输血不良反应及应急预案培训考核试题(附答案)

输血不良反应及应急预案培训考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血相关急性肺损伤（TRALI）最主要的发病机制是（）A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.供者红细胞抗体破坏受者红细胞C.受者HLA抗体攻击供者白细胞D.供者血浆蛋白引起支气管痉挛答案：A2.输血后30分钟内出现寒战、高热、血压下降，最应首先考虑的严重不良反应是（）A.循环超负荷B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B3.下列哪项不是急性溶血性输血反应实验室确诊指标（）A.血浆游离血红蛋白升高B.直接抗人球蛋白试验阳性C.血清结合珠蛋白下降D.血清钾降低答案：D4.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的预防措施是（）A.使用去白细胞滤器B.血液制品γ-射线辐照C.减慢输血速度D.输注新鲜冰冻血浆答案：B5.发生输血反应后，首要的紧急处理是（）A.立即通知血库B.停止输血并更换输液器C.给予地塞米松静推D.采集受者血培养答案：B6.输血后1～6小时出现发热、呼吸困难、低氧血症，X线示双肺弥漫性浸润影，最可能的诊断是（）A.TRALIB.TACOC.过敏反应D.细菌污染反应答案：A7.输血相关循环超负荷（TACO）最特征性的实验室表现是（）A.血浆BNP显著升高B.血清结合珠蛋白下降C.血浆游离血红蛋白升高D.血清乳酸脱氢酶升高答案：A8.输血前预防性使用苯海拉明的循证等级为（）A.A级B.B级C.C级D.D级（不推荐使用）答案：D9.输血后7～14天出现发热、贫血、黄疸，最可能的迟发性不良反应是（）A.DHTRB.TA-GVHDC.PTPD.TRALI答案：A10.输血后血小板计数反而降至<10×10⁹/L，伴骨髓巨核细胞减少，最可能的诊断是（）A.PTPB.TTPC.ITPD.HIT答案：A11.输血相关免疫调节（TRIM）最常见临床后果是（）A.术后感染率增加B.急性溶血C.高血压D.高血糖答案：A12.输血时血袋出现紫色变化，最可能提示（）A.细菌污染B.红细胞溶血C.枸橼酸中毒D.冷链断裂答案：B13.输血后突发心动过缓、荨麻疹、支气管痉挛，最可能的免疫介质是（）A.IgA抗体B.IgG抗-DC.HLA-Ⅰ类抗体D.补体C3a答案：A14.输血不良反应报告时限为发现后（）A.30分钟B.2小时C.6小时D.24小时答案：D15.输血前床边核对“三查八对”中“三查”不包括（）A.查血袋标签B.查交叉配血单C.查患者腕带D.查患者既往输血史答案：D16.输血后突发寒战、高热，血袋肉汤培养阳性，革兰阴性杆菌，最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.枯草芽孢杆菌答案：B17.输血相关急性肾损伤最早出现的实验室异常是（）A.尿比重下降B.尿钠升高C.血清肌酐升高D.尿渗透压下降答案：C18.输血时发生过敏性休克，首选药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素0.3～0.5mg肌注C.氯雷他定D.10%葡萄糖酸钙答案：B19.输血后迟发性溶血反应（DHTR）抗体最常见靶抗原是（）A.RhDB.KiddC.ABOD.Kell答案：B20.输血相关低血压反应最突出的表现是（）A.收缩压下降≥30mmHg伴心率增快B.舒张压下降≥20mmHg伴皮疹C.平均动脉压下降≥10mmHg伴发热D.脉压差增大答案：A21.输血时发生枸橼酸中毒，最早出现的心电图改变是（）A.QT间期延长B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.T波高尖答案：A22.输血后突发全身皮肤潮红、腹泻、低血压，最可能激活的受体是（）A.H1受体B.H2受体C.5-HT3受体D.VEGF受体答案：A23.输血不良反应分级中，出现一过性器官功能障碍属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C24.输血相关急性腹痛、血红蛋白尿，直接抗人球蛋白试验阴性，最可能的抗体性质是（）A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE答案：A25.输血后突发癫痫样抽搐，血钙1.5mmol/L，最可能原因是（）A.枸橼酸中毒B.高钾血症C.低钠血症D.高血糖答案：A26.输血时血袋中发现絮状沉淀，最恰当处理是（）A.减慢输注B.立即停止并退回血库C.用生理盐水稀释后输注D.更换输血器继续答案：B27.输血后突发呼吸困难，肺动脉楔压18mmHg，血浆BNP1200pg/mL，最可能诊断是（）A.TRALIB.TACOC.哮喘急性发作D.肺栓塞答案：B28.输血相关免疫抑制与下列哪项细胞因子升高最相关（）A.IL-10B.IFN-γC.TNF-αD.IL-2答案：A29.输血后突发血红蛋白尿，尿潜血阳性而镜检无红细胞，提示（）A.急性溶血B.肌溶解C.泌尿系结石D.肾小球肾炎答案：A30.输血不良反应应急演练频次要求至少（）A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断必备条件的有（）A.输血后6小时内出现急性肺水肿B.左心房压升高C.低氧血症PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.双肺弥漫性浸润影E.无左心衰表现答案：ACDE32.输血相关细菌污染反应的快速诊断方法包括（）A.血袋肉汤培养B.受者血培养C.革兰染色涂片D.内毒素测定E.血常规答案：ABCD33.输血前必须进行的核对项目包括（）A.患者姓名B.住院号C.ABO及Rh血型D.交叉配血结果E.血袋失效日期答案：ABCDE34.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高危人群有（）A.新生儿B.免疫缺陷者C.亲属间输血D.霍奇金淋巴瘤患者E.大量失血的创伤患者答案：ABCD35.输血后突发寒战高热，需立即送检的标本有（）A.血袋剩余血B.受者输血后血样C.受者输血前血样D.受者尿样E.输血器答案：ABCE36.输血相关急性溶血反应实验室三联征包括（）A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.血清乳酸脱氢酶升高D.血清钾升高E.网织红细胞下降答案：ABC37.输血相关过敏反应分级表现包括（）A.局限性荨麻疹B.全身荨麻疹C.支气管痉挛D.过敏性休克E.发热38℃答案：ABCD38.输血相关循环超负荷（TACO）危险因素有（）A.慢性心衰B.老年人C.快速大量输血D.肾功能不全E.妊娠期贫血答案：ABCD39.输血不良反应报告内容必须包括（）A.患者基本信息B.输血品种及数量C.反应发生时间D.临床表现及体征E.处理措施及转归答案：ABCDE40.输血后突发血红蛋白尿，需与下列哪些疾病鉴别（）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.行军性血红蛋白尿C.肌红蛋白尿D.药物性溶血E.胆道出血答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.输血相关急性肺损伤（TRALI）典型的影像学表现为__________。答案：双肺弥漫性斑片状浸润影，肺门周围蝶形阴影42.输血前“八对”内容包括姓名、床号、住院号、血型、__________、__________、__________、__________。答案：血袋编号、血液品种、血量、交叉配血结果43.输血相关细菌污染反应最常见的革兰阴性杆菌为__________。答案：铜绿假单胞菌44.输血后迟发性溶血反应（DHTR）抗体筛查试验为__________。答案：间接抗人球蛋白试验（IAT）45.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）特征性皮疹表现为__________。答案：向心性红斑、斑丘疹、脱屑46.输血相关急性溶血反应最早出现的症状为__________。答案：寒战、发热、腰背部疼痛47.输血时发生枸橼酸中毒，应立即给予__________静脉注射。答案：10%葡萄糖酸钙48.输血相关过敏反应中，IgA缺陷患者应选用__________血液成分。答案：IgA缺乏供者或充分洗涤红细胞49.输血后血小板计数反而降低，伴骨髓巨核细胞减少，诊断为__________。答案：输血后紫癜（PTP）50.输血不良反应上报国家系统简称为__________。答案：NRLS（NationalReportingandLearningSystem）51.输血相关急性肾损伤病理类型为__________。答案：急性肾小管坏死52.输血时血袋中发现气泡并出现泡沫，提示__________。答案：血液被污染或管路漏气53.输血相关循环超负荷（TACO）首选利尿剂为__________。答案：呋塞米（速尿）54.输血后突发癫痫样抽搐，血钙<1.8mmol/L，应给予__________纠正。答案：葡萄糖酸钙或氯化钙55.输血前交叉配血主侧为受者血清+__________。答案：供者红细胞56.输血相关低血压反应需排除__________药物史。A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）答案：ACEI57.输血不良反应应急演练记录保存期限不少于__________年。答案：358.输血后突发呼吸困难，肺动脉楔压<18mmHg，氧合指数<300mmHg，提示__________。答案：TRALI59.输血相关免疫抑制与__________细胞亚群升高最相关。答案：调节性T细胞（Treg）60.输血后血红蛋白升高值（g/L）估算公式为：升高值=输入血红蛋白量（g）÷__________。答案：患者血容量（L）×0.33四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性溶血性输血反应的发病机制及实验室三联征。答案：发病机制为ABO等血型不合，供者红细胞被受者预存抗体（IgM或IgG）激活补体，导致血管内溶血；同时释放大量炎症因子，触发全身炎症反应综合征。实验室三联征：①血浆游离血红蛋白升高；②血清结合珠蛋白显著下降；③血清乳酸脱氢酶（LDH）升高。62.列出TRALI与TACO的鉴别要点（至少5条）。答案：①发病时间：TRALI为输血后6小时内，TACO可更快；②左心房压：TRALI正常或降低，TACO升高；③BNP：TRALI正常或轻度升高，TACO>1200pg/mL；④利尿反应：TRALI无效，TACO有效；⑤影像学：TRALI为弥漫性渗出，TACO伴心影增大、肺静脉增宽；⑥病理：TRALI为中性粒细胞肺泡炎，TACO为肺水肿。63.简述输血相关细菌污染反应的应急处理流程。答案：①立即停止输血，保持静脉通路；②报告上级医师及血库；③封存血袋、输血器、剩余液体，送微生物室肉汤培养、革兰染色、内毒素测定；④采集受者血培养、尿培养；⑤给予广谱抗生素经验治疗，覆盖革兰阴性杆菌；⑥抗休克、纠正DIC、保护肾功能；⑦上报医院感染管理部门；⑧调查冷链及血袋破损情况。64.说明输血前预防性使用抗过敏药物的循证结论。答案：多项随机对照试验及Meta分析显示，输血前常规使用苯海拉明、地塞米松不能降低过敏反应发生率，反而增加药物不良反应及费用；国际指南（AABB、BCSH）均不推荐常规预防用药，仅对既往有严重过敏反应史者可个体化考虑。65.写出输血不良反应分级标准（1～4级）并各举一例典型表现。答案：1级：轻微，无需停止输血，如局限性荨麻疹；2级：中度，需暂停或减慢，如全身荨麻疹伴发热38.5℃；3级：重度，需立即停止并处理，出现一过性器官功能障碍，如TRALI需氧疗；4级：危及生命，永久后遗症，如急性溶血致肾衰需透析、TA-GVHD死亡。五、案例分析题（每题15分，共30分）66.病例：女性，58kg，产后大出血，2小时内输注红细胞8U、新鲜冰冻血浆6U、血小板1个治疗量。输血结束后患者呼吸困难，SpO₂85%，血压160/100mmHg，颈静脉怒张，肺部湿啰音，BNP1400pg/mL，PaO₂/FiO₂220mmHg，肺动脉楔压22mmHg。问题：（1）最可能诊断；（2）列出3项主要鉴别诊断；（3）给出即刻处理方案（含药物及剂量）。答案：（1）TACO（输血相关循环超负荷）。（2）鉴别：①TRALI（肺动脉楔压正常、BNP正常）；②急性左心衰（基础心脏病史）；③肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。（3）处理：①立即停止任何液体输入；②面罩高流量氧或无创通气；③呋塞米40mg静推，必要时加倍；④硝酸甘油0.4mg舌下含服降低前负荷；⑤严密监测尿量、电解质、血气；⑥必要时放血疗法（放血200～300mL）快速减轻容量负荷。67.病例：男性，19岁，外伤脾破裂术中输注O型RhD阳性红细胞4U。术后第7天出现乏力、黄疸，Hb由105g/L降至65g/L，TBil78μmol/L，LDH850U/L，直接抗人球蛋白试验阴性，血涂片见球形红细胞，抗体筛查：抗-Jkᵇ阳性。问题：（1）诊断；（2）解释直接抗人球蛋白试验阴性原因；（3）列出后续输血策略。答案：（1）DHTR（迟发性溶血输血反应），抗-Jkᵇ介导。（2）抗体已致敏红细胞并被脾脏清除，外周血已无足够抗体包裹红细胞，故DAT阴性；或抗体为IgG亚型，常规DAT灵敏度不足。（3）策略：①停用当前供者血液；②选择Jkᵇ抗原阴性红细胞，交叉配血采用IAT增强法；③激素治疗（甲强龙1mg/kg/d）；④监测Hb、胆红素、LDH、尿色；⑤告知患者终身携带Jkᵇ抗体卡，以后任何输血前提前通知血库。六、计算与综合应用题（每题10分，共20分）68.患者，体重70kg，术前Hb65g/L，拟输注红细胞使Hb升至100g/L。已知每单位红细胞含血红蛋白约18g，患者血容量估算为70kg×70mL/kg=4900mL=4.9L。计算：（1）需提升Hb总量；（2）理论