2025年版中医贫血诊疗指南

2025年版中医贫血诊疗指南一、诊断标准（一）西医诊断参照采用世界卫生组织（WHO）2024年修订的贫血诊断标准：海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）＜130g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜120g/L，妊娠女性Hb＜110g/L；6个月~5岁儿童Hb＜110g/L，5~12岁儿童Hb＜115g/L，12~15岁青少年Hb＜120g/L。同时结合红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标，明确贫血的形态学分类（大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性）。（二）中医辨证要点1.辨病位：贫血病位主要在脾、肾，涉及心、肝。脾失健运，气血生化无源；肾主藏精，精不生血，故脾肾为核心病位。心主血，血虚则心神失养；肝藏血，血虚则肝失濡养，临床可伴随心悸、失眠、头晕目眩等心、肝症状。2.辨虚实：本病以虚证为主，多表现为气血两虚、脾肾两虚，亦可兼见虚实夹杂。虚证中，气虚以神疲乏力、气短懒言、自汗为主；血虚以面色萎黄或㿠白、唇甲淡白、头晕眼花为主；阴虚以五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔为主；阳虚以畏寒肢冷、腰膝酸软、便溏为主。虚实夹杂者，多因久病气虚血瘀，或脾胃虚弱兼食积、湿阻，表现为面色晦暗、肌肤甲错、舌质紫暗，或脘腹胀满、纳呆便溏。3.辨兼证：注意观察是否存在出血、发热、黄疸等兼证。出血多因气虚不摄或阴虚火旺，常见齿衄、鼻衄、月经过多；发热多为久病体虚、外感邪毒，或阴虚内热；黄疸提示溶血可能，多与湿热内蕴有关。二、辨证论治（一）气血两虚证主症：面色萎黄或㿠白，唇甲淡白，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血。方药：八珍汤（《正体类要》）加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，当归12g，熟地黄15g，白芍12g，川芎9g。若心悸失眠明显，加酸枣仁15g、龙眼肉12g以养心安神；若纳差腹胀，加砂仁6g（后下）、木香9g以理气和胃；若头晕头痛，加天麻9g、钩藤15g（后下）以平肝息风。中成药：八珍颗粒，口服，一次1袋，一日2次；归脾丸，口服，一次8~10丸，一日3次。（二）脾肾两虚证主症：面色㿠白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆便溏，小便清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治法：健脾补肾。方药：香砂六君子汤（《古今名医方论》）合右归丸（《景岳全书》）加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，木香9g，砂仁6g（后下），陈皮9g，制附子9g（先煎），肉桂6g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，菟丝子15g，杜仲12g。若便溏明显，加炮姜9g、肉豆蔻12g以温中止泻；若腰膝酸软甚者，加桑寄生15g、续断12g以强腰膝；若出现水肿，加茯苓皮30g、泽泻15g以利水消肿。中成药：健脾生血颗粒，口服，一次1袋，一日3次；右归丸，口服，一次9g，一日3次。（三）肝肾阴虚证主症：面色苍白，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，养血填精。方药：左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加减。熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶12g（烊化），龟板胶12g（烊化），女贞子15g，墨旱莲15g。若潮热盗汗明显，加地骨皮15g、知母12g以滋阴清热；若头晕耳鸣甚者，加菊花9g、石决明30g（先煎）以平肝潜阳；若兼有出血，加茜草15g、仙鹤草30g以凉血止血。中成药：六味地黄丸，口服，一次8丸，一日3次；知柏地黄丸，口服，一次8丸，一日3次（适用于阴虚火旺者）。（四）脾肾阳虚证主症：面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，纳呆便溏，小便清长，或见浮肿，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补脾肾。方药：附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）合四神丸（《内科摘要》）加减。制附子9g（先煎），干姜9g，党参15g，白术12g，甘草6g，补骨脂12g，肉豆蔻12g，吴茱萸6g，五味子9g。若浮肿明显，加猪苓15g、车前子15g（包煎）以利水消肿；若腰膝冷痛甚者，加巴戟天12g、淫羊藿12g以温补肾阳；若大便失禁，加赤石脂30g、禹余粮30g以涩肠止泻。（五）气虚血瘀证主症：面色晦暗，肌肤甲错，神疲乏力，气短懒言，唇甲淡白，或见瘀斑、瘀点，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：益气养血，活血化瘀。方药：补阳还五汤（《医林改错》）加减。黄芪30g，当归12g，赤芍12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，地龙12g。若神疲乏力明显，加党参15g、白术12g以益气健脾；若瘀斑明显，加丹参15g、三七粉3g（冲服）以活血化瘀；若兼见血虚，加熟地黄15g、白芍12g以养血补血。中成药：复方阿胶浆（含红参、阿胶、熟地等，兼能益气养血），口服，一次20ml，一日3次；血府逐瘀丸，口服，一次1~2丸，一日2次（适用于血瘀明显者）。三、其他疗法（一）针灸治疗1.体针：主穴取脾俞、胃俞、肾俞、足三里、气海、血海。气血两虚加心俞、膈俞；脾肾两虚加命门、关元；肝肾阴虚加肝俞、太溪；气虚血瘀加膈俞、三阴交。操作：采用补法，留针20~30分钟，每日1次，10次为1疗程。2.艾灸：适用于脾肾阳虚证。取关元、气海、足三里、脾俞、肾俞，用艾条温和灸，每穴灸15~20分钟，每日1次，10次为1疗程。3.耳针：取脾、肾、心、肝、胃、内分泌，用王不留行籽贴压，每次选取3~4穴，按压至局部酸麻胀痛，每日按压3~5次，双耳交替，3~5日更换1次。（二）推拿治疗1.腹部推拿：顺时针摩腹5分钟，点按中脘、天枢、气海、关元各1分钟，按揉足三里1分钟，以健脾和胃、益气养血。2.背部推拿：捏脊5~7遍，按揉脾俞、胃俞、肾俞各1分钟，擦督脉和膀胱经，以透热为度，以温补脾肾、调理气血。（三）食疗1.气血两虚证：当归生姜羊肉汤（当归15g，生姜15g，羊肉200g，炖煮1小时，加盐调味）；红枣桂圆粥（红枣10枚，桂圆肉10g，大米50g，煮粥）。2.脾肾两虚证：山药枸杞粥（山药30g，枸杞15g，大米50g，煮粥）；核桃黑豆粥（核桃2个，黑豆30g，大米50g，煮粥）。3.肝肾阴虚证：银耳百合粥（银耳10g，百合15g，大米50g，煮粥）；桑葚枸杞茶（桑葚15g，枸杞15g，泡水代茶饮）。4.脾肾阳虚证：生姜大枣粥（生姜10g，大枣10枚，大米50g，煮粥）；附子炖狗肉（制附子6g，狗肉200g，炖煮1.5小时，加盐调味，注意附子先煎1小时）。四、西医治疗要点（一）病因治疗针对贫血的病因进行治疗是关键。缺铁性贫血需补充铁剂，同时治疗导致缺铁的原发病（如慢性失血、胃肠道疾病）；巨幼细胞贫血需补充叶酸和维生素B12；再生障碍性贫血需采用免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白、环孢素）、造血干细胞移植等治疗；溶血性贫血需控制溶血发作，去除诱因，必要时行脾切除术。（二）对症治疗1.输血治疗：当贫血严重（Hb＜60g/L）或出现明显症状（如心力衰竭、严重头晕）时，可输注红细胞悬液，以迅速纠正贫血，改善组织缺氧。2.造血生长因子：如促红细胞提供素（EPO），适用于肾性贫血、再生障碍性贫血、化疗相关性贫血等，使用时需注意监测血红蛋白水平，避免血栓形成。五、预防与调护（一）预防1.饮食调摄：保持均衡饮食，适当增加富含铁、叶酸、维生素B12的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、豆类、坚果等。避免长期素食、挑食、偏食。2.积极治疗原发病：及时治疗慢性胃肠道疾病、慢性失血疾病（如痔疮、月经过多）、慢性肾脏病等，防止疾病迁延导致贫血。3.避免诱因：避免接触有毒化学物质、放射性物质，避免长期使用影响造血功能的药物（如氯霉素、磺胺类药物）。孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，应适当增加营养摄入，必要时补充铁剂、叶酸。（二）调护1.生活调摄：注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。根据贫血程度适当活动，轻度贫血可进行散步、太极拳等轻度运动；重度贫血应卧床休息，避免突然起身，防止晕厥。2.情志调摄：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响脾胃功能和气血运行。3.病情观察：定期监测血红蛋白、红细胞计数等指标，观察面色、唇甲、神疲乏力等症状的变化，及时调整治疗方案。注意观察有无出血、发热等并发症，如有异常及时就医。六、疗效评价（一）西医疗效标准1.治愈：血红蛋白恢复正常，症状消失，原发病治愈。2.好转：血红蛋白较治疗前上升20g/L以上，症状改善，原发病得到控制。3.无效：血红蛋白无明显上升，症状无改善或加重。（二）中医疗效标准1.痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。2.显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。3.有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。4.无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。（证候积分采用尼莫地平法计算：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%）七、注意事项1.中医辨证论治应结合西医病因：如缺铁性贫血多表现为气血两虚或脾肾两虚，治疗时在辨证论治基础上，可适当配伍含铁丰富的中药（如皂矾、绿矾，但需注意炮制和剂量，避免中毒）；再生障碍性贫血多表现为脾肾两虚，病情较重，需中西医结合治疗。2.避免药物相互作用：使用中药时，应注意与西药的相