2026年特殊菌群感染院感试题含答案

2026年特殊菌群感染院感试题含答案1.根据我国2024年更新的《特殊病原体医院感染预防与控制技术指南》，以下不属于当前我国医疗机构重点监测的特殊耐药菌群的是（）A.产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌（CRE）B.耳念珠菌（Candidaauris）C.携带mcr-1基因的黏菌素耐药肠杆菌目细菌（MCRPEC）D.甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）答案：D解析：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌不属于需要重点监测的特殊耐药菌群，我国目前将CRE、耐万古霉素肠球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耳念珠菌、携带mcr基因的黏菌素耐药菌等高传播性、高耐药性特殊菌群列为重点监测对象。2.某三甲医院ICU发现1例耳念珠菌感染患者，以下隔离防护措施正确的是（）A.无需单间隔离，可同房间安置其他免疫力低下患者B.接触患者时无需穿隔离衣，仅戴医用外科口罩即可C.优先选择一次性诊疗用品，非一次性用品专人专用后采用2000mg/L含氯消毒剂消毒D.环境清洁消毒优先采用季铵盐类消毒剂答案：C解析：耳念珠菌对季铵盐类消毒剂抵抗力较强，常规低浓度消毒剂难以杀灭，要求非一次性复用物品和环境表面采用不低于2000mg/L的含氯消毒剂消毒；耳念珠菌感染/定植患者需要落实单间隔离，同类病原体可同室安置，禁止与免疫力低下、有侵入性操作的患者混住，接触患者时需穿戴一次性隔离衣和手套，因此仅C选项正确。3.高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）相较于经典型肺炎克雷伯菌，以下特征描述错误的是（）A.常引起社区起病的侵袭性感染，也可导致医院感染暴发B.对多数常用抗菌药物敏感，因此不需要落实接触隔离措施C.可通过污染的医疗设备、医护人员手在医疗机构内传播D.荚膜血清型以K1、K2型为主，高黏液表型是重要鉴定特征答案：B解析：即使传统hvKP多对常用抗菌药物敏感，但其可在医疗机构内通过接触途径传播，近年来多重耐药hvKP的检出率持续上升，因此医疗机构发现hvKP感染或定植患者后，仍需要按要求落实接触隔离措施，避免发生院内传播。4.艰难梭菌感染（CDI）患者环境消毒，以下消毒剂哪种对病原菌芽孢杀灭效果最优（）A.75%乙醇B.2%碘酊C.过氧乙酸D.季铵盐类答案：C解析：艰难梭菌可形成芽孢，对乙醇、季铵盐类消毒剂抵抗力极强，普通含氯消毒剂对芽孢的杀灭效果弱于过氧乙酸，过氧乙酸可有效杀灭艰难梭菌芽孢，是艰难梭菌感染环境消毒的推荐消毒剂。5.医疗机构对主动筛查发现的无症状特殊菌群定植患者，正确的处置方式是（）A.立即给予抗菌药物清除定植，无需隔离B.无需隔离，也无需任何干预C.落实接触隔离措施，不建议常规使用抗菌药物清除定植D.直接转往传染病专科医院答案：C解析：特殊菌群无症状定植不会引起机体发病，但定植患者是重要的院内传染源，可通过接触途径传播给其他易感患者；常规使用抗菌药物清除定植不仅成功率低，还会进一步筛选耐药性，因此仅需要落实接触隔离，不需要常规清菌治疗，只有在准备进行器官移植等特殊操作时才考虑选择性清菌，因此C选项正确。6.产NDM型碳青霉烯酶的CRE，对以下哪种抗菌药物天然耐药（）A.替加环素B.多黏菌素C.所有β-内酰胺类抗菌药物D.磷霉素答案：C解析：NDM型碳青霉烯酶属于金属β-内酰胺酶，可水解所有临床应用的β-内酰胺类抗菌药物，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类，因此产NDM的CRE对所有β-内酰胺类天然耐药。7.泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）医院感染传播途径，最常见的是（）A.空气传播B.飞沫传播C.医护人员手接触传播D.消化道传播答案：C解析：泛耐药鲍曼不动杆菌可在医疗机构环境表面长期存活，主要通过医护人员手接触、污染的复用诊疗器械在患者间交叉传播，接触传播是其最主要的传播途径。8.以下哪种情况不属于特殊菌群医院感染暴发定义中的“聚集性病例”（）A.1周内，同一病区发现3例及以上同源性相同的特殊菌群感染/定植病例B.1个月内，同一重症监护病房发现2例及以上同源性相同的耳念珠菌感染/定植病例C.3个月内，同一新生儿病房发现2例及以上同源性相同的高毒力肺炎克雷伯感染病例D.1周内，同一门诊输液室发现2例普通肺炎链球菌肺炎病例答案：D解析：普通肺炎链球菌不属于我国要求监测的特殊菌群，因此两个普通肺炎链球菌病例不属于特殊菌群聚集性感染病例。9.耐万古霉素肠球菌（VRE）定植患者，多数免疫力正常患者可携带病原菌多长时间（）A.数天B.数周至数月C.数月至数年D.终身携带答案：B解析：多数免疫力正常的VRE定植患者，可在数周至数月内自发清除病原菌，仅少数长期免疫抑制的患者可携带数年甚至更长时间，因此B选项正确。10.接触艰难梭菌感染患者且医护人员手部有明显粪便污染时，以下手卫生方式正确的是（）A.仅用含醇速干手消毒剂揉搓即可B.流动水肥皂洗手C.先涂擦碘伏，再用速干手消毒剂揉搓D.75%乙醇浸泡双手答案：B解析：含醇速干手消毒剂对艰难梭菌芽孢没有有效的杀灭作用，因此当手部有明显污染时，必须采用流动水肥皂洗手，通过机械冲洗去除芽孢，因此B选项正确。11.根据我国院感监测要求，医疗机构对新入院的以下哪类患者不需要常规主动筛查特殊耐药菌群（）A.近3个月内有境外住院史的患者B.近1个月内从其他国内定点医疗机构转入ICU的患者C.无特殊危险因素的体检人群D.有CRE感染史出院后再次入院的患者答案：C解析：无特殊危险因素的体检人群携带特殊耐药菌群的概率极低，不需要常规主动筛查，仅对有高危因素（外院转入、既往特殊菌群感染史、境外住院史等）的患者进行主动筛查。12.关于特殊菌群医院感染的流行病学调查，同源性分析的金标准方法是（）A.脉冲场凝胶电泳（PFGE）B.全基因组测序（WGS）C.血清分型D.生化鉴定答案：B解析：全基因组测序可精准分析菌株的基因同源性，分辨率远高于传统的脉冲场凝胶电泳，目前已经成为特殊菌群暴发溯源同源性分析的金标准。13.某院呼吸科发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）小规模暴发，以下干预措施不必要的是（）A.对所有病区医护人员和陪护常规鼻腔筛查MRSA定植B.暂停接收新患者，关闭病区进行终末消毒C.对感染/定植患者落实接触隔离D.加强手卫生督查和环境消毒答案：A解析：仅当流行病学证据提示医护人员或陪护为持续传染源时，才需要对所有相关人员进行定植筛查，暴发处置的常规干预不需要对所有医护和陪护进行常规筛查，因此A选项不必要。14.以下哪种特殊菌群可以通过空气传播引起医院感染暴发（）A.耐多药结核分枝杆菌B.产NDM肠杆菌C.耳念珠菌D.艰难梭菌答案：A解析：耐多药结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，其余三种特殊菌群均以接触传播为主要传播途径，因此A选项正确。15.关于陪护人员携带特殊菌群的管理，以下说法正确的是（）A.陪护人员不会携带特殊菌群，不需要管理B.陪护发现携带特殊耐药菌群，必须立即停止陪护C.告知陪护做好手卫生，落实个人防护，可继续陪护，不需要特殊清菌治疗D.直接给予口服抗菌药物清除陪护携带的菌群答案：C解析：陪护人员可因接触患者携带特殊菌群，成为传播媒介，但只要做好手卫生和个人防护，即可有效避免传播，不需要停止陪护，也不需要常规使用抗菌药物清除定植，因此C选项正确。二、多项选择题1.当前我国医疗机构需要上报医院感染管理部门的特殊菌群感染事件包括以下哪些（）A.医疗机构首例发现的全耐药特殊菌群B.聚集性的特殊菌群感染病例C.所有确诊的耳念珠菌感染/定植病例D.普通的表皮葡萄球菌血培养污染病例答案：ABC解析：普通表皮葡萄球菌多为血培养污染，不属于需要特殊报告的特殊菌群感染事件，ABC均属于要求上报的特殊菌群事件。2.耳念珠菌医院感染的特点，正确的有（）A.对氟康唑等常用抗真菌药物耐药率高B.容易在医疗机构环境表面长期存活，最长可存活数月C.主要侵犯免疫力低下、有侵入性操作的长期住院患者D.无症状定植不会引起感染，不需要隔离答案：ABC解析：耳念珠菌无症状定植患者是重要的院内传染源，仍然需要落实接触隔离措施，因此D选项错误，其余均正确。3.特殊菌群医院感染预防与控制的核心措施包括以下哪些（）A.早期识别，对高危患者主动筛查B.对感染/定植患者严格落实接触隔离C.加强手卫生和环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物，减少耐药筛选答案：ABCD解析：以上四项均为特殊菌群医院感染防控的核心措施，缺一不可。4.关于全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB），以下说法正确的有（）A.对目前临床常用的所有类别抗菌药物均耐药B.主要引起免疫低下患者的医院获得性肺炎、血流感染、伤口感染C.可通过污染的呼吸机面板、暖箱、监护仪等复用设备在院内传播D.患者出院后病室不需要特殊终末消毒答案：ABC解析：全耐药鲍曼不动杆菌可在环境表面长期存活，患者出院后必须进行彻底的终末消毒，因此D选项错误，其余均正确。5.艰难梭菌感染的高危因素包括以下哪些（）A.近3个月内使用过广谱抗菌药物，尤其是克林霉素、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类B.高龄（≥65岁）C.近期有住院史、胃肠道手术史或内镜检查史D.免疫功能低下，如恶性肿瘤放化疗、长期使用糖皮质激素、艾滋病答案：ABCD解析：以上四项均为艰难梭菌感染明确的高危因素。6.以下关于特殊菌群定植的说法正确的有（）A.定植是指特殊菌群在人体皮肤、黏膜、胃肠道等部位生存繁殖，未引起临床感染症状B.定植患者没有传染性，不需要隔离C.定植患者是医院内特殊菌群传播的重要传染源D.免疫力低下时，定植菌可引起内源性侵袭性感染答案：ACD解析：定植患者仍然具有传染性，可通过接触途径将病原菌传播给其他患者，因此需要落实隔离措施，B选项错误，其余均正确。7.发生特殊菌群医院感染暴发时，以下处置正确的有（）A.立即隔离所有感染/定植病例，限制病区不必要的人员流动B.开展流行病学调查，溯源查找传染源和传播途径C.对病区环境和复用器械进行采样监测，及时发现环境污染源D.根据药敏结果精准选择抗菌药物治疗感染病例答案：ABCD解析：以上四项均为特殊菌群医院感染暴发的正确处置措施。8.关于mcr基因介导的黏菌素耐药肠杆菌，以下说法正确的有（）A.mcr基因位于质粒上，可通过水平传播在不同菌株之间转移，容易造成耐药性扩散B.可在动物、食品、人群之间跨宿主传播，属于新发公共卫生威胁耐药菌群C.医疗机构发现病例不需要报告D.携带mcr基因的菌株往往同时携带其他耐药基因，对多种抗菌药物耐药，需要加强监测答案：ABD解析：医疗机构发现携带mcr基因的特殊耐药菌群需要按要求上报，因此C选项错误，其余均正确。9.新生儿病房发生特殊菌群医院感染的高危因素包括以下哪些（）A.新生儿皮肤黏膜屏障功能尚未发育完善，抵抗力弱B.极低出生体重儿住院时间长，长期暴露于病原菌环境C.暖箱、蓝光箱、复苏囊等复用设备消毒不彻底D.侵入性操作多，如气管插管、脐静脉置管、中心静脉置管等答案：ABCD解析：以上四项均为新生儿病房特殊菌群感染的高危因素。10.以下哪些情况提示医疗机构可能发生特殊菌群医院感染暴发（）A.短时间内同一病区特殊菌群分离率较既往同期升高2倍以上B.同一病区连续出现相同特殊菌群的感染病例C.常规监测发现3例同源性相同的CRE定植病例D.门诊一天内出现5例普通上呼吸道感染病例答案：ABC解析：普通上呼吸道感染不属于特殊菌群感染，因此D选项错误，其余均提示可能发生特殊菌群暴发。三、判断题1.只要患者特殊菌群培养转阴，就可以立即解除接触隔离措施。（）答案：错误解析：单次培养转阴不能排除仍存在带菌状态，对于耳念珠菌、VRE等特殊菌群，通常要求间隔1周以上连续2次培养均为阴性，才可考虑解除接触隔离，因此该说法错误。2.耳念珠菌仅引起皮肤黏膜定植，不会引起致死性侵袭性感染。（）答案：错误解析：耳念珠菌可引起血流感染、心内膜炎、腹腔感染等侵袭性感染，重症患者病死率可达30%~60%，因此该说法错误。3.特殊菌群医院感染只发生在住院患者，门诊不会发生聚集性感染。（）答案：错误解析：近年来国内已发生多起因门诊内镜消毒不合格、侵入性操作不规范导致的特殊耐药菌群聚集性感染，门诊同样可能发生特殊菌群聚集性感染，因此该说法错误。4.医护人员发生特殊菌群职业暴露后，不需要进行筛查和随访。（）答案：错误解析：发生锐器伤等特殊职业暴露后，需要根据病原菌种类进行相应的筛查和随访，必要时给予预防用药，因此该说法错误。5.清洁单元化是特殊菌群感染患者病区环境清洁消毒的基本原则，不同患者的清洁工具不能交叉使用。（）答案：正确解析：清洁单元化可避免病原菌通过清洁工具交叉传播，是特殊菌群感染环境消毒的核心要求，因此该说法正确。6.高毒力肺炎克雷伯菌仅引起社区感染，不会导致医院感染暴发。（）答案：错误解析：近年来多重耐药高毒力肺炎克雷伯菌的检出率持续上升，已经有多起医院内暴发的报道，因此该说法错误。7.速干手消毒剂对艰难梭菌芽孢具有良好的杀灭效果，因此接触艰难梭菌感染患者后手卫生仅用速干手消毒剂即可。（）答案：错误解析：含醇速干手消毒剂对艰难梭菌芽孢杀灭效果差，接触艰难梭菌感染患者后，手部有污染时必须流动水洗手，因此该说法错误。8.医疗机构所有科室都必须储备针对特殊耐药菌群的特效抗菌药物，以备不时之需。（）答案：错误解析：不开展重症感染诊疗的基层医疗机构不需要常规储备特殊抗菌药物，常规储备反而容易导致抗菌药物滥用，因此该说法错误。9.陪护和探视人员也可能携带特殊菌群，将病原菌带入病区造成传播，因此需要加强对陪护和探视人员的健康宣教和管理。（）答案：正确10.终末消毒是指特殊菌群感染患者出院、转院或死亡后，对其居住的病室和接触的所有物品进行的一次性彻底消毒，可有效杀灭残留病原菌，切断传播途径。（）答案：正确四、案例分析题案例1：某三甲医院综合ICU，床位20张，2026年3月1日-3月7日一周内连续分离出4例同源性相同的产KPC碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC-Kp），其中3例为医院获得性肺炎，1例为血流感染，4例患者均接受过气管插管机械通气，近2周均使用过第三代头孢菌素类抗菌药物。既往该ICU每月KPC-Kp分离率平均为1例/月。问题1：本次事件是否属于特殊菌群医院感染聚集性暴发？请说明判断依据。问题2：本次事件发生的可能高危因素有哪些？问题3：应采取哪些控制措施？答案：1.本次事件属于特殊菌群医院感染暴发。判断依据：根据我国《医院感染暴发报告及处置管理规范》和2024版《特殊耐药菌群医院感染预防与控制指南》要求，1周内同一病区出现3例及以上同源性相同的特殊耐药菌群感染/定植病例，即可判定为聚集性暴发，本次事件1周内同一ICU出现4例同源性相同的CRE（属于国家重点监测的特殊耐药菌群）感染，符合暴发定义。2.本次事件发生的可能高危因素包括：（1）患者自身因素：4例患者均为ICU住院患者，基础疾病重、自身免疫力低下，同时均接受过气管插管机械通气等侵入性操作，黏膜屏障受损，本身对病原菌易感性远高于普通患者；（2）抗菌药物因素：4例患者近2周均暴露于第三代头孢菌素，长期广谱抗菌药物使用会破坏患者呼吸道、肠道正常菌群屏障，筛选出耐药菌株，显著增加CRE感染的风险；（3）院感防控因素：本次菌株同源性相同，提示存在交叉传播，大概率存在医护人员手卫生执行不规范、复用诊疗器械消毒不彻底、环境高频接触表面清洁不到位等问题，导致病原菌通过接触途径在患者间传播；（4）传染源因素：可能存在未被及时发现的CRE无症状定植患者，作为持续传染源造成传播。3.应采取的控制措施包括：（1）患者管理：立即对所有4例感染患者及筛查发现的定植患者落实单间接触隔离，条件不足时将同类感染者安置在同一区域，限制感染/定植患者转出至普通病区，在病床门口设置明显的接触隔离标识；（2）主动筛查：对ICU所有现有住院患者进行肛拭子CRE主动筛查，及时发现隐匿的无症状定植患者，所有新转入ICU的高危患者常规入院筛查CRE；（3）手卫生管理：加强对医护人员、护工、陪护的手卫生培训和现场督查，要求接触隔离患者前必须戴手套，操作结束后严格按要求落实手卫生，脱手套后必须进行手消毒或洗手；（4）环境与器械消毒：对ICU所有环境表面、尤其是床栏、呼叫器、呼吸机面板、监护仪按钮等高频接触部位进行全面采样检测，每日采用2000mg/L含氯消毒剂对高频接触表面消毒两次，所有复用器械必须专人专用，用后彻底消毒，终末消毒采用过氧化氢汽化消毒整体处理，对消毒不合格的区域重新消毒；（5）抗菌药物管理：梳理ICU近期抗菌药物使用情况，严格管控第三代头孢菌素、碳青霉烯类等广谱抗菌药物的使用，根据药敏结果对感染病例精准用药，减少不必要的广谱抗菌药物使用，降低耐药筛选压力；（6）溯源调查：通过全基因组测序确认菌株同源性，梳理传播链，明确传染源和传播途径，针对性切断传播；（7）人员管控：暂时限制ICU不必要的人员进出，在暴发得到控制前暂停接收新患者；（8）按要求及时上报医院感染管理部门和属地卫生健康行政部门，根据处置进展及时更新报告。案例2：某老年科病房，床位45张，近期收治1例从外院转入的82岁老年男性患者，因“重症肺炎、脑梗死后遗症”入院，入院后常规主动筛查发现该患者为耳念珠菌直肠定植，无侵袭性感染表现，既往有2型糖尿病病史，长期卧床，生活不能自理，需要24小时家属陪护。问题1：针对该患者，科室应落实哪些隔离防控措施？问题2：该患者入院后10天，病房又发现1例耳念珠菌尿道定植患者，无感染表现，经全基因组测序确认两株菌株同源性相同，请问可能的传播途径是什么？应采取哪些额外的防控措施？问题3：该患者经过治疗后病情好转，准备出院回家休养，出院后病室应做哪些终末消毒处理，对家庭照护有哪些指导建议？答案：1.针对该耳念珠菌定植患者，应落实以下防控措施：（1）隔离安置：首选单间隔离，无空余单间时可将同类耳念珠菌感染/定植患者安置在同一区域，不得与免疫力低下、有侵入性操作的患者相邻安置，设置明确的接触隔离标识；（2）接触防护：所有接触患者的医护人员、陪护必须戴手套，接触患者体液、分泌物时必须穿戴一次性隔离衣，操作结束离开隔离区域后立即脱去手套和隔离衣，严格落实手卫生；（3）诊疗用品管理：优先选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品如血压计、听诊器、体温计必须专人专用，每次使用后采用2000mg/L含氯消毒剂消毒，不得交叉使用；（4）环境消毒：每日对患者周围高