2026年风湿免疫性疾病诊疗指南考试题库

2026年风湿免疫性疾病诊疗指南考试题库一、单项选择题（每题2分，共60分）1.根据2022年及更新的类风湿关节炎（RA）诊疗指南，对于活动性RA患者，推荐的"达标治疗"（Treat-to-Target）首选目标状态是？A.DAS28<3.2B.DAS28<2.6或临床缓解C.CDAI≤10D.ACR20改善答案B解析T2T策略建议将缓解或低疾病活动度作为目标，其中临床缓解是首要目标。DAS28<2.6是常用的缓解标准之一，ACR20仅是改善标准而非达标状态。2.下列哪项药物目前被多国指南推荐作为类风湿关节炎（RA）改善病情抗风湿药（csDMARDs）的锚定药物？A.环磷酰胺B.来氟米特C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤答案C3.在系统性红斑狼疮（SLE）的诊断中，2019年EULAR/ACR分类标准规定，若抗核抗体（ANA）阴性，通常如何分类？A.可直接诊断为SLEB.需补体降低方可诊断C.不建议分类为SLE（ANA作为准入标准）D.需至少满足4条临床标准答案C4.对于狼疮肾炎（LN）患者，尤其是增生型（III型和IV型），推荐作为诱导缓解期的首选免疫抑制方案组合是？A.环孢素+霉酚酸酯（MMF）B.环磷酰胺（CYC）或霉酚酸酯（MMF）+糖皮质激素C.硫唑嘌呤+糖皮质激素D.甲氨蝶呤+糖皮质激素答案B5.痛风患者在进行降尿酸治疗（ULT）时，建议将血尿酸水平控制在多少以下以促进痛风石溶解？A.<420μmB.<360μmC.<300μmD.<480μm答案C6.2026年指南关于强直性脊柱炎（AS）的治疗，对于NSAIDs治疗反应不佳的活动性患者，首选的生物制剂类别通常是？A.抗TNF-α拮抗剂B.IL-1拮抗剂C.IL-6拮抗剂D.B细胞清除剂（利妥昔单抗）答案A7.干燥综合征（pSS）患者出现下列哪种情况时，提示需要启动系统免疫抑制治疗（如环磷酰胺或霉酚酸酯）？A.仅口干、眼干症状C.猖獗龋B.肾小管酸中毒D.出现神经系统受累或严重的间质性肺炎答案D解析腺体外受累尤其是危及生命的脏器损伤（如神经系统、严重肺间质病变、血管炎等）是启动强免疫抑制治疗的指征。8.抗磷脂综合征（APS）的确诊标准中，必须具备的临床表现不包括？A.静脉血栓B.动脉血栓C.病态妊娠（如习惯性流产）D.血小板减少答案D解析血小板减少属于APS的分类标准中的实验室标准之一，但单独的血小板减少不属于临床标准中的血栓或病理妊娠事件。9.对于多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）患者，目前认为与恶性肿瘤相关性最高的特异性抗体是？A.抗Jo-1抗体B.抗Mi-2抗体C.抗TIF1-γ抗体D.抗SRP抗体答案C10.系统性硬化症（SSc）患者，若出现指尖溃疡、肺动脉高压风险，指南推荐的血管活性治疗药物是？A.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案A解析钙通道阻滞剂是治疗SSc雷诺现象和预防指端溃疡的首选药物。11.预防性使用秋水仙碱进行痛风急性发作抗炎预防时，推荐的小剂量疗程通常为？A.急性发作期使用3-5天B.降尿酸治疗启动后，持续使用3-6个月C.终身服用D.仅在血尿酸达标前使用答案B12.成人斯蒂尔病（AOSD）的诊断中，最具特征性的实验室指标是？A.类风湿因子（RF）阳性B.抗核抗体（ANA）高滴度阳性C.血清铁蛋白显著升高（常>5D.血小板增多答案C13.IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的诊断性金标准是？A.血清IgG4水平升高B.影像学显示弥漫性肿大C.组织病理学检查（淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎）D.糖皮质激素治疗有效答案C14.甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎时，最需要监测的严重不良反应是？A.肝毒性B.肾毒性C.骨髓抑制D.肺间质病变E.以上都是答案E15.对于使用生物制剂（如TNF-α拮抗剂）的患者，在治疗前必须筛查的潜伏感染主要是？A.乙型肝炎和丙型肝炎B.结核病C.HIVD.以上所有答案D16.痛风患者在进行降尿酸治疗初期，为预防急性关节炎发作，推荐同时使用的药物是？A.秋水仙碱或NSAIDs或小剂量糖皮质激素B.别嘌醇C.碳酸氢钠D.苯溴马隆答案A17.下列关于妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）的描述，错误的是？A.羟氯喹（HCQ）在整个孕期建议继续使用B.霉酚酸酯（MMF）和甲氨蝶呤（MTX）孕期禁用C.产前需监测抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体，预防新生儿狼疮D.所有SLE患者都必须剖宫产终止妊娠答案D18.骨关节炎（OA）的药物治疗中，属于局部外用首选的一线药物是？A.双氯芬酸二乙胺乳胶剂B.塞来昔布C.曲马多D.玻璃酸钠答案A19.贝赫切特病（白塞病）最典型的临床表现是？A.反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎、皮肤病变B.游走性关节痛C.腹泻、脓血便D.雷诺现象答案A20.大动脉炎（TakayasuArteritis）诊断及活动性评估中最敏感且无创的影像学检查手段是？A.数字减影血管造影（DSA）B.磁共振血管成像（MRA）或CTAC.超声D.PET-CT答案D解析虽然MRA/CTA显示解剖结构好，但PET-CT对评估血管壁炎症（活动性）更为敏感。21.下列哪种自身抗体是特发性炎性肌病（IIM）中"抗合成酶综合征"的标志性抗体？A.抗Jo-1抗体B.抗Scl-70抗体C.抗dsDNA抗体D.抗CCP抗体答案A22.痛石是痛风的特征性表现，其常见沉积部位不包括？A.第一跖趾关节B.耳廓C.指间关节D.中枢神经系统答案D解析痛风石极少沉积于中枢神经系统。23.2022年ACR指南中，对于合并间质性肺病（ILD）的类风湿关节炎（RA）患者，优先推荐使用的csDMARD是？A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.环磷酰胺D.吗替麦考酚酯或羟氯喹（视具体情况，通常避免MTX/LEF）答案D解析MTX和LEF有潜在的肺毒性风险，在RA-ILD患者中通常慎用或禁用，首选可能包括MMF、HCQ或生物制剂。24.脊柱关节炎（SpA）的分类中，中轴型主要包括？A.反应性关节炎B.银屑病关节炎C.强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型SpAD.炎症性肠病相关关节炎答案C25.巨细胞动脉炎（GCA）好发于哪类人群？A.青年女性B.老年男性C.50岁以上老年人D.儿童答案C26.下列关于过敏性紫癜（IgA血管炎）的描述，正确的是？A.主要病理改变为白细胞破碎性血管炎B.成人多见C.仅累及皮肤D.糖皮质激素治疗无效答案A27.长期使用糖皮质激素的风湿病患者，下列哪项补钙/预防骨质疏松方案最为规范？A.单纯补充钙片B.补充钙剂+活性维生素DC.补充钙剂+活性维生素D+双膦酸盐（针对高风险者）D.仅补充维生素D答案C28.复发性多软骨炎的特异性临床表现是？A.鞍鼻B.耳廓红肿热痛（除外化脓性感染）C.气管塌陷D.以上都是答案D29.在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎中，与肉芽肿性多血管炎（GPA）密切相关的ANCA类型主要是？A.PR3-ANCA（c-ANCA）B.MPO-ANCA（p-ANCA）C.抗核抗体D.抗心磷脂抗体答案A30.评估强直性脊柱炎（AS）患者脊柱活动度，最常用的临床检查组合是？A.Schober试验+枕墙距+胸廓活动度B.直腿抬高试验C."4"字试验D.握力测试答案A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.2022年ACR类风湿关节炎指南中，对于未使用过DMARDs的活动性RA患者，强烈推荐起始使用的改善病情药物包括？A.甲氨蝶呤（MTX）单药B.来氟米特（LEF）单药C.羟氯喹（HCQ）单药D.TNF抑制剂单药答案A2.系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠期的管理原则包括？A.妊娠时机应选择在病情稳定至少6个月后B.停用可能致畸的药物（如MTX、MMF、环磷酰胺）C.整个孕期及产后应继续使用羟氯喹D.若出现病情复发，可使用小剂量至中等剂量激素答案ABCD3.痛风患者降尿酸治疗（ULT）的适应证包括？A.痛风发作≥2B.痛风石形成C.尿酸性肾石病D.仅有一次发作且血尿酸轻度升高答案ABC4.属于脊柱关节炎（SpA）临床特征的“炎性背痛”诊断标准包括？A.发病年龄<45岁B.隐匿起病C.活动后改善，休息后不缓解D.夜间痛（尤其是下半夜）答案ABCD5.结缔组织病相关的间质性肺病（CTD-ILD）中，预后相对较差且对治疗反应较差的类型包括？A.系统性硬化症（SSc）相关ILDB.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）相关ILD（特别是抗MDA5阳性）C.干燥综合征相关ILDD.类风湿关节炎相关ILD（UIP型）答案AB6.抗磷脂综合征（APS）实验室诊断标准中，需要至少间隔12周重复阳性的抗磷脂抗体包括？A.狼疮抗凝物B.抗心磷脂抗体C.抗β2D.抗核抗体答案ABC7.下列关于生物制剂和JAK抑制剂使用的风险监测，正确的是？A.TNF-α拮抗剂可能增加结核再激活风险B.JAK抑制剂在伴有心血管高危因素或恶性肿瘤风险的患者中需谨慎使用C.使用利妥昔单抗前需检测HBV标志物D.所有生物制剂使用期间均无需常规监测血常规答案ABC8.2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准中，纳入的免疫学领域标准包括？A.抗dsDNA抗体B.低补体（C3和/或C4）C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体答案ABCD9.大动脉炎的血管受累常见部位包括？A.主动脉及其主要分支B.肺动脉C.冠状动脉D.肾动脉答案ABCD10.风湿免疫性疾病患者出现发热，在鉴别诊断时需考虑的原因包括？A.原发病病情活动（如SLE活动、成人斯蒂尔病）B.感染（机会性感染常见，特别是免疫抑制治疗后）C.药物热D.合并恶性肿瘤（如淋巴瘤）答案ABCD三、共用题干单选题（案例分析题。每题4分，共20分）（1-3题共用题干）患者，女，32岁。因“反复多关节肿痛2年，加重1个月”入院。患者2年前出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，伴晨僵>1小时。未正规治疗。1个月前症状加重，伴双肩、膝关节疼痛。查体：双手指关节呈梭形肿胀，双腕活动受限。实验室检查：RF120IU/mL（正常<20），抗CCP抗体320IU/mL（正常<5），ESR58mm/h，CRP32mg/L。肝肾功能正常。1.该患者最可能的诊断是？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.系统性红斑狼疮答案：B2.根据2022年中国类风湿关节炎诊疗指南，该患者的首选治疗方案应为？A.单用NSAIDs（如塞来昔布）B.单用小剂量糖皮质激素（泼尼松10mg/d）C.传统合成DMARDs单药治疗（首选甲氨蝶呤）D.直接启动TNF-α拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗答案：C解析：患者为早期未治疗的RA，首选csDMARD单药治疗，MTX是锚定药物。除非有预后不良因素，一般不首选生物制剂。3.若患者服用甲氨蝶呤3个月后，关节肿痛缓解不明显（DAS28评分仍>5.1），下一步最推荐的调整策略是？A.停用甲氨蝶呤，改为来氟米特B.在甲氨蝶呤基础上，加用另一种csDMARD（如羟氯喹或柳氮磺吡啶）C.加用一种生物制剂（如阿达木单抗）或JAK抑制剂（联合治疗方案）D.仅增加甲氨蝶呤剂量至最大耐受量答案：C解析：MTX单药治疗反应不佳（未达标）的RA患者，应建议联合治疗，通常推荐MTX加用一种生物制剂（bDMARD）或靶向合成DMARD（tsDMARD，即JAK抑制剂），这种“升级治疗”策略优于单纯换药或三联csDMARDs（在某些高效药物可及的情况下）。（4-5题共用题干）患者，男，45岁。因“腰背痛10年，加重伴右膝肿痛1周”就诊。腰背痛特点为夜间痛明显，晨起有僵硬感，活动后可减轻。1周前出现右膝关节红肿热痛。查体：双侧“4”字试验阳性。右膝浮髌试验阳性。实验室检查：HLA-B27阳性，RF阴性，血尿酸升高，为560μm4.该患者最可能的诊断是？A.强直性脊柱炎合并痛风B.腰肌劳损合并化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.