髋臼股骨撞击症髋臼软骨损伤的发生机制及诊疗进展2024

骸臼股骨撞击症馥臼软骨损伤的发生机制及诊疗进展2024

摘要

骸臼股骨撞击症是一种与能关节运动相关的临床疾病，撞击相关的额臼软

骨损伤十分常见。不同类型的馥臼股骨撞击症软骨损伤的模式和自然病程

不同，各自具有独特的大体表现和损伤机制。本文根据现有证据综述蜿臼

股骨撞击症能臼软骨损伤的发生机制及诊疗进展。凸轮型骰臼股骨撞击症

常与骸臼软骨损伤和额关节早期骨关节炎的发生密切相关。然而，目前对

撞击导致额臼软骨损伤演变至骨关节炎的途径仍知之甚少。除直接的机械

撞击和软骨盂唇连接处易损伤的解剖基础外，异常运动或解剖形态造成的

不良应力还可导致软骨生物力学环境改变，诱发关节内软骨慢性炎症变化。

术前准确地识别能臼软骨损伤需结合临床症状、体征和影像学检查结果进

行综合判断。1.5T磁共振造影和3.0T磁共振成像是目前主要的客观检查

方法,两者诊断能力相当。髅臼软骨损伤的诊断依赖术中探查，但如何精

准地描述及评估损伤的范围、位置、形态和程度尚无共识方案，现阶段推

荐使用Beck分级联合钟面法。馥臼软骨损伤的治疗方案大多从膝关节借

鉴发展而来：初始的保守治疗包括休息、运动调整、服用非苗体抗炎镇痛

药和物理治疗；保守治疗6个月无效应考虑进行外科干预，包括软骨成形

术、微骨折及增强微骨折、自体软骨细胞移植、自体基质诱导软骨生成、

骨软骨移植及软骨修复技术等。馥臼股骨撞击症能臼软骨损伤的规范化治

疗目前尚无共识，缺乏循证指导。

骨宽臼股骨撞击症(femoralacetabularimpingement,FAI)是一种由骨宽

关节形态紊乱与解剖关系异常造成的能关节运动相关临床疾病，根据就关

节的形态学变化可分为凸轮型（Cam型1钳夹型（Pincer型）和混合型

（mixed型）口,2］。FAI软骨损伤较为常见，可引起患能疼痛与功能受限，

其自然进展将加速骸关节退行性改变、诱发能关节骨关节炎。或臼是最常

见的软骨损伤部位，且不同类型FAI的软骨损伤模式不同，各自具有独特

的大体表现和发生机制。随着对FAI的认识不断提高，近年来提倡早期外

科干预以实现保骸，但目前研究热点主要集中于盂唇，软骨损伤并未得到

应有的重视。与膝关节相比，FAI软骨损伤的处理相当棘手，临床常用的

干预手段包括软骨成形、微骨折、软骨细胞移植、骨软骨移植以及软骨修

复手术等。术前准确识别FAI软骨损伤较为困难，医生往往在术中探查发

现软骨损伤，需要临场决定如何处理。目前FAI骸臼软骨损伤的规范化治

疗尚未达成共识。本文根据现有证据探讨FAI软骨损伤的发生机制。

一、文献检索策略

以“股骨骸臼撞击综合征“、“软骨损伤”为中文检索词在中国知网、万方数

据库、中华医学期刊全文数据库检索；UZ"femoroacetabular

impingementsyndrome","articularcartilagelesion”为英文检索词在

PubMed.WebofScience数据库检索，各检索词之间均采用“AND”运

算法则进行检索。检索时间设定为1990年1月至2023年1月。文献纳

入标准：（1）文献类型为已发表的期刊论文、综述；（2）文章研究内容与

股骨骸臼撞击软骨损伤的流行病学特点、机制、分型、诊断、治疗方法相

关。排除标准：（1）重复发表或无法获得全文的文献；（2）文献质量较低、

证据等级不高的研究；(3)中英文以外语言的文献；(4)与研究主旨不相

关的文献。

初步检索后获得相关文献259篇，其中英文文献258篇、其他语种文献1

篇。应用EndNote软件去除重复文献并根据纳入与排除标准排除文献138

篇，最终纳入英文文献121篇。

二、FAI软骨损伤的流行病学特征

超过80%的症状性FAI患者在接受骸关节镜检查时可被发现额臼软骨损伤,

而股骨头软骨损伤则很少见［345,6］。损伤常位于骸臼前上区，伴有相邻

盂唇撕裂［7,8］。软骨损伤多为非全层损伤，少数为局限于额臼前上边缘的

全层损伤，股骨头处则以软化为主［4,6,9］。青少年FAI患者软骨损伤发生

率仅为21%［9］O男性、较大的年龄和较高的体质指数常与软骨损伤的严

重程度相关［6,7,10,11,12,13,14,15,16］。Cam型和混合型FAI患者软骨损

伤的严重程度和发生率较Pincer型更高［6,9］,Hoch等口7］对51例(99

版)FAI进行了平均43年的随访，结果显示具有凸轮形态的年轻患者腕关

节骨关节炎发生率显著较高。一般认为无论治疗与否，出现软骨损伤的FAI

患者临床结局往往更差［5,10,18］。

三、FAI软骨损伤的机制

Pincer型FAI患者的股骨颈与额臼边缘反复异常撞击，盂唇被挤压形变后

应力传递至强臼软骨，导致盂唇体部撕裂、髓臼边缘软骨损伤，杠杆作用

可进一步引发额臼后下区软骨对冲损伤。部分解剖结构正常但能关节存在

超生理活动范围者也可出现类似的软骨损伤，如芭蕾舞演员常因过度的能

关节活动度发生半脱位撞击型损伤，导致馥关节后上区域软骨及盂唇受累

［28］。

Kohl等［29］通过组织学染色证实了Cam型和Pincer型FAI的损伤模式不

同。Kraeutler等［21］分组比较了FAI和关节不稳患者的软骨损伤形态，结

果表明Cam型和混合型FAI患者更有可能出现自外向内剥离的软骨瓣,

Pincer型通常无软骨瓣形成，这种软骨瓣的出现高度提示撞击类型（阳性

预测值为91%\72%的骸关节不稳患者出现了自内向外剥离的软骨瓣,

其在发育不良者中更为常见。他们认为自内向外软骨瓣的形成是由于股骨

头半脱位造成的异常剪切应力使关节软骨从髓臼中央破裂剥离,进而形成

自内向外发展的软骨盂唇脱套损伤，并不累及CLJ。

（二）损伤机制的研究进展

终未撞击并非FAI软骨损伤的唯一原因。Dwyer等［30］通过尸体研究证实,

在骸关节旋转过程中凸轮形态会破坏关节密封性。Todd等［31］通过有限

元分析发现，在整个步态周期中，即使处于低屈曲角度，Cam型FAI患者

髓臼前上方仍存在较正常能关节更大的压应力、拉伸应变和剪切应力,这

表明在无直接撞击时异常的解剖形态也会导致关节腔隙变化及应力升高。

Cam型FAI患者的关节软骨持续暴露于异常机械应力，导致软骨细胞周基

质(pericellularmatrix,PCM)微环境改变，细胞代谢及基质稳态紊乱，

在宏观退变发生前出现全关节慢性炎症变化［32］。Hashimoto等［33］发现

Cam型FAI患者股骨头颈前外侧连接处撞击区的关节软骨具有很高的分

解与合成代谢活性，骨关节炎级联反应的生物学特征远早于疾病影像学。

与滑膜和盂唇相比，FAI患者炎性细胞因子白细胞介素邛(interleukin-1

B,IL-10)和IL-8的mRNA表达在软骨中最高，骨关节炎患者中则未见

差异。Haneda等［34］对比早期症状性Cam型FAI、继发于Cam型FAI

的晚期骨关节炎、继发于发育性馥关节发育不良(developmental

dysplasiaofthehip,DDH)的晚期骨关节炎和新鲜的健康同种异体同

区域软骨样本。结果表明与无撞击患者和健康对照组的软骨相比，撞击区

的软骨表现出骨关节炎表型，软骨细胞代谢活性和炎性蛋白水平显著升高；

IL-邛、基质金属蛋白酶13(matrixmetalloproteinase-13,MMP-13\

含I型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶-4(adisintegrin

andmetalloproteinasewiththrombospondinmotifs-4,ADAMTS-4)

和□型胶原(collagentypeH,COL2)在FAI撞击区的软骨各层均有表

达，无FAI患者表达主要局限于的软骨浅层区域，提示慢性剪切应力可能

导致软骨全层炎症，诱发早期骨关节炎。

四、FAI软骨损伤的诊断与评估

术中观察所见是诊断FAI软骨损伤的金标准，多数FAI相关的髓臼软骨损

伤需要通过术中探查以诊断。FAI软骨损伤的术前诊断需症状、临床体征

和影像学检查结合，但极易与盂唇病变混淆。影像学检查仍是术前客观识

别FAI软骨损伤的主要手段，并已从单纯的骨软骨形态分析向定量分析、

生化评估、动态评估及人工智能方向发展［35］。

（一）X线片

X线片可判读骨骼形态、关节间隙变化及有无继发性骨关节炎征象。患者

确越大（尤其＞65。者），软骨和盂唇损伤的风险越高、损伤程度越重，即

越明显的凸轮形态对关节威胁越大［11,14,36］。McClincy等［9］研究发现

45。口11的位X线片上的湘每增加10。，关节镜下发现骸臼软骨损伤的发

生率增加1.77倍。Shapira等口3］回顾了1485例接受骸关节镜检查的

FAI患者,通过回归分析证实45°Dunn位X线片的湘可预测严重的髓臼

软骨损伤，Q角每增加1。，严重额臼软骨损伤的发生率增加6%。X线片关

节间隙＜2mm是晚期退行性改变和高级别软骨损伤存在的证据,并与较

高的骸关节镜失败蔚口骸关节置换发生率相关［37,38,39］。

（二）磁共振

或关节软骨位置较深、厚度较薄，成像易受魔角效应和部分容积效应影响,

因此在标准磁共振序列上对骨宽关节软骨全面评估仍具有挑战性［40］。常用

的磁共振技术包括常规磁共振成像（magneticresonanceimaging,

MRI）、直接磁共振关节造影术（directmagneticresonance

arthrography,dMRA而间接磁共振关节造影术（indirectMRAJMRA\

dMRA将造影剂直接注射进关节腔,因此在软骨损伤诊断方面优于常规

一直被认为是诊断和检测关节内病变的金标准，

MRIO1.5TdMRAFAI

如同时施加轴向牵引可提高诊断效率［41,42,43,44,45］。

磁共振成像的准确度受场强、成像序列和成像平面的影响，使用高场强和

软骨专用特异性序列可改善软骨损伤识别率［46］。一般认为3.0TMRI与

1.5TMRA诊断关节内病变的能力相当，而3.0TMRI因简单、无创更受

临床青睐［44,47,48］。Gao等［15］回顾性分析233例经关节镜确认的FAI

患者,术前均行3.0TMRI,检测能臼软骨分层的灵敏度、特异度、阳性

预测值（positivepredictivevalue,PPV）和阴性预测值（negative

均较高，分别可达、、和

predictivevalue,NPV83.7%82%74.2%89.1%o

他们提出与3.0TMRI相比，MRA观察组织水肿和软组织的能力较差。

而关节积液可成为3.0TMRI中的天然造影剂，因此3.0TMRI对额臼和

股骨软骨病变的诊断能力均很出色，股骨侧的准确率达95%,灵敏度为

85%、特异度为100%、PPV为100%、NPV为94%,额臼侧的准确率

达，灵敏度为、特异度为、为、为［］

90%94%67%PPV94%NPV67%49O

软骨延迟增强磁共振成像（delayedgodolinium-enhancedMR

imagingofcartilage；dGEMRIC\T2mapping.T2*mapping和T1

Pmapping等用于表征和量化软骨生化特性的定量成像也已被用于临床

辅助诊断［39,46,47,50］。

（三）术中评估

根据病理发展过程及大体表现，目前已有多种FAI软骨损伤分型系统应用

于临床评估，包括Outerbridge分级、Beck分级、骰臼盂唇软骨损伤

分级、分

(acetabularlabrumarticulardisruptionrALAD)Haddad

级、国际软骨修复学会(InternationalCartilageRepairSociety,ICRS)

分级、Bern分级、Sampson分级及各种改良Beck分级法

［18,51,52,53,54,55］;损伤位置的描述方法包括有钟面法和Ilizaliturri六

分区法［56］。其中Outerbridge分级、Beck分级和ALAD分级是较为常

用的分型方法［57］。Mayer等［58］邀请了三位不同年资的额关节镜专家作

为观察员，通过回顾分析30个初次骸关节镜检查的标准化视频，比较了

观察者内和观察者间对每种分级的一致性。结果表明Outerbridge分级在

观察者内和观察者间几乎完全一致，Beck分级和ALAD分级可达到一致

性中度至高度。现有系统中仍有约25%的损伤不能被归于特定分级，为此

Yamamoto创建的新Bern分级能够涵盖临末中观察到的所有损伤类型,

并具有更高的观察者内可靠性和观察者间重现性［59］。

目前我们推荐使用Beck分级联合钟面法描述术中所见软骨损伤，即将钟

面投影至能臼后定义6点钟位置,以钟点方位指示损伤位置，以钟点跨度

描述损伤范围，并以Beck分级描述损伤形态。此评估方法在临床应用最

为广泛，也相对简单。

五、治疗

FAI软骨损伤的早期干预非常重要，初始治疗通常包括休息、运动调整、

非笛体抗炎镇痛药和物理治疗。初始治疗4〜6周无效者应行MR检查明

确软骨情况，或进行诊断性关节腔注射区分疼痛来源［60］。外科干预时机

可显著影响临床结局，术前症状持续时间长、能臼软骨损伤程度重往往提

示预后不良［5,10,61Dwyer等⑶通过至少15年的长期随访发现关节的

预后取决于接受手术时软骨的状态，而非年龄。一般认为，软骨损伤诊断

明确的FAI患者应在症状出现后且保守治疗失败的6个月内进行外科干预

［8,61］。症状性FAI患者的手术目的通常是矫正骨性形态学异常，处理盂

唇和软骨的伴随损伤，以减轻当前症状并延缓骨关节炎进展。然而，相较

能臼盂唇的缝合修复，骰臼软骨损伤的修复及固定并未得到重视，目前文

献报道的干预手段包括软骨成形术、微骨折及增强微骨折、自体软骨细胞

移植、自体基质诱导软骨生成、骨软骨移植、软骨修复技术、富血小板血

浆及干细胞制剂注射。尽管缺乏直接证据证实额臼及股骨头颈成形术在改

变FAI软骨损伤自然进程中的作用，但多数学者认为骨性结构成形手术可

潜在和长期地改善关节内稳态，因此常于术中同时矫正畸形［6,60］。目前，

额关节镜手术已取代传统外科脱位成为临床首选［4］,接受外科治疗的患者

通常需要满足C）年龄，从骨骼成熟至50岁;（2）X线片示轻微（Tdnnis

分级41级）或无骨关节炎迹象；（3）无全身系统性炎性关节病；（4）能

够严格执行术后康复方案。我们在总结已有治疗方式后，根据损伤形式与

大小建立了FAI软骨损伤的治疗路径。

（-）软骨成形术

软骨成形术或称清创术，是小型软骨损伤（损伤面积＜2cm2）的首选治

疗方法，可通过清除不稳定软骨有效缓解疼痛和机械症状，使患者实现早

期恢复活动［62,63,64］。北美一项多中心研究连续入组FAI患者1076例

（1130骸），其中40.4%进行了骰臼软骨成形术⑷;丹麦强关节镜手术

登记中心（DanishHipArthroscopyRegistry,DHAR）的数据显示软

骨成形术是FAI软骨损伤最常见的治疗术式,占比达81.6%［5］e

软骨成形术简单且价格低廉，可获得满意的中短期疗效［65］。清创时刮除

钙化软骨层可在不穿透软骨下骨的情况下诱导纤维软骨产生［66］。相较刨

刀，射频清创可带来更好的机械稳定性、减少炎症介质释放、防止碎裂进

展［67］。Serong等［68］随访了353例接受软骨成形术或联合骨髓刺激术

治疗的FAI软骨损伤患者术后24个月国际髓关节评分33（international

hipoutcometool,iHOT-33\最小临床重要差异和患者可接受症状状

态均获得显著改善，翻修率仅为5.4%。但软骨成形术对大面积（＞2cm2）

或全层软骨损伤的治疗效果仍存在争议。

（二）微骨折及增强微骨折

关节镜下微骨折（microfracture,MF）是FAI软骨损伤的常用治疗方法

之一，适用于骨宽臼和（或）股骨头面积＜4cm2的局灶性全层软骨损伤

（Outerbridge分级IV级）［59,64,69,70,71,72,73］。微骨折术后需一定

时间的负重保护,以减轻骨折风险并保护凝块和新生纤维软骨组织［71］。

但微骨折对软骨下骨的破坏可能导致软骨下骨骨折、囊肿和骨赘形成，不

利于再次翻修［66］。

尽管微骨折的临床效果存在争议，但多数经过治疗的患者可在短期随访中

获得满意结果。Haviv等［74］回顾166例Cam型FAI患者发现，对

OuterbridgeHI、IV级的额臼软骨损伤微骨折较软骨成形术更为有效。

Carreira等口0］回顾了347例Tonnis分级低于2级的额臼软骨损伤患者,

结果表明医生不会对Beck分级1、2级损伤进行微骨折；而对3、4级损

伤取决于患者年龄和损伤面积，年龄250岁、损伤面积较小者更可能接受

微骨折治疗。Trask和Keene［70］对70例接受额关节镜FAI治疗的患者进

行了2年随访，微骨折病灶平均143mm2(范围24~750mm2),结果

显示微骨折的效果不受患者年龄或性别的影响，损伤面积>400mm2者

也能获益。然而该研究同时发现OuterbridgelV级的患者在微骨折后的2

年内仍具有较高的全能关节置换率。Kyin等［75］通过短期随访证实镜下微

骨折使患者报告结局(patientreportedoutcome,PRO)显著改善，

但术前骰关节退变的存在可提示不良预后。Chaharbakhshi等［76］报告了

关节镜下同期处理FAI和盂唇撕裂时，嵌臼软骨缺损面积对微骨折结局的

影响，经1：1匹配分组后，软骨缺损4150mm2^>200mm2的两组

患者在至少2年的随访中取得相似改善，全馥关节置换手术率和并发症发

生率无显著差异，但缺损2300mm2者全髓关节置换手术率显著更高。

Karthikeyan等［77］对20例微骨折的修复组织进行了目视评估和活体组

织病理学检查，平均随访17个月后均大体观察到良好的修复组织，最终

填充率为93%±17%,病理为纤维软骨。微骨折也被证明能够有效地让职

业运动员重返赛场，恢复高水平竞技状态［78,79,80］。

然而，也有研究显示微骨折与软骨成形术的临床结局没有显著差异口0］。

Hevesi等［66］比较了清创术和微骨折对年龄＜55岁的ALAD3、4级熊臼

软骨损伤患者的疗效，对110例(113馥)进行了平均4.9年的随访，使

用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS\改良Harris用关节评

分(modifiedHarrishipscore,mHHS)和馥关节功能评分运动量表(hip

outcomescore-sportscale,HOS-SS)进行评价，结果发现两组之间的

术前评分和损伤大小差异无统计学意义，术后评分改善和结局也无差异,

5年生存率均＞80%。因此,Hevesi等建议谨慎使用微骨折，并支持更保

守的治疗选择。Riedl等［81］一项回顾性多中心队列研究中包含40例戳臼

软骨损伤＜100mm2且ICRS＞2级的FAI患者，均行关节镜手术处理撞

击。平均随访28.8个月后发现，软骨损伤面积较小的患者无需任何软骨

治疗即可在关节镜术后获得显著的主观改善，微骨折并未明显获益。

增强微骨折的目的是促进微骨折部位软骨再生和稳定新生凝块，一般认为

其优于单纯微骨折［82］。向微骨折缺损区域植入自体骨髓抽吸浓缩物等制

剂可提升局部干细胞及活性物质浓度，促进干细胞向软骨增殖分化。多种

天然或人工生物支架材料可提高凝块稳定性，避免凝块收缩，保护细胞免

受过度的剪切应力及压应力。支架材料可以是干燥的粉末，于术中混合自

体富血小板血浆或干细胞扩增制剂使用；也可呈凝胶状，直接填充缺损区

域；还可呈膜状，以缺损为模板切割后覆盖于干燥的微骨折骨床，并通过

纤维蛋白胶或椎线缝合固定。

(三

chondrogenesis,AMIC）

AMIC是一种增强微骨折技术,适用于＞2cm2的中大型全层FAI软骨损

伤［83,84］。AMIC通常使用基于胶原或壳聚糖的注射用水凝胶或固体基质

作为支架,单次开放或关节镜手术即可完成。

Thorey等［84］报告年轻活跃患者骸臼中等大小软骨损伤采用镜下AMIC

治疗的积极结果，62例患者平均缺损大小为（3.2±0.9）cm2,至少2年

的随访显示VAS、mHHS和骰关节功能障碍和骨关节炎结局评分（hip

disabilityandosteoarthritisoutcomescore,HOOS）显著改善,AMIC

提高了患者恢复运动的可能。Fontana［85］比较了关节镜下微骨折和

AMIC治疗FAI骰臼软骨损伤的效果微骨折组病变大小为3.8±1.6）cm2、

AMIC组为（3.6±1.8）cm2,术后12个月时两组mHHS均显著提高,

但终末随访（术后36个月）时微骨折组出现恶化，AMIC带来的改善更

加稳定。尽管微骨折和AMIC可取得相似的短期改善，但5年与8年的随

访结果同样支持了AMIC的长期疗效，尤其是额臼软骨损伤之4cm2时

［86,87］。

由猪I型和m型胶原蛋白制成的双层胶原蛋白膜Chondrogide®（盖氏

制药公司，瑞士）是目前临床最常用AMIC产品。BST-CarGel®（Smith

&Nephew公司，美国）是一种可注射的壳聚糖支架［88］。Tahoun等［89］

另一项研究纳入了13例骰臼软骨分层的运动活跃FAI患者,平均缺损面

积达3.7cm2,随访2年发现骰关节功能显著改善，dGEMRIC评估所有

患者软骨缺损填充率均＞90%。Mazek等［90］和Villarrubia等［91］报告一

种新型无细胞I型胶原基质植入物ChondroFiller®（Meidrix

Biomedicals公司，德国），具有固体凝胶稠度，可从周围组织募集软骨

细胞和干细胞而无需微骨折。Villarrubia等［91］的研究纳入了25例

OuterbridgelV级馥3软骨损伤的FAI患者，软骨损伤面积为2~4cm2,

植入ChondroFiller®29个月后所有临床评分均取得显著改善，术后1年

的3.0TMRA显示缺损处再生软骨平均厚度达2.2mm，接近生理软骨厚

度，MOCART评分达87.8。

（四）自体软骨细嬲多植（）

autologouschondrocyteimplantationZACI

及基质诱导自体软骨细胞移植（matrix-inducedautologous

chondrocyteimplantation,MACI）

ACI及MACI主要适用于FAI患者的局灶性大面积（＞4cm2）全层软骨

损伤（Outerbridgein、IV级）［59,92］。与膝关节相比,散关节ACI及

MACI技术的相关报道及可用临床产品较少。Akimau等［93］首次将ACI

技术应用于能关节，成功治疗了1例创伤后股骨头坏死、固定螺钉穿透关

节导致大面积软骨缺损的患者。Fontana等［94］比较了关节镜下单纯清创

与MACI治疗创伤后版关节软骨损伤的疗效，每组各15例患者，平均损

伤面积为2.6cm2,平均随访74个月后发现MACI组术后Harris髓关节

评分（Harrishipscore,HHS）的改善更显著。他们也对MACI和AMIC

技术进行了分组比较，结果表明两者修复2~4cm2FAI骰臼软骨损伤的

长期临床结果相当［95］。

Chondrosphere®(Co.DonAG公司，德国)是由自体软骨细胞培养构

建的三维软骨细胞球，每个球体约含2x105个高度分化的软骨细胞，移

植前即可产生软骨基质。软骨球具有自黏性、无需额外固定，可简化手术

步骤。Fickert等［96］在关节镜下使用Chondrosphere®治疗了6例髓关

节全层软骨缺损患者,平均缺损面积3.5cm2,短期随访效果满意。

Kdrsmeier等［97］报告平均损伤面积为4.52cm2的16例患者短期随访结

果，术后额关节非骨性关节炎评分(nonarthritichipscore,NAHS)和

西安大略和麦克马斯特大学(WesternOntarioandMcMaster

Universities,WOMAC)骨关节炎指数提高，其中2例在术后5、8个月

接受了二次镜检，移植区肉眼观察呈透明软骨表现。Schroeder•等［98］进

行了20例Chondrosphere®手术，平均缺损为5.05cm2,短期随访

mHHS.iHOT33和主观骸关节评分(subjectivehipvalue,SHV)显著

提高。Krueger等［99］的研究纳入32例平均损伤面积为4.9cm2的患者，

仅2例因细胞培养失败被迫接受二次手术，其余病例均恢复良好；该研究

还证实了软骨球的高黏附力，73%的患者球体黏附率达100%,在涂敷过

程中球体的最大损失量为［］

4.7%100o

Fickert等［101］将Chondrosphere®与另一种可注射ACI产品Noviart®

Inject(TissueEngineeringTechnologiesAG,德国)进行比较，随访

19个月发现两种MACI产品在疼痛、活动水平和生活质量的改善上没有

显著差异，且不受损伤大小影响。Noviart®Inject是白蛋白、透明质酸

水凝胶与自体软骨细胞的混合制品，在应用过程中可原位交联，立即黏合

到缺损底部，无需『步固定。Thier等［102］的一项研究通过对13例患

者的12个月随访进一步证实了Noviart®Inject的短期功效。

Bretschneider等［103］对21例平均损伤面积接近3cm2的FAI患者使用

Noviart®Inject,12个月后MRI示16例的移植物与宿主骨完全整合,

但随访中发生了2例严重的不良事件，1例早期出现细菌性关节炎、1例

出现持续的关节疼痛。

(五)骨软骨移植

能关节软骨损伤的骨软骨移植(osteochondraltransplantation,OCT)

治疗罕有相关报道，多以股骨头软骨损伤的病例报告为主，缺乏高质量研

究。其原因在于能关节位置较深、骰臼表面曲率大，很难匹配合适的移植

物并保证其垂直植入。髓关节OCT适用于软骨缺损较大或软骨下骨大量

丢失者，要求年龄450岁且无骨关节炎;也可治疗Cam型FAI过度成形导

致的股骨头颈交界区"apple-bite”损伤［104］。

能关节OCT需要借助外科脱位显露关节面。自体OCT常被用于治疗创伤

性股骨头软骨缺损，效果可靠［105,106,107,108］。中短期随访表明，OCT

联合外科脱位是年轻患者股骨头较大软骨缺损的合理治疗选择［108,109］。

Girard等［110］使用自体OCT联合外科脱位治疗了10例Legg-Calve

-Perthes病或骨髓发育异常的年轻软骨损伤患者,平均随访29.2个月后

功能及活动度改善，影像学示移植物整合良好、上覆软骨完整、连接界面

光滑。Khanna等口11］对17例年轻股骨头软骨缺损患者进行了新鲜同种

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