2026年危重病人的观察与护理试题及答案

2026年危重病人的观察与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.对危重病人进行意识状态观察时，最常用的评估工具是A.诺顿量表B.格拉斯哥昏迷量表（GCS）C.简明精神状态检查（MMSE）D.日常生活活动能力量表（ADL）2.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期典型的血气分析表现是A.PaO₂↓、PaCO₂↑、pH↓B.PaO₂↓、PaCO₂↓、pH↑C.PaO₂↑、PaCO₂↓、pH↑D.PaO₂↑、PaCO₂↑、pH↓4.观察休克病人时，提示微循环改善的最早期指标是A.血压回升B.尿量增加C.皮肤温暖干燥D.中心静脉压稳定5.颅内压增高患者出现“二慢一高”典型表现是指A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸慢、体温慢、血压高C.脉搏慢、体温慢、颅内压高D.呼吸慢、意识慢、血压高6.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首先应检查A.呼吸机参数设置B.气管插管是否移位C.患者是否出现咳嗽D.痰液是否堵塞气道7.评估危重患者组织灌注最直接的指标是A.乳酸水平B.尿量C.皮肤温度D.血压8.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:19.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的呼吸特征是A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.间停呼吸D.叹息样呼吸10.观察急性胰腺炎患者时，提示病情恶化的典型体征是A.上腹部压痛B.肠鸣音减弱C.Grey-Turner征（侧腹皮肤青紫）D.血清淀粉酶升高11.危重患者出现应激性溃疡的首发症状多为A.呕血B.黑便C.上腹痛D.血压下降12.评估机械通气患者脱机耐受力时，最重要的指标是A.自主呼吸频率（RR）≤30次/分B.动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg（FiO₂≤0.4）C.最大吸气压（MIP）≥-20cmH₂OD.浅快呼吸指数（RSBI）≤105次/（分·L）13.脑出血患者急性期观察的重点是A.肢体活动度B.瞳孔变化C.语言功能D.进食情况14.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内达到的中心静脉氧饱和度（ScvO₂）是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%15.观察急性左心衰竭患者时，最能反映肺淤血程度的体征是A.心率B.呼吸频率C.肺部湿啰音范围D.咳粉红色泡沫痰量16.气管切开患者气道湿化的理想痰液性状是A.干痂状B.稀水样C.白色黏液易咳出D.黄色脓痰17.评估昏迷患者吞咽功能时，最可靠的方法是A.观察进食时有无呛咳B.洼田饮水试验C.纤维喉镜检查D.听诊吞咽时喉部运动18.多器官功能障碍综合征（MODS）最先受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏19.休克患者使用血管活性药物时，最关键的护理观察点是A.药物输注速度B.穿刺部位有无外渗C.血压变化与用药的相关性D.心率变化20.观察蛛网膜下腔出血患者时，提示再出血的典型表现是A.头痛加重伴意识障碍B.体温升高C.脑膜刺激征减轻D.红细胞计数下降二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人颅内压范围为________mmH₂O，当持续超过________mmH₂O时可诊断为颅内压增高。2.格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分包括________、________、________三部分，最低分为________分。3.休克患者尿量少于________ml/h提示肾灌注不足，少于________ml/h为少尿，少于________ml/24h为无尿。4.机械通气患者气囊压力应维持在________cmH₂O，过高易导致________，过低易引起________。5.急性心肌梗死患者急性期观察的“三源”是指________、________、________。6.危重患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过________ml应警惕胃潴留，超过________ml需暂停喂养。7.中心静脉导管（CVC）维护时，穿刺点敷料应每________天更换1次，潮湿、渗液时________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）患者的观察要点。2.列举休克患者皮肤黏膜观察的主要内容及临床意义。3.机械通气患者气道护理的核心措施包括哪些？4.如何判断昏迷患者是否存在自主呼吸？5.简述急性左心衰竭患者的紧急护理措施。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时，意识模糊1小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，呼之能睁眼，不能正确回答问题，刺痛肢体回缩。双肺可闻及大量湿啰音，心音低钝，律齐。实验室检查：肌钙蛋白I8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻19mmol/L。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）（2）需重点观察的指标有哪些？（9分）（3）针对低氧血症应采取哪些护理措施？（8分）案例2（25分）：患者女性，45岁，因“车祸致头部外伤3小时”入院。GCS评分8分（睁眼2分，语言3分，运动3分）。CT示右侧颞叶血肿，量约35ml，中线结构左偏0.8cm。入院后行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后带气管插管返回ICU。查体：T37.9℃，P95次/分，R18次/分（机械通气SIMV模式），BP145/85mmHg，双侧瞳孔不等大，右侧3mm，左侧2mm，对光反射迟钝。留置脑室引流管，引流出淡红色液体约20ml/h。问题：（1）术后早期需重点观察的神经系统指标有哪些？（8分）（2）脑室引流管的护理要点包括哪些？（9分）（3）如何预防颅内感染？（8分）答案部分---一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.A6.D7.A8.A9.B10.C11.B12.D13.B14.B15.C16.C17.C18.A19.C20.A二、填空题1.70-200；2002.睁眼反应；语言反应；运动反应；33.0.5；0.5；1004.25-30；气管黏膜缺血坏死；误吸5.心源（心律失常）；脑源（意识）；肾源（尿量）6.200；5007.7；及时更换三、简答题1.MODS观察要点：①生命体征：重点监测呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压及体温变化；②器官功能：肺（氧合指数、血气分析）、肾（尿量、血肌酐）、肝（胆红素、转氨酶）、心（CVP、心输出量）、脑（意识、瞳孔）；③实验室指标：乳酸、凝血功能（PT/APTT、PLT）、电解质；④并发症：感染（体温、WBC、降钙素原）、应激性溃疡（胃液颜色、潜血）、深静脉血栓（双下肢周径）。2.休克患者皮肤黏膜观察内容及意义：①颜色：苍白/发绀提示缺血缺氧；花斑样改变提示微循环衰竭；②温度：四肢湿冷提示低血容量或心源性休克；四肢温暖但血压低可能为分布性休克（如感染性）；③湿度：大汗淋漓见于低血容量性休克早期；皮肤干燥可能为脱水或神经源性休克；④弹性：弹性减退提示严重脱水；⑤出血点/瘀斑：警惕DIC或凝血功能障碍。3.机械通气气道护理核心措施：①湿化管理：保持气道温湿度（37±2℃，湿度95%-100%），使用加热湿化器或雾化；②吸痰护理：无菌操作，按需吸痰（听诊有痰鸣音、SpO₂下降、气道压力升高时），每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予纯氧2分钟；③气囊管理：监测气囊压力25-30cmH₂O，每4小时评估一次；④气管插管/套管固定：防止移位或脱出，经口插管每日更换固定位置；⑤口腔护理：每2-4小时一次，选择氯己定溶液，预防VAP；⑥气道分泌物观察：记录量、颜色、性状（黄色脓痰提示感染，血性痰警惕黏膜损伤或肺水肿）。4.判断昏迷患者自主呼吸的方法：①肉眼观察：胸腹部有无起伏运动；②将棉絮置于患者鼻孔前，观察是否随呼吸飘动；③连接呼吸机时，观察呼吸回路压力变化（自主呼吸时出现负压触发）；④血气分析：断开呼吸机10秒，观察PaCO₂是否迅速升高（自主呼吸存在时PaCO₂上升较慢）；⑤使用呼吸监测仪：通过阻抗法或气流传感器直接检测。5.急性左心衰竭紧急护理措施：①体位：取半坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；③用药护理：遵医嘱快速静推呋塞米，静滴硝普钠（避光），缓慢静注毛花苷丙（注意心率＞60次/分）；④监测：持续心电监护（心率、心律、血压）、血氧饱和度、呼吸频率及节律，记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑；⑥准备抢救：备气管插管、除颤仪、急救药品。四、案例分析题案例1（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁？）合并心源性休克、急性呼吸衰竭（Ⅰ型）、代谢性酸中毒。依据：①突发胸痛4小时，肌钙蛋白显著升高（心肌损伤）；②BP85/50mmHg（需血管活性药物维持），乳酸升高（组织灌注不足）；③SpO₂88%（高流量吸氧下），PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼衰）；④pH7.32，HCO₃⁻19mmol/L（代谢性酸中毒）。（2）重点观察指标：①生命体征：持续心电监护（心率、心律、血压）、呼吸频率及血氧；②意识状态：GCS评分动态变化；③循环指标：CVP（评估前负荷）、尿量（每小时≥0.5ml/kg）、乳酸（每2小时监测，目标＜2mmol/L）；④呼吸功能：血气分析（重点PaO₂、PaCO₂、氧合指数）、肺部听诊（湿啰音变化）；⑤用药反应：去甲肾上腺素输注速度与血压的相关性，有无药物外渗；⑥并发症：心律失常（尤其室速/室颤）、急性肾损伤（血肌酐）、应激性溃疡（胃液颜色）。（3）低氧血症护理措施：①调整氧疗方式：若面罩吸氧无效，及时转为无创通气（如BiPAP）或气管插管机械通气；②机械通气时选择肺保护策略（小潮气量6-8ml/kg，PEEP5-15cmH₂O，限制平台压＜30cmH₂O）；③体位管理：半卧位（30-45°）改善通气/血流比例；④保持气道通畅：及时吸痰（注意评估是否需要），鼓励患者咳嗽（意识模糊者需加强拍背）；⑤监测血气：每2-4小时复查，根据结果调整参数；⑥控制输液量：避免过多补液加重肺水肿（遵医嘱限制入量，记录每小时尿量）。案例2（1）神经系统重点观察指标：①意识状态：动态评估GCS评分（注意睁眼、语言、运动反应的变化）；②瞳孔：大小（正常2-5mm）、形状、对光反射（迟钝/消失提示脑疝）；③生命体征：警惕“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高）提示颅内压增高；④肢体活动：双侧肌力、肌张力对比（有无一侧瘫痪加重）；⑤感觉功能：痛觉刺激反应（有无一侧感觉减退）；⑥神经系统反射：生理反射（角膜反射、腹壁反射）、病理反射（巴宾斯基征）；⑦头痛呕吐：是否剧烈头痛伴喷射性呕吐（颅内压增高表现）；⑧引流液：脑室引流液的量（正常＜500ml/d）、颜色（鲜红提示再出血，浑浊提示感染）、性状（是否有絮状物）。（2）脑室引流管护理要点：①体位：术后早期取平卧位，引流袋高度高于侧脑室10-15cm（以耳屏为基线）；②固定：妥善固定引流管，避免折叠、扭曲、受压，翻身时防止牵拉；③引流速度：控制引流量＜500ml/d，过快易导致颅内压骤降引起脑疝或硬膜下血肿；④观察记录：每小时记录引流量，注意颜色变化（血性→淡红→淡黄为好转，突然鲜红提示再出血）；⑤无菌操作：更换引流袋时严格消毒接口，保持穿刺点敷料干燥；⑥拔管护理：遵医嘱夹闭引流管24小时，观察有无颅内