2026年川崎病的试题及答案护理

2026年川崎病的试题及答案护理一、单项选择题（每题2分，共30分）1.川崎病患儿急性期最具特征性的皮肤黏膜表现是？A.全身多形性红斑B.手足硬性水肿伴膜状脱皮C.球结膜充血无分泌物D.口唇皲裂伴草莓舌答案：B。川崎病急性期（病程1-11天）典型表现为手足掌跖红斑、硬性水肿，恢复期（病程11-21天）出现指（趾）端膜状脱皮，此为区别于其他发热出疹性疾病的特征性表现。其他选项虽可见于川崎病，但非最具特异性。2.关于川崎病患儿静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的护理要点，错误的是？A.需在病程10天内尽早使用B.输注速度初始为0.5ml/kg/h，无反应后逐渐增至2ml/kg/hC.与阿司匹林联用时需监测血小板计数D.输注前无需进行过敏试验答案：B。IVIG输注速度应严格遵循说明书，通常初始速度为0.5ml/kg/h（约10滴/分钟），观察15-30分钟无反应后，可逐步增加至2ml/kg/h（约40滴/分钟），最大不超过5ml/kg/h（约100滴/分钟）。过快输注可能引发寒战、发热等反应。3.川崎病合并冠状动脉瘤的患儿，阿司匹林的维持剂量通常为？A.3-5mg/kg/dB.10-20mg/kg/dC.30-50mg/kg/dD.80-100mg/kg/d答案：A。急性期阿司匹林剂量为80-100mg/kg/d（抗炎），热退后3天减至3-5mg/kg/d（抗血小板），若合并冠状动脉病变需长期维持此剂量，部分患儿需联合氯吡格雷。4.川崎病患儿出现以下哪种表现时，提示可能发生冠状动脉血栓？A.持续烦躁、面色苍白B.口腔黏膜充血加重C.指端膜状脱皮范围扩大D.肛周皮肤发红脱屑答案：A。冠状动脉血栓可导致心肌缺血，患儿表现为烦躁不安、面色苍白、心前区疼痛（婴幼儿可表现为拒食、哭闹）、心率异常等。其他选项为川崎病常见非特异性表现。5.川崎病患儿急性期（病程＜7天）的血常规特征性改变是？A.白细胞计数降低，中性粒细胞比例下降B.血小板计数显著升高（＞1000×10⁹/L）C.血红蛋白进行性下降（＜90g/L）D.白细胞计数升高，中性粒细胞比例＞70%答案：D。急性期（病程1-7天）血常规表现为白细胞计数升高（可达（15-30）×10⁹/L），中性粒细胞比例＞70%，伴核左移；血小板计数多正常或轻度升高，病程2周后逐渐升高（可达（450-1000）×10⁹/L）。6.川崎病患儿使用IVIG后仍持续发热（＞38℃）超过36小时，应首先考虑？A.合并细菌感染B.IVIG无反应型川崎病C.药物热D.并发肺炎答案：B。IVIG无反应定义为：IVIG输注24小时后体温仍＞38℃，或热退后2-7天再次发热并伴至少1项川崎病主要症状。需及时评估是否需重复IVIG或加用糖皮质激素。7.川崎病患儿口腔护理的重点是？A.每日用酒精棉球擦拭口腔B.鼓励使用硬毛牙刷刷牙C.餐后用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口D.局部涂抹甲紫（龙胆紫）治疗溃疡答案：C。川崎病患儿口腔黏膜充血、皲裂，甚至溃疡，需避免刺激性清洁（如酒精、硬毛牙刷），可用生理盐水或2%碳酸氢钠（预防真菌感染）轻柔清洁，溃疡处可涂重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。甲紫因可能刺激黏膜已不推荐。8.川崎病患儿急性期的饮食指导，错误的是？A.给予温凉的流质或半流质饮食B.避免酸性、辛辣食物C.鼓励多饮水，每日饮水量＞150ml/kgD.进食困难时可静脉补充营养答案：C。急性期患儿因口腔疼痛、消化功能减弱，需少量多次喂养，温凉饮食减少刺激；每日饮水量需根据年龄调整（婴幼儿约100-150ml/kg，学龄前儿童约80-120ml/kg），过量饮水可能增加心脏负担，尤其合并冠状动脉病变时需限制。9.川崎病患儿出院时，护士应重点强调的随访内容是？A.每2周复查尿常规B.每月复查心电图C.病程1、3、6个月及1年复查心脏超声D.每3个月检测肝功能答案：C。川崎病冠状动脉病变多发生于病程2-4周，故需长期随访心脏超声：病程1、2、4周，2、6、12个月及1年、2年复查，合并冠状动脉瘤者需每3-6个月复查，必要时行冠状动脉造影。10.川崎病的主要诊断标准中，不包括以下哪项？A.持续发热＞5天（必备条件）B.颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧）C.多形性皮疹D.关节肿胀伴活动受限答案：D。川崎病主要诊断标准（2023年AHA更新）：发热＞5天（必备）+以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）；③手足改变（急性期硬性水肿，恢复期膜状脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧）。关节肿胀为非主要症状。11.川崎病患儿出现手足硬性水肿时，护理措施错误的是？A.避免穿过紧的袜子或手套B.每日用温水浸泡手足10-15分钟C.修剪指甲防止抓挠D.局部涂抹凡士林保湿答案：B。急性期手足硬性水肿时，温水浸泡可能加重组织充血，应保持皮肤清洁干燥，避免摩擦；恢复期膜状脱皮时可温水清洗后涂抹保湿剂。12.川崎病患儿使用阿司匹林期间，需重点监测的实验室指标是？A.凝血功能（PT/APTT）B.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.尿常规（尿蛋白）D.血清肌酐（Scr）答案：A。阿司匹林主要影响血小板功能，需监测凝血功能（尤其出血时间），同时注意观察有无鼻出血、黑便等出血倾向。ALT升高多见于IVIG或合并肝损害时，非阿司匹林主要监测指标。13.川崎病患儿急性期的体温管理，正确的是？A.体温＞38.5℃时立即使用激素退热B.物理降温首选酒精擦浴C.布洛芬与阿司匹林联用增强退热效果D.每4小时监测体温并记录热型答案：D。急性期需密切监测体温（每4小时1次），记录热型（持续高热或弛张热）；退热首选对乙酰氨基酚（避免与阿司匹林联用增加出血风险），布洛芬可能影响阿司匹林抗血小板作用，不推荐联用；激素仅用于IVIG无反应或严重冠状动脉病变者，不作为常规退热用药；酒精擦浴可能刺激皮肤，禁用。14.川崎病合并冠状动脉扩张（Z值2.5-4.0）的患儿，运动指导应为？A.病程3个月内禁止剧烈运动B.可正常参加体育课C.仅需避免竞技性运动D.终身限制运动答案：A。冠状动脉扩张（Z值2.5-4.0）或小动脉瘤（Z值≥4.0且直径＜6mm）患儿，病程3个月内禁止剧烈运动（如跑步、跳跃），3个月后根据心脏超声结果调整；巨大动脉瘤（直径≥8mm）需终身限制剧烈运动。15.川崎病患儿家长的心理护理重点是？A.告知本病为自限性疾病，无需特殊处理B.强调冠状动脉病变的不可逆性以提高重视C.解释治疗方案及预后，缓解焦虑D.指导家长自行调整阿司匹林剂量答案：C。川崎病家长常因患儿持续高热、皮肤黏膜损害及潜在心血管风险产生焦虑，需耐心解释疾病特点、治疗措施（如IVIG的必要性）及多数患儿预后良好（无冠状动脉病变者5年生存率＞99%），避免过度强调不良预后引发恐慌；指导家长严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.川崎病的“不完全型”诊断需满足以下哪些条件？A.发热＞5天B.符合主要诊断标准中的2-3项C.急性期C反应蛋白（CRP）＞30mg/L或红细胞沉降率（ESR）＞40mm/hD.超声心动图显示冠状动脉异常E.排除其他发热性疾病答案：ABCDE。不完全型川崎病（2023年AHA标准）：发热＞5天+主要标准≤3项，但需满足：①实验室指标（CRP＞30mg/L或ESR＞40mm/h，伴以下至少3项：白细胞计数＞15×10⁹/L、血小板计数＞450×10⁹/L（病程＞7天）、低白蛋白＜30g/L、贫血、ALT升高、尿白细胞＞10个/HP）；②超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉异常；③排除其他疾病。2.川崎病患儿急性期需重点观察的并发症包括？A.冠状动脉瘤B.心包炎C.无菌性脑膜炎D.肝脾肿大E.关节炎答案：ABCDE。川崎病可累及多系统：心血管系统（冠状动脉瘤、心包炎、心肌炎）、神经系统（无菌性脑膜炎）、消化系统（肝脾肿大、胆囊炎）、运动系统（关节炎）等，均需密切观察。3.IVIG治疗川崎病的作用机制包括？A.中和循环中的炎症因子B.阻断Fc受体抑制免疫反应C.直接杀死病原体D.调节T/B淋巴细胞功能E.补充抗体增强抗感染能力答案：ABDE。IVIG通过中和炎症因子（如IL-6、TNF-α）、阻断巨噬细胞及淋巴细胞的Fc受体、调节免疫细胞功能（抑制过度活化的T细胞）、补充抗体（尤其针对未知病原体）发挥作用，无直接杀菌作用。4.川崎病患儿皮肤护理的要点包括？A.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦B.皮疹处涂抹炉甘石洗剂止痒C.脱屑时用手撕除以防感染D.穿棉质宽松衣物E.会阴部红斑可用1:5000高锰酸钾溶液清洗答案：ABD。皮肤护理需避免刺激：皮疹伴瘙痒可涂炉甘石洗剂；脱屑时应任其自然脱落，不可强行撕除；会阴部黏膜充血可用生理盐水清洗，高锰酸钾可能刺激皮肤；棉质宽松衣物减少摩擦。5.川崎病患儿出院指导的内容包括？A.严格按医嘱服用阿司匹林，不可自行停药B.3个月内避免接种活疫苗（如麻疹、水痘）C.出现面色苍白、胸痛立即就医D.定期复查心脏超声至冠状动脉恢复正常E.鼓励高蛋白、高维生素饮食促进恢复答案：ABCDE。阿司匹林需长期服用（尤其合并冠状动脉病变者），突然停药可能增加血栓风险；IVIG含抗体，可能影响活疫苗效果，需间隔3个月以上；胸痛、面色苍白提示心肌缺血，需紧急处理；心脏超声随访至冠状动脉正常（通常需1-2年）；营养支持有助于恢复。三、案例分析题（共55分）案例1（25分）：患儿，男，3岁，因“发热6天，伴皮疹、眼红1天”入院。体温波动于38.5-40℃，无寒战，口服退热药后体温暂降，4-6小时后复升。1天前躯干出现红色斑丘疹，双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，拒食。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P135次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神清，烦躁，颈部可触及1枚淋巴结（直径2cm，质软，无压痛）；口腔黏膜充血，草莓舌；手足背硬性水肿，无脱皮；心肺听诊无异常；腹软，肝肋下1cm，质软；四肢活动可，无关节肿胀。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L15%，Hb105g/L，PLT320×10⁹/L；CRP85mg/L，ESR55mm/h；心脏超声：冠状动脉左前降支内径2.8mm（Z值2.3），右冠状动脉内径2.5mm（Z值2.0）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：最可能的诊断是川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热＞5天（6天）；②主要标准：双侧球结膜充血、口腔黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌）、颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm）、多形性皮疹；③实验室指标：CRP85mg/L＞30mg/L，ESR55mm/h＞40mm/h，白细胞计数18×10⁹/L＞15×10⁹/L；④心脏超声显示冠状动脉轻度扩张（Z值＜2.5为正常高限，该患儿左前降支Z值2.3接近异常）。因仅符合4项主要标准（手足硬性水肿为第5项，本例已存在），故为典型川崎病（非不完全型，需修正：主要标准共5项，本例符合：发热＞5天（必备）+球结膜充血（①）、口腔改变（②）、皮疹（④）、淋巴结肿大（⑤），共5项中的4项，符合典型川崎病诊断）。问题2：列出该患儿目前主要的护理问题（至少5个）。（7分）答案：①体温过高：与炎症反应有关；②口腔黏膜受损：与黏膜充血、皲裂有关；③皮肤完整性受损：与皮疹、手足硬性水肿有关；④营养失调（低于机体需要量）：与口腔疼痛、拒食有关；⑤潜在并发症：冠状动脉瘤、心肌缺血；⑥焦虑（家长）：与患儿病情重、担心预后有关。问题3：针对该患儿的急性期护理措施，应重点实施哪些？（10分）答案：①体温管理：每4小时监测体温，物理降温（温水擦浴，避免酒精），遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，避免与阿司匹林联用；观察热型及退热效果。②口腔护理：用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液棉签轻柔清洁口腔，每日3-4次；口唇涂凡士林保湿，溃疡处涂重组人表皮生长因子凝胶；鼓励少量多次温凉流质饮食（如米汤、果汁），避免酸性/辛辣食物。③皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿棉质宽松衣物；手足水肿处避免摩擦，修剪患儿指甲防抓挠；皮疹处可涂炉甘石洗剂止痒。④用药护理：遵医嘱输注IVIG（2g/kg，10-12小时输完），输注前核对剂量，初始低速（0.5ml/kg/h），观察有无过敏反应（寒战、皮疹）；同时给予阿司匹林（80-100mg/kg/d，分3-4次口服），观察有无出血倾向（鼻出血、黑便）。⑤心血管监测：每2小时监测心率、呼吸、血压，观察面色、精神状态；每日听诊心音，注意有无奔马律；配合完成心脏超声复查（病程2周、1个月时）。⑥营养支持：评估患儿进食量，必要时静脉补充葡萄糖、氨基酸；记录24小时出入量，避免液体超负荷。⑦心理护理：向家长解释病情及治疗方案，说明多数患儿预后良好，缓解焦虑；指导家长参与护理（如协助喂水、安抚患儿）。案例2（30分）：患儿，女，4岁，因“发热10天，体温不退伴手足脱皮3天”入院。外院诊断“川崎病”，予IVIG（2g/kg）输注1次，阿司匹林（90mg/kg/d）口服，体温仍持续38.5-39.5℃。查体：T38.9℃，P140次/分，R30次/分；神萎，面色苍白；双侧球结膜充血消退，口唇干裂，口腔黏膜可见溃疡；双手掌指端膜状脱皮，双足背仍有轻度水肿；心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下2cm，质韧。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，PLT680×10⁹/L；CRP65mg/L，ESR48mm/h；心脏超声：左冠状动脉主干内径4.5mm（Z值5.2），左前降支内径3.8mm（Z值4.0），可见瘤样扩张；心电图：ST段压低0.1mV。问题1：该患儿目前出现了哪些病情变化？可能的原因是什么？（10分）答案：病情变化：①IVIG治疗后仍持续发热（＞38℃超过36小时）；②出现冠状动脉瘤（左冠状动脉主干Z值5.2，左前降支Z值4.0，符合中等动脉瘤标准）；③心前区收缩期杂音（可能因冠状动脉瘤导致心肌缺血、二尖瓣反流）；④肝大（可能合并肝损害）；⑤血小板显著升高（680×10⁹/L）。可能原因：①IVIG无反应型川崎病（约10-20%患儿对首次IVIG无反应）；②冠状动脉病变进展（未及时控制炎症导致血管损伤）；③炎症持续激活引起血小板增多及肝损害。问题2：针对该患儿的治疗调整，护理配合应注意哪些？（10分）答案：①治疗调整：需重复IVIG（2g/kg）输注，或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg/d，热退后渐减）；阿司匹林继续维持（80-100mg/kg/d至热退，后改为3-5mg/kg/d），必要时联用氯吡格雷（1mg