共50分）1.细胞坏死的主要形态学特征是：A.核固缩、核碎裂、核溶解B.胞质嗜酸性增强C.细胞膜破裂D.线粒体肿胀E.自噬泡增多答案：A。细胞坏死时，细胞核的变化是主要的形态学标志，表现为核固缩、核碎裂和核溶解。胞质嗜酸性增强、细胞膜破裂、线粒体肿胀等虽然也是坏死时可能出现的表现，但不是主要的形态学特征。自噬泡增多与细胞自噬相关，而非坏死的特征。2.下列哪种病变不属于适应性变化：A.萎缩B.肥大C.增生D.化生E.变性答案：E。萎缩、肥大、增生和化生都属于细胞和组织的适应性变化，是机体对内外环境变化的一种积极应对方式。而变性是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，不属于适应性变化。3.梗死最常见的原因是：A.血栓形成B.动脉栓塞C.血管受压闭塞D.动脉痉挛E.静脉石形成答案：A。血栓形成是梗死最常见的原因，它可使局部组织的动脉血流中断而导致梗死。动脉栓塞也是导致梗死的重要原因之一，但不如血栓形成常见。血管受压闭塞、动脉痉挛等也可引起梗死，但相对较少见。静脉石形成一般不会直接导致梗死。4.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是：A.白细胞趋化B.使血管扩张和通透性增高C.引起疼痛D.导致发热E.造成组织损伤答案：B。组胺是一种重要的炎症介质，它能使细动脉扩张，细静脉通透性增高，导致局部血管充血和液体渗出。白细胞趋化主要由趋化因子介导；引起疼痛的炎症介质有缓激肽等；导致发热的主要是内生致热原；造成组织损伤主要是由中性粒细胞等释放的蛋白酶等引起。5.下列哪种肿瘤是良性肿瘤：A.白血病B.神经母细胞瘤C.葡萄胎D.无性细胞瘤E.黑色素瘤答案：C。葡萄胎是一种良性滋养层细胞肿瘤。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病；神经母细胞瘤是儿童常见的恶性肿瘤；无性细胞瘤是卵巢的恶性生殖细胞肿瘤；黑色素瘤是一种恶性程度较高的肿瘤。6.风湿性心内膜炎最常累及：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.二尖瓣和主动脉瓣同时受累答案：A。风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，其中最常累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣很少受累。7.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是：A.动脉壁玻璃样变性B.动脉壁纤维素样坏死C.动脉壁淀粉样变性D.动脉壁黏液样变性E.动脉壁脂质沉着答案：A。高血压病时，细动脉长期痉挛，导致血管内皮细胞和基底膜受损，血浆蛋白渗入血管壁，使细动脉壁发生玻璃样变性，这是高血压病细动脉硬化的主要病理改变。动脉壁纤维素样坏死常见于恶性高血压等；动脉壁淀粉样变性、黏液样变性和脂质沉着不是高血压病细动脉硬化的特征性改变。8.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内主要渗出物是：A.纤维素和红细胞B.纤维素和中性粒细胞C.纤维素和淋巴细胞D.浆液和中性粒细胞E.浆液和淋巴细胞答案：B。大叶性肺炎灰色肝样变期，病变肺叶依然肿大，但充血现象逐渐消退，颜色由红色变为灰白色，质地坚实如肝。此期肺泡腔内渗出物以纤维素为主，并有大量中性粒细胞浸润，红细胞少见。浆液渗出主要见于充血水肿期；淋巴细胞渗出在大叶性肺炎中不占主要地位。9.胃溃疡底部镜下所见，下列哪项不正确：A.渗出层B.坏死层C.肉芽组织层D.瘢痕组织层E.淋巴细胞层答案：E。胃溃疡底部镜下由内向外一般分为四层，依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。淋巴细胞层不是胃溃疡底部的典型镜下结构。10.弥漫性新月体性肾小球肾炎主要增生的细胞是：A.肾小球系膜细胞和内皮细胞B.肾小球壁层上皮细胞C.肾小球脏层上皮细胞D.肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生E.肾小球各种细胞均有明显增生答案：B。弥漫性新月体性肾小球肾炎的特征性病变是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围形成新月体或环状体。肾小球系膜细胞和内皮细胞增生主要见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎；肾小球脏层上皮细胞即足细胞，一般不发生明显增生；毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生不是新月体性肾小球肾炎的主要增生表现。11.流行性乙型脑炎的病变性质是：A.变质性炎B.渗出性炎C.化脓性炎D.增生性炎E.出血性炎答案：A。流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病，主要病变为神经细胞的变性、坏死，属于变质性炎。渗出性炎、化脓性炎、增生性炎和出血性炎的病理特点与流行性乙型脑炎不符。12.下列哪项不是艾滋病的传播途径：A.性接触传播B.输血传播C.母婴垂直传播D.共用注射器静脉吸毒E.呼吸道传播答案：E。艾滋病主要通过性接触传播、血液传播（包括输血传播、共用注射器静脉吸毒等）和母婴垂直传播。艾滋病病毒不会通过呼吸道传播。13.下列哪种组织再生能力最强：A.骨骼肌B.神经节细胞C.心肌D.神经胶质细胞E.软骨答案：D。神经胶质细胞的再生能力较强，在神经组织损伤时，可通过增生进行修复。骨骼肌、心肌的再生能力较弱，损伤后主要通过瘢痕修复；神经节细胞属于永久性细胞，一般不能再生；软骨的再生能力也较差。14.血栓转归中不会发生的是：A.软化B.溶解C.化生D.机化E.钙化答案：C。血栓的转归包括软化、溶解和吸收、机化与再通以及钙化。化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，与血栓的转归无关。15.急性炎症过程中，下列哪种变化最先发生：A.静脉性充血B.动脉性充血C.细动脉痉挛D.白细胞附壁E.液体渗出答案：C。在急性炎症过程中，最早出现的是细动脉短暂痉挛，之后才会发生动脉性充血、静脉性充血、液体渗出和白细胞附壁等变化。16.下列哪种肿瘤的恶性型归入癌：A.乳头状瘤B.滑膜瘤C.间皮瘤D.血管瘤E.软骨瘤答案：A。乳头状瘤是一种上皮组织来源的良性肿瘤，其恶性型称为乳头状癌，归入癌的范畴。滑膜瘤、间皮瘤、血管瘤和软骨瘤多为间叶组织来源的肿瘤，它们的恶性型分别称为滑膜肉瘤、恶性间皮瘤、血管肉瘤和软骨肉瘤等，不属于癌。17.冠状动脉粥样硬化最常累及的分支是：A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉主干E.右冠状动脉后降支答案：B。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其中最常累及左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉、左冠状动脉回旋支和左冠状动脉主干。18.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：A.黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D.黏液腺肥大、增生，分泌亢进E.软骨萎缩、纤维化、钙化和骨化答案：D。慢性支气管炎患者咳痰的主要病变基础是支气管黏膜下的黏液腺肥大、增生，分泌功能亢进，导致黏液分泌增多，形成痰液。黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失，管壁充血、水肿等也是慢性支气管炎的病理改变，但不是咳痰的主要原因。软骨萎缩、纤维化、钙化和骨化主要影响支气管的支撑结构，与咳痰关系不大。19.胃癌最好发的部位是：A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃窦部小弯侧E.胃窦部大弯侧答案：D。胃癌好发于胃窦部小弯侧，这可能与该部位的解剖结构、生理功能以及受到的食物刺激等因素有关。贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部大弯侧的胃癌发生率相对较低。20.膜性肾小球肾炎的主要病理特点是：A.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成C.肾小球局灶性硬化D.肾小管萎缩E.肾间质纤维化答案：B。膜性肾小球肾炎的主要病理特征是肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光显示IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积，电镜下可见基底膜上皮下有大量电子致密物沉积，基底膜增厚并形成钉突。肾小球系膜细胞和内皮细胞增生常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎；肾小球局灶性硬化是局灶性节段性肾小球硬化的病理特点；肾小管萎缩和肾间质纤维化是慢性肾小球肾炎的晚期表现。21.流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位是：A.大脑皮质B.丘脑及基底节C.硬脑膜D.蛛网膜下腔E.脑室内答案：D。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎，主要病变部位在蛛网膜下腔，可在蛛网膜下腔内出现大量脓性渗出物。大脑皮质、丘脑及基底节、硬脑膜和脑室内一般不是主要的病变部位。22.血吸虫病时，引起机体损害最严重的是：A.尾蚴B.童虫C.成虫D.虫卵E.死亡虫体答案：D。血吸虫病时，虫卵是引起机体损害最严重的阶段。虫卵主要沉积在肝脏和肠壁等组织，其毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原可诱发机体产生免疫反应，形成虫卵肉芽肿，导致组织纤维化和器官功能损害。尾蚴、童虫和成虫也可对机体造成一定损害，但相对较轻。死亡虫体可引起局部炎症反应，但不是主要的致病因素。23.细胞水肿发生的机制主要是由于：A.内质网受损B.高尔基体受损C.中心体受损D.线粒体肿大和功能障碍E.核糖体受损答案：D。细胞水肿的发生机制主要是由于线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜钠钾泵功能障碍，导致细胞内钠离子和水增多，引起细胞水肿。内质网、高尔基体、中心体和核糖体受损一般与细胞水肿的发生关系不大。24.下列哪种情况不属于化生：A.柱状上皮改变为移行上皮B.移行上皮改变为鳞状上皮C.胃黏膜上皮改变为肠黏膜上皮D.成纤维细胞（纤维母细胞）变为骨母细胞E.成纤维细胞变为纤维细胞答案：E。化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。柱状上皮改变为移行上皮、移行上皮改变为鳞状上皮、胃黏膜上皮改变为肠黏膜上皮都属于上皮组织的化生；成纤维细胞变为骨母细胞属于间叶组织化生。而成纤维细胞变为纤维细胞是细胞的正常分化过程，不属于化生。25.下列哪项不属于梗死的原因：A.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成B.肺动脉栓塞C.股静脉血栓形成D.动脉痉挛E.动脉受压闭塞答案：C。梗死是由于局部组织、器官的动脉血流中断，侧支循环不能及时建立而引起的缺血性坏死。冠状动脉粥样硬化伴血栓形成、肺动脉栓塞、动脉痉挛和动脉受压闭塞都可导致动脉血流中断，引起梗死。股静脉血栓形成主要影响静脉回流，一般不会直接导致梗死。26.炎症局部疼痛的主要原因是：A.细胞增生压迫神经末梢B.局部充血及血流量增多C.组织分解代谢增强D.渗出物压迫及炎症介质刺激E.炎症灶内氢离子浓度降低答案：D。炎症局部疼痛的主要原因是渗出物的压迫和炎症介质（如缓激肽、前列腺素等）的刺激，这些因素可刺激神经末梢，引起疼痛。细胞增生压迫神经末梢、局部充血及血流量增多、组织分解代谢增强等虽然也可能与炎症的某些表现有关，但不是疼痛的主要原因。炎症灶内氢离子浓度一般是升高的，而不是降低。27.下列哪项是恶性肿瘤细胞的最主要形态特点：A.核大B.多核或异形核C.核仁大D.核染色深E.病理性核分裂象答案：E。病理性核分裂象是恶性肿瘤细胞最主要的形态特点之一，它是指在肿瘤细胞中出现的不对称、多极等异常的核分裂现象，提示肿瘤细胞的生长失去控制，具有较强的增殖能力和侵袭性。核大、多核或异形核、核仁大、核染色深等也是恶性肿瘤细胞常见的形态特征，但不是最具特异性的。28.风湿小体中最具有诊断意义的细胞成分是：A.纤维素样坏死B.阿绍夫细胞C.淋巴细胞D.浆细胞E.中性粒细胞答案：B。风湿小体又称阿绍夫小体，是风湿病的特征性病变，其中最具有诊断意义的细胞成分是阿绍夫细胞。阿绍夫细胞体积较大，呈圆形或多边形，胞质丰富，核大，核膜清晰，染色质集中于核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。纤维素样坏死是风湿小体的组成部分之一，但不是最具诊断意义的细胞成分。淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞在风湿小体中也可存在，但数量较少，不是其主要特征。29.高血压病脑出血最常见的部位是：A.大脑皮质B.脑桥C.小脑D.基底节和内囊E.延髓答案：D。高血压病脑出血最常见的部位是基底节和内囊，这是因为该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受血流冲击较大，且血管壁较薄弱，容易发生破裂出血。大脑皮质、脑桥、小脑和延髓也可发生脑出血，但相对较少见。30.小叶性肺炎的病变性质是：A.纤维素性炎B.浆液性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.卡他性炎答案：C。小叶性肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，主要由化脓菌感染引起，病变部位可见大量中性粒细胞浸润。纤维素性炎常见于大叶性肺炎；浆液性炎、出血性炎和卡他性炎一般不是小叶性肺炎的主要病变性质。31.胃溃疡的好发部位是：A.胃体大弯侧B.胃体小弯侧C.胃窦大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门部答案：D。胃溃疡好发于胃窦小弯侧，这可能与该部位的黏膜防御能力较弱、胃酸和胃蛋白酶的作用较强等因素有关。胃体大弯侧、胃体小弯侧、胃窦大弯侧和贲门部的胃溃疡发生率相对较低。32.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点不包括：A.肾小球内皮细胞增生B.肾小球系膜细胞增生C.肾小球内中性粒细胞浸润D.肾小球基底膜增厚E.肾小球毛细血管壁纤维素样坏死答案：D。急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点主要是肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。严重时可出现肾小球毛细血管壁纤维素样坏死。而肾小球基底膜增厚不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的典型病理特点，它常见于膜性肾小球肾炎等疾病。33.脊髓灰质炎的病变主要累及：A.脊髓颈段B.脊髓胸段C.脊髓腰段D.脊髓骶段E.脊髓灰质前角运动神经细胞答案：E。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，病变主要累及脊髓灰质前角运动神经细胞，导致下运动神经元损伤，引起肢体弛缓性瘫痪。脊髓颈段、胸段、腰段和骶段都可受累，但以脊髓灰质前角运动神经细胞的病变最为突出。34.常见的霍奇金淋巴瘤的病理类型是：A.淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型E.弥漫纤维化型答案：C。霍奇金淋巴瘤的病理类型包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型等，其中混合细胞型是最常见的类型。淋巴细胞为主型预后较好；结节硬化型次之；淋巴细胞消减型预后最差。弥漫纤维化型不是霍奇金淋巴瘤的典型病理类型。35.下列哪种组织器官对缺氧最敏感：A.心B.脑C.肺D.肝E.肾答案：B。脑组织对缺氧最敏感，因为脑组织的能量代谢主要依靠葡萄糖的有氧氧化，而其糖原储备很少，且脑组织的血流量和耗氧量都较高。一旦缺氧，脑组织很快就会出现功能障碍和形态学改变。心、肺、肝、肾等组织器官对缺氧也比较敏感，但相对脑组织来说，耐受性稍强一些。36.下列哪项属于代偿性肥大：A.高血压病的左心室肥大B.运动员的骨骼肌肥大C.一侧肾切除后对侧肾的肥大D.妊娠子宫的肥大E.内分泌障碍引起的某器官的肥大答案：C。代偿性肥大是指由于器官的功能负荷增加而引起的肥大。一侧肾切除后，对侧肾会代偿性增大，以维持肾脏的正常功能，属于代偿性肥大。高血压病的左心室肥大是由于心脏后负荷增加导致的病理性肥大；运动员的骨骼肌肥大是由于长期锻炼导致的生理性肥大；妊娠子宫的肥大是由于激素作用引起的生理性肥大；内分泌障碍引起的某器官的肥大是由于内分泌紊乱导致的病理性肥大。37.下列哪种血栓形成后可溶解吸收：A.白色血栓B.混合血栓C.红色血栓D.透明血栓E.新鲜的血栓答案：E。新鲜的血栓内的纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）活性较高，可使血栓中的纤维蛋白逐渐溶解，同时中性粒细胞释放的蛋白水解酶也可参与血栓的溶解过程，因此新鲜的血栓有可能溶解吸收。白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓在形成一段时间后，会发生机化、钙化等改变，一般难以溶解吸收。38.慢性炎症时，炎区内最常见的炎细胞是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.肥大细胞E.嗜碱性粒细胞答案：C。在慢性炎症时，炎区内最常见的炎细胞是淋巴细胞，此外还可见单核细胞、浆细胞等。中性粒细胞主要见于急性炎症早期和化脓性炎症；嗜酸性粒细胞常见于寄生虫感染和过敏反应；肥大细胞和嗜碱性粒细胞主要参与过敏反应和免疫调节。39.下列哪种肿瘤的发生与病毒感染有关：A.胃癌B.肝癌C.鼻咽癌D.子宫颈癌E.以上都是答案：E。多种肿瘤的发生与病毒感染有关。肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染密切相关；鼻咽癌与EB病毒感染有关；子宫颈癌主要与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关；近年来的研究也提示一些病毒感染可能与胃癌的发生有一定关联。所以以上选项都是正确的。40.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肠球菌答案：B。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌等感染引起，这些细菌通常在口腔、扁桃体等部位寄生，在拔牙、扁桃体摘除等手术时，可经血流侵犯心内膜。金黄色葡萄球菌等毒力较强的细菌主要引起急性感染性心内膜炎；淋球菌主要引起淋病等性传播疾病；肺炎球菌和肠球菌虽然也可引起感染，但不是亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体。41.肺心病的首要病因是：A.慢性支气管炎并发肺气肿B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.肺尘埃沉着症E.慢性纤维空洞性肺结核答案：A。慢性支气管炎并发肺气肿是引起肺心病最常见的原因，长期的慢性炎症导致肺组织结构和功能异常，引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，最终发展为肺心病。支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着症和慢性纤维空洞性肺结核等也可引起肺心病，但相对较少见。42.十二指肠溃疡的典型症状是：A.进食后疼痛缓解B.进食后疼痛加剧C.空腹时疼痛缓解D.夜间痛少见E.疼痛无明显规律答案：A。十二指肠溃疡的典型症状是空腹疼痛，疼痛一般在进食后缓解，这是因为进食后胃酸被食物中和，减轻了对溃疡面的刺激。而胃溃疡的疼痛特点通常是进食后疼痛加剧。十二指肠溃疡患者还常有夜间痛，疼痛一般有较明显的规律。43.膜性肾病多见于：A.儿童B.青少年C.中年男性D.老年男性E.老年女性答案：C。膜性肾病好发于中年男性，是成人肾病综合征最常见的病因之一。儿童肾病综合征常见的病理类型是微小病变性肾病；青少年肾病综合征的病因相对复杂。老年男性和老年女性患膜性肾病的比例相对中年男性较低。44.流行性乙型脑炎病理变化中，下列哪项是错误的：A.神经细胞变性、坏死B.软化灶形成C.淋巴细胞套袖状浸润D.蛛网膜下腔大量中性粒细胞浸润E.胶质细胞增生答案：D。流行性乙型脑炎是一种变质性炎症，主要病变为神经细胞的变性、坏死，可形成软化灶，还可见淋巴细胞围绕血管周围间隙形成套袖状浸润，以及胶质细胞增生。而蛛网膜下腔大量中性粒细胞浸润是流行性脑脊髓膜炎的病理特点，不是流行性乙型脑炎的表现。45.阿米巴痢疾的主要病变部位是：A.乙状结肠、直肠B.升结肠、横结肠C.盲肠、升结肠D.横结肠、降结肠E.降结肠、乙状结肠答案：C。阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴原虫引起的肠道传染病，主要病变部位在盲肠和升结肠，这是因为阿米巴原虫容易在这些部位的肠壁组织内繁殖，引起肠黏膜的坏死和溃疡。乙状结肠、直肠是细菌性痢疾的主要病变部位。46.细胞凋亡的形态学特征是：A.细胞肿胀B.核固缩、核碎裂、核溶解C.凋亡小体形成D.炎症反应明显E.大量中性粒细胞浸润答案：C。细胞凋亡是一种程序性细胞死亡，其形态学特征包括细胞皱缩、染色质凝聚、凋亡小体形成等。凋亡小体是凋亡细胞的特征性结构，由细胞膜内陷将细胞内容物包裹而成。细胞肿胀是细胞坏死的表现；核固缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死时细胞核的变化；炎症反应明显和大量中性粒细胞浸润常见于细胞坏死，而细胞凋亡一般不引起明显的炎症反应。47.下列哪种疾病属于纤维素性炎：A.风湿性关节炎B.流行性脑脊髓膜炎C.大叶性肺炎D.乙型脑炎E.小叶性肺炎答案：C。大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引起的纤维素性炎，病变部位的肺泡腔内可出现大量纤维素渗出。风湿性关节炎主要表现为关节滑膜的浆液性或纤维素性渗出；流行性脑脊髓膜炎是化脓性炎；乙型脑炎是变质性炎；小叶性肺炎是化脓性炎。48.骨肉瘤的主要诊断依据是：A.骨质破坏B.骨膜反应C.肿瘤骨形成D.局部疼痛E.软组织肿块答案：C。骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，其主要诊断依据是肿瘤骨的形成，肿瘤骨在X线片上表现为不同程度的骨密度增高影，是骨肉瘤的特征性表现。骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块等在其他骨肿瘤或骨疾病中也可出现；局部疼痛是许多骨疾病的常见症状，缺乏特异性。49.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是：A.时间肺活量降低B.残气量增加C.肺总量增加D.第一秒用力呼气量降低E.动态肺顺应性增加答案：A。慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是小气道功能障碍，表现为时间肺活量降低，即用力呼气量第一秒率（FEV₁/FVC）降低。随着病情进展，才会出现残气量增加、肺总量增加、第一秒用力呼气量降低等改变。动态肺顺应性增加一般不是慢性支气管炎并发肺气肿的早期表现。50.下列哪项不是肾小球肾炎的基本病理变化：A.肾小球细胞增多B.肾小管和间质的改变C.基底膜增厚D.炎细胞浸润E.肾小管上皮细胞变性、坏死答案：E。肾小球肾炎的基本病理变化包括肾小球细胞增多（如内皮细胞、系膜细胞等增生）、基底膜增厚、炎细胞浸润以及肾小管和间质的改变（如肾小管萎缩、间质纤维化等）。而肾小管上皮细胞变性、坏死一般不是肾小球肾炎的基本病理变化，它更多见于肾小管疾病，如急性肾小管坏死等。简答题（每题10分，共50分）1.简述血栓形成的条件及其对机体的影响。答：血栓形成的条件主要有以下三个方面：（1）心血管内皮细胞的损伤：这是血栓形成的最重要和最常见的原因。内皮细胞损伤后，内皮下胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而导致血栓形成。常见于心血管内膜的炎症、动脉粥样硬化溃疡、创伤等情况。（2）血流状态的改变：主要指血流减慢和血流产生漩涡等。正常血流中，血小板位于血流的中轴（轴流），与血管壁分隔。当血流减慢或产生漩涡时，血小板可进入边流，增加与血管壁的接触机会，容易黏附于血管壁；同时，血流缓慢还可使被激活的凝血因子在局部堆积，不易被稀释和清除，促进血栓形成。例如，心力衰竭、久病卧床患者的下肢静脉内易形成血栓。（3）血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。可分为遗传性和获得性两种情况。遗传性高凝状态主要与一些基因突变有关，如第Ⅴ因子基因突变等；获得性高凝状态常见于严重创伤、大面积烧伤、产后或大手术后等，由于大量组织因子释放入血，激活外源性凝血系统；此外，某些恶性肿瘤、妊娠高血压综合征等也可使血液处于高凝状态。血栓形成对机体的影响具有双重性：（1）有利方面：在一定条件下，血栓形成对机体有积极的防御作用。如在血管损伤处形成血栓，可堵塞伤口，阻止出血，起到止血作用；在炎症病灶周围形成血栓，可防止病原体蔓延扩散。（2）不利方面：阻塞血管：动脉血栓形成可导致局部组织缺血，引起组织器官的萎缩、变性，严重时可发生梗死；静脉血栓形成可导致局部淤血、水肿。栓塞：血栓部分或全部脱落，形成栓子，随血流运行，可阻塞远处血管，引起栓塞。例如，下肢深静脉血栓脱落可导致肺动脉栓塞。心瓣膜变形：风湿性心内膜炎时，心瓣膜上的血栓反复形成和机化，可导致心瓣膜增厚、粘连、变形，引起瓣膜狭窄或关闭不全。广泛性出血：见于弥散性血管内凝血（DIC），由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，同时激活了纤维蛋白溶解系统，导致全身广泛性出血。2.试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理特征。答：大叶性肺炎和小叶性肺炎是两种不同类型的肺部炎症，它们的病理特征比较如下：（1）病因及病原体：大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌引起，受寒、疲劳、醉酒、感冒等是常见诱因。小叶性肺炎：常由多种细菌混合感染所致，常见病原体有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，多见于小儿、老人、体弱多病者以及长期卧床者。（2）病变部位及范围：大叶性肺炎：病变常累及一个肺段或整个大叶，典型的病变起始于肺泡，迅速扩展至肺段或大叶。以左肺下叶和右肺下叶多见。小叶性肺炎：病变以细支气管为中心，呈灶状分布，可累及两肺各叶，以下叶和背侧多见。病灶大小不等，直径多在0.51cm左右，相当于一个肺小叶范围。（3）病理变化过程：大叶性肺炎：是一种纤维素性炎，其病理发展过程分为四期：充血水肿期（第12天）：病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，切面可挤出带泡沫的血性液体。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，其中混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。红色肝样变期（第34天）：病变肺叶进一步肿大，质地变实，切面呈暗红色，似肝脏外观。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞。纤维素可通过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素相连。灰色肝样变期（第56天）：病变肺叶依然肿大，但充血现象逐渐消退，颜色由红色变为灰白色，质地坚实如肝。镜下见肺泡腔内渗出物以纤维素为主，并有大量中性粒细胞浸润，红细胞少见。溶解消散期（第7天左右开始）：病变肺组织质地变软，切面挤压时可见脓性混浊液体流出。镜下见中性粒细胞大多变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，溶解纤维素，使渗出物逐渐被吸收或咳出。小叶性肺炎：是一种化脓性炎，主要病理变化为细支气管及其周围肺泡的化脓性炎症。细支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落，管腔内充满脓性渗出物。支气管周围的肺泡腔内可见大量中性粒细胞、少量红细胞和纤维素渗出，可伴有不同程度的浆液渗出。病灶周围的肺组织可出现代偿性肺气肿和肺不张。（4）临床表现：大叶性肺炎：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰（红色肝样变期）、胸痛、呼吸困难等症状较为典型。X线检查可见大片状均匀致密的阴影，累及一个肺段或大叶。咳痰量相对较少，病变消散后肺组织结构和功能可完全恢复正常。小叶性肺炎：起病较隐匿，发热、咳嗽、咳痰等症状相对较轻，但痰液多为黏液脓性。听诊可闻及散在的湿性啰音。X线检查可见两肺散在的灶状阴影。由于病变呈灶状分布，各病灶的愈合情况不一，病程相对较长，严重者可并发呼吸功能衰竭、心力衰竭等。（5）并发症：大叶性肺炎：并发症较少见，如治疗不及时，可并发肺肉质变、脓胸、败血症、感染性休克等。小叶性肺炎：并发症较多且严重，常见的有呼吸功能衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、支气管扩张等。3.简述肿瘤的异型性及其表现。答：肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织存在的不同程度的差异。异型性大小是判断肿瘤良恶性的重要指标，异型性越大，肿瘤的恶性程度越高。肿瘤的异型性主要表现在以下两个方面：（1）肿瘤细胞的异型性：细胞的多形性：恶性肿瘤细胞大小不一，形态各异，可出现瘤巨细胞，即体积巨大的肿瘤细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞反而较一致，表现为细胞体积小、圆形、大小较为均匀。核的多形性：核大小不一，核体积增大，核仁增大、增多，核染色质增粗，分布不均，常堆积在核膜下，使核膜增厚。核分裂象增多，可出现病理性核分裂象，如不对称核分裂、多极核分裂等。病理性核分裂象是诊断恶性肿瘤的重要依据之一。胞质的改变：恶性肿瘤细胞的胞质一般嗜碱性增强，这是由于癌细胞内蛋白质合成旺盛，核糖体增多所致。此外，细胞内还可出现一些特殊的物质，如黏液、脂质等，这些物质的出现有助于判断肿瘤的来源和分化程度。（2）肿瘤组织结构的异型性：良性肿瘤：组织结构的异型性较小，表现为肿瘤细胞的排列和分布与正常组织有一定差异，但仍保留了原有组织的一些结构特点。例如，腺上皮发生的良性肿瘤，肿瘤细胞可排列成腺腔状，但腺腔大小、形态不规则，腺上皮细胞的层次和极性可能会有轻度改变。恶性肿瘤：组织结构的异型性明显，肿瘤细胞排列紊乱，失去了正常的层次和结构。例如，腺癌可表现为腺管结构不完整，腺上皮细胞层次增多，极性消失，甚至可呈巢状、条索状或弥漫性生长，与周围正常组织界限不清。4.简述动脉粥样硬化的基本病理变化及主要并发症。答：动脉粥样硬化的基本病理变化可分为以下几个阶段：（1）脂纹：是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观，动脉内膜面可见黄色帽针头大小的斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起于内膜表面，常见于主动脉后壁及其分支开口处。镜下见，病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞来源于血液中的单核细胞和血管壁中的平滑肌细胞，它们吞噬了大量脂质后，胞质内含有许多脂滴，在HE染色切片中呈空泡状。（2）纤维斑块：由脂纹发展而来。肉眼观，内膜表面散在不规则隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因胶原纤维增多而呈瓷白色。镜下见，斑块表面由大量胶原纤维、少量弹性纤维、平滑肌细胞、蛋白聚糖及炎细胞等组成的纤维帽，其下为数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质及炎细胞。（3）粥样斑块：又称粥瘤，是动脉粥样硬化的典型病变。肉眼观，动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块，切面可见表层为白色坚硬的纤维帽，深部为黄色或黄白色、质地松软的粥样物质。镜下见，纤维帽玻璃样变性，深部为大量无定形的坏死物质，其中含有胆固醇结晶（在HE染色切片中呈针状空隙）、钙化等，底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润，动脉中膜因受压而萎缩变薄。（4）复合性病变：是在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变，主要包括以下几种：斑块内出血：斑块内新生的血管破裂出血，