2026年临床执业医师二试模拟试题(儿科疾病)附答案

2026年临床执业医师二试模拟试题(儿科疾病)附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男婴，日龄5天，足月顺产。生后第3天出现皮肤黄染，渐加重。查体：体温36.8℃，精神反应可，前囟平软，巩膜黄染（++），心肺腹无异常，肝肋下1.5cm，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：B解析：足月儿生理性黄疸胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），该患儿胆红素285μmol/L，且以间接胆红素为主，生后3天出现（溶血病多在24-48小时出现），需考虑ABO溶血病。败血症多有感染中毒症状，胆道闭锁以直接胆红素升高为主。2.10个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。初步判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C解析：患儿尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，属中度脱水；血钠135mmol/L（130-150mmol/L为等渗），故为中度等渗性脱水。3.6岁男孩，发热伴皮疹2天。查体：T39.5℃，精神可，耳后、颈部及躯干见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，口腔柯氏斑（颊黏膜白色小点），皮疹自耳后、颈部开始，疹间皮肤正常。风疹皮疹细小，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹弥漫充血，疹间无正常皮肤。4.3岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，家长有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.咳嗽变异性哮喘D.毛细支气管炎答案：B解析：儿童哮喘诊断标准：反复发作喘息、咳嗽、气促，多与接触变应原、冷空气有关；发作时双肺呼气相哮鸣音；抗哮喘治疗有效；有家族过敏史。该患儿符合。5.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。复苏后出现嗜睡，肌张力低下，原始反射减弱，前囟稍隆起。最可能的诊断是A.新生儿低血糖B.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）C.新生儿颅内出血D.新生儿败血症答案：B解析：Apgar评分1分钟≤3分提示重度窒息，5分钟≤6分可能遗留后遗症。中度HIE表现为嗜睡、肌张力低下、原始反射减弱，前囟稍隆起。6.4个月男婴，纯母乳喂养，近1个月夜间易惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙2.2mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病（初期）B.维生素D缺乏性佝偻病（激期）C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：激期佝偻病表现为骨骼改变（方颅、前囟增大）、血生化异常（血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高），初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变。7.8岁男孩，突发寒战高热，伴头痛、呕吐2小时。查体：T40℃，意识模糊，皮肤散在瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。最可能的辅助检查结果是A.脑脊液压力正常，白细胞5×10⁶/L，蛋白正常B.脑脊液压力增高，白细胞2000×10⁶/L，多核为主，蛋白增高，糖降低C.脑脊液压力增高，白细胞500×10⁶/L，单核为主，蛋白增高，糖正常D.脑脊液压力正常，白细胞10×10⁶/L，单核为主，蛋白正常答案：B解析：患儿高热、头痛呕吐、脑膜刺激征、皮肤瘀点，考虑化脓性脑膜炎（如流脑）。化脓性脑膜炎脑脊液特点：压力高，白细胞显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。8.2岁男孩，活动后气促、乏力1年，生长发育落后。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，因左向右分流增加肺循环血量，导致P₂亢进。房间隔缺损杂音在2-3肋间，收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症P₂减弱。9.1岁女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：R50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.退热B.止咳化痰C.抗生素治疗D.氧疗答案：C解析：患儿发热、咳嗽气促，双肺固定湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，胸片斑片影，诊断为支气管肺炎（细菌性）。关键治疗是抗生素控制感染。10.5个月男婴，人工喂养，腹泻2天，大便5-6次/日，稀水样，无黏液脓血。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟稍凹，尿量稍减少。血钠140mmol/L。初步补液方案为A.口服补液盐（ORS），50ml/kg，4小时内补完B.静脉补液，1/2张含钠液，80ml/kg，8-12小时补完C.静脉补液，等张含钠液，20ml/kg，30分钟内快速滴入D.静脉补液，1/3张含钠液，100ml/kg，12-16小时补完答案：A解析：患儿为轻度等渗性脱水（精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟稍凹，尿量稍减少，血钠正常），无呕吐可首选口服补液，ORS用量50-100ml/kg，4小时内补完。11.3岁女孩，突发腹痛、呕吐，伴果酱样大便2次。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛（婴幼儿表现为哭闹）、呕吐、果酱样血便，腹部腊肠样包块（多在右下腹）。12.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血型A型，母血型O型。最有诊断价值的检查是A.血清总胆红素测定B.网织红细胞计数C.改良Coombs试验D.肝功能检查答案：C解析：ABO溶血病确诊需改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，或抗体释放试验阳性。13.10岁男孩，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿。查体：BP140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：A解析：急性肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，补体C3急性期降低（8周内恢复）。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主；急进性肾炎进展迅速，肾功能急剧恶化。14.6个月男婴，面色苍白2个月，单纯母乳喂养未添加辅食。查体：面色苍黄，头发稀疏，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.0×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血（MCV＞94fl），可伴白细胞、血小板减少，肝脾肿大，母乳喂养未添加辅食（缺乏叶酸/B12）。缺铁性贫血为小细胞低色素性。15.2岁男孩，发热、流涕1天，口腔颊黏膜见疱疹，手、足、臀部见红色斑丘疹，部分转为疱疹。最可能的病原体是A.柯萨奇A组16型B.埃可病毒C.腺病毒D.单纯疱疹病毒答案：A解析：手足口病主要由柯萨奇A16和肠道病毒71型（EV71）引起，表现为口腔疱疹，手、足、臀斑丘疹/疱疹。16.新生儿，生后10小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口吐泡沫，双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B解析：NRDS多见于早产儿（本题未提胎龄，但典型表现为生后2-6小时出现呼吸窘迫，胸片双肺透亮度降低、支气管充气征）。湿肺多见于足月儿，症状轻，胸片肺纹理粗重、叶间积液；肺炎多有感染史。17.4岁女孩，反复皮肤瘀点、瘀斑1个月，既往体健。查体：皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：PLT20×10⁹/L，WBC及Hb正常。骨髓象：巨核细胞增多，幼稚巨核细胞比例增高。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.免疫性血小板减少症（ITP）D.过敏性紫癜答案：C解析：ITP表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞增多或正常（幼稚型、颗粒型为主），无肝脾肿大。过敏性紫癜为血管炎，血小板正常。18.1岁男孩，智力、运动发育落后，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、舌外伸）、通贯手，核型多为标准型47,XX（XY）,+21。19.8个月女婴，发热、咳嗽4天，喘憋1天。查体：R60次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音及少量细湿啰音。血常规：WBC8×10⁹/L，N0.45，L0.55。胸片示双肺纹理增多，肺气肿。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎答案：B解析：毛细支气管炎多见于2岁以下，尤其是6个月内，表现为喘憋、三凹征，双肺哮鸣音及湿啰音，WBC正常或稍低，胸片肺气肿。20.3岁男孩，误服灭鼠药（溴敌隆）后2天，出现皮肤瘀斑、鼻出血。最有效的治疗是A.输注新鲜冰冻血浆B.维生素K₁静脉注射C.输注血小板D.氨甲苯酸止血答案：B解析：溴敌隆为香豆素类抗凝剂，中毒机制是抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），治疗首选维生素K₁。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.川崎病的诊断标准包括A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病诊断需发热≥5天（必备），加上以下5项中4项：①双侧球结膜充血；②口腔改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期硬肿，恢复期脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（单侧＞1.5cm）。2.轮状病毒肠炎的特点包括A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水、酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎大便镜检偶见少量白细胞，大量白细胞提示细菌感染（如侵袭性大肠杆菌）。3.新生儿败血症的早期表现包括A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.皮肤硬肿答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，以非特异性表现为主（反应差、体温不稳定、黄疸异常），肝脾肿大、皮肤硬肿为中晚期表现。4.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸、漏斗胸（1岁左右）D.“O”型或“X”型腿（1岁后）E.肋骨串珠答案：ABCDE解析：激期骨骼改变包括头部（颅骨软化、方颅）、胸部（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸）、四肢（手镯、足镯、“O”/“X”型腿）、脊柱侧弯等。5.先天性心脏病左向右分流型（潜伏青紫型）包括A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.大动脉转位答案：ABC解析：左向右分流型包括房缺、室缺、动脉导管未闭；法洛四联症、大动脉转位为右向左分流型（青紫型）。6.小儿腹泻时补钾的原则包括A.见尿补钾（或输液前6小时内有尿）B.浓度不超过0.3%（40mmol/L）C.每日补钾总量静脉滴注时间不少于6-8小时D.严重缺钾可静脉推注E.口服补钾更安全答案：ABCE解析：静脉补钾禁止推注，以免高钾血症导致心跳骤停。7.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）D.脑积水E.癫痫答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎可并发硬脑膜下积液（最常见）、脑室管膜炎、SIADH、脑积水、颅神经损伤、癫痫等。8.新生儿窒息复苏的正确步骤是A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.初步复苏（保暖、摆体位、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正压通气（30-40次/分，氧浓度21%-100%）D.胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）E.药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）答案：ABCDE解析：新生儿复苏步骤：快速评估→初步复苏→正压通气→胸外按压→药物，符合ABCDE顺序。9.肾病综合征的临床表现包括A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症D.水肿E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。血尿非必备（肾炎性肾病可伴血尿）。10.麻疹的隔离期是A.出疹后5天B.合并肺炎者延长至出疹后10天C.接触者检疫3周D.出疹后10天E.出疹后7天答案：ABC解析：麻疹隔离至出疹后5天，合并肺炎延长至10天；接触者检疫3周（最长潜伏期）。三、案例分析题（每题10分，共3题）（一）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，2天前出现气促，活动后加重。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R50次/分，BP90/60mmHg，精神稍差，呼吸急促，三凹征（+），口周微发绀。双肺可闻及固定中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。胸片：右肺中下野可见斑片状致密阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①1岁6个月幼儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促；③查体呼吸急促（＞40次/分）、三凹征、口周发绀、双肺固定中细湿啰音；④血常规WBC及中性粒细胞升高，CRP增高；⑤胸片斑片状阴影。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，双肺呼吸音粗或干啰音，无固定湿啰音，胸片肺纹理增粗；②毛细支气管炎：多见于6个月内，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），胸片示结核灶，PPD试验阳性；④支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音降低，胸片可见肺不张或肺气肿。问题3：主要治疗措施？答案：①抗感染：根据病原选择抗生素（如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾），疗程7-10天；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、氧疗（鼻导管或面罩，维持SpO₂≥92%）；③支持治疗：补液（维持水、电解质平衡）、营养支持；④并发症处理：若出现脓胸、肺大疱等需相应处理。（二）患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，大便5-6次/日，为黄色稀水便，无黏液脓血，1天前加重至10余次/日，伴呕吐3次（胃内容物），无发热。查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型？答案：脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无泪、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间＞3秒）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。问题2：第1天补液方案（总量、张力、速度）？答案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，按180ml/kg计算（8kg×180=1440ml）；②张力：低渗性脱水补2/3张含钠液（4:3:2液）；③速度：前30-60分钟快速扩容（20ml/kg等张液，8kg×20=160ml），剩余1440-160=1280ml在12-16小时内输入（约8-10ml/kg·h）；④见尿后补钾（浓度0.3%，每日3-4mmol/kg）；⑤纠酸：HCO₃⁻12mmol/L，需补碱量=（18-12）×体重×0.5=6×8×0.5=24mmol（5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol，故需24/0.6=40ml，稀释后静滴）。问题3：补液过程中需密切观察哪些指标？答案：①生