6月住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题+参考答案解析

6月住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.负责定期公布全国传染病疫情的部门是（）。A、国务院B、国务院卫生行政部门C、省级人民政府D、省级以上人民政府E、省级以上人民政府卫生行政部门正确答案：B答案解析：国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。2.以下哪项辅助检查结果提示重症肌无力？（）A、AChR-Ab增高B、重复电刺激结果正常C、神经传导速度减慢D、疲劳试验阴性E、脑脊液蛋白升高正确答案：A答案解析：重症肌无力患者重复电刺激低频及高频均递减；血、尿、脑脊液检查正常；常规肌电图及神经传导速度一般正常；疲劳试验及抗胆碱酯酶药物试验阳性；AChR抗体滴度常增高，对重症肌无力的诊断具有特征性意义。3.重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到多少厘米？（）A、10～12B、12～15C、15～18D、18～20E、20～24正确答案：E答案解析：股静脉置管深度要求达到20～24cm，如置管过浅不仅会影响血流量，还可增加血液净化过程中血液重复循环。4.某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗是（）。A、输血、补液B、垂体后叶素5～10单位＋25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射C、立即血压监测D、氨甲苯酸200mg＋25%葡萄糖20ml，静脉注射E、间羟胺10mg＋多巴胺20mg＋0.85%生理盐水1500ml静滴正确答案：B答案解析：大咯血的处理：大咯血时先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）的速度静脉滴注。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。经内科治疗无效，可考虑介入栓塞或手术治疗。5.女性，19岁。低热，咳嗽一个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（）。A、原发型肺结核B、浸润型肺结核C、结核性渗出性胸膜炎D、慢性纤维空洞型肺结核E、血行播散型肺结核正确答案：A答案解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核的X线表现。6.下列哪项是氨茶碱治疗支气管哮喘的机制？（）A、兴奋支气管平滑肌β2受体B、激动α受体C、阻断M胆碱受体D、抑制磷酸二酯酶E、稳定肥大细胞膜正确答案：D答案解析：氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要有如下几方面：①抑制磷酸二酯酶；②阻断腺苷受体；③增加内源性儿茶酚胺的释放；④免疫调节与抗炎作用。7.罹患率适用于（）。A、慢性病B、时间以年为单位进行统计C、某病的隐性感染D、疾病的长期流行E、较小范围或短期流行正确答案：E答案解析：罹患率计算公式与发病率相同，但适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，以月、周、日或一个流行期为时间单位，如传染病、食物中毒及职业中毒。8.房室结位于（）。A、室间隔上方，左心房面心内膜下B、房间隔下方，左心房面心内膜下C、房间隔上方，右心房面心内膜下D、室间隔下方，右心房面心内膜下E、房间隔下方，右心房面心内膜下正确答案：E答案解析：房室结是位于房间隔下部右心房侧心内膜下，冠状窦口的前上方，呈扁椭圆形9.男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征？（）A、左前分支阻滞合并右束支阻滞B、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞C、Ⅲ度房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、心房颤动正确答案：C答案解析：阿-斯综合征即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及（或）抽搐，三度房室传导阻滞最易引起阿-斯综合征。10.支气管哮喘稳定期治疗，首选的支气管舒张剂（）。A、吸入短效β2受体激动剂B、吸入长效β2受体激动剂C、吸入短效抗胆碱能药物D、吸入长效抗胆碱能药物E、吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物正确答案：B答案解析：长效β2受体激动剂以沙美特罗为代表，起效慢，作用时间长，用于支气管哮喘稳定期的治疗。因此答案选B。11.医疗机构应当设置电离辐射醒目警示标志的场所不包括（）。A、装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器B、放射性废物储存场所C、放射性工作人员办公室D、放射性同位素储存场所E、放射诊疗工作场所的入口处正确答案：C答案解析：医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志：①装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；②放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；③放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；④放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。12.属于支气管扩张特异性的临床表现为（）。A、心慌、气短、咳粉红色泡沫痰B、慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中带血C、慢性咳嗽，咳白色泡沫痰D、X线胸片显示左下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影E、多于中年后发病正确答案：D答案解析：A项，为急性左心衰竭的表现。BC两项，支气管扩张以咳脓痰为主，在非感染期痰量可减少，呈现白色黏液痰，不出现白色泡沫痰，而且咯血多为整口鲜血多见。D项，严重的支气管扩张X线胸片可以出现肺脏卷发样阴影，并可有环状阴影，感染严重其内可见小的液平面，提示有囊状支气管扩张，支气管扩张一般以下肺为著。临床上表现为持续间断咳嗽、咳脓痰、咯血等症状可以提示支气管扩张的存在，但不能确定诊断。E项，支气管扩张常从儿童或青年时期发病。因此答案选D。13.二尖瓣狭窄大咯血的原因是（）。A、肺瘀血B、肺栓塞C、支气管动脉破裂D、支气管黏膜微血管破裂E、支气管静脉曲张破裂正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率降低。14.卫生法的执法范围不包括（）。A、行政强制B、行政许可C、行政复议D、行政处罚E、刑事处罚正确答案：E答案解析：卫生法的执法范围非常广泛，包括行政许可、行政强制、行政处罚、行政复议等，不包括刑事处罚。15.患者，女，55岁。2周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。最有用的酶学检查是（）。A、LDHB、GOTC、CPKD、肌钙蛋白TE、乳酸脱氢酶正确答案：D答案解析：急性心肌梗死时肌钙蛋白在梗死发生后3～4小时内升高，肌钙蛋白T（cTnT）于24～48小时达高峰，10～14天降至正常，为最晚恢复的心肌坏死标志物。患者2周前胸痛，现应行肌钙蛋白T检测。16.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（）。A、营养吸收障碍B、脾功能亢进C、上消化道出血D、血容量增加E、肝肾综合征正确答案：B答案解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。因此答案选B。17.在人类辅助生殖技术中，医务人员可以实施（）。A、非医学需要的性别选择B、优孕技术C、以生育为目的的嵌合体胚胎技术D、卵胞浆内单精子注射技术E、克隆人技术正确答案：B答案解析：A项，医务人员不得实施非医学需要的性别选择。C项，医务人员不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。D项，患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。E项，医务人员不得实施生殖性克隆技术。18.慢性肺源性心脏病患者的肺功能检查不可能出现的结果是（）。A、阻塞性通气功能障碍B、限制性通气功能障碍C、通气功能正常，弥散功能正常D、通气功能减低，弥散功能减低E、微循环障碍正确答案：C答案解析：慢性肺源性心脏病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性疾病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍。因此答案选C。19.对尚未确诊的甲类传染病疑似病人，医疗机构应采取的措施是（）。A、在指定场所单独隔离治疗B、强制隔离治疗C、在指定场所进行医学观察D、隔离治疗E、对疫点进行卫生处理正确答案：A答案解析：《传染病防治法》将列为规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他预防措施；④拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可由公安机关协助医疗机构进行强制隔离治疗。20.患者男性，28岁，肾小球。肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐350μmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是（）。A、5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注B、5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注C、补充镁离子D、静脉注射钙剂E、血液透析正确答案：C答案解析：高钾血症的治疗：①立即停止钾盐摄入。②积极防治心律失常和窒息。③迅速降低血清钾。④及时处理原发病和恢复肾功能。⑤静注钙剂。⑥糖加胰岛素静脉滴注，将钾转入细胞内。如25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U胰岛素）。⑦对存在酸中毒者可静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或21.关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是（）。A、各类血液病的诊断B、协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断C、某些感染性疾病行骨髓细菌培养D、血友病为禁忌证E、重症患者有明显出血倾向时正确答案：E答案解析：骨髓穿刺的适应证：用于各类血液病的诊断；某些感染性疾病行骨髓细菌培养或寻找原虫等；协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断。禁忌证：血友病、有明显出血倾向者。22.关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表现不正确的是（）。A、可有脂肪泻B、可出现吸收不良综合征C、可出现夜盲症D、一般不出现糖尿病E、可出现出血倾向正确答案：D答案解析：慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍可引起食欲减退、食后上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿及维生素A、D、E、K缺乏等症状。部分病人由于胰腺外分泌功能明显不足而出现腹泻，大便每日3～4次，色淡、量多、有气泡、恶臭，大便内脂肪量增多并有不消化的肌肉纤维。胰腺内分泌功能不全的表现：由于慢性胰腺炎引起胰腺B细胞破坏，半数患者可发生糖尿病。因此答案选D。23.患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是（）。A、肌酐清除率B、血尿素氮测定C、泌尿系B超D、肾血管B超E、肾穿刺活检正确答案：C答案解析：患者老年男性，有前列腺增生病史，提示肾后性梗阻引起肾功能障碍，泌尿系B超检查可明确尿路梗阻原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。24.咯血的常见原因不包括（）。A、纵隔肿瘤B、二尖瓣狭窄C、支气管扩张D、空洞性肺结核E、动脉瘤破裂正确答案：A答案解析：A项，纵隔肿瘤会压迫气管或肺组织，导致咳嗽，但咯血较少见。BCDE四项，均为咯血的常见原因。25.下列选项中不属于选择偏倚的是（）。A、入院率偏倚B、奈曼偏倚C、检出症候偏倚D、测量偏倚E、无应答偏倚正确答案：D答案解析：选择偏倚是指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误差。常见的选择偏倚包括：①入院率偏倚；②现患病例-新发病例偏倚（奈曼偏倚）；③检出症候偏倚；④时间效应偏倚；⑤易感性偏倚；⑥排除偏倚；⑦无应答偏倚等。D项，测量偏倚是信息偏倚，是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。26.女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示：粪便潜血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为（）。A、急性胃炎B、十二指肠球部溃疡C、食管贲门黏膜撕裂D、慢性胃炎E、反流性食管炎正确答案：B答案解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛→进食→缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。27.消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）。A、龛影B、球部畸形C、十二指肠球部激惹D、局部压痛E、胃大弯痉挛性切迹正确答案：A答案解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：①龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；②球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。28.100名高血压患者接受某种药物治疗，1个月后有65名患者血压明显下降，正确的说法为（）。A、该药物降压效果好B、该药物无降压效果C、观察时间短，疗效可疑D、样本量小，尚不能作结论E、未设对照组，无法做结论正确答案：E答案解析：实验设计必须包括三大原则：对照原则、随机化原则、重复原则。本研究未遵循对照原则，没有设对照组，无法做出结论。29.患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg（升压药物维持下），心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白9细胞24×10/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（）。A、抗生素使用B、低血压C、电解质紊乱D、进食E、大量补液正确答案：D答案解析：A项，患者有感染史，会使用抗生素。抗生素使用可使肠道菌群失调，造成肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等。B项，患者有低血压低灌注病史，低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加。C项，电解质紊乱可导致麻痹性肠梗阻等。E项，患者休克，大量补液的液体复苏易导致肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能恶化。D项，进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化。30.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，承担赔偿责任的主体是（）。A、卫生行政主管部门B、医疗机构及医务人员C、医务人员D、医疗机构E、保险公司正确答案：D答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。31.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称（）。A、时间依赖性B、抗菌后效应C、停药反应D、浓度依赖性E、副作用正确答案：B答案解析：抗菌后效应（PAE）是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。32.关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是（）。A、胃肠道黏膜水肿B、蛋白质摄入不足C、血浆免疫球蛋白不受影响D、蛋白质丢失E、蛋白质吸收不良正确答案：C答案解析：ABE三项，肾病综合征患者胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，加重低白蛋白血症。C项，肾病综合征时除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分也可减少。D项，肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，常出现低白蛋白血症。33.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在（）。A、肺活量减少B、最大通气量增加C、第一秒钟用力呼气量减少D、弥散量下降E、功能残气量减少正确答案：C答案解析：哮喘发作时肺通气功能检测呈阻塞性通气功能障碍表现：①用力肺活量（FVC）正常或下降；②1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降；③残气量及残气量与肺总量比值增加。因此答案选C。34.患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为（）。A、2分B、3分C、4分D、5分E、6分正确答案：C答案解析：Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分，清醒但只对指令应答为3分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分，常规患者镇静在2～4分为佳。35.患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是（）。A、吸入支气管扩张剂B、做腹式呼吸，加强膈肌运动C、家庭氧疗D、长期口服中等量激素E、间断应用止咳、化痰药物正确答案：D答案解析：由病例可知，老年患者，有慢性咳嗽、喘息史15年，桶状胸，双肺过清音，且PaO255mmHg、PaCO245mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭，因此考虑诊断为慢阻肺。而口服激素并未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。36.主动脉瓣关闭不全的X线表现（）。A、心影正常B、靴形心C、梨形心D、烧瓶心E、全心大正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全表现为左室大，可有左房大，X线表现为靴形心。C项，梨形心提示左房大，常见于二尖瓣狭窄；D项，烧瓶心提示心包积液；E项，全心大提示全心衰，多见于扩心病患者。37.在调查研究中，从总体中按照相同的间隔抽取调查单位进行调查的方法为（）。A、单纯随机抽样B、整群抽样C、普查D、分层抽样E、系统抽样正确答案：E答案解析：系统抽样，又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。38.关于肺栓塞的病理生理，叙述正确的是（）。A、是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致B、肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位C、急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状D、血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压E、肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死正确答案：D答案解析：栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度（30%～50%）后，通过机械阻塞作用，加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力升高；右心室后负荷增加，右心室壁张力增高，右心室扩大，可引起右心功能不全；右心扩大致室间隔左移，使左心室功能受损，导致心