2026年儿科外科护理实习生出科考试题及答案

2026年儿科外科护理实习生出科考试题及答案一、名词解释（每题2.5分，共10分）1.先天性巨结肠（Hirschsprung病）答案先天性巨结肠是肠壁神经节细胞缺如或减少所致的肠道发育畸形，病变肠管（多见于直肠、乙状结肠）呈痉挛狭窄状态，近端结肠继发性扩张肥厚。临床以胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀为主要表现。解析本病本质是肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛的神经节细胞缺如，导致病变肠段不能松弛、失去蠕动功能，形成功能性肠梗阻。2.肠套叠答案肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。典型表现为阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块。3.小儿急性阑尾炎答案小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，指阑尾发生急性炎症性病变。由于小儿大网膜发育不完善、阑尾壁薄，病情进展快，易发生穿孔和弥漫性腹膜炎，临床表现常不典型。4.先天性胆道闭锁答案先天性胆道闭锁是新生儿期一种进行性、破坏性的胆管系统疾病，以肝内和肝外胆管部分或全部闭锁为特征，导致胆汁排泄障碍、进行性肝纤维化和肝硬化。未经治疗者多在1岁内死于肝功能衰竭。二、单项选择题（每题2分，共30分）1.先天性巨结肠患儿术前进行结肠灌洗时，下列哪项护理措施是错误的？A.选用温生理盐水灌洗B.灌洗液量按100ml/kg计算C.灌洗过程中注意保暖D.每次灌洗后记录灌入量与排出量答案B解析先天性巨结肠灌洗液量一般为50-100ml/kg，但具体量应根据患儿年龄、体重和耐受情况调整，且每次灌入量不宜过多，以免引起水中毒或肠穿孔。更关键的是灌入与排出量应基本平衡，防止液体潴留。2.肠套叠患儿空气灌肠整复成功的指征不包括下列哪项？A.患儿安静入睡，腹部包块消失B.排气排便，可见黄色粪便排出C.口服活性炭后6-8小时排出黑色粪便D.患儿持续剧烈哭闹答案D解析持续剧烈哭闹提示腹痛未缓解，说明套叠尚未复位或发生穿孔，是灌肠失败或病情加重的表现。A、B、C均为整复成功的标志。3.先天性胆道闭锁患儿手术治疗的首选术式是？A.胆囊切除术B.肝门空肠吻合术（Kasai术）C.胆总管空肠Roux-en-Y吻合术D.肝移植术答案B解析Kasai术（肝门空肠吻合术）是先天性胆道闭锁的首选术式，应在出生后60天内施行，效果最佳。肝移植适用于Kasai术失败或已发展为终末期肝病的患儿。4.隐睾患儿手术治疗的最佳年龄是？A.出生后3-6个月B.出生后6-12个月C.1-2岁D.3岁以后答案B解析隐睾手术（睾丸下降固定术）推荐在出生后6-12个月进行，最晚不超过18个月，以减少对生精功能的损害并降低恶变风险。5.先天性髋关节脱位患儿行石膏固定术后，护理观察的重点是？A.体温变化B.石膏的松紧度及肢端血运C.饮食情况D.睡眠情况答案B解析石膏固定术后应重点观察患肢末梢的皮肤颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间，警惕石膏过紧导致骨筋膜室综合征，同时观察石膏边缘有无压疮。6.小儿术后液体复苏时，临床上最常用的判断血容量是否补足的指标是？A.血压B.心率C.尿量D.皮肤弹性答案C解析尿量是反映组织灌注和血容量是否充足的最敏感、最可靠的临床指标之一。婴幼儿要求尿量不少于1 ml/(kg·h)，年长儿不少于7.小儿阑尾炎术后，患儿取半卧位的主要目的是？A.减轻腹部张力，利于呼吸B.利于引流，防止膈下脓肿C.便于护理操作D.防止呕吐物误吸答案B解析半卧位利用重力作用使腹腔内渗液和脓液积聚于盆腔，因盆腔腹膜吸收能力较差，可减少毒素吸收，并可经直肠引流，防止膈下脓肿形成。8.新生儿胃食管反流最主要的护理措施是？A.少量多餐，喂奶后竖抱拍背B.给予止吐药物C.禁食水D.大量喂奶促进胃排空答案A解析少量多餐可减轻胃容量压力，喂奶后竖抱拍背帮助排出胃内气体。必要时采用体位疗法（上半身抬高30度）以减少反流。9.小儿肠梗阻时，最常见的早期临床表现是？A.腹胀B.呕吐C.停止排气排便D.阵发性腹痛答案D解析阵发性腹痛（婴幼儿表现为阵发性哭闹）是机械性肠梗阻最早出现的症状。呕吐、腹胀、停止排气排便随梗阻程度和部位不同而出现早晚不一。10.患儿行先天性巨结肠根治术后，留置肛管的主要目的是？A.便于观察大便性状B.支撑吻合口，引流肠腔气体和粪便C.便于灌肠D.防止肛门狭窄答案B解析术后留置肛管可及时引流肠腔内积气、积液，降低吻合口张力，减少吻合口瘘的风险，同时起到支撑吻合口的作用。11.小儿腹股沟疝手术后，预防复发最重要的护理措施是？A.预防感冒咳嗽B.加强营养C.早期下床活动D.伤口热敷答案A解析术后3个月内应避免剧烈哭闹、咳嗽、便秘等增加腹内压的因素。咳嗽、哭闹会使腹压骤增，是导致术后复发的主要原因之一。12.先天性肛门直肠畸形患儿术后扩肛治疗开始的时间通常是？A.术后立即开始B.术后2-3周开始C.术后3个月开始D.术后半年开始答案B解析肛门成形术后2-3周开始扩肛，可预防吻合口或肛门瘢痕狭窄。扩肛应循序渐进，坚持3-6个月，并指导家长掌握扩肛方法。13.患儿，3岁，因"急性肠套叠"行空气灌肠整复成功后，护士应首先嘱咐家长注意观察？A.患儿大便颜色和性状B.患儿精神状态C.患儿饮食情况D.患儿体温变化答案A解析空气灌肠整复成功后，应密切观察大便情况。若再次出现果酱样血便或阵发性哭闹，提示套叠复发，需及时就医。14.小儿烧伤面积估算中，头颈部所占体表面积比例为（按中国九分法改良公式）？A.9B.9C.9D.9答案A解析小儿头大下肢小，头颈部面积为9%+(12−年龄)15.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿进行胃肠减压时，正确的护理操作是？A.胃管每周更换一次B.每2-4小时冲洗胃管一次并记录引流液性状C.引流袋应高于患儿腹部水平D.引流液过多时应立即停止减压答案B解析NEC患儿需持续胃肠减压，每2-4小时用少量生理盐水冲洗胃管保持通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。引流袋应低于腹部水平，利于引流。三、多项选择题（每题2分，共20分）1.婴幼儿肠套叠的典型临床表现包括？A.阵发性哭闹B.呕吐C.果酱样血便D.腹部腊肠样包块E.发热答案ABCD解析肠套叠四大典型表现为阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，多见于2岁以下肥胖婴儿。发热不是典型表现，晚期肠坏死时可出现。2.先天性巨结肠的常见并发症包括？A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.肠梗阻D.水电解质紊乱E.营养不良答案ABCDE解析先天性巨结肠因粪便淤滞、肠壁缺血，易发生小肠结肠炎（表现为发热、腹胀、腹泻）、肠穿孔、肠梗阻，同时因长期呕吐、吸收障碍可致水电解质紊乱和营养不良。其中小肠结肠炎是术前死亡的最主要原因。3.先天性胆道闭锁患儿的临床表现包括？A.进行性黄疸B.陶土样大便C.浓茶样尿液D.肝脾肿大E.皮肤瘙痒答案ABCDE解析胆道闭锁时胆汁无法排入肠道，胆红素反流入血，表现为进行性加重的黄疸、浓茶样尿、陶土样大便；胆汁淤积致肝脾肿大，胆盐沉积于皮下刺激神经末梢引起皮肤瘙痒。4.小儿尿道下裂根据尿道口位置分为哪几型？A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型E.阴囊型答案ABCD解析尿道下裂按尿道口位置分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型和会阴型四型，其中阴茎头型最常见。部分教材将阴茎阴囊型与阴囊型合并描述，但经典分型为四种。5.小儿术后预防肺部并发症的护理措施包括？A.雾化吸入B.拍背排痰C.鼓励早期活动D.持续平卧不动E.合理镇痛答案ABCE解析术后肺部并发症（如肺不张、肺炎）的预防关键在于促进排痰和早期活动。雾化吸入可稀释痰液，拍背帮助痰液排出，合理镇痛使患儿敢于咳嗽和活动。持续平卧不动反而不利于排痰。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述肠套叠患儿空气灌肠整复术后的护理要点。答案(1)密切观察生命体征和腹部情况，有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征；(2)观察大便性状，有无果酱样血便再次出现，遵医嘱口服活性炭观察排出时间；(3)饮食护理：整复成功后遵医嘱由流质逐步过渡到正常饮食，少量多餐；(4)健康教育：告知家长肠套叠有复发可能，若出现阵发性哭闹、呕吐、血便应及时就诊；(5)做好基础护理和心理护理，安抚患儿及家长情绪。2.简述先天性巨结肠患儿术前清洁灌肠的护理要点。答案(1)灌肠前了解患儿全身情况及病变范围，遵医嘱准备温生理盐水；(2)选用柔软、较粗的肛管，涂润滑剂后缓慢插入，插管深度以超过痉挛段为宜，动作轻柔；(3)灌洗液量每次不超过50-100ml/kg，灌入后让患儿保留片刻再排出，反复灌洗，直至排出液澄清无粪渣；(4)注意灌入量与排出量基本相等，防止水中毒；(5)观察患儿面色、呼吸及腹部情况，如出现腹痛、腹胀加剧或血性液体立即停止并报告；(6)灌肠时注意保暖，记录灌洗情况。3.简述小儿腹股沟疝嵌顿的紧急处理原则。答案(1)立即禁食、禁水，行胃肠减压；(2)给予静脉补液，纠正水电解质紊乱；(3)手法复位：适用于嵌顿时间短（一般12小时内）、全身情况良好、局部无红肿的患儿，复位后观察24-48小时；(4)手法复位失败或嵌顿时间较长、疑有肠坏死时，应紧急手术治疗；(5)术前准备：完善相关检查，使用抗生素预防感染；(6)密切观察患儿有无腹膜炎、肠梗阻等表现。4.简述先天性髋关节脱位患儿行石膏固定术后的护理要点。答案(1)观察患肢末梢血运：注意足趾颜色、温度、肿胀度及毛细血管充盈时间，发现异常及时报告；(2)保持石膏清洁干燥，防止尿液、粪便浸湿，石膏边缘用软布衬垫防止压疮；(3)观察石膏有无松动、变形、断裂，有无异常气味提示感染；(4)指导家长正确抱起患儿的方法，避免牵拉患肢；(5)加强营养，补充钙剂和维生素D，促进骨骼愈合；(6)去除石膏后指导家长进行功能锻炼，定期复查。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患儿，男，8个月，体重8kg。因"阵发性哭闹6小时，伴呕吐3次，果酱样血便1次"入院。查体：精神萎靡，面色苍白，腹部可触及腊肠样包块，直肠指检指套染血。空气灌肠示结肠套入小肠，予以空气灌肠整复成功。请回答：(1)该患儿的医疗诊断是什么？(2)整复成功后应重点观察哪些内容？(3)若患儿再次出现阵发性哭闹伴血便，应采取什么措施？答案(1)肠套叠。(2)整复成功后应重点观察：①生命体征及精神状态；②腹部情况，有无腹胀、腹部包块再次出现；③大便颜色和性状，是否排出黄色粪便；④遵医嘱口服活性炭，观察6-8小时内有无黑色粪便排出，以证实肠道通畅；⑤饮食恢复情况，由流质逐步过渡，少量多餐。(3)若再次出现阵发性哭闹伴果酱样血便，提示肠套叠复发，应立即报告医生，禁食禁水，做好术前准备，必要时行空气灌肠或手术治疗。解析肠套叠复位后有2%-4%的复发率，多发生在24小时内。复发的处理原则与初次相同，但反复复发者应考虑是否存在器质性病变（如Meckel憩室、肠息肉、肿瘤等）。2.患儿，女，2个月，因"皮肤黄疸进行性加重1个月，大便陶土色"入院。查体：营养发育尚可，皮肤巩膜重度黄染，肝肋下4cm，质硬。实验室检查：血清总胆红素显著升高，以直接胆红素为主。B超示肝内胆管发育不良，胆囊显示不清。拟行Kasai术。请回答：(1)该患儿的初步诊断是什么？(2)术后主要并发症有哪些？(3)术后应如何做好引流管的护理？答案(1)先天性胆道闭锁。(2)术后主要并发症有：①胆管炎（最常见且最严重，可反复发作，加重肝损伤）；②吻合口瘘或狭窄；③进行性肝纤维化和肝硬化；④门静脉高压及其并发症（食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进）；⑤营养不良和脂溶性维生素缺乏。(3)引流管护理要点：①妥善固定引流管，防止滑