认知行为疗法及答辩

【概述】

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消

除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法

(REBT),贝克和雷米的认知疗法(CT)和梅肯鲸姆的认知行为矫正技术等。和行

为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良

行为的心理治疗方法。

认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功

能性的认知问题卜.意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善

所呈现的心理问题。

【发展历史】

由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和

认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。

具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人

的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己

的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针：一般人会看成是“救

死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。

所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知

就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。因此，“认知疗法”强调，一个人的非

适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如

认知疗法的主要代表人物贝克(A・T・Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应

不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现

得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也

很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对

自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的

事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，

认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中

所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、

情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加

以纠正。

认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中

认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大

师们各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)认为，经历某一事件的个体对此事件的解

释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不合理的认知和信念引

起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、辩论来改变和重建不合理的认知与信念，

才能达到治疗目的。梅肯鲍姆(Meychenbaum)认为，人的行为和情绪由自我指令性语

言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控

制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和

适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。克

也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些

思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的

痛苦，使之更好的适应环境。

［认知治疗行为疗法的治疗原理】

认知治疗(CoanitiveTherapy)—帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化

思维。因为这些都会影响他们的情绪和干扰生活功能。例如：一位唯一在地震中生

存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此，认知

治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际

的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体

症状.治疗期限通常每周一次持续一至三小时，做8至12次.学习如何有更佳的自

我掌控，于某些情境下不适的平复技巧。某些个案在谄商中须服用药物以降低不适，

而药物降低或停用，须与专业人员讨论。当人因某些状况致身体、情绪不适，认知谄

商是最佳治疗方式。

在叙述事件阶段或者在行为暴露时，治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述，倾听

他们荒唐的想法。治疗师可以选择重点放在来访者的叙述上，改变他们原有想法以及

重新建构事实和反应方式上。

认知疗法早期阶段重点在教导上，治疗师给予来访者一个可理解范围内的反应方

式和表现出来的种种症状；再提供一个埋解创伤后反应的模型，这也将进一步帮助来

访者产生一种可选择的叙述方式。

利用治疗师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点，去积极地探明来访者的消极、

无意识的想法和信念，这些仍需要受到来访者自身的监控。

认知疗法可以在团体中施行，可以实现成本效率。8小时的治疗已经被证明是有

效的，但是更长时间的治疗方法还未被普遍采用。

认知治疗对道德颓废、堕落(demoralization),罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)

症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性、边缘性、做作性、

自恋性人格疾患)并存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。

【基本理论方法简介(类型)】

Mahoney(1990)指出，尽管有多种不同的治疗方法，最常用的治疗方法包括理性情感

治疗，自我指导训练和认知治疗。分别简介如下：

1.Ellis的理性情感治疗

理论基础:理性情感治疗基于这样的假设:非理性或错误的思想、信念是情感障碍

或异常行为产生的重要因素。对此,Ellis并进一步提出了“ABC"理论。在ABC理论中.

A指与情感有关系的激发事件(activatingeven⑸旧指信念(Beliefs),包括理性或非理

性的信念;C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果(Consequences)。通常认为,

激发事件A直接引起反应Co事实上并非如I此，在A与C之间有B的中介因素。A对

于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定。例如，对一

幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏，产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意

义的线条和颜色，既不产生愉快感，也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异，

这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见，认知评估或信念对情绪反应或

行为的重要影响，非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。

Ellis的ABC理论后来又进一步发展,增加了D和E两个部分，D(disputing)指对

非理论信念的干预和抵制;E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非

理性信念,异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素，对异常行为的转归起着

重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。

治疗的基本原则方法：

①向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系,非理性,皆感

不适或异常行为的联系。

②通过患者的自我监察和治疗的反债，识别非理性思想。

③直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺

激应如何理性的分析解释。

④自我陈述理的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习,在心理重复理性的观

念。

⑤设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其它技能训练方

法,帮助患者发展理性的反应。

2.Meichenbaum的自我指导训练法

理论基础

自我指导训练的理论来自于苏联学者鲁利亚(Leia)等人的研究，认为语言--特别

是内部语言与行为有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。Meich

enbaum认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素，并指出通过矫正消

极的内部语言，用正面的，积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障碍的目的。

治疗的基本原则方法

①训练患者识别和意识到不适应的思维(内心的自我陈述)：

②治疗和示范适当的行为，同时用言语表达有效的行动策略，包括对仟务要求的评

估，自我指导循序渐进的作业，强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行

为的内在自我强化。

③患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导，此后进一步在内心重服强化,

治疗家在这一过程中，给予反馈，确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为

有关的产生焦虑的认知活动，自我对话。

3.Beck认知治疗(Cognitivetherapy)

理论基础

认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为,感情是由对事

物的认知所影响和决定。例如,如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃

避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。Beck指出，心理障碍的

产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果,而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思

维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断:夸大,

过份夸大某一事情(事件)和意义。牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上;走极

端认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。他还指出,错误思想常以"自动思维’的形

式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识至心不同的心理

认识并矫正认识歪由、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的

证据。例如，某一患者在受到挫折后，认为自己“一事无成"、"别人都看不起我”非常抑郁,

实际上，他成功地做过很多事，大学毕业,并曾经是企业经理。检验假设这一过程不仅帮

助患者认识事实，还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。

5.积极的自我对话

此技术实施方法有二种,一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并

记录:另一种方法是要患者针对自己的消极思想，提出积极的想法，如下面例子所示：

消极想法积极想法

我很愚蠢我会聪明些的

我从不知道如何讲话我能够思考一些总是并表述清楚

我没希望了只要努力，我会改变的

我太软弱了我会坚强起来的

6.三栏笔记法

前面介绍的一些方法可以通过此法实验,让患者在笔记上面画二条坚线分出三栏，

左边一栏记录自动思维，中间一栏记录对自动思维的分析（认识歪曲），右边一栏记录理

智的思维或对情况重新分析回答。下面是三栏笔记的例子。

自动思维分析（认识歪曲）理智的思维

我从末做过一件象样的事概括过份事实上我许多事都做得不错

儿子学习不好，这是我过错，我是一个坏母亲乱替标签我孩子学习不好并非一

定是当母亲的过错，他自己的努力，老师的帮助都有影响。

我身体不好，我没有用了。一叶障目身体不好只是暂时的，经过治疗和锻炼是

会好转的。

一:栏笔记法常作为患者的家庭作业。

（二）一些常用的行为技术

7.等级任务安排

应用化整为零的策略，让患者循序渐进，逐步完成若干力所能及的小任务，最后实

现完成大任务的目的。例如，有一老太太，一直想整理贮藏室，但一想到任务艰难便畏难

而退了。在治疗者指导建议卜.，她将清理工作分十次进行，每次只清理1-2个箱子，这样,

她不再感到畏难和力不从心。

8.日常活动计划

治疗者与患者协商合作,安排一些患者能完成的活动，每天每小时都有计划和任

务。活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高。这项技术既可帮助患者的效

利用，心里踏实，又可改变患者的心境。

9.掌握和愉快评估技术

此法常与日常活动坟划结合应用，让患者填写日常活动记录，在记录旁加上两栏评

定,一栏为掌握或困难程度评分（为0-5分,0表示容易,5表示难度最大）;另一栏为愉快

程度评分（0-5级评分,0表示无愉快可言,5表示非常偷快）。通过评定，多数患者可以发

现自己的兴趣和成功方面以及愉快而有趣的活动，同时还可起到检验认知歪曲的作用，

如某患者认为自己什么都不行，作不了任何事，或者作了也不会有意义。通过评估，

他认识到自己还是能作一些事，作了以后也有愉快和经松感，并觉得有些意义。

10.教练技术

即治疗者为患者提供指导，反馈和阳性强化，帮助患者分析问题，发现问题,当他有

困难时给予鼓励,有进步时给予强化。

11.其它

包括指导发现问题，自我提问法，利敝分析法，改变期望水平，自信心训练,

脱敏、示范、角色扮演等技术C

【认知疗法与认知行为疗法】

认知治疗(CognitiveTherapy)——帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自

动化思维。因为这些都会影响他们的情绪和干扰生活功能。认知治疗的主要目标就是

帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡

情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。

认识行为治疗(CognitiveBehaviorTherapy)是一组治疗方法的总称，这组方

法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程

中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疔。治疔

具有积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。

认知治疗这一名称有时与认知行为治疗相混，有人误认为两者是一回事。实

际上，认知行为治疗泛指那些强调认知活动在心理障碍中起着重要作用，在治疗上既

采用认行技术，又采用行为技术的治疗方法，是广义的。因此认知治疗被包含在认知

行为治疗中。

一篇成功的心理咨询师二级论文答辩稿

尊敬评审老师，你们好！很高兴有机会参加这次论文答辩。

根据要求，我撰写两篇论文。一篇是《高三女生考试焦虑案例报告》，一篇是《我成长

历程和职业方向》。接卜来，我就这两篇文章作一下简短陈述。

关于案例报告，我选择是高三女生考试焦虑案例，因为我是在高中任教，接触学生当

中，特别是高三学生，在面对高考时，都表现出不同程度考试焦虑。目前高中生较普

遍存在问题是考试焦虑水平过高，相当大面积学生焦虑程度已超过适宜水平。学生长

期处于过度考试焦虑之中，会引起许多心理疾病。过度考试焦虑还会危害学生身心健

康。因此我选定这一主题。

在咨询过程中，从求助者个人陈述、父母反映和我观察，掌握求助者基本情况，该求

助者主要问题是面对即将到来高考，出现考试焦虑。主要表现在一个多月来，上课注

意力不集中，经常失眠，成绩下滑，想到高考临近，内心就十分紧张、苦恼。再结合

心理测验结果，最后诊断为一般心理问题。

造成求助者心理问题主要原因主要有社会原因和心理原因。社会原因：来自家庭教育

原因以及周围人对她期望高。心理原因：求助者个性追求完美，自我要求高，主要是

存在错误认知

根据求助者心理问题外在表现为紧张、害怕考试，注意力不集中，失眠等；内在原因

却是由于自我要求过高，对考试错误认知等因素造成。针对该求助者情况，我决定采

用认知行为疗法进行咨询，改变求助者不合理信念，最终改变其认知，并指导求助者

运用放松技巧和枳极自我暗示来消除不良情绪和行为，提高其应对考试焦虑能力，最

终达到战胜考试焦虑目。

咨询过程分为三个阶段，每周一次，每次50分钟，共五次。第一次和第二次，主要是

收集求助者详细资料，与求助者建立良好咨询关系，并完成焦虑自评量表（SAS;,标

准分65,提示有中度焦虑。第三次咨询，与求助者从生物、社会、心理等方面探讨产

生考试焦虑原因，认识自己不良认知模式。第四次咨询，学习放松技巧和进行积极自

我暗示。第五次主要是巩固和结束阶段。

经过五次咨询，求助者症状有明显改善。求助者上课能集中注意力听讲，不失眠。想

到考试也不再感到紧张害怕。

在我个人成长报告中，主要分为两部分内容，一是成长历程。二是我职业行为分析。

我成长挺顺利。我出生在一个平凡家庭，父母是普通职工，从小到大，享受父母和家

庭温暖。学习之路很顺利，大学毕业后找到一份不错工作，在一所重点中学担任心理

老师。

在成长过程中，对我触动最大就是读初二时，同班好友意外死亡，让我重新审视生命

意义。我懂得要珍惜周围一切，积极地面对人生。

走入婚姻殿堂后，我拥有一个可爱儿子，这时我感到自己真正是一个成人。我人生信

念是：有志者，事竟成。

生活中我大部分时间比较乐观，当然，有时我也感到压力，心情压抑。每当这时，我

总是及时地进行调整，合理宣泄自己不良情绪。

我迫切想成为一名出色心理咨询师，这既是本职工作需要；同时也是自己理想。

心理咨询工作是一种“助人自助''工作，需要掌握专业心理学知识和心理咨询技术，这方

面我还有待提高。针对自己现状，我将努力地不断提高理论知识和咨询技能，克服自

己性格上一些弱点，严格要求自己，力求使自己成为一名合格心理咨询师。

由于我职业特点——中学教师，接触较多是青少年，所以我较为擅长青少年方面咨询,

在今后职业生涯中，我将努力地朝这个方向发展。

作为心理咨询师每天从求助者那里所见所闻，大都是负面信息，这些信息进入咨询师

大脑，难免影响我们心情。因此，我们必须有能力将一天中由负面信息所造成不良情

绪排除，以保证第二天带着平衡心态走进工作室。

同时心理咨询师也会有各种生活难题，也会出现心理矛盾和冲突，但应当在咨询关系

以外来解决自己心理矛盾和冲突，在咨询过程中能保持相对心理平衡，不因个人问题

干扰咨询工作。

在心理咨询全过程，咨询师对咨询中涉及事件应保持客观、中立态度。只有这样，咨

询师才能对求助者情况进行客观分析♦，对其问题有正确解•，并有可能提出适宜处理办

法。咨询师不能把个人情绪带入咨询之中，在情绪、情感以及观点方面，咨询师既不

能固执己见，又不能随意迎合求助者情感或观点。咨询中，如果求助者情绪或对事件

看法与咨询师有分歧，这时，咨询可以用一句中性话表达态度：“你有这样情绪，我可

以理解。

心理咨询发展是时代发展趋势，将会得到越来越多人认可，很有发展前景。成为•名

优秀心理咨询师是我理想，我也将努力朝着这个目标迈进.

心理咨询师二级论文答辩专家可能的提问重点

1.案例报告

1）为什么对求助者的心理和行为问题的发生和发展做这样的分析，理论依据和实践的

依据是什么？

2）初步诊断、确定诊断的依据是什么？鉴别诊断的依据是什么？

3）为什么确立这样的咨询目标？短期目标和长期FI标在咨询过程中是如何实现的？

4）为什么采用这样的咨询设置（咨询阶段、咨询次数、咨询时间、咨询收费等）？

5）咨询过程中为什么采用某个或某些疗法和技术？具体是如何使用的？

6）咨询过程中遭遇阻抗、沉默、求助者失约或迟到、脱落等问题时你是如何处理的？

7）这个案例是不是自己亲自处理的？

2、研究报告

1）对所研究的理论或疗法的主要特点、适应问题、局限性、具体技术的使用等方面提

问；

2）对所研究理论或疗法在实际应用过程中的个人体会和感受进行提问。

3、个人分析报告

1）对培训或从业动机进行提问？

2）结合你的个人分析，对你的人格特征、情绪特征、压力（挫折）的应对方式和个人

成长经历中重要事件、重要体验对你从业的影响和你的应对方式进行提问？

答辩考生回答问题的注意事项

1、案例报告

1）与案例相关的理论必须熟练掌握；

2）诚实的回答，该案例是否是自己亲自处理的案例。如果不是，必须诚实的表明自己

为什么选择这个案例进行答辩。

2、研究报告

1）必须熟练掌握研究报告研究的理论或疗法；

2）对关于理论或疗法中有关的学术或实践中的争议问题，不要回避，应诚实地阐述自

己的看法和处理：对普遍的争议问题，正确与否是次要的，而真诚、务实的处理态度是关键。

3、个人分析报告

1）务实、真诚的进行分析；

2）要避免在写作和陈述时变成个人简历的介绍；

3）必须在分析和陈述时使用心理学专业术语，避免使用大众化的媒体语言。

答辩前必须