腹股沟疝日间手术规范化流程与标准专家指南总结2026

腹股沟疝日间手术规范化流程与标准专家指南总结2026腹股沟疝是临床常见外科疾病，日间手术模式可以缩短住院时长、降低医疗开支、提升医疗资源利用效率，目前国内腹股沟疝日间手术开展数量位居日间手术病种第二位。但国内不同地区医疗条件差异较大，流程与质控水平参差不齐，为此国内多个疝外科相关学术组织共同编写本版指南，用于规范国内腹股沟疝日间手术的临床开展，为临床实践提供参考依据。一、日间手术概念与国内发展现状日间手术指患者在1个工作日内完成入院、手术、出院，不属于门诊手术；特殊病例可延期住院，但总住院时长不超过48h。国内也逐步接纳“日归手术”理念，结合加速康复外科理念，实现当日住院、手术、当日出院。国内腹股沟疝日间手术分为成人与儿童两类：成人包含开放及腹腔镜疝修补，儿童以疝囊高位结扎术为主。国内日间手术机构大多依托大型综合医院建设，缺少大量独立的院外日间手术中心，需要结合本院硬件条件完成场地改造与配置，设置综合服务区、日间手术区域以及日间病房，满足诊疗、等候、复苏、观察的功能需求。二、组织管理与准入要求医院应当在医疗质量管理委员会下设日间手术质量管理委员会，建立多学科协作的诊疗团队，成员包含外科、护理、麻醉、运营管理人员，落实制度建设、人员培训、质量监测及持续改进工作。指南明确三类准入管理：手术准入：选择生理干扰小、手术时间短、出血少、术后并发症风险低，24h内可达到出院条件的术式，经院内审批后开展。医师准入：要求医师达到高年资主治医师及以上，熟练掌握疝外科手术，具备并发症处置能力，实行资质动态再评价。患者准入：优先ASAⅠ、Ⅱ级患者；ASAⅢ级患者若基础疾病稳定3个月以上，经充分评估优化后也可开展；要求家属可以提供出院后陪护。单纯年龄不作为绝对限制条件。嵌顿疝、绞窄疝为日间手术禁忌证，适合开展日间手术的为单纯斜疝、直疝、股疝及简单复发疝。国内主要推荐两种运行管理模式：集中管理集中收治的中心式，利于质控同质化；集中管理分散收治的综合式，可充分利用院内现有手术室与床位资源，不推荐分散管理、分散收治模式。临床有两种运行流程，一种门诊完成术前检查评估，手术日当日入院手术；另一种门诊预约后入院当日完善检查，次日手术，两种模式均符合日间手术范畴。同时医疗机构需要开展效益分析，可委托第三方完成出院1个月后的患者满意度调查，将质控结果纳入医务人员考核指标。三、围手术期临床实施要点术前环节术前检查项目与传统住院手术保持一致，检验结果有效期不超过1个月，存在异常需复查。强调麻醉门诊完成术前评估，同时完成血栓与出血风险评估，针对长期抗凝患者制定围手术期用药方案。做好分阶段术前宣教，全身麻醉遵循术前6h禁食、2h禁饮；不需要常规肠道准备；手术时长小于2h无需留置尿管。不推荐常规使用镇静类术前用药，无高危因素不需要预防性使用抗菌药物。患者入院后，手术医师联合麻醉医师开展入院后再评估，不符合日间条件的病例直接转入普通病房治疗，做好流程退出机制。术中与麻醉开放手术优先选择局部神经阻滞麻醉；腹腔镜疝修补术需全身麻醉。手术遵循微创精准原则，一般不放置引流；术中一旦出现意外不良事件，不再坚持日间流程，及时转入普通病房甚至重症单元继续治疗。术后处置与出院评估疼痛、恶心呕吐是造成延迟出院的两大因素。疼痛VAS评分＞3分需要干预，优先选择口服、局部镇痛，非甾体抗炎药作为基础用药，减少阿片类药物使用。针对术后恶心呕吐，中风险采取12项预防手段，高风险采用联合干预方案。术后鼓励患者尽早进食、下床活动。出院前23h完成离院评估，使用PADS评分，评分≥9分方可出院；要求生命体征平稳，疼痛可控制，无持续呕吐发热，有成年家属陪护方可离院。医院必须建立术后突发状况的应急预案，完善会诊、转诊与抢救物资储备。出院后随访需要书面告知出院康复注意事项以及急诊就诊指征。出院24h之内完成首次随访，可采用电话随访形式，配备专职随访人员。随访发现异常，可指导居家简单处理、引导急诊就诊，必要时协调入院进一步处理，随访记录归入病案资料保存。四、质量安全与病历管理医疗机构应当建立腹股沟疝日间手术标准化临床路径，同时开展多维度质量指标监测。除通用日间手术质量指标以外，还需要重点关注临床路径变异率、腹腔镜中转开腹率、术后复发、补片相关感染、血清肿、慢性疼痛等疝专科相关结局指标。落实不良事件上报与持续改进；病历可采用表格式简化文书，但需要完整保留24h入出院记录、手术文书、知情同意、检验报告等全部法定医疗资料，符合病历书写规范。同时推进信息化建设，依靠信息系统完成预约排程、随访、临床路径管控，借助人工智能工具助力手术质量管控，减少人力消耗，提升流程标准化水平。五、总结腹股沟疝日间手术可以实现良好社会效益，但不能照搬统一模板