住院医师规范化培训《急诊科》模拟试题

住院医师规范化培训《急诊科》模拟试题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.治疗过敏性休克应首选（）。A、去甲肾上腺素B、地塞米松C、肾上腺素D、多巴胺E、阿托品正确答案：C答案解析：对于过敏性休克患者，肾上腺素的α肾上腺能作用可增加外周血管阻力。增加冠状动脉灌流，使血压回升，并减少血管性水肿和荨麻疹；其β1肾上腺能作用可增强心肌正性肌力作用；其β2肾上腺能作用能刺激支气管扩张；肾上腺素通过与β肾上腺能受体的结合，增加细胞内cAMP水平，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质。为治疗过敏性休克的首选药。2.26岁初产妇，妊娠40周，头痛眼花2天，急诊入院。BP170/110mmHg，尿蛋白（＋＋），全身水肿，胎心良好，正常胎位，血细胞比容0.43，紧急治疗不恰当的是（）。A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉滴注MgSO4C、口服肼屈嗪D、即行剖宫产术E、左侧卧位正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为重度子痫前期，应先控制血压，防止发生子痫，病情稳定后行剖宫产术。3.男性，56岁，因少尿1周入院。血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（）。A、尿毒症脑病B、脑出血C、补碱引起D、高血压引起E、高钾血症引起正确答案：C答案解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。4.在临床诊疗或开展临床试验研究时，应首先坚持的原则是（）。A、诚实原则B、知情同意原则C、互相协作原则D、公正原则E、保守秘密原则正确答案：B答案解析：知情同意是患者自主权的集中体现和主要内容，是人体试验和临床诊疗的基本伦理原则之一。5.抗利尿激素和醛固酮能够共同作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄，下列描述中正确的是（）。＋＋＋A、抗利尿激素分泌增多促进远曲肾小管对Na的再吸收和K、H的排泄B、醛固酮分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分增加C、机体对水钠改变的一般反应规律是首先恢复和维持血容量，而后恢复和维持正常渗透压D、口渴反应产生的主要原因是细胞外液渗透压升高E、体液的正常渗透压主要通过肾素-醛固酮系统来维持正确答案：D答案解析：水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。B项，醛固酮分泌＋＋＋增多促进远曲肾小管对Na的再吸收和K、H的排泄。A项，抗利尿激素分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少。E项，体液的正常渗透压主要是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来维持的。C项，机体对渗透压的变化更灵敏，所以是先维持正常渗透压。6.某患者因肺部感染入院，经多种抗菌药物治疗效果不明显。主治医师刘某值夜班时发现患者病情危重，需要使用特殊使用级抗菌药物治疗。依照《抗菌药物临床使用管理办法》规定，刘某越级使用了抗菌药物，同时详细记录用药指征，并在规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续。该时限是（）。A、3小时B、6小时C、12小时D、2小时E、24小时正确答案：E答案解析：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。7.统计工作的步骤中，最关键的一步是（）。A、分析资料B、搜集资料C、整理资料D、统计设计E、调查资料正确答案：D答案解析：卫生统计工作步骤包括四步：统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料。这四个步骤相互联系，不可分割。D项，统计设计是最关键的一步，是后续步骤的依据。科学、周密和严谨的统计设计是搜集准确可靠资料的保证。ABC三项，属于统计工作步骤，但不是最关键的一步。E项，不属于统计工作的步骤。8.典型的Charcot三联征对哪种疾病有诊断意义？（）A、急性胰腺炎B、急性十二指肠憩室炎C、急性胃炎D、急性胆管炎E、急性胆囊炎正确答案：D答案解析：Charcot三联征即腹痛、发热、黄疸，常见于急性胆管炎。9.创伤后出血使用止血带，不正确的是（）。A、使用时间一般不超过4小时B、缚扎适度C、必须有显著标志并注明时间D、每隔1小时放松1～2分钟E、禁用橡皮管、三角巾等代替正确答案：E答案解析：在紧急情况下，也可以用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。10.以下哪项发作不属于全身性发作？（）A、失神发作B、痉挛性发作C、发作性瞪眼D、失张力发作E、强直性发作正确答案：C答案解析：全身性发作包括：强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛发作、失张力发作。因此答案选C。11.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为（）。－A、恢复细胞外液量B、等渗盐水内钠较血清钠低C、增加尿中NaHCO3的排出D、等渗盐水含Cl较血清氯含量高，纠正低氯碱中毒E、补充水分正确答案：D答案解析：Cl大量丧失后，细胞外液量的Cl减少，血浆中HCO3相应增多，导致低氯_性碱－中毒。输入等渗盐水Cl增多，可纠正低氯性碱中毒。12.患者，女性，34岁，反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短5年，伴低热、乏力。为鉴别支气管哮喘和COPD，最主要的肺功能指标是（）。A、肺活量B、最高呼吸流速C、每分钟通气量D、支气管舒张试验E、肺总量正确答案：D答案解析：支气管哮喘临床表现不典型者至少有下列3项中1项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率大于或等于20%。因此答案选D。13.最常见的阵发性室上速的类型是（）。A、房内折返性心动过速B、窦房折返性心动过速C、房室折返性心动过速D、房室结内折返性心动过速E、以上都不是正确答案：D答案解析：房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上速，病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。14.患者，男，55岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为16cmH2O。其下一步治疗首选（）。A、应用血管扩张剂B、应用血管收缩剂C、补充高渗盐溶液D、给予小剂量糖皮质激素E、给予5%碳酸氢钠溶液正确答案：A答案解析：中心静脉压与补液的关系见下表。表中心静脉压与补液的关系分析病例可知，该患者感染性休克，经补足血容量，纠止酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，而中心静脉压为16cmH2O，高于正常值，根据上表治疗原则，下一步治疗可以强心也可以舒张血管。休克治疗时，血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压，尤其是感染性休克患者，提高血压是应用血管活性药物的首要指标，即首选应用血管扩张剂。如山莨菪碱（抗胆碱类）或阿托品（α受体阻滞剂）。15.医疗机构的药剂人员调配处方时，应遵守以下规定，除了（）。A、必须经过核对B、对处方所列药品不得擅自更改C、对处方所列药品不得擅自代用D、对有配伍禁忌的处方，应当拒绝调配E、对超剂量的处方，应当更改为正确剂量正确答案：E答案解析：《药品管理法》第五十八条规定：药品经营企业零售药品应当准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；调配处方应当经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。第七十三条规定：依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。16.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（）。A、心力衰竭B、心源性休克C、剧烈而持久的胸骨后疼痛D、发热E、胃肠道反应正确答案：C答案解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出现和最突出的主要症状，其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。17.低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要在（）。A、以呕吐为主B、有无腹膜炎C、有无血便D、以腹胀为主E、肛门无排气、排便正确答案：D答案解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。18.患者，男，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是（）。A、支气管扩张B、慢性肺脓肿C、支气管肺癌D、浸润型肺结核E、肺炎球菌肺炎正确答案：C答案解析：由病例可知，50岁男性患者，有刺激性干咳，痰中带血，杵状指等症状及体征，与肺癌的典型临床表现相符合，故考虑诊断为支气管肺癌。ABDE四项，患者无发热及咳脓痰史，也无结核中毒症状，即可排除支气管扩张、肺脓肿、肺炎及肺结核。因此答案选C。19.急性水中毒的临床表现错误的是（）。A、躁动B、体重下降C、头痛D、嗜睡E、呕吐正确答案：B答案解析：水中毒分为急、慢性2种：①急性水中毒发病急骤，水过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。②慢性水中毒症状往往被原发病症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。20.以下哪一项不是感染性心内膜炎的周围体征？（）A、瘀点B、心脏杂音C、Roth斑D、Osler结E、Janeway损害正确答案：B答案解析：周围体征多为非特异性，近年已不多见，包括：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。B项，心脏杂音不属于周围体征。21.26岁初孕妇，停经6周时出现阴道断续少量流血来院。妇科检查子宫40天孕大小，软，宫口未开，见有少许新鲜血液自宫口流出，尿妊娠试验（＋）。本例恰当的项目是（）。A、尿妊娠试验阳性提示胚胎正常B、不存在葡萄胎的可能性C、安静卧床，保胎治疗D、尽早行刮宫术E、服用止血药物正确答案：C答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为先兆流产，应适当休息，安静卧床，保胎治疗，禁性生活。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮20mg，每日一次，或口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。22.肝硬化治疗原则哪项不对？（）A、休息B、忌用对肝脏有损害的药物C、高维生素饮食D、对由病毒性肝炎引起的肝硬化，行抗病毒治疗E、高热量高蛋白饮食正确答案：E答案解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。23.32岁女性，结婚8年不孕，平素月经6～7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm×3cm大小。妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本病例最可能的诊断是（）。A、功能失调性子宫出血B、左附件肿物蒂扭转C、不全流产D、输卵管妊娠E、结核性盆腔炎正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，阴道排出肉样组织物，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动，考虑产妇为输卵管妊娠流产。24.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）。A、静滴氢化可的松B、静滴阿托品C、静滴硝酸甘油D、安置临时心脏起搏器E、静滴异丙肾上腺素正确答案：D答案解析：此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。而药物治疗作用有限。25.患儿，女，9个月，秋季发病，呕吐伴腹泻2天。每日大便6～8次，为霉臭味，哭时有泪，尿量减少。查体：精神好。心肺无异常，皮肤弹性尚可。最可能的诊断是（）。A、真菌性肠炎B、假膜性小肠结肠炎C、大肠杆菌性肠炎D、金黄色葡萄球菌肠炎E、轮状病毒肠炎正确答案：C答案解析：A项，真菌性肠炎为豆腐渣样大便；B项，假膜性小肠结肠炎大便呈水样，有假膜排出；C项，大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌肠炎，大便有霉臭味；D项，金黄色葡萄球菌肠炎大便腥臭味；E项，轮状病毒肠炎为秋季腹泻，大便呈蛋花汤样，无腥臭味。患者大便有霉臭味，因此最可能的诊断是大肠杆菌性肠炎。26.患者女，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细93胞14×10/L（14000/mm），中性粒细胞0.82（82%），血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义？（）A、急诊胃镜检查B、胆系B型超声检查C、腹部X线透视D、立即复查血淀粉酶E、5h后复查血淀粉酶正确答案：E答案解析：患者中年女性，进食油腻食物后出现急性上腹痛，疼痛呈持续性、刀割样。辅助检查提示：白细胞升高，血清淀粉酶轻度升高。可考虑诊断为急性胰腺炎。但患者淀粉酶未超过正常值3倍，其一般于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。因此5h后复查血淀粉酶有无继续升高对诊断最有意义。因此答案选E。27.对于输卵管妊娠的结局，下列哪项是恰当的？（）A、输卵管妊娠破裂多见于壶腹部妊娠B、输卵管妊娠完全流产一般出血较多C、输卵管妊娠流产多见于峡部妊娠D、输卵管妊娠不全流产可导致反复出血E、输卵管妊娠破裂多发生在妊娠8周左右正确答案：D答案解析：AE两项，输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。B项，胚泡与管壁分离，若整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。C项，输卵管妊娠流产多见于妊娠8～12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠。28.根据下列心电图，应诊断为（）。A、一度房室传导阻滞B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房扑动E、二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：C答案解析：由图可知P波和QRS波出现无关联，且PP间期和RR间期固定，诊断为三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞的特征为：①心房与心室各自激动，各自独立、互不相关，呈完全性房室脱节，PP与RR间期均等，PR间期不固定；②心室率慢于心房率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，QRS波群可以正常宽大或畸形。如起搏点位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。29.流行性出血热的特征性表现是（）。A、血小板功能显著障碍B、有异型血小板出现C、有巨核血小板出现D、血小板于多尿后期开始恢复E、血小板显著减少正确答案：E答案解析：流行性出血热可并发血小板减少，一般在疾病控制后血小板可逐渐恢复。如果血小板继续下降，需做骨髓穿刺明确骨髓情况。30.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是（）。A、＞34.2μmol/LB、＞68μmol/LC、＞17.1μmol/LD、＞136μmol/LE、＞1.7μmol/L正确答案：A答案解析：血清总胆红素测定可判断有无黄疸及反映黄疸的程度，总胆红素在17.1～34.2μmol/L时为隐性黄疸，肉眼不可辨别；超过34.2μmol/L时，肉眼可见，为显性黄疸。1231.提示急重症肝炎最有意义的指标是（）。A、血清胆红素水平升高B、ALT明显升高C、凝血酶原时间明显延长D、血清白蛋白降低E、γ-谷氨酰转肽酶增高正确答案：C答案解析：重型肝炎患者凝血酶原活动度＜40%，若＜20%提示预后较差。32.关节痛伴低热盗汗，冷脓肿见于（）。A、骨关节炎B、关节结核C、遗传性疾病D、强直性脊柱炎E、痛风正确答案：B答案解析：关节痛伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降见于结核性关节炎。33.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛？（）A、胸膝位B、仰卧位C、俯卧位D、弯腰抱膝位E、截石位正确答案：D答案解析：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。34.对能够反映总人群中某种基本流行状况的有代表性的特定人群进行检测，属于（）。A、主动监测B、被动监测C、哨点检测D、常规报告E、医院监测正确答案：C答案解析：C项，哨点监测：对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测，了解疾病的流行趋势，属于哨点监测。A项，主动监测：上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。B项，被动监测：下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。D项，常规报告：国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例，属于常规报告。我国主要的疾病监测方法只有主动检测、被动检测、常规报告、哨点监测4种。35.小儿呼吸心跳骤停的主要直接原因是（）。A、电解质紊乱B、窒息C、严重外伤D、急性失血E、心肌炎正确答案：B答案解析：心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。B项，窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。36.关于呼吸困难，下列哪项描述是不正确的？（）A、代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸B、脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障碍C、癔症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快D、巴比妥中毒时常出现潮式呼吸E、重症贫血可产生呼吸困难正确答案：A答案解析：呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，