2026年重症护理知识考核应急高阶试题及答案

2026年重症护理知识考核应急高阶试题及答案一、单项选择题（每题4分，共15题，总计60分）1.男性患者，48岁，重症肺炎继发脓毒症休克，按照SSC指南完成3小时集束化治疗，初始30ml/kg晶体液复苏后，仍存在持续性低血压，去甲肾上腺素用量已经达到0.3μg/(kg·min)，MAP维持在52-55mmHg，心率122次/分，中心静脉压8mmHg，ScvO268%，此时推荐加用以下哪种药物及剂量？A.肾上腺素0.05μg/(kg·min)起始B.血管加压素0.03U/min起始C.多巴胺5μg/(kg·min)起始D.氢化可的松200mg/d持续泵入答案：B解析：根据2021版SSC脓毒症与脓毒症休克管理指南，2024年更新的重症血流动力学治疗共识均明确推荐，对于去甲肾上腺素用量超过0.25μg/(kg·min)仍无法维持目标MAP（≥65mmHg）的患者，加用小剂量血管加压素0.03U/min起始，可有效提升MAP，减少去甲肾上腺素用量，同时不增加微循环灌注损伤风险，该推荐等级为1A级。肾上腺素仅推荐作为上述处理无效后的二线升压药物，多巴胺仅推荐用于心律失常低风险、存在绝对或相对心动过缓的低血压患者，小剂量氢化可的松推荐用于经升压药物联合容量复苏后仍难以维持血流动力学稳定的患者，因此B为正确选项。2.经口气管插管留置7天的患者，拟予清醒拔管试验，拔管前评估改良Mallampati分级Ⅱ级，气囊漏气试验阳性，拔管后1分钟患者突发严重喉痉挛，三凹征明显，SPO2迅速降至32%，呼之无反应，此时最合理的应急操作顺序是？A.立即面罩加压给氧+丙泊酚1mg/kg静脉推注镇静→无效则立即行环甲膜穿刺置管通气B.立即经口置入喉罩通气→无效则紧急气管切开C.立即静推琥珀胆碱松弛肌肉→立即重新气管插管D.立即面罩加压给氧→无效则紧急气管切开答案：A解析：严重喉痉挛是拔管后最危急的上气道并发症，完全性上气道梗阻时，优先尝试无创操作缓解梗阻：首先予快速面罩加压给氧，同时推注小剂量丙泊酚松弛喉部肌肉，约70%以上的严重喉痉挛可通过该操作缓解梗阻，恢复氧合。若无创操作无效，需要快速建立紧急有创气道，环甲膜穿刺置管通气是目前困难气道协会推荐的紧急气道建立首选方案，操作耗时短、创伤小，可快速开通气道，优于直接气管切开。选项B中喉痉挛发作时声门紧闭，喉罩无法通过声门建立有效通气，操作耗时较长，会延误抢救时机；选项C直接给予肌松药物后插管，肌松药物起效需要1-2分钟，已经存在严重低氧血症，若插管失败会直接导致心搏骤停，因此不作为首选顺序；选项D直接跳过微创开放气道选择创伤性气管切开，操作时间长，低氧时间延长，增加不良预后风险，因此A为正确选项。3.重型颅脑损伤GCS评分6分患者，收入ICU后持续颅内压监测，目前甘露醇规律脱水后，颅内压维持在25mmHg，脑灌注压60mmHg，患者体温38.5℃，无新发颅内出血，下一步优先采取的降颅内压措施是？A.立即过度通气，使PaCO2降至30-35mmHgB.静脉推注呋塞米20mg加强脱水C.诱导亚低温，控制核心体温在32-35℃D.紧急行开颅去骨瓣减压手术答案：C解析：高核心体温会增加脑血流量、升高脑代谢率，直接导致颅内压升高，是急性颅脑损伤后颅内压升高最常见的可逆性诱因。根据2023年美国重型颅脑损伤护理指南推荐，对于颅内压升高合并核心体温超过38℃的患者，优先控制核心体温至正常或亚低温范围，可快速降低颅内压，该措施为无创、低风险的一线降颅压措施。过度通气仅推荐用于发生脑疝、需要快速降颅压的临时救命措施，长期过度通气会导致脑缺血，不推荐作为优先措施；呋塞米为辅助脱水药物，在甘露醇已经规律使用的基础上，呋塞米的降颅压效果弱于体温管理；手术减压仅推荐用于所有无创措施无效后的有创干预，因此C为正确选项。4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者突发烦躁、呼吸困难、SPO2下降至81%，心率138次/分，血压82/42mmHg，查体可见颈静脉怒张，心音低钝遥远，监护可见CRRT循环管路静脉端有长度约15cm的空气段持续向患者端推进，此时护士首先采取的措施是？A.立即关闭静脉管路夹子，停止CRRT血泵，将患者置于头低左侧卧位B.立即行胸外按压C.立即经中心静脉导管抽吸进入循环的空气D.立即给予100%纯氧吸入答案：A解析：CRRT治疗过程中发生空气栓塞是致死性的急性并发症，抢救的首要原则是立即阻断空气进一步进入患者体内循环，避免空气量继续增加，因此第一步操作是立即关闭静脉管路夹子，停止血泵运转。将患者置于头低左侧卧位，可使进入右心的空气上浮，避免空气进入肺动脉堵塞出口，减少急性右心梗死、心搏骤停的风险。选项B仅发生心搏骤停后才需要立即胸外按压，尚未发生心搏骤停时首先阻断空气；选项C抽吸空气为后续操作，不是第一步；选项D给氧也是后续支持措施，因此A为正确选项。5.24岁男性患者，高处坠落致多发伤，诊断为失血性休克、多发肋骨骨折、骨盆骨折，行右侧桡动脉有创动脉压监测，复苏后2小时患者有创动脉压波形突然消失，血压测不出，右侧桡动脉搏动消失，右手皮肤苍白发凉，此时最可能的诊断是？A.主动脉夹层破裂B.右侧桡动脉穿刺处血栓形成伴远端肢体缺血C.穿刺局部血肿压迫桡动脉D.桡动脉痉挛答案：B解析：有创动脉置管后最常见的严重缺血性并发症为动脉血栓形成，多发伤患者本身处于高凝状态，置管过程中损伤动脉内膜，容易诱发血栓形成，血栓阻塞动脉后会导致远端肢体缺血，表现为动脉搏动消失、皮肤苍白发凉、有创动脉波形消失，符合该患者的临床表现。主动脉夹层破裂会表现为休克，但不会仅出现单侧上肢远端缺血；血肿压迫一般会表现为局部肿胀，动脉血栓形成的缺血表现更突出；桡动脉痉挛多为一过性，不会导致持续的肢体缺血，因此B为正确选项。6.急性ST段抬高型心肌梗死患者，PCI术后返回ICU，2小时后突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，血压测不出，护士第一步操作是？A.立即予电除颤，双相波200JB.立即予胸外按压C.立即予肾上腺素1mg静脉推注D.立即予胺碘酮300mg静脉推注答案：A解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，可电击心律（室颤、无脉室速）发生时，目击的心搏骤停，第一步操作是立即电除颤，延迟除颤每一分钟存活率下降7-10%，因此对于ICU内监护下发生的室颤，第一步立即除颤，而非先按压，因此A为正确选项。7.急性坏死性胰腺炎合并腹腔高压，腹腔压力22mmHg，心率125次/分，血压92/50mmHg，少尿，目前补液已经达到60ml/kg，此时最合理的容量管理策略是？A.继续快速补液扩容，维持有效循环容量B.开始限制液体输入，使用利尿剂促进液体负平衡C.立即启动CRRT脱水，维持容量负平衡D.监测容量反应性，容量反应性阳性继续补液，阴性则限制补液脱水答案：D解析：腹腔高压患者的容量管理不能盲目补液也不能盲目脱水，需要结合容量反应性评估，腹腔高压本身会导致中心静脉压升高，容易误判容量过负荷，只有容量反应性阳性的患者才需要继续补液，容量反应性阴性的患者提示容量过负荷，需要脱水降低腹腔压力，因此D为正确选项。8.困难气道患者经皮气管切开术过程中，穿刺后置入导丝顺利，扩张后气管切开套管无法置入，患者SPO2降到75%，此时最合理的处理是？A.立即退出扩张器，重新经口气管插管B.沿导丝置入气管插管导管，保证通气后再调整C.立即紧急外科切开气管D.面罩加压给氧，提升氧合后再尝试置管答案：B解析：经皮气管切开过程中导丝已经置入气管内，套管无法置入时，可沿导丝置入6.0号经口气管插管导管，快速建立气道保证通气，无需重新经口插管，操作更快捷，因此B为正确选项。9.肝移植术后患者，出现急性肝功能失功，突发呕血，量约1000ml，血压降到70/40mmHg，三腔二囊管压迫止血后，仍有活动性出血，血小板45×10^9/L，PT26秒，此时最优先输注的血液制品是？A.悬浮红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀答案：A解析：活动性大出血合并休克时，优先输注红细胞纠正组织缺氧，维持血红蛋白在70g/L以上，之后再补充凝血因子、血小板，因此A为正确选项。10.重症哮喘急性发作患者，气管插管机械通气后，气道峰压突然升到55cmH2O，SPO2降到82%，血压降到75/40mmHg，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，此时最优先的操作是？A.立即床边胸片检查明确诊断B.立即予胸腔穿刺排气减压C.调整呼吸机参数，降低潮气量D.予支气管扩张剂雾化吸入答案：B解析：重症哮喘正压通气后容易并发气胸，合并张力性气胸时，表现为气道压升高、一侧呼吸音消失、低血压、低氧，张力性气胸为致死性急症，需要立即穿刺排气，无需等待胸片检查，因此B为正确选项。11.有机磷农药中毒患者，应用阿托品后出现瞳孔扩大、烦躁不安、心率150次/分、尿潴留，此时最可能的情况是？A.有机磷中毒反跳B.阿托品化C.阿托品中毒D.中间综合征答案：C解析：阿托品中毒表现为瞳孔扩大、心动过速、烦躁、尿潴留、意识障碍，符合该患者表现，因此C正确。12.妊娠晚期患者，孕36周，诊断为重度子痫前期，突发抽搐，控制抽搐后首选的终止妊娠时机是？A.控制抽搐后2小时终止妊娠B.控制抽搐后24小时终止妊娠C.期待治疗至37周终止妊娠D.病情稳定后出院待产答案：A解析：重度子痫前期子痫发作，控制抽搐后2小时需要终止妊娠，无论孕周大小，因此A正确。13.休克患者，CVP5cmH2O，BP82/50mmHg，处理原则是？A.适当补液B.充分补液C.使用强心药物D.使用利尿剂答案：B解析：CVP低、血压低提示血容量绝对不足，需要充分补液，因此B正确。14.糖尿病酮症酸中毒患者，补液首选的液体种类是？A.5%葡萄糖生理盐水B.生理盐水C.5%碳酸氢钠D.低分子右旋糖酐答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒补液首选生理盐水，快速恢复循环容量，因此B正确。15.重症患者镇痛镇静治疗，优先选择的镇痛药物是？A.吗啡B.芬太尼C.舒芬太尼D.对乙酰氨基酚答案：C解析：舒芬太尼镇痛效果强，对循环影响小，蓄积作用轻，是目前重症患者镇痛的首选药物，因此C正确。二、多项选择题（每题6分，共10题，总计60分）1.重度ARDS患者，小潮气量肺保护性通气后，PEEP15cmH2O，FiO280%，PaO2/FiO278mmHg，拟启动VV-ECMO支持，以下关于ECMO运行过程中应急护理要点正确的有？A.置管过程中突发血压下降、心动过速，需要警惕穿刺损伤胸膜导致气胸、血胸，立即通知医师处理B.VV-ECMO运行中引流量持续下降，排除管路扭曲、置管位置不当后，需要警惕低血容量或前负荷不足，及时调整容量C.ACT维持在160-220s的目标范围内，仍反复出现氧合器血栓，需要警惕肝素诱导的血小板减少症，及时送检HIT抗体，更换非肝素类抗凝药物D.VV-ECMO运行中突发心率增快、血压下降、中心静脉压升高、引流量骤降，需要警惕心包填塞，立即做好急诊开胸准备答案：ABCD解析：以上四项均为ECMO运行过程中常见急症的正确识别要点，置管过程中穿刺损伤肺尖或血管会导致气胸血胸，快速出现循环不稳定；引流量不足最常见的非管路因素就是容量不足，需要调整容量；HIT是ECMO抗凝过程中常见的严重并发症，即使ACT达标也会反复血栓，需要及时调整抗凝方案；心包填塞是置管过程中损伤心脏或大血管导致的致死性并发症，临床表现符合上述描述，因此四项均正确。2.脓毒症休克患者早期容量复苏过程中，以下属于容量反应性阳性的指标有？A.被动抬腿试验后心输出量增加超过10%B.补液试验后收缩压升高超过10mmHgC.脉压变异度超过13%（机械通气，无心律失常）D.每搏量变异度超过10%（机械通气，潮气量8ml/kg）答案：ACD解析：容量反应性评估的常用指标中，被动抬腿试验心输出量增加≥10%提示阳性，脉压变异度≥13%、每搏量变异度≥10%（机械通气，潮气量≥8ml/kg，无心律失常）均提示容量反应性阳性，收缩压升高不是可靠指标，因此正确选项为ACD。3.严重高钾血症合并心电图异常（T波高尖、PR间期延长），以下急诊处理措施正确的有？A.立即予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注，对抗高钾的心肌毒性B.予胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移C.予沙丁胺醇20mg雾化吸入，促进钾离子转移D.血钾超过6.5mmol/L合并心电图异常，立即启动CRRT清除钾离子答案：ABCD解析：高钾血症的急诊处理分为三步：第一步钙剂对抗心肌毒性，第二步促进钾离子向细胞内转移，包括胰岛素葡萄糖、沙丁胺醇、碳酸氢钠（合并酸中毒时），第三步清除体内多余钾离子，包括利尿剂、阳离子交换树脂、CRRT，严重高钾合并心电图异常首选CRRT快速降钾，因此四项均正确。4.癫痫持续状态患者，收入ICU后，以下应急护理措施正确的有？A.立即保持气道通畅，头偏向一侧，清除口腔分泌物，避免误吸B.立即建立静脉通路，第一时间予地西泮10-20mg静脉推注止痉，推注速度不超过2mg/minC.持续心电监护，监测血氧饱和度、血压、心率，纠正低血糖、低钠血症等诱发因素D.药物止痉无效后，立即予全麻肌松，气管插管机械通气，做好持续脑电监测准备答案：ABCD解析：癫痫持续状态是神经内科常见急症，上述四项均为规范的应急护理要点，因此全部正确。5.异位妊娠破裂失血性休克患者，急诊手术前入ICU，以下护理要点正确的有？A.立即建立两条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液扩容B.立即合血，尽快输注红细胞纠正休克C.避免过多翻动患者，保持下肢抬高15-20度D.持续监测生命体征、阴道出血情况，做好术前准备答案：ABCD解析：异位妊娠破裂失血性休克急救中，上述四项均为正确的护理要点，因此全部正确。6.急性主动脉夹层StanfordA型患者，术前突发低血压、意识模糊，以下可能的原因有？A.夹层破裂入心包导致心包填塞B.夹层破裂入胸腔导致失血性休克C.主动脉瓣关闭不全导致急性左心衰D.夹层累及冠状动脉导致急性心肌梗死答案：ABCD，四项均为StanfordA型主动脉夹层突发低血压的常见病因，因此全部正确。7.预防呼吸机相关性肺炎，以下措施正确的有？A.每日评估拔管指征，尽早脱机拔管B.维持床头抬高30-45度，无禁忌症时C.每日进行口腔护理，使用氯己定D.常规更换呼吸机管路，每周一次答案：ABC解析：不推荐常规定期更换呼吸机管路，只有管路污染或损坏时才更换，因此D错误，ABC正确。8.重症患者转运过程中，以下应急处理正确的有？A.转运途中气管插管脱出，立即予球囊面罩给氧，快速返回病房重新插管B.转运途中突发室颤，立即停止转运，就地心肺复苏电除颤C.转运途中升压药物泵用完，未及时更换，出现血压下降，立即手动推注升压药物维持血压D.转运途中突发张力性气胸，立即予胸腔穿刺排气后继续转运答案：ABCD，四项均为重症转运突发意外的正确处理流程，因此全部正确。9.以下关于急性缺血性脑卒中重症患者护理，正确的有？A.发病24小时内避免过度降压，收缩压低于220mmHg不需要紧急降压B.静脉溶栓后24小时内密切观察有无出血倾向，监测意识瞳孔变化C.吞咽功能障碍患者，尽早进行吞咽功能评估，发病24-48小时后开始肠内营养D.预防深静脉血栓，无禁忌症发病后24小时开始低分子肝素预防性抗凝答案：ABCD，符合最新急性脑卒中指南推荐，因此全部正确。10.中心静脉导管相关性血流感染，预防措施正确的有？A.选择锁骨下静脉穿刺，减少股静脉、颈内静脉穿刺的感染风险B.每日更换穿刺点敷料，潮湿松动时及时更换C.常规全身应用抗生素预防感染D.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管答案：ABD解析：不推荐常规全身应用抗生素预防导管相关性血流感染，因此C错误，ABD正确。三、案例分析题（每题40分，共2题，总计80分）1.患者男性，56岁，因“腹痛3天，伴发热、意识模糊12小时”入院，既往2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院查体：T39.2℃，P142次/分，R36次/分，BP78/42mmHg，SPO290%（储氧面罩吸氧10L/min），意识嗜睡，呼之能睁眼，对答不切题，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。辅助检查：血气分析pH7.21，PaCO232mmHg，PaO268mmHg，乳酸12.5mmol/L，血糖22.3mmol/L，血白细胞0.8×10^9/L，中性粒细胞92%，腹部CT提示急性坏死性胰腺炎，胰周广泛渗出，膀胱压测得腹腔间隙压力18mmHg。入院诊断：急性坏死性胰腺炎，脓毒症休克，腹腔高压，2型糖尿病。问题1：请写出该患者入院后第一时间的应急处理流程。问题2：患者经液体复苏、抗生素应用、超声引导下胰周穿刺引流后，入院第3天出现少尿，血清肌酐进行性升高至456μmol/L，启动CRRT治疗；入院第5天患者突发烦躁、腹痛进行性加重，腹腔压力升高至28mmHg，心率152次/分，血压进行性下降至72/36mmHg，SPO2下降至84%，全身皮肤黏膜出现多发瘀斑，血小板从入院121×10^9/L降至30×10^9/L，PT28s，APTT66s，纤维蛋白原1.1g/L，此时该患者最可能的并发症是什么？请写出对应的应急处理措施。参考答案：问题1：该患者为急性坏死性胰腺炎继发脓毒症休克，应急处理流程为：（1）立即启动脓毒症休克应急抢救流程，予高流量氧疗维持SPO2≥92%，若氧合无法维持，立即行气管插管机械通气；建立至少2条16G以上的大口径外周静脉通路，或紧急置入中心静脉导管，连接持续心电监护，留置有创动脉血压监测、中心静脉压监测，留置尿管监测每小时尿量。（2）留取标本：使用抗生素前留取双侧外周静脉血培养、胰周引流液培养，同时留取动脉血气分析、电解质、凝血功能、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶等检验标本。（3）容量复苏：1小时内启动30ml/kg晶体液快速复苏，目标为MAP≥65mmHg，乳酸下降至正常范围，每15-30分钟评估一次容量反应性，调整补液速度。（4）升压治疗：容量复苏同时启动去甲肾上腺素持续泵入，根据MAP调整剂量，维持血流动力学稳定。（5）抗感染治疗：确诊后1小时内予覆盖革兰阴性杆菌、厌氧菌的广谱抗生素，可选择美罗培南联合甲硝唑，根据药敏结果后续降阶梯治疗。（6）血糖控制：予胰岛素持续泵入，控制血糖在7.8-10mmol/L，避免低血糖和血糖大幅波动。（7）术前准备：联系外科/介入科急诊行胰周穿刺引流，评估手术指征，做好急诊手术术前准备，通知手术室做好接台准备。问题2：该患者最可能的并发症为腹腔间隔室综合征合并弥散性血管内凝血（DIC）。应急处理措施为：（1）循环支持：立即加快补液速度补充有效循环容量，加大去甲肾上腺素泵入剂量维持MAP≥65mmHg，保证心脑肾等重要脏器灌注，持续监测有创动脉压、心率、每小时尿量、乳酸水平变化。（2）凝血功能支持：立即申请输注单采血小板，维持血小板计数≥50×10^9/L；输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，输注冷沉淀，补充纤维蛋白原，维持纤维蛋白原≥1.5g/L，纠正凝血功能紊乱，必要时予小剂量低分子肝素抗凝治疗。（3）急诊术前准备：立即通知外科急诊行开腹减压手术，快速备皮、配血、禁饮食，完善术前知情同意，转运过程中持续监护生命体征，保证氧供和血流动力学稳定。（4）CRRT治疗调整：调整CRRT模式为CVVH，持续缓慢清除体内多余水分和炎症介质，维持容量负平衡，降低腹腔压力，同时纠正电解质酸碱紊乱，维持内环境稳定。（5）病情监测：持续监测膀胱内压评估腹腔压力变化，每4小时复查凝血功能、血小板、乳酸，及时调整治疗方案，做好多器官功能支持。2.患者女性，72岁，因