2026年体外膜肺氧合技术培训考试试卷与答案

2026年体外膜肺氧合技术培训考试试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于体外膜肺氧合（ECMO）系统的核心组件，以下描述错误的是：A.氧合器通过中空纤维膜实现气血交换B.离心泵通过旋转磁头驱动血液流动C.热交换器需维持血液温度在34-37℃D.储血罐的主要作用是监测静脉回流量答案：D（储血罐的核心作用是缓冲血流波动，维持循环容量，静脉回流量监测主要通过流量传感器或超声）2.V-VECMO模式下，正确的血管置管位置是：A.股静脉（引流）+颈内静脉（回流）B.股动脉（引流）+股静脉（回流）C.颈内动脉（引流）+锁骨下静脉（回流）D.桡动脉（引流）+颈外静脉（回流）答案：A（V-V模式需双静脉置管，通常选择股静脉引流、颈内静脉回流，或单静脉双腔管）3.ECMO运行中，当动脉端血气显示PaO₂持续低于80mmHg，首先应排查的因素是：A.氧合器膜肺是否老化B.离心泵转速是否不足C.患者血红蛋白水平是否低于70g/LD.氧气流量是否低于患者氧耗需求答案：D（氧合器氧供直接影响动脉血氧分压，首先应确认氧气流量是否匹配患者氧需求，通常需维持氧流量≥血流量的1.5倍）4.对于心源性休克患者实施V-AECMO支持，目标泵血流量应维持在：A.1.5-2.0L/minB.2.5-3.5L/minC.4.0-5.0L/minD.5.5-6.5L/min答案：B（V-AECMO目标血流量通常为患者预估心输出量的50%-70%，成人一般为2.5-3.5L/min，具体需结合体重和代谢需求调整）5.以下哪种情况提示ECMO系统发生溶血？A.血浆游离血红蛋白＞50mg/dLB.乳酸脱氢酶（LDH）＜200U/LC.胆红素（总）＜17.1μmol/LD.血小板计数＞150×10⁹/L答案：A（溶血时血浆游离血红蛋白＞50mg/dL，LDH升高，胆红素可能升高，血小板可因消耗减少）6.ECMO抗凝治疗中，普通肝素的目标活化部分凝血活酶时间（aPTT）是：A.45-60秒B.60-80秒C.80-120秒D.120-150秒答案：C（ECMO常规抗凝目标aPTT为80-120秒，或血栓弹力图（TEG）的R时间维持在10-15分钟）7.当ECMO管道出现大量气泡时，首要处理措施是：A.立即降低泵速并夹闭动脉端管路B.快速推注生理盐水冲散气泡C.通知外科医生准备更换管路D.提高氧流量促进气泡排出答案：A（气泡进入动脉端可导致脑栓塞，需立即降低泵速减少气泡进入体内，夹闭动脉管路阻止气泡前进，同时启动排气程序）8.V-AECMO支持患者出现下肢缺血，最可能的原因是：A.股动脉置管压迫同侧下肢动脉B.离心泵转速过高导致远端灌注不足C.患者低体温引起血管收缩D.抗凝不足导致动脉血栓形成答案：A（V-A模式股动脉置管时，导管可能阻塞同侧股动脉分支，导致下肢缺血，需评估足背动脉搏动或放置远端灌注管）9.ECMO撤机前需满足的血流动力学条件不包括：A.左心室射血分数（LVEF）＞35%B.多巴胺剂量＜5μg/kg/minC.平均动脉压（MAP）＞65mmHgD.中心静脉压（CVP）＜5mmHg答案：D（撤机需心功能恢复，LVEF＞35%，血管活性药物剂量低，MAP稳定，但CVP过低可能提示容量不足，非撤机禁忌）10.新生儿ECMO（N-ECMO）的管路预充液首选：A.乳酸林格液B.白蛋白（5%）C.新鲜冰冻血浆D.红细胞悬液答案：C（新生儿血容量小，预充液需选择与血浆成分接近的新鲜冰冻血浆，减少胶体渗透压下降和凝血功能影响）11.ECMO运行中，氧合器跨膜压（TMP）持续升高＞150mmHg，最可能的原因是：A.氧合器膜肺纤维蛋白沉积B.静脉引流不足导致前负荷低C.患者体温升高增加代谢需求D.离心泵转速突然降低答案：A（TMP=动脉压-静脉压，升高提示氧合器阻力增加，常见于膜肺老化、纤维蛋白或血栓沉积）12.对于ARDS患者实施V-VECMO，目标动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）应控制在：A.25-35mmHgB.35-45mmHgC.45-55mmHgD.55-65mmHg答案：B（V-VECMO需维持PaCO₂在生理范围，避免过度通气导致碱中毒，同时配合肺保护性通气策略）13.ECMO相关出血最常见的部位是：A.消化道B.手术切口C.颅内D.气道答案：B（置管部位或手术切口因抗凝和组织损伤，是最常见的出血部位）14.当ECMO离心泵出现“空转报警”时，首先应检查：A.氧合器是否漏血B.静脉引流管路是否打折C.动脉管路是否夹闭D.热交换器温度是否异常答案：B（空转报警提示泵内血液不足，常见原因是静脉引流不畅，如管路打折、体位不当或容量不足）15.关于ECMO患者的镇静管理，错误的是：A.目标RASS评分-2至-3分B.优先选择丙泊酚联合芬太尼C.每日实施镇静中断（SBT）D.肌松药仅在严重人机对抗时短期使用答案：C（ECMO患者因管路固定需求，不推荐常规每日镇静中断，需个体化评估）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.ECMO启动前需完成的核心评估包括：A.患者可逆性病因判断B.凝血功能（PT/APTT/PLT）C.血管解剖（超声评估动静脉直径）D.家庭经济状况答案：ABC（ECMO为挽救生命的支持手段，启动前需评估病因可逆性、凝血功能（避免严重出血风险）及血管条件（确保置管可行性），经济状况非技术评估核心）2.氧合器故障的典型表现包括：A.氧合器血液侧出现纤维蛋白沉积B.动脉端PaO₂进行性下降C.跨膜压（TMP）持续降低D.氧合器膜外出现血性渗液答案：ABD（氧合器故障时，膜肺损伤可导致血液渗漏（膜外血性渗液），纤维蛋白沉积增加阻力（TMP升高），气血交换效率下降（PaO₂下降））3.V-AECMO支持患者的监测要点包括：A.左心室前负荷（CVP/PCWP）B.主动脉瓣开放情况（超声）C.下肢灌注（足背动脉搏动/经皮氧饱和度）D.脑氧饱和度（rSO₂）答案：ABCD（V-A模式需监测左心负荷（避免肺水肿）、主动脉瓣开放（防止左室扩张）、下肢灌注（置管相关缺血）及脑氧供）4.导致ECMO静脉引流不足的原因有：A.患者体位不当（如侧卧位时引流管贴壁）B.静脉管路扭曲或打折C.患者血容量不足（CVP＜8mmHg）D.离心泵转速过高答案：ABC（引流不足与管路因素（体位、扭曲）、容量因素（低血容量）相关；泵转速过高可能导致空转，但非引流不足的原因）5.抗凝治疗期间需警惕的并发症包括：A.颅内出血（头痛、意识改变）B.导管相关性血栓（管路阻力增加）C.血小板减少（肝素诱导血小板减少症，HIT）D.肝功能损伤（肝素代谢异常）答案：ABC（HIT是肝素常见并发症，表现为血小板减少；颅内出血是严重抗凝并发症；导管血栓与抗凝不足相关；肝素对肝功能影响较小）6.ECMO患者的营养支持原则包括：A.早期（48小时内）启动肠内营养B.目标热量25-30kcal/kg/dC.蛋白摄入量1.2-2.0g/kg/dD.肠内营养不耐受时完全依赖肠外营养答案：ABC（ECMO患者高代谢状态需早期营养支持，肠内优先，不足部分补充肠外，而非完全依赖）7.新生儿ECMO（N-ECMO）的特殊注意事项包括：A.管路预充量需＜100mL（根据体重调整）B.目标血流量100-150mL/kg/minC.维持血糖在4-7mmol/LD.常规使用肌松药固定管路答案：ABC（新生儿管路预充需尽量减少，避免稀释；血流量按体重计算；血糖需严格控制；肌松药仅在必要时使用，避免神经肌肉损伤）8.ECMO撤机的主要指征包括：A.原发病明显改善（如ARDS患者氧合指数＞150）B.心功能恢复（LVEF＞40%，脱离血管活性药物）C.患者自主呼吸有力（呼吸频率＜30次/分）D.泵血流量可降至1.5L/min以下维持稳定答案：ABD（撤机需原发病控制、心/肺功能恢复、低流量维持稳定；自主呼吸频率非绝对指征，需结合氧合需求）9.ECMO运行中发生空气栓塞的处理措施包括：A.立即停泵并夹闭动脉管路B.患者头低脚高位C.纯氧吸入提高血氧分压D.经颅多普勒（TCD）监测脑血流答案：ACD（空气栓塞时应夹闭动脉管路阻止空气进入，患者取头高脚低位（减少空气进入脑），纯氧吸入促进气泡吸收，TCD监测脑血流）10.关于ECMO设备的日常维护，正确的是：A.每日检查管路固定情况，避免牵拉B.每48小时更换氧合器（无论功能状态）C.监测离心泵转速与实际血流量的匹配性D.记录热交换器温度与患者体温的差异答案：ACD（氧合器更换时机基于功能状态（如TMP升高、氧合下降），而非固定时间；管路固定、泵功能监测、温度管理是日常维护重点）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ECMO预充的关键步骤及注意事项。答案：（1）管路选择：根据患者体重选择合适管径（成人15-19Fr，儿童12-15Fr），预充前检查管路完整性（无破损、接头紧密）。（2）预充液配置：成人首选晶体液（乳酸林格液）+胶体（白蛋白或血浆），维持胶体渗透压＞18mmHg；儿童及新生儿需减少预充量，优先使用新鲜冰冻血浆（含凝血因子）。（3）排气操作：从静脉端开始缓慢注入预充液，依次排除储血罐、氧合器、动脉管路的气泡，重点检查氧合器膜肺（轻敲膜肺促进气泡上浮）。（4）预充后检测：测量预充液总量，计算患者血容量稀释程度（避免Hct＜20%）；检测预充液血气（pH、电解质），必要时补充碳酸氢钠纠正酸中毒。注意事项：预充过程中避免过度加压（＜200mmHg），防止管路破裂；预充后需连接模拟循环测试泵功能（流量、压力），确认无漏血、无气泡残留。2.对比V-AECMO与V-VECMO的模式差异及临床应用场景。答案：（1）血流路径：V-A模式（静脉-动脉）：引流静脉血→氧合→泵入动脉（体循环），同时支持心、肺功能；V-V模式（静脉-静脉）：引流静脉血→氧合→泵入静脉（肺循环），仅支持肺功能。（2）循环支持：V-A提供部分或全部心输出量（替代心脏泵血），适用于心源性休克（如急性心梗、暴发性心肌炎）、心肺联合衰竭；V-V仅提供氧合与CO₂清除，适用于单纯呼吸衰竭（如重症ARDS、肺炎）。（3）并发症：V-A因动脉置管易导致下肢缺血、左室扩张（需监测主动脉瓣开放）；V-V因双静脉置管可能出现静脉回流竞争（需优化置管位置）。（4）血流动力学影响：V-A增加体循环灌注压（MAP升高），可能减少自身心脏做功；V-V不直接影响动脉压，依赖自身心脏维持循环。3.试述ECMO抗凝管理的目标、监测指标及调整策略。答案：（1）目标：预防管路/氧合器血栓形成，同时避免严重出血并发症。（2）监测指标：常规指标：aPTT（目标80-120秒）、血小板计数（PLT＞50×10⁹/L）。动态指标：血栓弹力图（TEG）：R时间10-15分钟（反映凝血因子活性），MA值（反映血小板功能）。特殊情况：怀疑HIT时检测抗PF4抗体，血浆游离血红蛋白（溶血时升高）。（3）调整策略：抗凝不足（aPTT＜80秒或TEGR＜10分钟）：增加肝素剂量（5-10U/kg/h），或换用阿加曲班（HIT时）。抗凝过度（aPTT＞150秒或出血）：减少肝素剂量，静脉注射鱼精蛋白（1mg中和100U肝素），必要时输注血小板/冷沉淀。血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）：输注血小板，评估是否为HIT（如为HIT，立即停用肝素）。4.列举ECMO相关溶血的常见原因及处理措施。答案：（1）常见原因：机械因素：泵转速过高（＞5000rpm）、管路扭曲/狭窄（局部血流剪切力增加）、氧合器老化（膜纤维断裂）。血液因素：患者自身红细胞脆性增加（如遗传性球形红细胞增多症）、严重贫血（Hct＜20%，红细胞碰撞增加）。其他：抗凝不足导致微小血栓形成（血栓破坏红细胞）。（2）处理措施：降低泵转速（维持目标流量下限），检查管路是否通畅（解除扭曲/狭窄）。评估氧合器功能（TMP＞150mmHg或PaO₂持续下降时更换）。纠正贫血（输注红细胞，维持Hct＞30%）。调整抗凝（确保aPTT达标，减少血栓形成）。监测血浆游离血红蛋白（＞500mg/dL时考虑血浆置换）。5.简述ECMO撤机的评估流程及关键操作。答案：（1）撤机评估：临床指标：原发病控制（如ARDS患者氧合指数＞150，肺部影像学改善）；心功能恢复（LVEF＞40%，血管活性药物剂量：多巴胺＜5μg/kg/min，肾上腺素＜0.1μg/kg/min）。血流动力学：泵血流量可降至1.5-2.0L/min（成人）维持MAP＞65mmHg，CVP8-12mmHg，乳酸＜2mmol/L。自主呼吸：V-V模式患者自主呼吸频率＜30次/分，潮气量＞5mL/kg，氧合依赖ECMO比例＜30%。（2）撤机操作：逐渐降低泵流量（每10分钟降0.5L/min），同时监测生命体征（HR、MAP、SpO₂、乳酸）。流量降至0.5L/min时，夹闭静脉引流管，观察30分钟（V-A模式需评估自身心输出量是否足够）。确认患者生命体征稳定后，停泵并撤离管路（压迫止血20-30分钟，必要时缝合）。撤机后24小时内密切监测（复查血气、心超、凝血功能），预防低心排或缺氧复发。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，氧合指数（PaO₂/FiO₂）80mmHg，予V-VECMO支持（股静脉引流+颈内静脉回流），初始血流量3.5L/min，氧流量5.0L/min。运行48小时后，护士发现动脉端血气PaO₂从150mmHg降至90mmHg，氧合器跨膜压（TMP）从80mmHg升至130mmHg，同时血浆游离血红蛋白55mg/dL。问题：（1）分析氧合下降的可能原因；（2）提出针对性处理措施；（3）列出后续监测要点。答案：（1）可能原因：氧合器老化：运行48小时后膜肺纤维蛋白沉积，气血交换效率下降（TMP升高提示阻力增加）。静脉引流不足：管路贴壁或患者体位改变导致回血量减少，实际血流量低于设定值（影响氧合）。患者病情进展：肺炎加重，氧耗增加（需结合肺部影像学、乳酸水平判断）。溶血相关：血浆游离血红蛋白轻度升高（55mg/dL），可能因泵转速过高或管路狭窄导致红细胞破坏，间接影响氧合。（2）处理措施：立即检查管路：确认静脉引流管位置（超声评估是否贴壁），调整患者体位（平卧位），解除管路扭曲。优化氧合器功能：增加氧流量至6.0L/min（≥血流量1.5倍），若PaO₂无改善，考虑更换氧合器（TMP＞100mmHg且氧合下降是更换指征）。控制溶血：降低泵转速至3.0L/min（减少剪切力），复查Hct（若＜30%输注红细胞），监测血浆游离血红蛋白（＞500mg/dL时行血浆置换）。评估患者病情：复查胸片/CT（排除肺炎进展），检测乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）。（3）监测要点：血气分析（每2小时）：重点关注PaO₂、PaCO₂、乳酸。氧合器参数：TMP、氧合器进出口压力（每小时记录）。溶血指标：血浆游离血红蛋白、LDH（每6小时）。管路状态：超声监测静脉引流管位置，观察管路是否有血栓（每12小时）。患者体征：呼吸频率、心率、血压（持续监测）。案例2：患者女性，60岁，因“急性广泛前壁心梗、心源性休克”行V-AECMO支持（股动脉回流+股静脉引流），初始血流量3.0L/min，多巴胺10μg/kg/min，去甲肾上腺素0.2μg/kg/min。术后6小