居家养老服务调查问卷

居家养老服务调查问卷您好！我们诚挚地邀请您参与本次居家养老服务需求与现状的问卷调查。您的宝贵意见与真实感受，将帮助我们更清晰地了解当前居家养老服务的实际情况，并为未来构建更完善、更贴心、更符合老年人实际需求的服务体系提供至关重要的数据支持与方向指引。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密，请您放心填写。第一部分：基本信息本部分旨在了解您的基本情况，所有选项均无对错之分，请根据您的实际情况选择或在横线上填写。1.您的性别是？[]男[]女2.您的年龄段是？[]60-69岁[]70-79岁[]80岁及以上3.您目前的居住状况是？[]独居[]与配偶同住[]与子女（孙辈）同住[]其他（请注明）____________4.您目前的身体健康状况如何？（可多选）[]生活完全自理，身体健康[]基本自理，有慢性病需长期服药（如高血压、糖尿病等）[]行动稍有不便，需偶尔借助工具或他人帮助[]失能或半失能，长期需要他人照护[]其他（请注明）____________5.您的主要经济来源是？（可多选）[]退休金/养老金[]子女赡养[]个人积蓄或投资收益[]政府补贴或社会救助[]其他（请注明）____________第二部分：居家养老现状与需求本部分将深入探讨您当前的日常生活状况以及对各类居家养老服务的具体需求与期望。生活照料与日常协助6.在日常生活中，您感觉比较需要他人协助的方面有哪些？（可多选）[]买菜、做饭等餐饮准备[]居室清洁、整理收纳[]个人卫生护理（如洗澡、剪指甲等）[]衣物洗涤与晾晒[]外出购物、办事陪同[]其他（请注明）____________7.对于上述您需要的协助，目前主要通过何种方式解决？[]完全由自己或配偶完成[]主要依靠子女或亲属帮助[]聘请钟点工或保姆[]使用社区或社会组织提供的上门服务[]其他（请注明）____________8.如果有一项可靠的上门生活照料服务（如助洁、助浴、助餐），您是否愿意购买或使用？[]非常愿意，有迫切需求[]比较愿意，视服务内容和价格而定[]一般，暂时不需要[]不愿意，更习惯家人帮助或自己处理医疗康复与健康管理9.您目前最关注的健康问题是什么？（可多选）[]慢性病的日常监测与管理（测血压、血糖等）[]定期身体检查与就医陪同[]康复训练与理疗服务[]用药提醒与指导[]应急救助与紧急呼叫[]中医保健、养生指导[]其他（请注明）____________10.您对以下哪些上门医疗服务有需求？（可多选）[]家庭医生定期上门巡诊[]专业护士上门进行注射、换药、导管护理等[]康复治疗师上门指导康复训练[]中医上门进行推拿、艾灸等保健服务[]线上健康咨询与问诊[]其他（请注明）____________11.您是否了解或使用过“家庭病床”、“长期护理保险”等相关政策或服务？[]了解并使用过[]了解但未使用[]听说过，但不了解具体内容[]完全没听说过精神慰藉与社会参与12.您平时的社交和娱乐活动主要有哪些？（可多选）[]与家人、邻居聊天[]参加社区组织的活动（如棋牌、舞蹈、合唱）[]散步、逛公园、锻炼身体[]读书、看报、看电视、听广播[]使用智能手机（如微信、刷视频）[]感觉孤独，很少外出或与人交流[]其他（请注明）____________13.您是否希望有人能定期上门陪您聊聊天、读读报，或提供心理疏导？[]非常希望[]比较希望[]无所谓[]不需要14.您是否愿意学习使用智能手机的新功能（如视频通话、预约挂号、手机支付等）以便更好地融入现代生活？[]非常愿意，希望有专人教学[]愿意自己尝试，但需要一些指导[]觉得困难，不太想学[]完全没兴趣安全与居住环境15.您认为您目前的居住环境在安全性方面是否存在不便或隐患？（可多选）[]地面易滑倒，缺少扶手[]家具棱角容易磕碰[]夜间起身照明不足[]燃气、用电安全存在担心[]忘记关火、关水等情况[]没有紧急情况下的呼救设备[]没有不便，很安全[]其他（请注明）____________16.如果提供居家适老化改造服务（如安装扶手、防滑地垫、沐浴椅、紧急呼叫器等），您的态度是？[]非常需要，愿意自费或申请补贴进行改造[]有需要，但希望了解具体费用和政府补贴政策[]暂时不需要，现有条件尚可[]完全不需要第三部分：服务认知与评价本部分旨在了解您对现有居家养老服务的知晓程度、使用体验及总体评价。17.您是否知道您所在的社区/街道提供哪些居家养老服务项目或设有相关服务站点？[]非常清楚，并了解具体内容[]知道一些，但不太具体[]只听说过，完全不了解内容[]完全不知道18.您或您认识的老人曾经使用过哪些由社区、社会组织或企业提供的付费或免费居家养老服务？（可多选）[]社区老年食堂或送餐上门[]上门保洁、理发等生活服务[]健康讲座、免费体检[]日间照料中心活动[]志愿者上门探访[]从未使用过任何此类服务[]其他（请注明）____________19.如果您使用过相关服务，请根据您的体验，对以下方面进行评价：评价维度非常满意比较满意一般不太满意非常不满意未体验服务人员的态度与专业性[][][][][][]服务内容的实际效果[][][][][][]服务预约的方便程度[][][][][][]服务收费的合理性[][][][][][]服务响应的及时性[][][][][][]20.您认为当前阻碍您更多使用居家养老服务的主要因素是什么？（可多选）[]不了解有哪些服务可用[]服务价格太高，难以承受[]对服务质量不放心[]服务项目不符合我的实际需求[]预约流程太复杂[]更习惯依靠家人，不习惯外人上门[]其他（请注明）____________第四部分：支付意愿与未来展望本部分将探讨您对于居家养老服务的费用承担意愿以及对未来服务的期待。21.对于一项您确实需要的居家养老服务（如每周一次的专业助浴），您认为可接受的单次费用范围大约是？[]50元以下[]50-100元[]100-150元[]150-200元[]200元以上[]视具体服务内容和质量而定22.您认为居家养老服务的费用，应由谁承担？（可多选，并按重要性排序）[]主要由政府补贴[]主要由医疗保险或长期护理保险支付[]个人和家庭承担大部分[]个人、家庭、政府、社会多方共同分担[]其他（请注明）____________23.展望未来，您最希望看到居家养老服务在哪三个方面得到优先改善或发展？（请按重要性写下序号）A.增加服务项目和内容，更加多样化B.大幅提升服务人员的专业素质和培训C.降低服务费用，提高补贴力度D.建立更便捷、统一的服务预约和信息平台（如电话、APP）E.加强服务质量的监管与评价，让老人更放心F.促进医养结合，让医疗服务更深入家庭G.更多关注独居、空巢老人的精神需求H.其他（请注明）____________第一希望：______第二希望：______第三希望：______24.对于利用现代科技助力养老（如智能手环监测健康、一键呼叫设备、智能家居防跌倒等），您的看法是？[]非常欢迎，科技能让养老更安全、更便捷[]可以尝试，但希望操作简单，并且有人指导使用[]有所顾虑，担心价格贵、不会用或隐私问题[]不感兴趣，觉得传统方式更好最后，我们想倾听您最真切的声音25.在居家养老方面，您目前最大的担忧或困难是什么？对于如何更好地为您这样的老年人提供居家养老服务，您有没有任何具体的建议、想法或期望？（请您在此处自由填写，任何想法对我们都至关重要）________________________________________________________________________________________________________________________________________