皮肤性病学考试试题(带答案)

皮肤性病学考试试题(带答案)一、单项选择题（A1型题：每题1分，共30分）（本题型每题有五个备选答案，请选择一个最佳答案）1.皮肤表皮细胞的更新时间约为A.7天B.14天C.28天D.35天E.52天2.下列哪项不属于表皮的细胞成分A.角质形成细胞B.黑素细胞C.朗格汉斯细胞D.梅克尔细胞E.成纤维细胞3.皮肤的主要免疫细胞是A.角质形成细胞B.黑素细胞C.朗格汉斯细胞D.肥大细胞E.真皮成纤维细胞4.关于直接免疫荧光法（DIF）的描述，正确的是A.主要用于检测血清中的自身抗体B.以患者皮肤为底物，加荧光标记的抗人免疫球蛋白C.以鼠肝为底物，加患者血清D.只能检测IgGE.结果判断通常为滴度5.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮疹是A.环形红斑B.盘状红斑C.蝶形红斑D.斑丘疹E.紫癜6.下列哪项是SLE的特异性抗体A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗dsDNA抗体E.抗磷脂抗体7.治疗SLE的首选药物是A.非甾体抗炎药B.抗疟药C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.静脉注射免疫球蛋白8.寻常型天疱疮的靶抗原主要是A.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）B.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）C.板层素D.型胶原E.BPAG19.天疱疮尼氏征（Nikolsky征）是指A.推压水疱可向周围扩展B.在外观正常的皮肤上搓揉即可脱落C.水疱愈合后留有瘢痕D.水疱内容物为脓性E.水疱周围有红晕10.类天疱疮与天疱疮的主要鉴别点是A.发病年龄B.尼氏征阴性C.粘膜损害D.病理为表皮下水疱E.直接免疫荧光不同11.关于湿疹的描述，错误的是A.急性湿疹以丘疱疹为主，有渗出倾向B.亚急性湿疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主C.慢性湿疹以苔藓样变为主D.瘙痒剧烈E.常有明显的接触史12.接触性皮炎属于A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.非变态反应13.治疗急性湿疹伴有大量渗出时，首选的外用药物剂型是A.软膏B.乳膏C.溶液湿敷D.酊剂E.油剂14.荨麻疹最典型的皮损特点是A.风团B.丘疹C.水疱D.糜烂E.鳞屑15.严重过敏性休克型药疹的首选急救药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.抗生素E.维生素C16.重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）最严重的特征是A.广泛的红斑B.严重的黏膜损害C.高热D.肝肾功能损害E.痛觉明显17.剥脱性皮炎（红皮病）最危险的并发症是A.脱屑B.低蛋白血症C.败血症D.肾衰竭E.心力衰竭18.银屑病皮损最典型的特征是A.红斑、鳞屑、水疱B.红斑、丘疹、风团C.银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象（Auspitz征）D.红色风团、中央消退E.环状红斑、边缘隆起19.寻常型银屑病进行期禁用的药物是A.糖皮质激素软膏B.维A酸软膏C.煤焦油制剂D.他扎罗汀凝胶E.卡泊三醇软膏20.关于玫瑰糠疹的描述，正确的是A.好发于老年人B.先有母斑，后出现子斑C.皮损长轴与皮纹垂直D.有明显自觉症状E.病程迁延不愈21.体癣的主要致病菌是A.红色毛癣菌B.白色念珠菌C.马拉色菌D.皮肤癣菌E.孢子丝菌22.头癣中哪种类型可引起“黄癣痂”和永久性秃发A.白癣B.黑点癣C.黄癣D.脓癣E.秃斑癣23.糠秕孢子菌毛囊炎的致病菌是A.红色毛癣菌B.白色念珠菌C.马拉色菌D.石膏样小孢子菌E.须癣毛癣菌24.疥疮最具有诊断体征的皮损是A.丘疹B.水疱C.隧道D.结节E.抓痕25.疥疮的好发部位是A.面部B.躯干C.皮肤薄嫩处（指缝、腕屈侧、腋窝等）D.暴露部位E.头皮26.梅毒的主要传播途径是A.性接触传播B.血液传播C.垂直传播D.间接接触传播E.医源性传播27.一期梅毒的典型损害是A.扁平湿疣B.硬下疳C.树胶肿D.梅毒疹E.淋巴结肿大28.硬下疳不经治疗，多久可自行消退A.1-2周B.3-4周C.4-6周D.2-3个月E.半年29.诊断梅毒最常用的快速筛查试验是A.快速血浆反应素试验（RPR）B.甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）C.梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）D.荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）E.暗视野显微镜检查30.治疗早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）的首选药物是A.红霉素B.多西环素C.苄星青霉素GD.头孢曲松E.阿奇霉素二、多项选择题（X型题：每题2分，共20分）（本题型每题有五个备选答案，请选择至少两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.皮肤的功能包括A.保护作用B.感觉作用C.调节体温作用D.分泌和排泄作用E.免疫作用2.下列哪些属于红斑狼疮的皮肤损害A.盘状红斑B.亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹C.蝶形红斑D.雷诺现象E.光过敏3.系统性红斑狼疮的诊断标准（ACR/EULAR2019）中，临床领域包括A.急性皮肤狼疮B.慢性皮肤狼疮C.口腔溃疡D.非瘢痕性脱发E.关节受累4.大疱性类天疱疮的临床特点包括A.多见于老年人B.尼氏征阳性C.紧张性大疱D.黏膜损害少见E.剧烈瘙痒5.特应性皮炎（AD）的临床特征包括A.皮肤干燥B.鱼鳞病样改变C.易伴发哮喘、过敏性鼻炎D.血清IgE增高E.幼儿发病6.药疹的常见致病药物包括A.抗生素B.解热镇痛药C.镇静催眠药D.抗癫痫药E.中草药7.银屑病的同形反应（Koebner现象）可见于A.寻常型银屑病B.红皮病型银屑病C.关节病型银屑病D.脓疱型银屑病E.倒置性银屑病8.浅部真菌病的共同临床特征包括A.瘙痒B.脱屑C.水疱D.环状红斑E.真菌镜检阳性9.尖锐湿疣的鉴别诊断包括A.珍珠状丘疹B.皮脂腺异位症C.扁平湿疣D.鲍温样丘疹病E.传染性软疣10.艾滋病（HIV/AIDS）的皮肤表现包括A.带状疱疹B.口腔毛状白斑C.卡波西肉瘤D.马拉色菌毛囊炎E.银屑病三、填空题（每空1分，共20分）1.皮肤由外向内分为________、________和________三层。2.根据角质形成细胞的分化阶段，表皮由深至浅依次为________、________、________、________和________。3.糖皮质激素外用时，按作用强度分级，氢化可的松属于________级，卤米松属于________级。4.湿疹按病程可分为急性湿疹、________和________。5.荨麻疹通常在________小时内消退，不留痕迹。6.重症药疹主要包括________、________和________三种类型。7.寻常型银屑病典型皮损的三联征是________、________和________。8.真菌根据致病部位和临床表现，通常分为________、________和________。9.确诊梅毒的金标准是________。10.淋病的潜伏期通常为________天，平均________天。四、名词解释（每题3分，共15分）1.尼氏征2.同形反应3.雷诺现象4.里尔黑变病5.吉海反应五、简答题（每题5分，共25分）1.简述接触性皮炎的治疗原则。2.简述寻常型天疱疮的临床表现及病理特点。3.简述SLE患者使用糖皮质激素的适应症及使用原则。4.简述银屑病的分型及各型特点。5.简述二期梅毒的临床特征。六、病例分析题（共40分）1.患者，女，28岁。因“全身红斑、水疱伴疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因躯干出现散在红斑，迅速出现水疱、大疱，尼氏征阳性，伴剧烈疼痛。口腔及外阴黏膜亦出现糜烂、疼痛，进食困难。体检：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。躯干、四肢泛发松弛性水疱，部分破溃形成鲜红色糜烂面，尼氏征阳性。口腔颊黏膜、舌面见大片糜烂面，有灰白色伪膜。外阴部可见糜烂、渗出。(1)该患者最可能的诊断是什么？（5分）(2)为明确诊断，需做哪些辅助检查？（5分）(3)试述该病的治疗原则。（10分）2.患者，男，45岁。因“反复周身皮疹、瘙痒2年，加重1周”就诊。患者2年前开始全身出现红斑、鳞屑，瘙痒明显，反复发作。曾外用“皮炎平”等药膏，时好时坏。1周前因饮酒后皮疹突然加重，全身皮肤弥漫性潮红，肿胀，伴有大量脱屑，畏寒，发热。体检：T39.0℃，全身皮肤弥漫性暗红色浸润，肿胀明显，伴有大量糠秕状脱屑，掌跖角化过度，指甲增厚变形。浅表淋巴结未触及肿大。(1)该患者最可能的诊断是什么？（5分）(2)需与哪些疾病进行鉴别？（至少列举2种）（5分）(3)试述该病的治疗措施及护理要点。（10分）3.患者，女，24岁。因“外阴溃疡3周，全身皮疹1周”就诊。患者3周前外阴出现一无痛性溃疡，未予治疗，1周后自行愈合。1周前躯干及四肢出现淡红色斑疹，无明显自觉症状。体检：躯干、四肢可见泛发性淡红色斑疹，掌跖部可见铜红色斑疹，表面有少量鳞屑。外阴部可见一愈合后的浅表瘢痕。双侧腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，无痛。实验室检查：RPR1:32阳性，TPPA阳性。(1)该患者最可能的诊断是什么？（5分）(2)请写出完整的治疗方案。（5分）(3)应告知患者哪些注意事项？（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.C2.E（成纤维细胞位于真皮，不属于表皮成分）3.C（朗格汉斯细胞是表皮内主要的抗原呈递细胞）4.B（直接免疫荧光是用荧光标记的抗人IgG或C3等直接作用于患者皮肤切片）5.C6.B（抗Sm抗体特异性最高，但敏感性低；抗dsDNA抗体特异性高且与活动度相关）7.C8.B（寻常型天疱疮主要抗原为Dsg3，落叶型为Dsg1）9.A10.D（天疱疮是表皮内水疱，类天疱疮是表皮下水疱）11.E（湿疹通常病因不明，特应性皮炎常有家族史，接触性皮炎才有明确接触史）12.D（接触性皮炎为迟发型变态反应，即IV型）13.C14.A15.C16.B（重症多形红斑以严重的黏膜损害为特征）17.C（红皮病由于皮肤屏障功能破坏，极易继发感染导致败血症）18.C19.A（进行期禁用刺激性强的外用药，糖皮质激素虽非绝对禁忌但易反跳，一般慎用强效激素，更应避免刺激性药物，此处A为常考点，因易导致反跳或加重）20.C21.D（体癣由皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌最常见）22.C23.C24.C25.C26.A27.B28.B29.A30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC（雷诺现象是症状，光过敏是现象，虽相关但严格讲不属于“皮肤损害”实体，但在广义上常被提及，此处选ABC最为准确，E有时也作为临床标准列入）3.ABCDE（2019年EULAR/ACR标准临床域包括：发热、盘状红斑、脱发、UA等，此处列举常见的临床特征）4.ACDE（大疱性类天疱疮尼氏征通常为阴性）5.ABCDE6.ABCDE7.ACD（同形反应常见于进行期寻常型、红皮病型、脓疱型，关节病型主要是关节问题，倒置性少见）8.ABCE（环状红斑是体癣常见表现，但不是所有浅部真菌病共有，如头癣多为断发/鳞屑/脓疱）9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.表皮、真皮、皮下组织2.基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层3.弱效、强效（或超强效，视具体分类标准，卤米松通常归为强效或极强效）4.亚急性湿疹、慢性湿疹5.246.重症多形红斑型（SJS）、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解坏死型（TEN）7.银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象（Auspitz征）8.浅部真菌病、皮下组织真菌病、系统性真菌病（或深部真菌病）9.梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）或荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）（确诊试验即特异性抗体试验）10.3-7、3-5（或类似范围）四、名词解释1.尼氏征：又称棘层松解征，指某些皮肤病（如天疱疮）由于棘层细胞松解，推压水疱可向周围扩展，或在外观正常的皮肤上搓揉即可使表皮脱落或剥离的现象。2.同形反应：指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种等）后，在该部位出现与皮肤病本身相同的皮损。多见于银屑病、扁平苔藓、白癜风等。3.雷诺现象：指指（趾）端动脉阵发性痉挛，表现为受冷或情绪激动后，手指或足趾皮肤颜色依次变为苍白、紫绀和潮红，伴有局部发冷、感觉异常和疼痛。4.里尔黑变病：一种色素性接触性皮炎，是由于长期接触某些化学物质（如香料、煤焦油等）引起的面部、颈部等暴露部位的弥漫性色素沉着斑。5.吉海反应：指梅毒患者在首次应用驱梅药物（如青霉素）治疗后，梅毒螺旋体被迅速杀死并释放出大量异种蛋白和内毒素，导致患者出现发热、头痛、肌痛、皮损加重等急性不良反应，多见于早期梅毒。五、简答题1.简述接触性皮炎的治疗原则。(1)寻找病因并脱离接触：一旦确诊，应立即脱离接触致敏原或原发刺激物。(2)清洗残留：用大量清水或适当溶剂清洗皮肤上的残留物。(3)外用药物治疗：根据皮损炎症程度选择合适的剂型和药物。急性期无渗出用洗剂或粉剂，有渗出用溶液湿敷；亚急性期用糊剂或油剂；慢性期用软膏或硬膏。可酌情使用糖皮质激素。(4)内用药物治疗：瘙痒明显或皮损广泛者可口服抗组胺药；严重者可口服或静脉滴注糖皮质激素；有继发感染者加用抗生素。2.简述寻常型天疱疮的临床表现及病理特点。临床表现：多见于中老年人。好发于口腔、躯干、头皮等部位。皮损为外观正常的皮肤或黏膜上发生松弛性大疱，尼氏征阳性。易破溃形成糜烂面，不易愈合，有腥臭味。口腔损害常为首发且最为顽固，疼痛明显，影响进食。病理特点：表皮内棘层松解，形成表皮内裂隙或大疱。疱腔内可见棘层松解细胞（Tzanck细胞）。真皮浅层有中等密度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。免疫病理：直接免疫荧光（DIF）显示棘细胞间有IgG和/或C3呈网状沉积。3.简述SLE患者使用糖皮质激素的适应症及使用原则。适应症：几乎所有具有明显临床活动性SLE患者，尤其是发热、关节痛、皮疹、浆膜炎、肾炎、血液系统受累、神经精神狼疮等。使用原则：(1)早期、足量：病情活动初期应给予足够剂量的激素控制病情。(2)个体化：根据病情严重程度、脏器受损情况选择剂量和给药途径。(3)长期维持：病情控制后需逐渐减量，并以小剂量长期维持，防止复发。(4)晨起顿服：符合激素昼夜节律，减少副作用。(5)注意副作用：监测血压、血糖、电解质、骨密度等，必要时补钙、保护胃黏膜。4.简述银屑病的分型及各型特点。(1)寻常型银屑病：最常见。典型皮损为境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。好发于头皮、四肢伸侧、背部。(2)关节病型银屑病：除银屑病皮损外，伴有关节症状，表现为类风湿关节炎样改变，但RF通常阴性。可累及大小关节，致残率高。(3)脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性。皮损为无菌性脓疱，常伴有红斑。泛发性常伴发热等全身症状，病情较重。(4)红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，伴有大量脱屑，可伴有发热等全身症状。常由寻常型治疗不当或外用刺激物引起。5.简述二期梅毒的临床特征。(1)皮损：梅毒疹，通常在硬下疳消退后3-4周出现。皮损形态多样，可表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损等，通常无自觉症状（或轻微瘙痒）。(2)特征性表现：掌跖部铜红色斑疹，表面有领圈状脱屑；肛周扁平湿疣（湿丘疹）；虫蚀状脱发。(3)黏膜损害：口腔黏膜斑，呈灰白色斑片。(4)全身症状：可有低热、头痛、骨痛、神经痛等。(5)传染性极强。(6)血清学检查：RPR/TRUST强阳性，TPPA/TPHA阳性。(7)自限性：不经治疗皮损可自行消退，但易复发或转为潜伏梅毒。六、病例分析题1.(1)诊断：寻常型天疱疮（或泛发性天疱疮）。(2)辅助检查：①组织病理检查：取水疱边缘皮肤活检，观察表皮内棘层松解及水疱形成。②直接免疫荧光（DIF）：检测棘细胞间IgG/C3沉积。③间接免疫荧光（IIF）：检测血清中天疱疮抗体滴度。④血常规、肝肾功能、电解质、血糖等常规检查（评估全身状况及用药基础）。(3)治疗原则：①一般治疗：支持疗法，注意水、电解质平衡，加强护理，预防感染（皮肤及黏膜护理，严格消毒隔离）。②糖皮质激素：首选药物。需足量早期控制，如泼尼松60-100mg/d或甲泼尼龙等效剂量，根据病情调整。③免疫抑制剂：对于激素减量困难或病情顽固者，可联合使用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素或霉酚酸酯等。④支持与对症：大剂量丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗可用于重症或合并感染者；血浆置换可用于危重病例。⑤局部治疗：注意清洁创面，预防继发感染。口腔糜烂可用碳酸氢钠溶液漱口，外用抗生素软膏或糊剂保护创面