2026年脊柱CT影像诊断综合试卷及答案

2026年脊柱CT影像诊断综合试卷及答案一、名词解释（每题4分，共20分）1.椎间盘真空征答案椎间盘内气体聚集形成的低密度影，CT上表现为椎间盘内线状、裂隙状或不规则形极低密度影（CT值约-100HU至-300HU），多见于椎间盘退行性变，是椎间盘突出的间接征象之一。2.弥漫性特发性骨骼增生症（DISH）答案又称Forestier病，是一种以脊柱前外侧韧带及肌腱附着点钙化、骨化为特征的退行性疾病。CT表现为连续4个及以上椎体前外侧流注状骨化，椎间隙一般保持正常。3.椎管狭窄答案指椎管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性因素而变窄，压迫神经根或马尾神经，引起相应临床症状。CT上常用椎管矢状径、横径及侧隐窝宽度进行定量评估。4.骨岛答案又称致密骨斑，是骨松质内局部骨质致密区，CT表现为类圆形、边界清晰的致密影，骨皮质和骨小梁结构正常，无骨质破坏或软组织肿块，需与成骨性转移瘤鉴别。5.椎体压缩性骨折答案指椎体因轴向压缩暴力或因骨质疏松等病理性因素导致的椎体高度降低。CT表现为椎体前缘高度变低、皮质断裂、骨小梁压缩紊乱，可伴有椎体内真空征或骨碎片向后突入椎管。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.脊柱CT常规扫描层厚通常为（）A.1mmB.3~5mmC.8~10mmD.15mm答案B解析脊柱CT常规扫描层厚为3~5mm，而脊柱骨折、椎间盘病变等精细评估常用薄层1~2mm扫描及多平面重组。2.正常成人腰椎椎管矢状径范围为（）A.10~12mmB.15~25mmC.30~35mmD.5~8mm答案B解析正常成人腰椎椎管矢状径为15~25mm，小于12mm提示椎管狭窄，12~15mm为相对狭窄。3.CT图像上椎间盘突出最常发生的部位是（）A.颈椎C5/C6B.胸椎T8/T9C.腰椎L4/L5和L5/S1D.腰椎L1/L2答案C解析腰椎活动度大、负重集中，L4/L5和L5/S1是椎间盘突出最常见的发生节段，占腰椎间盘突出的90%以上。4.椎体血管瘤在CT上的特征性表现是（）A.溶骨性破坏伴软组织肿块B.椎体内粗大骨小梁呈"栅栏状"或"圆点花纹状"C.椎体压缩变扁伴椎旁脓肿D.椎体膨胀性生长伴钙化答案B解析椎体血管瘤CT上表现为椎体内纵行粗大骨小梁增粗，残存骨小梁呈稀疏的"栅栏状"，横断面呈"圆点花纹状"。5.脊柱结核与脊柱转移瘤的CT鉴别要点中，前者更常见（）A.椎弓根破坏B.椎间盘破坏、椎间隙变窄C.附件区溶骨性破坏D.跳跃性多椎体受累答案B解析脊柱结核常破坏椎间盘及终板，导致椎间隙变窄，而转移瘤多累及椎体及椎弓根，椎间盘一般保留完好。6.椎体骨髓瘤CT上典型的骨质改变为（）A.成骨性硬化B.穿凿样溶骨性破坏C.骨膜反应D.椎体压缩骨折伴骨痂形成答案B解析多发性骨髓瘤CT表现为多发穿凿样溶骨性破坏，边界清晰，无硬化边，可伴椎体压缩骨折，骨膜反应少见。7.关于脊柱骨折，CT检查的优势是（）A.显示脊髓水肿B.显示骨碎片位置及椎管受累情况C.显示韧带损伤D.显示神经根损伤答案B解析CT对骨结构显示极佳，可清晰显示椎体骨折线走行、骨碎片移位及椎管占位情况；脊髓和韧带损伤的显示以MRI更优。8.腰椎侧隐窝矢状径正常值下限为（）A.2mmB.3mmC.5mmD.8mm答案B解析侧隐窝矢状径正常大于5mm，小于3mm为狭窄，是诊断侧隐窝狭窄的重要量化指标。9.脊柱CT三维重组图像上，椎弓峡部裂的直接征象是（）A.椎体前滑脱B.椎弓根增粗C.椎弓峡部骨质不连续D.椎间隙变窄答案C解析椎弓峡部裂CT直接征象为椎弓峡部骨质中断、不连续，三维重组图像上显示尤为直观，常伴椎体滑脱。10.CT上诊断椎间盘突出的直接征象是（）A.椎间盘真空征B.椎体边缘骨质增生C.椎间盘向椎体后缘局限性突出D.椎间隙变窄答案C解析椎间盘突出CT直接征象为椎间盘边缘局限性膨出超过椎体边缘，向椎管内突出；真空征、椎间隙变窄均为间接征象。11.下列哪项不是脊柱CT检查的适应证（）A.脊柱骨折B.椎间盘突出C.脊髓空洞症D.椎管狭窄答案C解析脊髓空洞症属于脊髓内病变，CT脊髓造影可间接显示，但诊断和分期首选MRI。12.脊柱感染性病变最常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.结核分枝杆菌D.链球菌答案A解析化脓性脊柱炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，经血行播散或直接蔓延所致。13.关于椎体转移瘤，CT上最常见的表现是（）A.成骨型B.溶骨型C.混合型D.囊变型答案B解析脊柱转移瘤以溶骨型最常见，表现为低密度溶骨性破坏区，可伴椎体压缩骨折和椎旁软组织肿块。14.骶椎由几个椎体融合而成（）A.3个B.4个C.5个D.6个答案C解析骶椎由5个骶椎椎体融合而成，呈三角形，参与构成骨盆后壁。15.强直性脊柱炎脊柱CT的典型表现是（）A.椎体前缘方形变B.椎间隙明显变窄C.椎体骨质破坏D.椎旁软组织肿块答案A解析强直性脊柱炎早期表现为椎体前缘上下角骨炎致椎体"方形变"，晚期可见"竹节样"脊柱。16.CT值测量中，正常椎间盘密度约为（）A.10~30HUB.50~100HUC.80~120HUD.150~200HU答案B解析正常椎间盘CT值约为50~100HU，高于硬膜囊而低于椎体骨皮质。17.脊柱骨折分型中，爆裂性骨折的CT特征性表现为（）A.椎体前缘楔形变B.椎体后缘皮质断裂伴骨碎片向后突入椎管C.椎弓根间距增宽D.棘突骨折答案B解析爆裂性骨折为轴向压缩暴力所致，CT表现为椎体粉碎性骨折、后缘皮质断裂，骨碎片向椎管内移位。18.关于骨样骨瘤，CT上的特征性表现为（）A.大片溶骨破坏伴骨膜反应B.瘤巢（圆形低密度灶伴中央钙化）及周围反应性骨硬化C.椎体压缩骨折D.椎旁脓肿形成答案B解析骨样骨瘤好发于青年，CT上可见直径小于2cm的圆形或卵圆形透亮瘤巢，中央可钙化，周围有明显反应性骨质硬化。19.腰椎CT横断面图像上，位于椎体后方的"倒三角形"低密度结构是（）A.椎间盘B.硬膜囊C.黄韧带D.椎体静脉丛答案B解析硬膜囊在CT横断面上呈类圆形或倒三角形低密度影，CT值接近水，位于椎管中央。20.以下哪种病变在CT上表现为椎体及附件广泛成骨性硬化（）A.多发性骨髓瘤B.前列腺癌脊柱转移C.脊柱结核D.椎体血管瘤答案B解析前列腺癌骨转移以成骨性为主，CT表现为多发斑片状或弥漫性骨质硬化。乳腺癌、肺癌转移多呈混合型。三、多项选择题（每题2分，共20分）1.脊柱CT检查常用的后处理技术包括（）A.多平面重组（MPR）B.最大密度投影（MIP）C.容积再现（VR）D.曲面重组（CPR）答案ABCD解析MPR、MIP、VR、CPR均为脊柱CT常用后处理技术，可从不同角度显示脊柱结构及病变。2.腰椎间盘突出的CT间接征象包括（）A.椎间盘真空征B.椎体边缘骨质增生C.硬膜囊受压变形D.侧隐窝狭窄答案ABCD解析椎间盘退变突出后可继发椎间盘真空征、椎体骨质增生、硬膜囊受压及侧隐窝狭窄等，均为CT间接征象。3.脊柱结核CT表现包括（）A.椎体溶骨性破坏B.椎间隙变窄或消失C.椎旁冷脓肿D.死骨形成答案ABCD解析脊柱结核CT典型表现为椎体及终板骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿和死骨形成，可伴钙化。4.关于椎管内神经鞘瘤，CT表现正确的有（）A.椎管内类圆形肿块B.可见椎间孔扩大C.增强扫描明显强化D.常伴椎体骨质破坏答案ABC解析神经鞘瘤CT表现为椎管内肿块，可沿椎间孔呈哑铃状生长致椎间孔扩大，增强明显强化；骨质破坏以压迫性骨吸收为主，非肿瘤直接浸润。5.强直性脊柱炎的CT表现包括（）A.骶髂关节间隙模糊、骨质侵蚀B.椎体方形变C.椎间韧带骨化D.竹节样脊柱答案ABCD解析强直性脊柱炎早期累及骶髂关节，晚期脊柱呈"竹节样"改变，CT可清晰显示上述骨质及韧带改变。6.下列属于椎体压缩骨折CT表现的有（）A.椎体前缘高度减低B.椎体内骨小梁压缩紊乱C.骨碎片突入椎管D.椎旁血肿答案ABCD解析椎体压缩骨折CT上可见椎体高度减低、骨小梁压缩紊乱、骨碎片移位及椎旁软组织血肿。7.关于CT脊髓造影的适应证，正确的有（）A.不能行MRI检查的椎管病变B.椎管内肿瘤定位C.椎管狭窄程度的评估D.脊髓空洞症诊断答案ABC解析CT脊髓造影适用于不能行MRI的椎管病变、肿瘤定位及椎管狭窄评估；脊髓空洞症首选MRI，不需造影。8.脊柱转移瘤CT上可表现为（）A.溶骨型B.成骨型C.混合型D.椎旁软组织肿块答案ABCD解析脊柱转移瘤按密度分为溶骨型、成骨型和混合型，可伴椎旁软组织肿块。9.关于黄韧带骨化，CT表现正确的有（）A.椎板内侧条带状高密度影B.可导致椎管狭窄C.好发于下胸椎D.多见于青年男性答案ABC解析黄韧带骨化CT表现为椎板内侧高密度条带影，可致椎管狭窄，好发于下胸椎，多见于中老年，D错。10.脊柱CT双能量成像的应用包括（）A.去骨成像B.痛风结晶检测C.骨髓水肿评估D.金属植入物伪影去除答案ABD解析双能量CT可进行去骨成像、尿酸结晶检测和金属伪影去除；骨髓水肿评估主要依赖MRI，双能量CT的虚拟去钙技术可辅助评估骨髓病变，但非常规临床适应证。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述腰椎间盘突出与椎间盘膨出的CT鉴别要点。答案（1）椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀、对称性向周围膨出，超出椎体边缘，但后缘仍保持正常轻度前凹形态，硬膜囊受压不明显。（2）椎间盘突出：椎间盘局限性向后方或侧后方突出，基底可宽或窄，硬膜囊、神经根受压移位明显。（3）膨出范围广泛（超过椎体周径50%），突出则为局限性，一般不超过椎体周径的1/3。2.简述脊柱结核与脊柱转移瘤的CT鉴别要点。答案（1）椎间盘：结核常破坏椎间盘致椎间隙变窄或消失，转移瘤一般不累及椎间盘，椎间隙保持正常。（2）骨质破坏：结核以椎体前中柱溶骨性破坏为主，转移瘤可累及椎体及附件（尤其椎弓根）。（3）椎旁软组织：结核多见椎旁冷脓肿，可伴钙化；转移瘤软组织肿块较少伴钙化。（4）累及范围：结核多连续累及相邻椎体，转移瘤常呈跳跃性多发分布。3.简述脊柱CT检查的常规扫描参数与常用后处理技术。答案（1）扫描参数：层厚3~5mm，螺距1.0~1.5，管电压120kV，管电流自动调制，骨算法及标准算法重建。（2）后处理技术：多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）。（3）骨窗（窗宽1500~2000HU，窗位300~500HU）和软组织窗（窗宽300~400HU，窗位40~60HU）观察。五、病例分析题（每题12.5分，共25分）1.患者，男，55岁。腰背部疼痛3个月，加重伴双下肢放射痛1周。查体：腰4~骶1棘突间压痛，右侧直腿抬高试验阳性。CT示：L4/L5椎间盘向后方中央偏右突出约6mm，硬膜囊受压变形，右侧侧隐窝变窄，L4/L5椎间隙轻度变窄，椎体边缘可见骨质增生。（1）该患者的CT诊断是什么？（4分）（2）诊断依据有哪些？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（3.5分）答案（1）L4/L5椎间盘突出（中央偏右型），继发右侧侧隐窝狭窄。（2）诊断依据：①L4/L5椎间盘向后方中央偏右局限性突出约6mm，超出椎体后缘；②硬膜囊受压变形；③右侧侧隐窝变窄，与右侧神经根受压症状相符；④椎间隙变窄及椎体边缘骨质增生提示椎间盘退行性变。（3）鉴别诊断：①椎间盘膨出（均匀膨出、无局限性突出）；②椎管内肿瘤（椎管内占位伴骨质破坏）；③后纵韧带骨化（椎体后缘条状高密度影，与椎间盘分界不清）；④椎体后缘骨刺（与椎体相连的骨性突起）。解析椎间盘突出CT诊断需同时评估直接征象（椎间盘局限性突出）和间接征象（硬膜囊、神经根受压），并结合临床症状进行综合判断。突出程度超过5mm且伴神经根受压症状时，具有手术指征评估的必要性。2.患者，男，38岁。腰部扭伤后腰痛2天，活动受限。CT示：L2椎体高度明显减低，呈楔形变，椎体前缘皮质不连续，骨小梁压缩紊乱，椎体内见不规则低密度线状影，椎体后缘皮质完整，骨碎片未见明显突入椎管，椎管形态正常。（1）该患者的CT诊断及分型是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4.5分）（3）简述该病的CT分型及临床意义。（4分）答案（1）L2椎体压缩性骨折（楔形压缩型）。CT分型属于稳定性骨折（Denis分型：压缩型），后柱完整，椎管未受累。（2）鉴别诊断：①病理性骨折（转移瘤、骨髓瘤等多伴有骨质破坏、软组织肿块，应仔细寻找溶骨性病灶）；②椎体感染（可见终板破