危重症护理试卷及答案

危重症护理试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度与频率分别为（）。A.4-5cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.至少5cm，至少100次/分2.休克患者经液体复苏后，血压仍低，中心静脉压（CVP）高，此时应选择（）。A.继续加快补液B.强心药物C.血管扩张剂D.糖皮质激素3.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理改变，下列哪项描述是错误的？（）A.肺毛细血管通透性增加B.肺泡表面活性物质减少C.肺内分流增加D.功能残气量（FRC）增加4.在ICU中，评估患者镇静深度的最常用且客观的指标是（）。A.GCS评分B.Ramsay评分C.Richmond躁动镇静评分（RASS）D.CPOT评分5.颅内压（ICP）监测中，重度颅内压增高的数值范围是（）。A.>15mmHgB.>20mmHgC.>25mmHgD.>30mmHg6.气道高反应性患者机械通气时，为避免人机对抗，首选的通气模式是（）。A.辅助控制通气（ACV）B.压力支持通气（PSV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力控制通气（PCV）7.下列哪项指标是诊断弥散性血管内凝血（DIC）最敏感的实验室检查？（）A.血小板计数B.血浆纤维蛋白原含量C.3P试验D.D-二聚体8.关于氧合指数的公式及其临床意义，正确的是（）。A.PaB.PaC.P(D.Pa9.严重多发伤患者，在急诊抢救室首先应处理的紧急情况是（）。A.闭合性气胸B.腹部内脏脱出C.窒息D.开放性骨折10.主动脉内球囊反搏（IABP）的禁忌证不包括（）。A.严重的主动脉瓣关闭不全B.主动脉夹层C.严重的凝血功能障碍D.心源性休克（由AMI引起）11.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，后稀释模式的优点是（）。A.清除效率高B.抗凝剂用量少C.滤器不易凝血D.简单易行12.肠内营养（EN）实施过程中，如患者出现误吸，最关键的处理措施是（）。A.立即停止输注B.吸引气道分泌物C.给予抗生素D.改为肠外营养13.使用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学时，肺动脉楔压（PAWP）的正常值范围是（）。A.5-10mmHgB.6-15mmHgC.12-18mmHgD.15-20mmHg14.暴发性心肌炎患者的主要死因是（）。A.心力衰竭B.心律失常C.泵衰竭导致的恶性循环D.全身栓塞15.下列关于亚低温治疗的描述，错误的是（）。A.目标温度通常控制在32-34℃B.复温速度应控制在每小时4-5℃C.可用于心脏骤停复苏后的脑保护D.低温期间易发生寒战，需使用肌松药或镇静药16.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液的首要原则是（）。A.先补低渗盐水B.先补胶体液C.先快速补等渗盐水D.见尿补钾17.评价机械通气患者是否存在撤机风险的自主呼吸试验（SBT）通常采用（）。A.CPAP5cmH2OB.PSV5-7cmH2OC.SIMV低频率D.T管试验18.重症急性胰腺炎（SAP）最有效的局部治疗措施是（）。A.禁食胃肠减压B.生长抑素应用C.PCD（经皮穿刺引流）D.腹腔灌洗19.采集血培养标本时，为提高阳性率，最佳采血量与套数是（）。A.每套5-10ml，共1套B.每套10-20ml，共2-3套，间隔<5分钟C.每套20-30ml，共2套，间隔1小时D.每套>30ml，共3套20.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者刺痛时能睁眼，有发音反应，肢体屈曲，其得分为（）。A.5分B.6分C.7分D.8分二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准包括（）。A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PD.白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/LE.收缩压<90mmHg2.关于心脏骤停的心电图表现，正确的是有（）。A.心室颤动（VF）B.无脉性室性心动过速（VT）C.心室停搏D.无脉性电活动（PEA）E.一度房室传导阻滞3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的“集束化护理策略”包括（）。A.床头抬高30-45度B.每日评估镇静状态，实行“镇静假期”C.预防消化道溃疡和深静脉血栓D.每日口腔护理E.声门下分泌物持续引流4.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病基础包括（）。A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.重大手术E.心脏骤停复苏后5.脑死亡的诊断标准包括（）。A.深昏迷，GCS3分B.无自主呼吸C.脑干反射全部消失D.原发性脑损伤E.排除低温、镇静剂、代谢紊乱等可逆因素6.下列哪些情况提示患者可能存在脓毒症休克？（）A.收缩压<90mmHgB.平均动脉压（MAP）<65mmHgC.血乳酸>4mmol/LD.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时E.需要血管活性药物维持MAP≥65mmHg7.关于ICU患者镇痛与镇静的区别，下列说法正确的是（）。A.镇痛是基础，消除疼痛是首要目标B.镇静是辅助，用于减轻焦虑和应激C.镇痛评分常用VAS或NRSD.镇静评分常用RASS或SASE.所有患者均需深度镇静8.血流动力学监测中，每搏变异度（SVV）和脉压变异度（PPV）用于指导液体复苏的前提条件是（）。A.完全机械通气B.无心律失常C.潮气量设定≥8ml/kgD.自主呼吸微弱E.使用压力控制通气9.高钾血症的紧急处理措施包括（）。A.静脉推注钙剂（葡萄糖酸钙）B.静脉滴注碳酸氢钠C.静脉滴注葡萄糖+胰岛素D.口服或直肠灌肠降钾树脂E.紧急血液透析10.气管插管拔管后的护理要点包括（）。A.床头备好再次插管用物B.禁食4-6小时C.密切监测有无喉头水肿D.鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰E.常规雾化吸入减轻喉痉挛三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.成人基础生命支持（BLS）的抢救顺序为C、A、B，分别代表________、________、________。2.ICU中心静脉导管（CVC）置入后，为确诊导管相关血流感染（CRBSI），拔管时应剪取导管尖端________进行培养。3.ARDS患者机械通气时，常采用肺保护性通气策略，主要措施包括限制平台压≤________cmH2O和潮气量________ml/kg（理想体重）。4.休克指数（SI）的计算公式为脉率/收缩压，正常值约为0.5-0.7，当SI=1.0时，提示失血量约为血容量的________%，若SI>2.0则为________休克。5.颅内压增高导致典型的生命体征改变称为库欣反应，表现为血压________、脉搏________、呼吸________。6.肠内营养最常见的并发症是________，最严重的并发症是________。7.急性肾损伤（AKI）的RIFLE分期中，I代表________，F代表________。8.使用胺碘酮治疗室性心律失常时，其主要副作用包括________减慢和________毒性。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.脓毒症2.氧合指数3.肺动脉楔压（PAWP）4.机械通气“auto-PEEP”（内源性PEEP）5.ICU获得性衰弱（ICU-AW）五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述急性左心衰竭的急救护理措施。2.简述ICU患者发生气管切开大出血（致死性大出血）的应急预案流程。3.简述判断颅脑损伤患者瞳孔变化的临床意义。4.列出至少5项预防导管相关血流感染（CLABSI）的关键护理措施。六、应用题/案例分析题（本大题共3小题，每小题20分，共60分）1.病例分析一：呼吸系统患者，男性，65岁。因“重症肺炎、I型呼吸衰竭”入院。入院时神志淡漠，气急明显，血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.46，PaC33mmHg，目前设置：SIMV模式，VT500ml，f16次/分，FiO280%，PEEP8cmH2O。插管后2小时复查血气分析：pH7.35，PaC45mmHg，(1)请计算该患者的氧合指数，并判断其目前处于何种病理生理状态？（4分）(2)根据目前的监测数据，特别是平台压数值，指出呼吸机参数设置存在的主要问题是什么？（4分）(3)针对上述问题，应如何调整呼吸机参数？请列出具体的调整方案。（6分）(4)为改善患者的氧合，除调整呼吸机外，护理人员还应采取哪些综合护理措施？（至少列举4项）（6分）2.病例分析二：循环系统患者，女性，48岁。因“急性心肌梗死”行急诊PCI术，术后第2天突发呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸。查体：BP85/50mmHg，HR130次/分，R32次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及舒张期奔马律。四肢湿冷。既往有高血压、糖尿病史。床旁超声示LVEF35%。医嘱予多巴胺、去甲肾上腺素微泵泵入，并准备行IABP支持。(1)该患者目前的临床诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）(2)针对该患者的血流动力学特点，使用血管活性药物的原则是什么？（4分）(3)简述IABP（主动脉内球囊反搏）的工作原理及其对该患者的治疗作用。（6分）(4)在应用IABP期间，护士应重点监测哪些并发症？（4分）3.病例分析三：多器官功能障碍综合征（MODS）患者，男性，35岁。因“车祸致腹部闭合性损伤、骨盆骨折”入院。入院时BP70/40mmHg，P130次/分，神志模糊。立即行剖腹探查术，术中见脾破裂、小肠系膜撕裂，行脾切除+肠修补术。术中输注红细胞悬液10U，血浆800ml。术后第3天，患者出现高热（T39.5℃），呼吸窘迫（RR35次/分），SpO2降至88%（面罩吸氧）。查体：双眼结膜充血，皮肤可见散在瘀斑。实验室检查：WBC18×10^9/L，PLT30×10^9/L，PT18s（对照12s），APTT60s（对照30s），FBG1.2g/L。尿量<0.5ml/kg/h，血肌酐持续升高至210μmol/L。(1)分析该患者目前发生了什么并发症？请简述其发病机制。（6分）(2)根据提供的实验室检查结果，分析患者受累及的器官系统有哪些？（6分）(3)针对该患者的凝血功能障碍，应采取哪些治疗与护理措施？（4分）(4)在营养支持方面，该患者应选择何种途径？为什么？请简述其护理要点。（4分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每小题1.5分，共30分）1.B2.B3.D（解析：ARDS时FRC是减少的）4.C5.B6.C7.D8.A9.C10.D（解析：心源性休克是IABP的适应证，而非禁忌证）11.A12.A13.B14.C15.B（解析：复温速度应慢，一般每4-6小时升高1℃，避免复温性休克）16.C17.B18.C19.B20.C（解析：睁眼3分+语言2分+运动3分=8分）二、多项选择题（每小题2分，共20分）1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.BDE（解析：脓毒症休克定义为经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L，或仅存在持续性低血压。单纯收缩压低或乳酸高不一定达到休克定义，需结合组织灌注不足）7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题（每空1分，共15分）1.胸外按压；开放气道；人工呼吸2.5cm3.30；64.20-30%；重度5.升高；减慢；减慢6.腹泻；误吸7.Injury（损伤）；Failure（衰竭）8.心率；甲状腺四、名词解释（每小题3分，共15分）1.脓毒症：指宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。2.氧合指数：指动脉血氧分压（Pa）与吸入氧浓度（FiO2）的比值，是反映机体氧合状况的重要指标，计算公式为P3.肺动脉楔压（PAWP）：指漂浮导管气囊充气后，阻塞肺动脉远端所测得的压力，反映左室舒张末期压力（LVEDP），是评估左心前负荷及左心功能的指标。4.机械通气“auto-PEEP”（内源性PEEP）：指由于呼气时间不足、呼气阻力增加或通气量过大等原因，导致气体在肺泡内滞留，呼气末肺泡内压不能降至0，从而产生正向的压力。5.ICU获得性衰弱（ICU-AW）：是ICU患者发生的临床综合征，表现为全身性、对称性的肌无力或麻痹，脱机困难，反射减弱或消失，排除神经肌肉疾病原发病因，主要与长期制动、严重感染、多发性神经病及皮质类固醇/神经阻滞剂使用有关。五、简答题（每小题5分，共20分）1.简述急性左心衰竭的急救护理措施。(1)体位：立即协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。（1分）(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力。（1分）(3)药物护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静（如吗啡）、利尿（如呋塞米）、强心（如西地兰）、扩血管（如硝酸甘油）药物。（1.5分）(4)病情监测：严密监测生命体征、血氧饱和度、尿量及神志变化。（1分）(5)心理护理：安抚患者，减轻其焦虑恐惧情绪。（0.5分）2.简述ICU患者发生气管切开大出血（致死性大出血）的应急预案流程。(1)立即通知医生，同时配合医生进行体位调整（头偏向一侧或低位）。（1分）(2)迅速吸除气道内血液，保持呼吸道通畅，防止窒息。（1分）(3)配合医生用带气囊的气管插管经气管切开窦道插入，气囊充气压迫止血，保证通气。（1.5分）(4)建立大孔径静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱应用止血药物及升压药。（1分）(5)备好抢救物品，协助请相关科室（如耳鼻喉科、介入科）会诊止血。（0.5分）3.简述判断颅脑损伤患者瞳孔变化的临床意义。(1)瞳孔大小：双侧散大常见于脑疝晚期、濒死状态；双侧缩小常见于脑干损伤、蛛网膜下腔出血或药物中毒；一侧散大常见于小脑幕切迹疝（患侧）。（1.5分）(2)瞳孔对光反射：迟钝或消失提示中脑受压或动眼神经损伤。（1.5分）(3)瞳孔形态：瞳孔形状不规则、呈梨形或散大，提示脑疝形成或神经受压。（1分）(4)动态观察：若出现一侧瞳孔进行性散大伴意识障碍加重，提示脑疝形成，需紧急抢救。（1分）4.列出至少5项预防导管相关血流感染（CLABSI）的关键护理措施。(1)置管时严格无菌操作，最大化无菌屏障。（1分）(2)选择适宜的静脉穿刺部位，首选锁骨下静脉，避免股静脉。（1分）(3)每日评估导管保留的必要性，尽早拔管。（1分）(4)保持穿刺点敷料清洁干燥，定期更换（无菌纱布2天/次，透明敷料7天/次，有污染随时更换）。（1分）(5)接触导管前后或更换敷料前后，严格执行手卫生。（1分）(6)输液装置及附加连接件（如三通）应每日更换，血制品或高营养液输注管路应随输随换。（1分）六、应用题/案例分析题（每小题20分，共60分）1.病例分析一(1)计算氧合指数及判断状态（4分）计算：Pa判断：氧合指数<200mmHg，符合ARDS诊断标准（属于重度ARDS）。（2分）(2)指出主要问题（4分）主要问题是存在气压伤高风险/肺过度膨胀。（2分）依据：ARDS患者应实施肺保护性通气，平台压（Pplat）应控制在≤30cmH2O，而患者目前Pplat为35cmH2O，且潮气量500ml对于体重可能偏大（未提供体重，但通常65岁男性标准体重约65kg，VT500ml接近8ml/kg，ARDS需低潮气量6ml/kg）。（2分）(3)调整呼吸机参数（6分）降低潮气量（VT）：按6ml/kg理想体重设定，例如降至380-420ml左右。（2分）适当增加呼吸频率（f）：如由16次/分增至18-20次/分，以维持分钟通气量，避免CO2潴留（允许性高碳酸血症）。（2分）调整PEEP：为改善氧合，可尝试适当增加PEEP水平（如10-12cmH2O），寻找最佳PEEP（FiO2/PEEP匹配），但需警惕对血压的影响。（2分）(4)综合护理措施（6分）实施俯卧位通气（患者无禁忌证时），可显著改善背侧肺泡通气，改善氧合。（1.5分）适度镇静镇痛，降低人机对抗及氧耗，如使用右美托咪定或咪达唑仑。（1.5分）保持气道通畅，加强气道湿化，按需吸痰，操作轻柔。（1.5分）液体管理：在维持循环稳定前提下，实施限制性液体管理，适当利尿，减轻肺水肿。（1.5分）2.病例分析二(1)诊断及依据（6分）诊断：急性心肌梗死，心源性休克（或泵衰竭），急性肺水肿。（2分）依据：1.AMI病史（PCI术后）。2.组织灌注不足：低血压（85/50mmHg）、四肢湿冷、少尿、神志改变。3.肺淤血/肺水肿表现：呼吸困难、双肺满布湿啰音、哮鸣音、端坐呼吸。4.血流动力学：LVEF35%提示严重泵衰竭。（4分）(2)血管活性药物使用原则（4分）心源性休克时，由于心排血量低，外周阻力高，首选具有正性肌力且收缩血管作用的药物。（2分）多巴胺小剂量可扩张肾血管，中大量剂量可强心升压；去甲肾上腺素主要激动α受体，强力升压，增加冠脉灌注，同时可联合多巴酚丁胺强心。（2分）原则：从小剂量开始，根据血压监测情况（目标MAP≥65mmHg）微泵泵入，维持循环稳定，保证重要脏器灌注。(3)IABP原理及作用（6分）原理：在主动脉内通过气囊在心脏舒张期充气，增加冠状动脉灌注压和心肌供氧；在心脏收缩期（主动脉瓣开放前）快速放气，降低主动脉内舒张末期压力，减轻左室后负荷及做功，增加心排血量。（3分）作用：对该患者而言，IABP能同时改善冠脉供血（缓解心肌缺血）和降低心脏负荷（改善泵衰竭），是心源性休克重要的机械辅助循环治疗手段。（3分）(4)监测并发症（4分）血管并发症：下肢缺血、动脉穿孔、动脉夹层。（1分）血