溃疡性结肠炎中西医协同诊疗共识意见总结2026

溃疡性结肠炎中西医协同诊疗共识意见总结2026溃疡性结肠炎（UC）是消化科临床常见疑难慢性病，病情反复迁延。这份共识由国内中西医消化病专家依据循证医学原则，结合国内外研究成果与临床实践共同制定，面向临床中西医从业人员，针对18周岁以上成人UC，对疾病诊疗全流程给出规范化指导。一、疾病认知与诊疗现存难点现代医学认为UC病因尚不明确，以结直肠黏膜连续、弥漫性炎症为特征，归属于炎症性肠病，典型表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，存在活动缓解交替的病程。中医将其归属于“久痢”“泄泻”范畴，素体脾虚是发病基础，饮食、情志、外邪为诱因，病位在大肠，关联脾、肝、肾、肺，活动期多实证，缓解期多虚实夹杂，湿热瘀毒损伤肠络是主要病机。国内UC发病率呈上升态势，东部患病率高于中西部，发病高峰集中在2049岁。临床实际工作中面临几类现实问题：一是诊断延迟，早期症状缺乏特异性，易和痔疮、感染性肠炎、肠易激综合征混淆，患者对疾病认知不足也会延误就诊；二是中医缺少客观统一的辨证判定标准；三是西药存在疗效局限，约30%患者药物原发无效，半数初始有效者后续会逐渐失去应答，生物制剂长期使用存在感染、血栓等风险；四是中毒性巨结肠、出血、癌变、心理障碍等并发症的防治仍有挑战。发病层面，西医涉及遗传易感、肠黏膜屏障受损、免疫紊乱、环境与心理多因素；中医强调多因素共同作用，虚实寒热随病程动态转化。二、诊断评估思路UC没有单一确诊金标准，需要排除其他类型结肠炎，整合临床表现、实验室、内镜、病理综合判断。临床表现：病程超过6周，反复腹泻、黏液脓血便是典型表现，需要留意肠外、合并症情况。内镜与病理：结肠镜作为常规检查，尽量抵达回肠末端，重度患者可仅完善乙状结肠镜；需要多部位多点取黏膜活检，依靠隐窝改变、炎症浸润、隐窝脓肿等组织学特征辅助确诊。初发病例表现不典型，建议随访6个月复查肠镜。实验室及影像：血常规、炎症指标CRP、血沉、粪便钙卫蛋白、粪便病原学为必查项目，粪便钙卫蛋白对判断炎症活动价值较高；肠道超声可用于病情评估，疑难病例可补充小肠相关影像学检查，重症患者需做腹部影像排查穿孔、巨结肠风险。完整诊断需要写明临床类型、病变范围（蒙特利尔分型E1E3）、分期、严重程度、肠外表现、并发症。临床常用改良Mayo、改良TrueloveWitts、ACG活动指数进行病情分级；内镜采用MES、UCEIS评分，病理参考Geboes、Nancy指数，分别定义内镜缓解、组织学缓解标准。三、中医辨证分型与治疗共识将UC划分7个证型，同时列明各证主次要症状、舌脉，以及对应的内镜参考特征：大肠湿热证、热毒炽盛证多见于活动期；脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证多见于反复交替发作；脾肾阳虚证、阴血亏虚证多见于疾病后期、缓解阶段。辨证选方分别推荐芍药汤、白头翁汤、参苓白术散、乌梅丸、痛泻要方、附子理中丸、驻车丸加减，证候重叠可以合方使用，同时列出对应常用中成药及使用注意，例如乌梅丸含有马兜铃酸类成分，不可长期服用。局部中药灌肠是重要手段：直肠、左半结肠病变优先局部给药；广泛结肠病变建议口服联合灌肠。灌肠液120150mL，温度39℃，睡前排便后使用，根据病变范围变换体位；用药从化湿解毒、止血敛疡生肌角度选药，锡类散、康复新液可用于灌肠。四、西医治疗要点治疗目标不止于消除症状，还需要追求临床缓解、炎症标志物恢复、黏膜愈合乃至组织学深度缓解，降低致残，恢复生活质量。轻中度活动期：直肠型优先5ASA栓剂局部给药；左半、广泛结肠型口服5ASA联合局部灌肠。足量5ASA效果不佳，启用糖皮质激素。中重度活动期：选用全身激素诱导缓解；激素依赖患者，可联用硫嘌呤类药物，或者换用生物制剂；英夫利西单抗、维得利珠单抗、古塞奇尤单抗可作为中重度一线选择。急性重度UC：属于急症，需要住院处理，首选静脉激素；激素3天应答不足，开展生物制剂或环孢素挽救治疗；出现药物无效、穿孔、中毒性巨结肠，及时外科评估手术。治疗期间需要纠正水电解质紊乱，排查艰难梭菌、巨细胞病毒机会感染，避免使用止泻、抗胆碱类药物，评估血栓预防。缓解期维持：糖皮质激素不用于维持；依据病变范围选择5ASA口服或局部制剂；激素依赖、中重度患者，使用免疫抑制剂、生物制剂、小分子药物维持原缓解状态。五、中西医协同策略协同治疗需要结合卫生经济学，发挥两种医学各自优势，促进黏膜愈合、实现深度缓解。轻中度UC，单用中医或者单用西医应答不好，炎症标志物持续异常、黏膜愈合不达标的，开展中西医协同；活动期侧重清肠化湿、调气和血敛疡；缓解期以健脾固本，佐清余邪。根据脓血便、便血、泄泻、腹痛等主要表现个体化调整用药。重度、急性重度UC，建议中西医协同，中药配合激素、生物制剂或免疫抑制剂，争取提升整体疗效。六、疗效评价与长期慢病管理疗效评价包含临床症状、内镜、病理、生活质量、中医证候多维度，既参考排便、便血单项症状评分