2026年风湿免疫科实习生出科考试题及答案

2026年风湿免疫科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.类风湿关节炎最常累及的关节是？A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节和腕关节C.膝关节D.髋关节答案B2.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是？A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗U1RNP抗体答案B3.痛风急性发作首选的药物是？A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱或非甾体抗炎药D.苯溴马隆答案C4.强直性脊柱炎最早受累的关节通常是？A.膝关节B.骶髂关节C.腰椎小关节D.颈椎答案B5.干燥综合征最常见的自身抗体是？A.抗SSA/Ro抗体B.抗SSB/La抗体C.抗着丝点抗体D.抗核糖体P抗体答案A6.骨关节炎最常见的受累关节是？A.掌指关节B.远端指间关节、膝关节和髋关节C.近端指间关节D.腕关节答案B7.系统性红斑狼疮活动期最典型的肾脏损害是？A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.间质性肾炎D.肾淀粉样变答案A8.类风湿关节炎关节X线检查中，最早出现的改变是？A.关节间隙狭窄B.骨性强直C.关节周围骨质疏松D.软骨下囊性变答案C9.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）与下列哪种疾病最相关？A.显微镜下多血管炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征答案A10.成人Still病的特征性皮疹是？A.蝶形红斑B.环形红斑C.一过性桔红色斑丘疹，热退疹退D.紫癜答案C11.系统性红斑狼疮患者出现抗磷脂抗体阳性，最常见的临床表现是？A.网状青斑B.动静脉血栓形成或反复流产C.溶血性贫血D.肺动脉高压答案B12.糖皮质激素长期治疗最严重的不良反应是？A.满月脸B.骨质疏松C.股骨头坏死D.高血压答案C13.类风湿关节炎治疗中，改善病情抗风湿药（DMARDs）的首选药物是？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.羟氯喹答案A14.痛风患者关节液检查可见的典型晶体是？A.焦磷酸钙晶体B.尿酸盐晶体C.胆固醇晶体D.草酸钙晶体答案B15.下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准中的项目？A.蝶形红斑B.光过敏C.类风湿结节D.口腔溃疡答案C16.多发性肌炎/皮肌炎最常用的血清学指标是？A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脱氢酶C.肌红蛋白D.转氨酶答案A17.强直性脊柱炎的遗传标记是？A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR3D.HLA-DQ2答案B18.类风湿关节炎晨僵持续时间对判断病情活动有意义，一般认为持续时间超过多久？A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时答案B19.下列哪种药物属于TNF-α抑制剂？A.托珠单抗B.阿达木单抗C.利妥昔单抗D.贝利尤单抗答案B20.系统性硬化症（硬皮病）的特异性自身抗体是？A.抗Scl-70抗体B.抗Jo-1抗体C.抗核糖体P抗体D.抗组蛋白抗体答案A21.抗磷脂综合征最常导致的血栓类型是？A.动脉血栓B.静脉血栓C.微血管血栓D.混合性血栓答案B22.类风湿关节炎的基本病理改变是？A.血管炎B.滑膜炎C.软骨破坏D.骨侵蚀答案B23.痛风患者慢性期治疗目标是？A.迅速终止急性发作B.降低血尿酸水平至目标值以下C.止痛D.碱化尿液答案B24.下列哪种情况高度提示巨细胞动脉炎？A.年轻人头痛B.50岁以上新发头痛、颞动脉压痛C.关节痛D.皮疹答案B25.狼疮性肾炎最常见的病理类型是？A.微小病变型B.弥漫增生型C.膜型D.局灶节段性肾小球硬化答案B26.干燥综合征口干症状的主要原因是？A.唾液腺萎缩B.唾液腺炎性细胞浸润C.唾液腺导管结石D.唾液腺肿瘤答案B27.下列关于痛风的描述，错误的是？A.高尿酸血症均会发展为痛风B.痛风石常见于耳廓C.急性发作多为单关节D.尿酸盐结晶沉积是病理基础答案A28.类风湿关节炎患者双手X线片可见典型“尺侧偏斜”畸形，其产生的主要原因是？A.肌腱断裂B.关节软骨破坏C.滑膜炎侵蚀及韧带松弛D.骨质疏松答案C29.系统性红斑狼疮患者妊娠期相对安全的药物是？A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.羟氯喹D.来氟米特答案C30.抗Jo-1抗体阳性常见于哪种风湿病？A.皮肌炎/多发性肌炎B.系统性硬化症C.混合性结缔组织病D.类风湿关节炎答案A二、多项选择题（每题2分，共5题，10分）31.下列哪些属于类风湿关节炎的关节表现？A.晨僵B.对称性多关节炎C.关节红、肿、热、痛D.骨性强直答案ABCD解析类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要表现，常伴晨僵，活动期关节红肿热痛，晚期可因软骨破坏和骨侵蚀导致骨性强直。32.系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜表现包括？A.蝶形红斑B.光过敏C.口腔溃疡D.脱发答案ABCD解析SLE皮肤黏膜表现多样，蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡和脱发均为常见表现。33.痛风患者急性发作的诱因包括？A.大量饮酒B.高嘌呤饮食C.剧烈运动D.受凉答案ABCD解析饮酒、高嘌呤饮食可升高血尿酸水平，剧烈运动、受凉可诱发尿酸盐结晶沉积和炎症反应，均为痛风急性发作的常见诱因。34.下列哪些药物可用于治疗强直性脊柱炎？A.非甾体抗炎药B.柳氮磺吡啶C.肿瘤坏死因子抑制剂D.糖皮质激素长期大剂量使用答案ABC解析非甾体抗炎药是AS的一线药物；柳氮磺吡啶对外周关节受累有效；TNF抑制剂用于难治性或中轴型AS。糖皮质激素不常规用于AS治疗，长期大剂量使用弊大于利。35.干燥综合征常见的系统受累包括？A.肾小管酸中毒B.间质性肺炎C.神经系统受累D.淋巴瘤答案ABCD解析干燥综合征可累及多系统，肾小管酸中毒、间质性肺炎、周围神经或中枢神经受累以及淋巴瘤风险增加均为已知表现。三、名词解释（每题3分，共5题，15分）36.晨僵答案指患者晨起后关节僵硬、活动受限，需活动一段时间后才能缓解的现象。类风湿关节炎晨僵常持续1小时以上，是判断疾病活动的指标之一。37.蝶形红斑答案系统性红斑狼疮患者面部典型皮损，表现为横跨鼻梁和双侧颧部的对称性红斑，形似蝴蝶，光照后可加重。38.类风湿因子答案是针对变性IgGFc段的自身抗体，属于IgM型抗体，常见于类风湿关节炎，但也可出现在其他自身免疫病和感染性疾病中。39.痛风石答案长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于皮下、关节周围等部位形成的结节，常见于耳廓、关节伸侧，是慢性痛风的特征性表现。40.抗磷脂综合征答案一种以抗磷脂抗体持续阳性、动脉或静脉血栓形成、病态妊娠（如反复流产）为主要临床表现的自身免疫性疾病。四、简答题（每题5分，共3题，15分）41.简述类风湿关节炎的诊断要点。答案①对称性多关节炎，累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节；②晨僵持续≥1小时；③血清类风湿因子及抗CCP抗体阳性；④炎症指标升高（ESR、CRP）；⑤X线可见关节周围骨质疏松、关节间隙狭窄或骨侵蚀。可参照ACR/EULAR分类标准。42.简述系统性红斑狼疮的主要治疗原则。答案①糖皮质激素控制急性炎症，根据病情严重程度选择剂量；②免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等用于控制脏器受累和减少复发；③羟氯喹作为基础治疗，可减少复发和血栓事件；④避免日晒、感染等诱因；⑤生物制剂如贝利尤单抗用于活动性SLE。43.简述痛风急性发作期的处理。答案①尽早使用非甾体抗炎药或秋水仙碱控制炎症，严重者可短期使用糖皮质激素；②卧床休息、抬高患肢、局部冷敷；③多饮水、碱化尿液；④急性期一般不开始降尿酸治疗，已使用降尿酸药物者可继续使用但不停药。五、病例分析题（每题15分，共2题，30分）44.患者，女，45岁，因“多关节肿痛6个月”来诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及腕关节对称性肿胀、压痛，晨僵约2小时。实验室检查：RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，ESR45mm/h，CRP30mg/L。X线示双手关节周围骨质疏松，未见明显骨侵蚀。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则。答案（1）诊断：类风湿关节炎。诊断依据：①对称性多关节炎累及双手小关节；②晨僵超过1小时；③RF及抗CCP抗体阳性；④炎症指标升高；⑤X线示关节周围骨质疏松。（2）鉴别诊断：骨关节炎、系统性红斑狼疮关节受累、银屑病关节炎、痛风性关节炎等。（3）治疗原则：①早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs），首选甲氨蝶呤；②非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素控制症状；③定期评估疾病活动度，达标治疗；④功能锻炼和物理治疗，保护关节功能。解析该患者符合类风湿关节炎典型表现，抗CCP抗体特异性高，支持诊断。需排除其他关节炎后尽早启动DMARDs治疗。45.患者，女，28岁，因“面部红斑、关节痛3个月，发热1周”来诊。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，双腕、近端指间关节压痛。实验室检查：血常规示WBC3.0×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，尿蛋白（++），ANA1:640阳性，抗dsDNA抗体阳性，补体C3、C4降低。（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）还需完善哪些重要检查？（3）治疗原则。答案（1）诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎可能。诊断依据：①青年女性；②面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；③血液系统受累（白细胞、血小板减少）；④尿蛋白阳性提示肾脏受累；⑤ANA、抗dsDNA抗体阳性，补体降低。（2）进一步检查：