中医骨伤科学考试题(含答案)

中医骨伤科学考试题(含答案)一、单选题（共20题，每题1.5分，共30分）1.中医骨伤科学中的“伤筋”，主要是指人体的何种组织损伤？A.骨骼B.关节C.软组织（筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等）D.内脏器官2.下列哪部著作被誉为“世界上最早的骨折学专著”？A.《黄帝内经》B.《诸病源候论》C.《仙授理伤续断秘方》D.《普济方》3.在骨伤科诊断中，摸诊（触诊）的主要内容不包括下列哪项？A.压痛点B.畸形C.骨擦音D.听诊心音4.肱骨髁上骨折伸直型最常见的远端移位方向是？A.向前上方B.向后上方C.向外侧D.向内侧5.Colles骨折（伸直型桡骨下端骨折）的典型畸形表现是？A.“银叉”畸形和“枪刺”样畸形B.爪形手C.猿手畸形D.方肩畸形6.股骨颈骨折的常见并发症是？A.脂肪栓塞综合征B.缺血性骨坏死（股骨头坏死）C.创伤性关节炎D.周围神经损伤7.肩关节脱位中最常见的类型是？A.后脱位B.前脱位C.下脱位D.盂上脱位8.下列哪项不是骨折早期并发症？A.休克B.脂肪栓塞C.骨筋膜室综合征D.损伤性骨化9.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要的时间是？A.1-2周B.2-3周C.4-8周D.8-12周10.在中医骨伤科手法中，“拔伸”手法的最主要作用是？A.松解粘连B.克服肌肉拮抗力，矫正重叠移位C.矫正侧方移位D.顺筋归位11.腰椎间盘突出症最常见的突出部位是？A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S112.颈椎病中，脊髓型颈椎病的最主要临床表现是？A.颈肩痛，上肢放射痛B.眩晕、猝倒C.上肢麻木，精细动作障碍，行走不稳，有“踩棉花感”D.颈部僵硬，活动受限13.下列关于骨折临床愈合标准的描述，错误的是？A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.拆除外固定后，下肢能不扶拐行走3分钟14.骨化性肌炎（损伤性骨化）最常发生于哪个部位的骨折？A.肱骨干骨折B.股骨干骨折C.肘关节附近骨折脱位D.胫腓骨骨折15.半月板损伤时，下列哪项试验最常为阳性？A.直腿抬高试验B.“4”字试验C.回旋挤压试验（McMurray试验）D.浮髌试验16.慢性骨髓炎的死骨形成主要原因是？A.细菌毒力太强B.局部血液供应中断C.患者免疫力低下D.治疗不及时17.下列哪项属于脱位的特有体征？A.弹性固定B.肿胀C.疼痛D.瘀斑18.桡骨头半脱位多发生于？A.青少年B.成年人C.老年人D.5岁以下幼儿19.跟骨骨折最常见的致伤原因是？A.直接暴力打击B.肌肉猛烈收缩C.从高处坠落足跟着地D.扭伤20.下列关于“破伤风”的叙述，正确的是？A.是一种化脓性细菌感染B.潜伏期通常为1-2天C.典型症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐D.注射后终身免疫，无需再次注射二、多选题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.中医骨伤科“三期辨证”中，中期治法主要包括？A.活血化瘀B.和营止痛C.接骨续筋D.补益肝肾E.温经通络2.骨折的专有体征包括？A.畸形B.反常活动（异常活动）C.骨擦音或骨擦感D.肿胀E.疼痛3.造成骨折的常见原因有？A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉牵拉力D.积累性劳损E.病理性骨折4.肩关节前脱位常用的复位方法有？A.手牵足蹬法（Hippocrates法）B.拔伸足蹬法C.椅背整复法D.悬吊复位法E.Kocher法（牵引回旋法）5.骨筋膜室综合征的早期表现包括？A.患肢剧烈疼痛B.被动牵拉指（趾）时疼痛加剧C.肿胀明显，皮肤张力高D.远端脉搏消失E.感觉麻木6.颈椎病的分型包括？A.颈型B.神经根型C.脊髓型D.椎动脉型E.交感神经型7.关于骨折的固定原则，下列说法正确的有？A.固定确实、牢固B.固定范围应包括骨折处的上、下两个关节C.固定期间应定期复查X线片D.小夹板固定时应注意扎带的松紧度（能移动1cm为宜）E.固定时间越长越好8.化脓性骨髓炎早期的临床特点包括？A.起病急，高热B.患肢持续性剧痛C.局部皮温增高，有深压痛D.穿刺抽出脓液E.X线片可见明显死骨形成9.腰椎间盘突出症压迫神经根时，常见的体征有？A.腰椎侧凸B.腰部活动受限C.直腿抬高试验及加强试验阳性D.拇背伸或跖屈肌力减弱E.相应区域感觉减退10.中医骨伤科内治法中，“下法”适用于下列哪些情况？A.腹胀便秘B.尿潴留C.瘀血停积D.气血两虚E.早期损伤无明显瘀滞三、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.骨伤科常用的局部摸诊手法有________、________、________、________等。2.骨折的愈合过程通常分为________、________、________三个阶段。3.桡骨下端骨折分为伸直型（Colles骨折）和屈曲型（________骨折）。4.股骨颈骨折按骨折线部位可分为________型、经颈型和________型。5.肘关节脱位时，肘后三角关系________；肱骨髁上骨折时，肘后三角关系________。6.骨折移位的类型主要有________、________、________、成角移位和旋转移位。7.腰椎管狭窄症的典型临床表现是________，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，下蹲或弯腰休息后缓解。8.在中医骨伤科中，________是治疗骨折的首选方法，________是治疗脱位的首选方法。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.疲劳骨折2.骨筋膜室综合征3.弹性固定4.托马斯征（Thomas征）5.孟氏骨折（Monteggia骨折）五、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述骨折早期并发症的主要内容。2.简述小夹板固定的注意事项。3.简述肩关节脱位的诊断要点。4.简述腰椎间盘突出症的直腿抬高试验及其临床意义。5.简述中医骨伤科“动静结合”在骨折治疗中的体现。六、论述题与病例分析题（共3题，每题约25-30分，共85分）1.试述肱骨髁上骨折与肘关节脱位的鉴别诊断要点。2.论述化脓性骨髓炎的病因病机、临床表现及中医分期辨证治疗原则。3.病例分析：患者，男，35岁，建筑工人。主诉：右小腿肿痛、活动障碍3小时。现病史：患者3小时前在工作时不慎被重物（约500kg）砸伤右小腿，当即感到右小腿剧烈疼痛，不敢活动，伤处迅速肿胀，并出现张力性水泡。无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。检查：神志清楚，生命体征平稳。右小腿中段明显肿胀，皮肤发亮，可见散在张力性水泡，小腿中段压痛明显，有纵向叩击痛，触及骨擦感及异常活动。右足背动脉搏动较左侧减弱，足部感觉麻木，趾活动受限。X线片显示：右胫骨中段横形骨折，远折端向内侧移位，重叠移位约2cm；腓骨上段亦见骨折线，对位尚可。要求：(1)做出初步诊断。(2)该患者目前最需要警惕的严重并发症是什么？简述其依据。(3)提出治疗方案（包括急救处理、复位固定、药物治疗及练功活动）。(4)若该患者出现足背动脉搏动消失、足部苍白发凉、感觉完全丧失，应如何紧急处理？参考答案及详细解析一、单选题1.C解析：中医骨伤科中，“伤筋”主要是指由于外力或慢性劳损导致人体的软组织损伤，包括筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等组织的损伤，而非骨骼或内脏。2.C解析：《仙授理伤续断秘方》（又名《蔺道人仙授理伤续断秘方》）由唐代蔺道人所著，是我国现存最早的骨伤科专著，也是世界上最早的骨折学专著，系统记载了骨折脱位的诊断、治疗及固定方法。3.D解析：摸诊是骨伤科特有的检查方法，主要通过触摸伤处来了解压痛、畸形、骨擦音、皮温、异常活动等情况。听诊心音属于内科检查，不属于骨伤科摸诊范畴。4.B解析：肱骨髁上骨折伸直型多为间接暴力所致，跌倒时肘关节伸直或半屈曲位，手掌着地，暴力传导至髁上部，骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，常伴有神经血管损伤。5.A解析：Colles骨折（伸直型桡骨下端骨折）典型表现为侧面观“银叉”畸形，正面观“枪刺”样畸形。这是由于远折端向桡、背侧移位造成的。6.B解析：股骨颈骨折由于解剖特点（囊内骨折、血供差），极易发生骨折不愈合或缺血性骨坏死（股骨头坏死），尤其是头下型骨折。7.B解析：肩关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松弛，活动范围大，但稳定性差。前脱位最为常见，约占肩关节脱位的95%以上。8.D解析：损伤性骨化（骨化性肌炎）属于骨折晚期并发症。早期并发症包括休克、脂肪栓塞、内脏损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征等。9.A解析：骨折愈合过程的第一期为血肿机化演进期，大约在骨折后2周内完成。此期骨折端形成血肿，随后机化形成肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织。10.B解析：“拔伸”即牵引，主要用于克服肌肉收缩力，矫正骨折的重叠移位和成角移位，为复位创造条件。11.D解析：腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，占90%以上。这是因为这两个部位位于腰椎生理曲度的转折处，受力最大，活动最多。12.C解析：脊髓型颈椎病是由于颈椎退变产物压迫脊髓所致，典型的临床表现是上肢麻木、精细动作障碍（如系扣子困难），以及下肢无力、步态不稳、有“踩棉花感”，严重时可发生瘫痪。13.D解析：骨折临床愈合标准中，关于上肢要求能平举1kg重物持续1分钟，下肢要求不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步。选项D中“不扶拐行走3分钟”未明确步数及距离，且过于宽泛，表述不严谨。更准确的标准是：上肢平举1kg重物1分钟，下肢不扶拐连续行走30步以上（约3分钟）。14.C解析：骨化性肌炎最常发生于肘关节部位，特别是肱骨髁上骨折或肘关节脱位后，常因反复粗暴的被动屈伸关节按摩导致骨膜下血肿扩散、机化、钙化所致。15.C解析：回旋挤压试验（McMurray试验）是检查半月板损伤的专用试验。患者仰卧，膝关节屈曲，检查者一手按膝，一手握足踝，做膝关节内旋或外旋活动，若产生疼痛或有弹响即为阳性。16.B解析：慢性骨髓炎由于急性期炎症破坏骨组织，形成死骨，死骨周围由于缺乏血液供应，无法被吸收，且成为细菌的庇护所，导致炎症反复发作。17.A解析：脱位的特有体征包括：畸形、关节盂空虚、弹性固定。肿胀、疼痛和瘀斑属于软组织损伤的一般表现，并非脱位特有。18.D解析：桡骨头半脱位多发生于5岁以下幼儿，因为幼儿桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当手腕被向上牵拉时，桡骨头易滑出环状韧带。19.C解析：跟骨骨折多为从高处坠落，足跟着地，垂直暴力所致，常伴有脊柱骨折。20.C解析：破伤风是由破伤风梭菌（厌氧菌）侵入人体伤口产生毒素引起的急性感染性疾病，典型症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。潜伏期通常为3-21天，平均6-10天。类毒素（疫苗）免疫并非终身，需定期加强。二、多选题1.BC解析：中医骨伤科三期辨证：早期（气滞血瘀）治宜活血化瘀、消肿止痛；中期（瘀血未尽，骨未连接）治宜和营止痛、接骨续筋；晚期（肝肾亏虚）治宜补益肝肾、强筋壮骨。2.ABC解析：骨折的专有体征（具有确诊意义）包括：畸形、反常活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。肿胀和疼痛是软组织损伤的共有表现。3.ABCDE解析：造成骨折的原因包括：直接暴力（如撞击）、间接暴力（如跌倒传达力）、肌肉牵拉力（如髌骨骨折）、积累性劳损（如行军骨折）、病理性骨折（如骨质疏松、骨肿瘤）。4.ABCE解析：肩关节前脱位常用复位方法包括：手牵足蹬法（Hippocrates法）、拔伸足蹬法、椅背整复法、Kocher法（牵引回旋法）等。悬吊复位法主要用于肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折，但最经典常用的是A、B、C、E。5.ABCE解析：骨筋膜室综合征早期表现为：患肢剧烈疼痛（被动牵拉痛加剧）、肿胀明显、皮肤张力高、感觉麻木、远端脉搏早期可存在（若脉搏消失往往已是晚期）。因此D选项“远端脉搏消失”不是早期典型表现，且不是诊断的必要条件。6.ABCDE解析：颈椎病的临床分型包括：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。此外还有混合型。7.ABCD解析：骨折固定原则包括确实、牢固，固定范围包括骨折上下两个关节，定期复查，小夹板固定注意扎带松紧度（上下移动1cm为宜）。固定并非时间越长越好，应根据愈合情况及时拆除。8.ABC解析：化脓性骨髓炎早期（起病2周内）X线片常无明显异常，或仅见软组织肿胀，2周后可能出现骨质破坏。死骨形成是慢性期的表现。早期表现为起病急、高热、剧痛、皮温高、深压痛。穿刺可抽出脓液或血性液体，培养阳性。9.ABCDE解析：腰椎间盘突出症体征包括：腰椎侧凸（代偿性）、腰部活动受限（以前屈和侧屈受限为主）、直腿抬高试验及加强试验阳性、肌力减弱（拇背伸L5、跖屈S1）、感觉减退、反射减弱或消失。10.AC解析：“下法”即攻下逐瘀法，适用于损伤早期瘀血停积、腹胀便秘、苔黄脉数者。气血两虚宜补益气血，无瘀滞者不宜攻下。三、填空题1.触摸法、挤压法、叩击法、旋转屈伸法（或其他如对比法、摸骨法等，答出合理4项即可）2.血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期3.Smith（或反Colles）4.头下、基底5.丧失、正常6.侧方移位、成角移位、旋转移位（注：题目已列出成角和旋转，故填侧方、重叠、分离等，通常教材列为：侧方、成角、重叠、旋转、分离。根据题目“主要有”和列出的成角、旋转，此处应填：侧方移位、重叠移位、分离移位）7.间歇性跛行8.手法复位、手法复位四、名词解释1.疲劳骨折：亦称应力性骨折。多发生于骨骼的某一特定部位，由于长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨骼某一处，逐渐发生骨折，但骨折移位多不明显，仅有骨裂纹。常见于长途行军战士或长期剧烈运动者。2.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。主要表现为患肢剧痛、肿胀、皮肤紧张、感觉障碍、被动牵拉痛等，若不及时处理，可导致缺血性肌挛缩甚至坏疽。3.弹性固定：关节脱位后，由于关节囊、韧带的作用和肌肉的痉挛，使患肢保持在异常的位置上，被动活动时感到有一定弹性阻力，但无法使其复位，这种现象称为弹性固定。它是脱位的特有体征之一。4.托马斯征（Thomas征）：用于检查髋关节屈曲挛缩或腰大肌脓肿的一种方法。患者仰卧，健侧髋膝关节屈曲，使大腿贴近腹部，若患侧下肢不能伸直平放于床面，或被迫抬起腰部，即为阳性，提示患侧髋关节有屈曲挛缩畸形。5.孟氏骨折（Monteggia骨折）：指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。这是一种特殊的联合损伤，多发生于儿童，根据暴力方向及骨折移位情况可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型。五、简答题1.简述骨折早期并发症的主要内容。答：骨折早期并发症是指在骨折发生后的短时间内（通常指伤后1-2周内）发生的并发症，可能危及生命或导致严重后果。主要包括：(1)休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等，因剧烈疼痛、大量出血引起。(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，骨折处骨髓腔被破坏，脂肪滴进入静脉循环，引起肺、脑等栓塞。(3)重要内脏器官损伤：如肺损伤（肋骨骨折）、肝脾破裂（下胸壁或腹部暴力）、膀胱尿道损伤（骨盆骨折）、直肠损伤（骶尾骨骨折）。(4)重要周围组织损伤：重要的血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤（脊柱骨折脱位）。(5)骨筋膜室综合征：多见于小腿或前臂，由室内高压引起。2.简述小夹板固定的注意事项。答：(1)根据骨折部位和类型选择合适的小夹板，并配合使用固定垫（纸压垫）以矫正残余移位。(2)扎带的松紧度要适宜，一般以扎带能上下移动1cm为宜。(3)固定后应抬高患肢，以利消肿。(4)密切观察患肢血运、感觉及运动情况，警惕骨筋膜室综合征。(5)定期复查X线片，了解骨折位置，防止再移位。(6)指导患者进行早期功能锻炼，动静结合。(7)根据骨折愈合情况，适时拆除夹板。3.简述肩关节脱位的诊断要点。答：(1)病史：有明确的外伤史，如跌倒时手掌着地或上肢外展外旋着地。(2)症状：肩部剧烈疼痛，肿胀，活动功能障碍。(3)体征：方肩畸形：肩峰下空虚，肩部圆钝。弹性固定：上臂处于外展（约30度）外旋位。Dugas征阳性：患侧手搭到对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；或肘部贴近胸壁时，手不能搭到对侧肩部。(4)影像学检查：X线正位及穿胸位可明确脱位类型及是否合并骨折（如肱骨大结节骨折）。4.简述腰椎间盘突出症的直腿抬高试验及其临床意义。答：(1)方法：患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手托住患侧足跟，另一手按于膝关节前方，保持膝关节伸直位，缓慢抬高患肢。(2)阳性标准：正常情况下，下肢可抬高70度以上。若抬高在60度以内即出现腰臀部疼痛并向下肢放射，或仅为下肢放射痛，则为直腿抬高试验阳性。(3)加强试验：在直腿抬高试验阳性时，将患肢降低5-10度至疼痛消失，再将踝关节被动背屈，若再次出现放射痛，则为加强试验阳性。(4)临床意义：直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出症的重要体征之一，提示坐骨神经受牵拉。加强试验阳性有助于鉴别单纯坐骨神经痛（如梨状肌综合征）与椎间盘突出（根性受压）。5.简述中医骨伤科“动静结合”在骨折治疗中的体现。答：“动静结合”是中医治疗骨折的重要原则之一。(1)“动”：指在骨折固定后，进行未固定关节的早期功能锻炼，以及固定范围内肌肉的等长收缩运动。这可以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬，加速骨痂形成。(2)“静”：指对骨折部位进行有效的固定（如小夹板、石膏等），保持骨折端在复位后的位置稳定，为骨折愈合创造条件。(3)结合：在确保骨折端稳定（静）的前提下，鼓励患者进行早期的、合理的功能活动（动）。二者相辅相成，固定是活动的基础，活动是固定的目的。只动不静易致骨折再移位，只静不动易致关节僵硬。六、论述题与病例分析题1.试述肱骨髁上骨折与肘关节脱位的鉴别诊断要点。答：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）与肘关节后脱位在临床表现上有相似之处，如肘部肿胀、疼痛、活动障碍，但可通过以下几点进行鉴别：(1)肘后三角关系：肱骨髁上骨折：骨折未穿过关节囊，肘后三角（肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突）的解剖关系保持正常。肘关节脱位：脱位后肘后三角关系发生改变，失去正常解剖关系。(2)畸形特点：肱骨髁上骨折伸直型：肘部呈“靴形”畸形，但肘后部空虚感不明显，肘窝饱满。肘关节后脱位：肘部明显向后突出，呈靴形畸形，肘后部空虚，鹰嘴向后上方突出。(3)触诊与骨擦音：肱骨髁上骨折：在肘部上方（髁上部）可触及骨折端及压痛，有骨擦音/感。肘关节脱位：在肘窝处可触及肱骨下端，关节盂空虚，无骨擦音（除非合并骨折）。(4)弹性固定：肱骨髁上骨折：无弹性固定，可有异常活动。肘关节脱位：有弹性固定，肘关节保持在半伸直位。(5)X线检查：可明确诊断及移位情况。2.论述化脓性骨髓炎的病因病机、临床表现及中医分期辨证治疗原则。答：(1)病因病机：病因：多由疔疮痈毒、跌打损伤或开放性骨折感染所致。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。病机：热毒注骨，经络阻塞，气血凝滞，化脓腐骨。余毒湿热是主要内因，外伤是诱因。(2)临床表现：全身症状：起病急骤，寒战高热（可达39℃以上），恶心呕吐，烦躁不安，甚至谵妄。局部症状：患肢剧痛，持续性，拒按。皮肤红肿发热，呈环形肿胀，压痛深在。早期关节活动受限。晚期：若治疗不及时，可形成脓肿，破溃后形成窦道，转为慢性骨髓炎，遗留死骨、窦道、骨缺损。(3)中医分期辨证治疗原则：初期（湿热阻滞期）：症见恶寒发热，患肢剧痛肿胀。治宜清热解毒，化湿通络。方选仙方活命饮或黄连解毒汤加减。中期（热毒炽盛期）：症见高热不退，患肢红肿热痛剧烈，