2026年泌尿外科副高试题(附答案)

2026年泌尿外科副高试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。血PSA6.8ng/ml（正常＜4ng/ml）。首选的处理措施是：A.立即行前列腺穿刺活检B.急诊行耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管并口服α受体阻滞剂D.静脉滴注5α还原酶抑制剂答案：C解析：患者急性尿潴留，首要处理是引流尿液，留置导尿管是最直接方法；同时口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛前列腺平滑肌，缓解梗阻。PSA轻度升高需排除前列腺癌，但急性尿潴留期不首选穿刺（可能影响结果）；膀胱造瘘为导尿失败后的备选；5α还原酶抑制剂起效慢，不用于急诊。2.女性，45岁，反复全程无痛性肉眼血尿3个月，伴左腰部酸胀。B超提示左肾下极实性占位，大小约4.2cm×3.8cm，内见血流信号。最可能的诊断是：A.左肾错构瘤B.左肾结核C.左肾细胞癌D.左肾盂癌答案：C解析：肾细胞癌典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛、肿块（“三联征”），B超提示实性占位伴血流信号支持恶性可能。错构瘤多为高回声（含脂肪）；肾结核常有膀胱刺激征、终末血尿；肾盂癌多表现为血尿伴输尿管梗阻（B超可见肾盂分离）。3.患儿男，3岁，出生后即发现左侧阴囊空虚，右侧阴囊可触及睾丸。超声提示左侧腹股沟区见1.2cm×0.8cm睾丸样回声。最佳治疗方案是：A.观察至5岁，若未下降再手术B.立即行绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗C.腹腔镜下睾丸下降固定术D.开放手术睾丸下降固定术答案：C解析：隐睾患儿1岁后未降需积极干预，2岁前手术可减少对生育功能的影响。腹腔镜适用于腹股沟管内或腹腔内隐睾，创伤小、视野清晰，可同时探查对侧，为首选术式。HCG治疗有效率低（约20%），且可能促进睾丸过早成熟；开放手术创伤较大。4.男性，60岁，因“膀胱癌术后2年，复查发现膀胱内新生物”入院。2年前因膀胱三角区肌层浸润性尿路上皮癌行膀胱部分切除术，术后规律膀胱灌注吡柔比星。本次膀胱镜见左侧壁2枚直径0.5cm菜花样肿物，活检提示低级别尿路上皮癌。首选治疗是：A.再次膀胱部分切除术B.根治性膀胱切除术+尿流改道C.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后卡介苗（BCG）灌注D.全身化疗（GC方案）答案：C解析：患者为非肌层浸润性膀胱癌（低级别、小体积），TURBT是首选；既往灌注吡柔比星后复发，升级为BCG灌注可降低进展风险。肌层浸润或高危非肌层浸润才考虑膀胱全切；全身化疗用于转移性病例。5.男性，35岁，左腰背部突发刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。尿常规：RBC满视野。KUB示左输尿管中段0.8cm高密度影，IVU提示左肾显影延迟，肾盂轻度扩张。首选治疗是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.输尿管软镜碎石术（F-URS）答案：B解析：输尿管中段0.8cm结石，ESWL受肠气干扰效果差（中段结石ESWL成功率＜50%）；URL可直接碎石，适用于中下段输尿管结石，是首选。PCNL适用于＞2cm肾结石或复杂输尿管上段结石；F-URS多用于肾盏结石或输尿管上段结石。6.女性，50岁，咳嗽、大笑时不自主漏尿3年，近半年加重，需垫护垫。妇科检查：阴道前壁轻度膨出，咳嗽时可见尿道口溢尿。尿动力学检查：最大尿道闭合压35cmH₂O（正常＞60cmH₂O），腹压漏尿点压80cmH₂O（正常＞90cmH₂O）。最可能的诊断是：A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：B解析：压力性尿失禁表现为腹压增加时漏尿（咳嗽、大笑），尿动力学提示尿道闭合压降低、腹压漏尿点压下降。急迫性尿失禁伴尿急；混合性为两者并存；充盈性尿失禁因膀胱过度充盈（如前列腺增生）。7.男性，28岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。查体：会阴部肿胀、瘀斑。首选的检查是：A.尿道造影B.膀胱镜检查C.B超D.CT答案：A解析：骑跨伤易致前尿道（球部）损伤，尿道造影可明确损伤部位及程度（是否完全断裂），指导治疗（会师术或端端吻合）。膀胱镜可能加重损伤；B超、CT对尿道损伤诊断价值有限。8.男性，55岁，“右侧肾上腺占位”入院。查体：血压160/100mmHg（未服药），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。血肾素活性降低，醛固酮升高。最可能的诊断是：A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质腺瘤（Conn综合征）C.肾上腺皮质癌D.肾上腺髓质增生答案：B解析：Conn综合征（原发性醛固酮增多症）典型表现为高血压、低血钾、肾素抑制、醛固酮升高。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压、儿茶酚胺升高为特征；皮质癌多有激素过度分泌（如库欣综合征）及肿块＞6cm；髓质增生罕见，儿茶酚胺升高。9.男性，75岁，“前列腺癌根治术后3年，PSA持续升高”就诊。术后病理：Gleason评分4+3=7分，pT3aN0M0。术后未行辅助治疗。复查PSA8.5ng/ml（术后曾降至0.1ng/ml）。盆腔MRI提示左侧闭孔淋巴结肿大（1.2cm）。首选治疗是：A.挽救性放疗B.雄激素剥夺治疗（ADT）C.全身化疗（多西他赛）D.观察答案：B解析：前列腺癌根治术后生化复发（PSA升高），伴淋巴结转移（M1？需确认是否远处转移），属激素敏感性前列腺癌（HSPC），首选ADT（手术或药物去势）。挽救性放疗适用于局部复发（无转移）；化疗用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。10.女性，40岁，“反复尿频、尿急、尿痛1年，加重伴终末血尿1周”。尿常规：WBC满视野，RBC20-30/HP。尿培养：阴性（已停用抗生素1周）。IVU示膀胱容量缩小（约100ml），膀胱壁毛糙。最可能的诊断是：A.慢性膀胱炎B.腺性膀胱炎C.间质性膀胱炎D.膀胱结核答案：D解析：膀胱结核典型表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、尿培养阴性（结核菌需特殊培养），IVU示膀胱挛缩（容量＜300ml）。间质性膀胱炎尿培养阴性，但以膀胱充盈痛为主；腺性膀胱炎需病理确诊；慢性膀胱炎尿培养多阳性。11.男性，65岁，“无痛性肉眼血尿2周”入院。膀胱镜见膀胱右侧壁一3cm×2cm菜花样肿物，基底部宽。活检病理：高级别尿路上皮癌，侵犯固有层。CT提示肿物未突破膀胱壁。最佳治疗方案是：A.TURBT+术后丝裂霉素灌注B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术+尿流改道D.放疗答案：C解析：高级别尿路上皮癌侵犯固有层（T1期），属高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），但指南推荐对高危NMIBC（如高级别、T1、多发、大体积）行根治性膀胱切除术以降低进展风险。TURBT+灌注适用于低危/中危；膀胱部分切除仅适用于单发、远离三角区的肿瘤。12.男性，25岁，“左侧阴囊坠胀感1个月”。查体：左侧阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小。超声提示左侧精索静脉内径3.2mm，Valsalva动作后见反流。最可能的并发症是：A.睾丸扭转B.男性不育C.睾丸萎缩D.阴囊坏疽答案：B解析：精索静脉曲张（Ⅱ度以上）可导致睾丸生精功能障碍（局部温度升高、毒性物质反流），是男性不育的常见原因（约30%-40%不育男性合并此病）。睾丸扭转为急性剧烈疼痛；睾丸萎缩为长期未治的结果；阴囊坏疽罕见。13.女性，30岁，“左侧腰部外伤后肉眼血尿3小时”。查体：左腰部压痛，血压110/70mmHg，心率85次/分。CT示左肾实质裂伤，深约1.5cm，无肾蒂损伤，肾周血肿3cm×2cm。首选治疗是：A.急诊肾切除术B.肾动脉栓塞术C.保守治疗（绝对卧床+止血）D.开放手术肾修补术答案：C解析：肾损伤按AAST分级，实质裂伤＜1cm为Ⅱ级，1-3cm为Ⅲ级（无集合系统损伤）。患者生命体征平稳，无休克，首选保守治疗（卧床2-4周，监测生命体征、血尿变化）。肾切除仅用于无法控制的出血；栓塞适用于活动性出血但生命体征稳定者；修补术用于裂伤深、集合系统损伤或保守失败。14.男性，40岁，“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜提示食管中段鳞癌。胸部CT发现右侧肾上腺3cm占位，密度均匀，增强扫描轻度强化。最可能的诊断是：A.肾上腺转移癌B.肾上腺皮质腺瘤C.嗜铬细胞瘤D.肾上腺囊肿答案：A解析：食管癌易转移至肝、肺、肾上腺等，肾上腺转移癌多为单发、实性，增强后轻中度强化（原发肾上腺肿瘤多明显强化）。皮质腺瘤多为单侧、低密度（含脂肪）；嗜铬细胞瘤强化明显（“快进快出”）；囊肿为无强化液性密度。15.男性，5岁，“右侧阴囊肿大2年”，哭闹时增大，平卧后缩小。透光试验阳性。最可能的诊断是：A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.精索鞘膜积液答案：C解析：交通性鞘膜积液与腹腔相通，表现为体位变化时肿物大小改变（哭闹时腹压高，积液增多；平卧后减少），透光试验阳性。斜疝透光试验阴性；睾丸鞘膜积液肿物不可回纳；精索鞘膜积液位于精索走行区，与睾丸分界清。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）16.前列腺癌的高危因素包括：A.年龄＞50岁B.高脂饮食C.BRCA2基因突变D.长期骑自行车答案：ABC解析：前列腺癌高危因素：年龄（＞50岁风险显著增加）、种族（非洲裔更高）、家族史（尤其是BRCA1/2突变）、高脂饮食（雄激素水平相关）。长期骑自行车与前列腺充血有关，但非明确高危因素。17.肾结石患者行ESWL的禁忌症包括：A.妊娠B.未控制的尿路感染C.孤立肾肾结石D.凝血功能障碍答案：ABD解析：ESWL禁忌症：妊娠（辐射影响胎儿）、未控制的尿路感染（可能引发脓毒血症）、凝血功能障碍（出血风险）、严重心脑血管疾病等。孤立肾肾结石非绝对禁忌，需谨慎选择（避免双侧同时碎石）。18.膀胱尿路上皮癌的转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD解析：膀胱癌转移方式：直接浸润至周围组织（如前列腺、子宫）；淋巴转移至闭孔、髂内淋巴结；血行转移至肺、肝、骨；种植转移（经尿道操作或手术播散）。19.肾结核的典型临床表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.午后低热、盗汗D.尿中找到抗酸杆菌答案：ABCD解析：肾结核“膀胱刺激征”（尿频、尿急、尿痛）为最常见症状，因结核性膀胱炎引起，呈进行性加重；终末血尿（膀胱三角区溃疡出血）；全身症状（低热、盗汗）；尿抗酸杆菌阳性（需多次送检）。20.嗜铬细胞瘤的典型症状包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗C.低血钾D.血糖升高答案：ABD解析：嗜铬细胞瘤因分泌儿茶酚胺，表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗（“三联征”）；儿茶酚胺促进肝糖原分解，可致血糖升高。低血钾多见于原发性醛固酮增多症（Conn综合征）。21.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型答案：ABCD解析：尿道下裂根据尿道口位置分为：阴茎头型（最常见）、阴茎体型、阴囊型、会阴型（最严重，常伴隐睾、性别模糊）。22.肾癌的典型影像学表现包括：A.B超：低回声实性占位B.CT：动脉期明显强化，静脉期快速廓清（“快进快出”）C.MRI：T1加权低信号，T2加权混杂高信号D.IVU：肾盂肾盏受压变形（“蜘蛛腿”征）答案：ABCD解析：肾癌B超多为低回声（因血供丰富）；CT增强呈“快进快出”（与正常肾皮质强化同步，静脉期强化下降）；MRIT1低信号、T2混杂高信号（出血、坏死）；IVU可见肾盂肾盏受压（肿瘤侵犯集合系统时）。23.压力性尿失禁的手术方式包括：A.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）B.Burch膀胱颈悬吊术C.尿道填充剂注射术D.膀胱扩大术答案：ABC解析：压力性尿失禁手术以恢复尿道支持为主，TVT/TVT-O（经闭孔）为一线术式；Burch术为开放悬吊；尿道填充剂用于不能耐受手术者。膀胱扩大术用于膀胱挛缩（如结核）。24.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括：A.早期静脉应用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.对症治疗（退热、止痛）D.留置导尿管（尿潴留时）答案：ACD解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能导致感染扩散）；应静脉用抗生素（如喹诺酮类），疗程2-4周；尿潴留时首选耻骨上膀胱造瘘（导尿可能加重感染）。25.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的治疗原则包括：A.手术（肾切除术）B.术前化疗（局限期可直接手术）C.术后放疗（根据分期）D.靶向治疗（如索拉菲尼）答案：ABC解析：Wilms瘤治疗采用综合治疗：手术（完整切除肿瘤）、术前化疗（缩小肿瘤，提高切除率）、术后放疗（针对转移或残留病灶）。靶向治疗非标准方案，用于复发/难治病例。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）男性，68岁，“进行性排尿困难6年，加重伴尿频、尿急1个月”就诊。6年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，未系统治疗。近1个月尿频（白天8-10次，夜间4-5次），伴尿急、尿不尽感，无肉眼血尿。既往糖尿病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），高血压史5年（血压140-150/80-90mmHg）。查体：BP150/90mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区无膨隆。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大（横径约5cm），质韧，中央沟消失，未触及明显结节。辅助检查：尿常规：WBC5-8/HP，RBC0-2/HP，尿糖（++）。血PSA5.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。泌尿系B超：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm（体积约68ml），突入膀胱约1.5cm，残余尿量60ml。尿流率：最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常＞15ml/s），平均尿流率5ml/s。问题：（1）该患者最可能的诊断及鉴别诊断（5分）？（2）需进一步做哪些检查（5分）？（3）首选的治疗方案及依据（5分）？答案1（1）诊断：良性前列腺增生（BPH）合并下尿路症状（LUTS）；糖尿病；高血压。鉴别诊断：①前列腺癌（PSA升高需排除，指检未及结节但不能完全排除）；②慢性前列腺炎（尿频、尿急，但B超无前列腺结石或回声不均）；③神经源性膀胱（糖尿病可能导致膀胱神经病变，需尿动力学鉴别）。（2）进一步检查：①前列腺MRI（多参数MRI评估有无癌灶）；②尿动力学检查（区分膀胱出口梗阻与膀胱收缩力下降）；③血生化（肝肾功能、血糖控制情况）；④尿培养（排除尿路感染）；⑤PSA游离/总比值（f/tPSA，降低提示癌可能）。（3）首选治疗：药物治疗（α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）。依据：患者前列腺体积大（＞30ml）、残余尿量60ml（＜100ml）、Qmax8ml/s（提示梗阻），无急性尿潴留或肾功能损害，符合BPH药物治疗指征。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可快速改善症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可缩小前列腺体积，长期使用降低急性尿潴留风险。若药物效果不佳（如残余尿量＞100ml、Qmax＜5ml/s）或出现并发症（如反复血尿、感染），则考虑手术（TURP或激光手术）。案例2（15分）女性，55岁，“间断全程肉眼血尿2个月”入院。2个月前无诱因出现血尿，呈洗肉水样，无血块、腰痛或尿频。外院B超提示“膀胱占位”，遂来诊。既往体健，吸烟30年（20支/日）。查体：BP130/80mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。辅助检查：尿常规：RBC满视野，WBC0-2/HP。膀胱镜：膀胱右侧壁见一2.5cm×2.0cm菜花样肿物，基底部宽，表面有出血点，距输尿管开口约1.5cm。活检病理：高级别尿路上皮癌，侵犯固有层（T1期）。盆腔CT：膀胱右侧壁肿物，大小约2.8cm×2.2cm，未突破膀胱壁，盆腔淋巴结无肿大。问题：（1）该患者的临床分期（2017年AJCCTNM）（3分）？（2）需与哪些疾病鉴别（4分）？（3）治疗方案及依据（8分）？答案2（1）临床分期：T1N0M0（肿瘤侵犯固有层，无淋巴结及远处转移）。（2）鉴别诊断：①膀胱结核（终末血尿、膀胱刺激征，尿抗酸杆菌阳性）；②腺性膀胱炎（病理可见腺性结构，无细胞异型性）；③膀胱结石（血尿伴排尿中断，B超可见强回声伴声影）；④膀胱非尿路上皮肿瘤（如鳞癌、腺癌，病理可鉴别）。（3）治疗方案：根治性膀胱切除术+尿流改道（如回肠膀胱术）。依据：患者为T1期高级别尿路上皮癌，属高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。指南推荐