慢性胰腺炎诊疗共识2026

慢性胰腺炎诊疗共识01CONTENTS020304疾病基础与定义西医诊断体系中医辨证分型治疗与随访疾病基础与定义病因与定义慢性胰腺炎是由多种致病因素导致胰腺组织、功能发生不可逆损伤的慢性炎症，以反复腹痛、脂肪泻为典型表现，病理核心为胰腺实质不可逆破坏、间质纤维化，可合并内外分泌功能不全。TIGARO系统将病因分为六类：毒性代谢性、特发性、遗传性、自身免疫性、复发性/重症急性胰腺炎、阻塞性，涵盖酒精、基因突变、自身免疫等核心因素，指导精准病因诊断。酒精性慢性胰腺炎需男性每日乙醇摄入＞80g、女性＞60g持续≥2年；复发性急性胰腺炎指至少2次发作且间期功能正常，反复发作可进展为慢性胰腺炎，需严格排除其他病因。慢性胰腺炎的定义与本质TIGARO病因分类系统酒精性与复发性胰腺炎的诊断标准酒精性慢性胰腺炎的诊断标准复发性急性胰腺炎与慢性胰腺炎转化遗传性慢性胰腺炎的诊断条件长期大量饮酒是主要诱因，男性每日乙醇摄入＞80g、女性＞60g，持续≥2年，且排除其他致病病因，方可确诊酒精性慢性胰腺炎。至少2次急性胰腺炎发作，发作间期胰腺形态功能无明显异常，但反复发作可导致胰腺坏死纤维化，逐步进展为慢性胰腺炎，需警惕其转归。具有家族聚集特征，满足≥2名一级亲属或≥3名二级亲属确诊慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎，同时可检测PRSS1、SPINK1等易感基因突变。酒精与遗传脂肪泻的定义与诊断标准3C型糖尿病（胰源性糖尿病）胰腺内外分泌功能不全的鉴别脂肪泻是大量未消化脂肪随粪便排出，粪便可见漂浮油花。确诊金标准为72小时粪便脂肪收集试验，粪脂肪排泄量＞7g/d，体现胰腺外分泌功能严重受损。继发于慢性胰腺炎等胰腺器质性病变，胰岛β细胞自身抗体阴性，胰多肽PP基线下降。需与1型、2型糖尿病鉴别，治疗需兼顾血糖控制与胰腺功能保护。外分泌不全表现为消化不良、脂肪泻；内分泌不全表现为糖耐量异常、糖尿病。两者可单独或同时出现，国内CP患者糖尿病发生率接近30%，需长期监测血糖。功能不全概念西医诊断体系01.02.03.国内患者以A型间歇性剧痛多见，约10%全程无痛。疼痛集中在上腹部，可因情志、饮食诱发，需与胰腺癌鉴别，是诊断慢性胰腺炎的重要线索。早期可无症状，后期出现消瘦、营养不良。典型表现为粪便量多、带有油光，确诊金标准为72小时粪脂定量＞7g/d，需及时干预以改善生活质量。糖耐量异常可发展为3C型糖尿病，国内CP患者发生率接近30%。需长期监测血糖，鉴别要点为胰岛β细胞自身抗体阴性、胰多肽基线下降。慢性腹痛的典型表现外分泌功能不全的脂肪泻特征内分泌功能不全的糖尿病风险核心症状体征实验室与影像实验室检查核心项目影像学检查分层选择内镜与功能病理检查急性发作筛查血常规、生化、淀粉酶、脂肪酶、IgG4及肿瘤标志物CEA、CA199；外分泌功能评估用粪脂试验或13C呼气试验；内分泌评估血糖、OGTT、糖化血红蛋白，未患糖尿病者每年复查。腹部超声为初筛首选，可查钙化、结石、假性囊肿；腹部CT是怀疑CP首选，评估钙化、胰管扩张、腺体萎缩；MRCP重点评估胰胆管狭窄，用于CT阴性但高度怀疑者；EUS评估微小病变金标准，可同步穿刺活检。ERCP以治疗为主，处理胰管结石、狭窄，但存在诱发胰腺炎风险需严格指征；EUS-FNA获取病理为鉴别诊断金标准；基因检测适用于青少年发病、家族史、病因不明者，检测PRSS1、SPINK1等易感基因。010203TIGARO病因分类系统涵盖六大类国内五期分期体现疾病进展阶梯病因与分期结合指导阶梯治疗策略TIGARO系统将慢性胰腺炎病因分为毒性代谢性、特发性、遗传性、自身免疫性、复发性/重症急性胰腺炎及阻塞性六类，为临床精准病因筛查与个体化治疗提供标准化框架。五期分期从无功能不全期逐步进展至无痛终末期，依次出现反复腹痛、单一功能受损、内外分泌双重衰竭、最终胰腺纤维化萎缩，指导分期论治与预后评估。根据TIGARO病因分类锁定根本诱因，结合五期分期评估功能损伤程度，急性发作期优先止痛、维护稳定，缓解期修复功能、延缓纤维化进展，实现全程管理。TIGARO分类分期中医辨证分型010203慢性胰腺炎总病机以脾虚为本，气滞血瘀、肝胆湿热、食积酒毒为标，形成本虚标实、虚实夹杂状态。脾虚运化失司，湿浊内生；邪实阻滞气机，加重胰腺损伤，贯穿疾病全程。核心病机为本虚标实病位主要在肝、胆（胰）、脾胃。肝郁气滞可致胁痛腹胀，肝胆湿热引发黄疸口苦，脾胃虚弱出现纳差便溏。病程迁延则累及肾脏，导致阴阳两虚，出现极度消瘦、腰膝酸软等表现。病位涉及肝、胆、脾、胃，久病累肾总治则强调调肝理脾，结合通腑泄浊、活血化瘀、清热利湿、健脾养阴等法。同时落实治未病理念：未病先防（戒烟酒）、既病防变（分期干预）、愈后防复（长期随访），根据急性发作期与恢复期辨证施治。治疗总则以调肝理脾为主兼顾治未病病机与总治则急性发作期证型肝郁气滞证肝胆湿热证热结里实证中上腹胀痛，痛窜两胁，嗳气矢气减轻；情志抑郁，善太息，纳差；舌苔薄白，脉弦。治法疏肝解郁，行气止痛，主方柴胡疏肝散加减。诱因多情志失调，气机阻滞。上腹胁肋胀痛灼痛，口苦口黏，恶心呕吐，身目发黄；小便黄，大便黏滞或秘结；舌红苔黄腻，脉弦数滑数。治法清热利湿，通腑止痛，主方龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤。腹痛剧烈胀满拒按，高热烦躁，口干，大便闭结，小便短赤，严重神昏谵语；舌红苔黄燥焦黑，脉沉实有力。治法泻热通腑，消食导滞，主方大承气汤合保和丸加减。010203恢复期脾胃虚弱证的辨证与治法恢复期气阴两虚证的辨证与治法恢复期中医适宜技术的应用该证型表现为纳差便溏、胃脘胀满、神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法以益气健脾为主，主方选用参苓白术散加减，旨在恢复脾气运化功能，改善消化吸收障碍。该证型常见少气懒言、自汗盗汗、五心烦热、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治法为益气养阴，主方用生脉散合七味白术散，兼顾气阴双补，缓解胰腺功能不全所致虚损。常用针刺、穴位注射、揿针、中药外敷及保留灌肠等疗法，针灸镇痛优先。选穴包括中脘、上脘、梁门、阳陵泉、胰腺穴、足三里等，以调节脏腑气血，促进胰腺功能恢复。恢复期证型与技术治疗与随访010203分期论治原则急性发作期核心处理缓解期治疗目标根据疾病不同阶段采取差异化治疗，急性发作期遵循保守-内镜-手术阶梯策略，缓解期聚焦功能修复与复发预防，实现精准干预，符合慢性胰腺炎不可逆但可管理的病理特点。禁食禁水，抑酶抑酸，必要时抗感染；补液纠正水电解质紊乱，尽早肠内或肠外营养支持，维持脏器稳定，为后续治疗创造条件，避免病情恶化。修复胰腺功能，降低复发风险，阻止纤维化进展。需长期管理，包括生活方式干预、药物维持及中医辨证调理，延缓疾病进展，改善患者生活质量。总体治疗原则TITLEHERE疼痛与功能不全疼痛分层管理策略慢性胰腺炎疼痛以A型间歇性剧痛为主，治疗遵循基础生活干预、胰酶替代、WHO三阶梯镇痛及微创介入的阶梯策略，顽固性疼痛可考虑外科手术。外分泌功能不全与脂肪泻处理脂肪泻确诊需72小时粪脂定量>7g/d，核心治疗为PERT胰酶替代随餐服用，联合PPI提升活性，并补充脂溶性维生素，每日脂肪摄入控制在50-70g。3C型胰源性糖尿病管理继发于慢性胰腺炎的糖尿病需鉴别自身抗体阴性，治疗优先二甲双胍改善胰岛素抵抗，效果不佳时使用长效基础胰岛素，强调低脂低糖饮食及严密血糖监测防低血糖。123内镜手术与随访内镜适用于胰管结石、良性狭窄、假性囊肿及胆总管狭窄，主要手段包括ERCP取石、支架置入及EUS引导下穿刺引流，需严格把控指征以降低风险。当顽固性腹痛内科及内镜治疗无效，或出现复杂并发症、高度